CC BY
12СТОМАТОЛОГИЯ ^^ЭИКЛД
на слизистой оболочке рта. В то же время лечебный блок доказал высокую эффективность.
ВЫВОДЫ
1. Разработанные аппаратно-программный комплекс и балльная шкала для мониторинга и лечения пациентов с воспалительно-деструктивными заболеваниями
слизистой оболочки рта достоверны и эффективны.
2. Проведенный корреляционный анализ разработанного аппаратно-программного комплекса и балльной шкалы относительно данных клинического, лабораторного и функционального методов исследования у пациентов с заболеваниями слизистой оболочки
рта выявил достоверность полученных показателей.
3. Для повышения эффективности мониторинга и лечения пациентов с заболеваниями слизистой оболочки рта необходимо применение цифровых объективных методов контроля патологического процесса в стоматологической практике.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Дьяченко Д. Ю., Дьяченко С. В. Применение метода конечных элементов в компьютерной симуляции для улучшения качества лечения пациентов в стоматологии: систематический обзор // Кубанский научный медицинский вестник. 2021. № 28 (5). С. 98-116. DOI:10.25207/1608-6228-2021-28-5-98-116.
2. Македонова Ю. А., Поройский С. В., Гаврикова Л. М. и др. Проявление заболеваний слизистой полости рта у больных, перенесших COVID-19 // Вестник Волгоградского государственного медицинского университета. 2021. №1 (77). С. 110-115. D0I:10.19163/1994-9480-2021 -1(77)-110-115.
3. Samulak-Zielinska R., Dembowska E., Lizakowski P. Dental treatment ofp ost-myocardial infarction patients: A review of the literature // Dent Med Probl. 2019. V. 56 (3). P. 291-298. DOI: 10.17219/dmp/109232.
4. Sekulic S., John M. T., Haggman-Henrikson B., et al. Dental patients' functional, pain-related, aesthetic, and psychosocial impact of oral conditions on quality of life-Project overview, data collection, quality assessment, and publication bias // J Oral Rehabil. 2021. V. 48 (3). P. 46-255. DOI:10.1111/joor.13045.
5. Шкарин В. В., Македонова Ю. А., Дьяченко С. В. и др. Анализ мониторинга и маршрутизации пациентов с красным плоским лишаём слизистой оболочки рта по данным анкетирования врачей-стоматологов // Медицинский алфавит. 2022. №7. С. 47-54. DOI:10.33667/2078-5631-2022-7-47-54.
6. Гаврикова Л. М., Македонова Ю. А., Дьяченко С. В. Эффективность комплексного купирования боли при лечении пациентов с заболеваниями слизистой оболочки полости рта // Российский журнал боли. 2020. №18. С. 18-19.
7. Benli M., Batool F., Stutz C, et. al Orofacial manifestations and dental management of systemic lupusery the matosus: Areview // Oral Dis. 2021 V. 27 (2). P. 151-167. DOI:10.1111/odi.13271.
8. Buzalaf M. A. R., Ortiz A. C., Carvalho T. S., et al. Saliva as a diagnostic tool for dental caries, periodontal disease and cancer: is there a need for more biomarkers? // Expert Rev Mol Diagn. 2020. V. 20(5). P. 543-555. DOI:10.1080/14737159.2020.1743686.
9. Бритова А. А., Колбина А. В. Изменение свойств ротовой жидкости при рентгенодиагностике болезней зубов стоматологических пациентов // Вестник Новгородского государственного университета. 2019. №1 (113). С. 66-69. DOI: 10.34680/2076-8052.2019.1(113).66-69.
АВТОРСКАЯ СПРАВКА
ФГОУ ВО «Волгоградский государственный медицинский университет» Минздрава России, Волгоград.
Македонова Юлия Алексеевна — доктор медицинских наук, доцент, заведующий кафедрой стоматологии Института непрерывного медицинского и фармацевтического образования; e-mail: mihai-m@yandex.ru.
Шкарин Владимир Вячеславович — доктор медицинских наук, доцент, заведующий кафедрой общественного здоровья и здравоохранения Института непрерывного медицинского и фармацевтического образования.
Дьяченко Светлана Владимировна — ассистент кафедры стоматологии Института непрерывного медицинского и фармацевтического образования.
Порошин Алексей Владимирович — кандидат медицинских наук, доцент кафедры ортопедической стоматологии с курсом клинической стоматологии.
КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНАЯ ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ПЛОМБ ИЗ СТЕКЛОИОНОМЕРНОГО ЦЕМЕНТА И КОМПОЗИТА ПРИ ИНВАЗИВНОМ МЕТОДЕ
ЛЕЧЕНИЯ КАРИЕСА ЗУБОВ
Д. В. Егина, С. Ю. Максюков, О. Н. Рисованная, С. И. Рисованный
Аннотация. Исследование сфокусировано на сопоставлении плотности минерализации эмали моляра человека, пораженной кариесом, а также дентина в ее окрестности с пломбировочными материалами, заменившими их. Предложена схема эксперимента с использованием микро-КТ. Продемонстрирована высокая эффективность лабораторного микро-КТ для проведения подобных экспериментов. Было
обнаружено, что пломба из композитного материала с точки зрения плотности очень близка к природной эмали зуба в противовес стеклоиономерному цементу. Также (в отличие от последнего) композитный материал показал малое количество артефактов внутренней структуры.
Ключевые слова: стеклоиономерный цемент (СИЦ), композит, инвазивный метод лечения, кариес.
www.akvarel2002.ru
таврлч " СТОМАТОЛОГИЯ
CLINICAL AND LABORATORY EVALUATION OF THE EFFECTIVENESS OF THE USE OF FILLINGS MADE OF GLASS IONOMER CEMENT (GIC) AND COMPOSITE IN THE INVASIVE METHOD OF CARIES TREATMENT
D. V. Yogina, S. Yu. Maksyukov, O. N. Risovannaya, S. I. Risovannyy
Annotation. The study is focused on comparing the mineralization densities of human molar enamel affected by caries, as well as dentin in its vicinity, with filling materials that replaced them. An experiment scheme using micro-CT is proposed. The high
efficiency of laboratory micro-CT for such experiments has been demonstrated. Composite fillings have been found to be very close in terms of density to natural enamel as opposed to glass ionomer cement. Also, unlike the latter, the composite material showed a small number of artifacts of the internal structure.
Keywords: glass ionomer cement (GIC), composite, invasive treatment, caries.
Кариес зубов в настоящее время остается самым распространенным стоматологическим заболеванием. Кариес — это прогрессирующая деминерализация и разрушение кальцинированной зубной ткани кислотами, вырабатываемыми из сахаров пищи бактериями зубного налета в местах его длительного удержания. Стратегия лечения пациента стоматологом строится исходя из ряда факторов, таких как размер области кариеса зуба, ее локализация, наличие/отсутствие кавитации, а также степень активности [1]. При кариесе в стадии белого меловидно-го, пигментированного пятна лечение может ограничиться неинвазивны-ми подходами: остановкой процесса деминерализации, восстановлением оптимального минерального состава патологических тканей путем применения реминерализирующих препаратов [2, 3], а также методами мало-инвазивного лечения без применения анестезии и удаления тканей [4, 5]. Однако часто врачи сталкиваются с необходимостью лечения более поздних стадий кариеса, когда подобных методов недостаточно. Возникает необходимость применения фотополимерных стоматологических пломбировочных (реставрационных) материалов. В связи с этим становится важным применение пломбировочных материалов, близких по физико-механическим свойствам к твердым тканям зуба (эмаль, дентин).
Цель исследования. Изучение эффективности инвазивного метода лечения кариеса при использовании пломбировочных материалов, применяемых в стоматологической практике: стеклоиономерного цемента (СИЦ) и композитного материла.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ Подготовка образцов
Два зуба человека (моляра) были удалены у пациентов по ортодонти-ческим показаниям в стоматологическом отделении клиники Ростовского государственного медицинского университета (РостГМУ, г. Ростов-на-Дону). Локальный независимый
этический комитет РостГМУ одобрил исследование (выписка 14/21 от 23.09.2021), пациенты предоставили информированное согласие.
После извлечения каждый из образцов выдерживался в 1%-м растворе NaCIO (по массе) в течение 10 минут. Затем образцы были помещены в стерильные контейнеры со сбалансированным солевым раствором Хэнкса при 4 0C с гранулами тимола («Уни-фарм», г. Славянск-на-Кубани, Россия), добавленными для предотвращения роста грибковой инфекции и дезинфекции. Отношение тимола к раствору Хэнкса составило 1 : 1000.
В качестве СИЦ использован Vitremer (3M ESPE, Сент-Пол, США) на образце согласно протоколу, рекомендуемому производителем: чистка зуба, препарирование, травление ортофосфорной кислотой (30 секунд), нанесение адгезивной системы, пломбирование, полировка бором и диском-энхенс, применение полировочной пасты «Полирен-1».
В качестве композитного материала использован рентгенконтрастный препарат Estelite (Tokuyamadental, Токио, Япония) согласно протоколу, рекомендуемому производителем: чистка зуба,препарирование, селективное травление эмали (30 секунд), нанесение адгезивной системы, пломбирование, полировка бором и диском-энхенс, применение полировочной пасты «Полирен-1».
На базе Донского государственного технического университета в Ростове-на-Дону для обоих образцов выполнено микротомографирование до и после стоматологического вмешательства с последующим сопоставлением трехмерных карт плотности образцов по областям, представляющим собой пары «пломба — здоровая эмаль». Для обоих образцов применялись одинаковые параметры микро-КТ-сканирования на установке Xradia Versa 520 (Carl Zeiss Microscopy, Плезантон, США). Обработка результатов микро-КТ проведена с использованием программного обеспечения VGSTUDIO Max 3.5 (Volume Graphics Gmbh, Хайдельберг, Германия).
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Экспериментальные измерения плотности минерализации здоровой эмали и эмали для обоих образцов хорошо соотносятся с имеющимися в литературе результатами [6, 7]. Проведенное исследование выявило, что для первого образца (где использован СИЦ) значение плотности минерализации патологической эмали оказалось на 11,63 % ниже, чем у здоровой эмали, а объемная плотность СИЦ на 16,3 % ниже, чем у здоровой эмали, и на 5,6 % ниже плотности минерализации кариозной эмали зуба [1].
Стоит отметить, что в целом СИЦ менее плотный, чем природная эмаль, однако его возможности высвобождать ионы фтора в окружающие ткани способствуют реминерализации, что повышает значения плотности в участках твердых тканей, граничащих с пломбой в дальнейшем.
Для второго образца (где использован композитный материал) значение плотности минерализации патологической эмали для данного образца оказалось на 10,4 % ниже, чем у здоровой эмали, а объемная плотность композитной пломбы (эффективное значение) — на 3,11°% ниже, чем у здоровой эмали, и на 7,5 выше плотности минерализации кариозной эмали [1].
Таким образом, плотность пломбы из композитного материала значительно выше плотности пломбы из СИЦ. Аналогично случаю воздействия СИЦ, композитная пломба не повлияла на плотность граничащего с областью патологической эмали дентина (при этом кариес также не оказал влияния на плотность дентина).
ВЫВОДЫ
Доказаны различия в плотности пломбировочных материалов из СИЦ и композита. Полученные данные предполагают схожесть плотности здоровой эмали зуба с пломбой из композитного материала, что предполагает более эффективное его использование в клинике.
№ 3 (89) 2023
www.akvarel2002.ru
СТОМАТОЛОГИЯ ч^ЙВЛД
Рис. 1. Виртуальный срез на трехмерной карте плотности образца после воздействия СИЦ в центральной зоне. Во врезке справа — эмаль зуба до воздействия на нее стоматологического препарата на том же срезе
Рис. 2. Виртуальный срез на трехмерной карте плотности образца после воздействия композитом светового отверждения. Во врезке слева - эмаль зуба до воздействия на нее стоматологического препарата на том же срезе
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Садырин Е. В., Егина Д. В., Волков С. С. и. др. Оценка плотности и микрогеометрических характеристик пломб из стеклоионо-мерного цемента и композитного материала: биомеханическое ex-vivo-исследование // Российский журнал биомеханики. 2022. №2. С. 67-73. DOI:10.15593/RZhBiomeh/2022.2.06.
2. Соловьева Ж. В., Адамчик А. А. Клиническое обоснование использования средств на основе наногидроксиапатита и фтора при лечении кариеса в стадии белого пятна // Российский стоматологический журнал. 2017. Т. 21. №2. С. 89-92.
3. Шаковец Н. В., Жилевич А. В. Применение кальций-фосфатсодержащих средств для профилактики и неинвазивного лечения кариеса зубов // Международные обзоры: клиническая практика и здоровье. 2019. №2. С. 25-30.
4. Chatzimarkou S., Koletsi D., Kavvadia K. The effect of resin infiltration on proximal caries lesions in primary and permanent teeth. A systematic review and meta-analysis of clinical trials // Journal of Dentistry. 2018. V. 77. P. 8-17.
5. Knight G. M., Mclntyre J. M., Craig G. G, et al. The inability of Streptococcus mutans and Lactobacillus acidophilus to form a biofilm in vitro on dentine pretreated with ozone // Australian dental journal. 2008. V. 53, no. 4. P. 349-353.
6. Sadyrin E., Swain M., Mitrin B, et al. Characterization of enamel and dentine about a white spot lesion: mechanical properties, mineral density, microstructure and molecular composition // Nanomaterials. 2020. V. 10, no. 9. P. 1889.
7. Sadyrin E. V., Mitrin B. I., Yogina D. V, et al. Preliminary study of distribution of mechanical properties and mineral density by depth of liquid saturated carious dentine / IOP Conference Series: Materials Science and Engineering. lOP Publishing, 2021. V. 1029, no. 1. P. 012056.
АВТОРСКАЯ СПРАВКА
ФГБОУ ВО «Ростовский государственный медицинский университет» Минздрава России, Ростов-на-Дону. Егина Диана Вячеславовна — аспирант кафедры стоматологии №2; e-mail: dianaturbina@mail.ru.
Максюков Станислав Юрьевич — доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой стоматологии № 2; e-mail: kafstom2.rostgmu@yandex.ru.
ФГБОУ ВО «Кубанский государственный медицинский университет» Минздрава России, г. Краснодар
Рисованная Ольга Николаевна — доктор медицинских наук, доцент, профессор кафедры стоматологии ФПК и ППС.
Рисованный Сергей Исаакович — доктор медицинских наук, профессор, профессор кафедры стоматологии ФПК и ППС.
