CC BY
14
2. Агаркова Л.А., Дикке Г.Б. и др. Урогенитальный хламидиоз и беременность: проблемы, возможности и перспективы. Опыт применения Азитрокса в комплексной терапии урогенитального хламидиоза во время беременности //Рус. Мед. жур. - 2006. - Т.14. -№1. - С. 42-45.
3. Антонов О.В., Антонова И.В., Добаш О.В. Внутриутробные инфекции и врожденные пороки развития у плода и новорожденных детей //Детские инфекции. - 2005. - №2. - С. 64-66.
4. Боровикова Е.И., Сидорова И.С., Воробьев А.А. Факторы и условия, влияющие на процесс инфицирования плода на разных сроках беременности // Вестн. Рос. Ассоциации акушеров-гинекологов. - 2004. - №1. - С. 48-50.
5. Боровикова Е.И. Взаимодействие возбудителей инфекции с организмом беременной, как фактор риска внутриутробного инфицирования плода // Рос. вестник акушера-гинеколога. - 2005. - №5. - С. 50-54.
6. Заплатников А.Л., Коровина Н.А. и др. Внутриутробные инфекции: диагностика, лечение, профилактика // Лечащий врач. - 2005.- №8.-С.54-62.
7. Краснопольский В.И., Титченко Л.И., Туманова В.А. и др. Возможности использования трехмерной допплерометрии для исследования внутриплацентарного кровотока у беременных с высоким риском развития перинатальной патологии //Рос. вестник акушера-гинеколога.-2003.-№3.- С.5-9.
8. Кулаков В.И., Мурашко Л.Е. Преждевременные роды. - М.: Медицина, 2002. - 176 с.
9. Кулаков В.И., Орджоникидзе Н.В., Тютюник В.Л. Плацентарная недостаточность и инфекция: Руководство для врачей. - М., 2004. - С. 494.
УДК 618.11- 089.87
КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ПОСЛЕДСТВИЙ ОВАРИОЭКТОМИЙ У ЖЕНЩИН РЕПРОДУКТИВНОГО ВОЗРАСТА
Р.Р. Абузяров, О.И. Будник, М.Г. Хлевнова
Смоленская государственная медицинская академия Кафедра акушерства и гинекологии ФПК и ППС
Овариоэктомии являются второй по частоте операцией (после гистерэктомий) в оперативной гинекологии. Частота овариоэктомий не имеет тенденции к снижению и увеличивается с возрастом.
Цель исследования: определение основных направлений реабилитации женщин после овариоэктомии.
Материалы и методы исследования. Проведено клинико-лабораторное обследование 46 женщин детородного возраста после односторонней овариоэктомии (1-я группа) и 24 женщин после двухсторонней овариоэктомии (2-я группа). Клинические особенности оценивались по характеру жалоб, ММИ, ИМТ; лабораторные характеристики включали в себя оценку уровня ФСГ, ЛГ, пролактина.
После односторонней овариоэктомии у женщин 1-й группы развился комплекс вегето-сосудистых и эмоционально-психических нарушений. У 4 (20%) женщин симптомокомплекс развился через 10-12 дней после операции. 35% пациенток отметили дебют патологических симптомов через 4-5 недель. Отсроченное на 2-3 месяца появление симптомов зарегистрировано у 9 (45%) женщин. Послеоперационный период без комплекса патологических симптомов протекал только у 2 (10%) женщин. Доминирующими жалобами были: приливы, потливость, особенно по ночам, сердцебиение. Эмоционально-психические расстройства (эмоциональную лабильность, утомляемость, плаксивость, ухудшение сна, астению, рассеянность) отмечали у себя 10 (50%) пациенток. При оценке индекса Куппермана у 1 (5%) женщины был выявлен синдром постовариоэктомии тяжёлой степени, у 6 (30%) - средней и у 8 (40%) лёгкой степени. То есть только 1 из 4 прооперированных женщин в целом не отмечала ухудшения самочувствия. Данная симптоматика у женщин 1-й группы сохранялась на протяжении 6 месяцев у 70% больных, а к 1 году 45% больных отмечали сохранение патологического симптомокомплекса. У всех женщин 2-й группы после операции развился синдром постовариоэктомии. В соответствии с индексом Куппермана у 9 (75%) -тяжёлой и у 3 (25%) средней степени тяжести. В 83% (10) случаев симптомокомплекс развился на 8-10 сутки послеоперационного периода, в 17% (2) - в течение 3-4 недель после операции. Доминирующими жалобами больных в этой группе -10 (83%)- были приливы, повышенная потливость, головокружения и головные боли, парестезии. Эмоционально-психические нарушения в той или иной степени отмечали все пациентки этой группы. Наиболее частыми были жалобы на раздражительность, плаксивость, депрессию, рассеянность.
65 (92%) наблюдаемых женщин обеих групп отметили нарушения жирового обмена, которое проявлялось нарастанием массы тела. В каждой группе степень увеличения была различной. В 1-й группе женщин средняя прибавка массы тела составила 7,3+1,3 кг в год. На увеличение более 10 кг указали 4 женщины (15%), 17 (65%) - отметили прибавку массы на 6-7 кг. Во 2-й группе средняя прибавка веса в год составила 9,6+1,4 кг: у 2 (16,6%) - 10 и выше кг, у 8 (66,6%) - от 5 до 8 кг.
Характер менструальной функции изменился у 18 (90%) обследуемых женщин 1-й группы. Нормализация менструального цикла отмечена у 20% пациенток: у 2 (10%) менструальный цикл стал регулярным, у 2 (10%)
женщин уменьшился болевой синдром во время менструации. У остальных наблюдались следующие нарушения: альгоменорея - у 5 (20%), опсоменорея - у 6 (30%), олигоменорея - у 6 (30%), гиперменорея - у 3 (15%), аменорея - у 1 (5%), у 3 (15%) женщин возникли явления предменструального синдрома. В течение 1 года только у 3 (15%) женщин этой группы наступила беременность.
Учитывая нейрогуморальную регуляцию функции яичников, неоднозначность данных специальной литературы, мы провели исследование гонадотропной функции гипофиза.
С целью изучения гонадотропной функции гипофиза определяли содержание фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), лютеинизирующего гормона (ЛГ) и пролактина, соотношение ЛГ/ФСГ. До оперативного лечения концентрация ФСГ, ЛГ и пролактина во всех группах была практически одинаковой.
У больных 2-й группы через 2-3 месяца уровень ФСГ составил 73,12 + 15,21 МЕ/мл, что в 9,2 раза больше, чем до операции, в 1,5 раза выше, чем концентрация ФСГ в пик овуляции и в 11 раз выше базального уровня. Максимальная концентрация ФСГ отмечена через 6 месяцев - 81,27 + 21,56 МЕ/мл, это в 1,65 раз выше, чем в пик овуляции и в 12,3 раза выше базального уровня.
Уровень ФСГ у женщин 1-й группы через 2-3 месяца увеличился в 3,2 раза по сравнению с дооперационным и составил 23,88 + 6,15 МЕ/мл. Максимальная концентрация ФСГ в крови достигла через год и составила 26,87 + 4,67 МЕ/мл, что в 3,6 раза больше, чем до операции и в 4 раза выше базального уровня.
Концентрация ФСГ в 1-й группе через 3, 6 месяцев и 1 год после операции была достоверно выше, чем в 4-й группе - в 3,3, 4,3 и 6,3 раза соответственно (р<0,0005).
Уровень ЛГ был также повышен у больных 1 и 2-й групп. Во 2-й группе он был максимальным и составил через 6 месяцев 43,41 + 6,72МЕ/мл, что в 3,6 раза выше базального уровня этого гормона у здоровых овулирующих женщин и в 5 раз выше, чем у женщин этой же группы до операции. У женщин 1 -й группы уровень ЛГ также достоверно повышался и через 23 месяца составлял 21,00 + 4,74 МЕ/мл, это в 1,9 раза выше, чем базальный уровень и в 2,3 раза больше, чем дооперационный уровень. При сравнительном анализе степени увеличения уровней ФСГ и ЛГ обращало на себя внимание, что ФСГ возрастал намного больше, чем ЛГ, что объясняется отсутствием избирательного действия ингибина на секрецию ФСГ, которое после удаления яичников прекращается. Соотношение ЛГ/ФСГ в 1-й группе составило в среднем 0,84, что характерно для женщин с умеренным дефицитом эстрогенов. Коэффициент ЛГ/ФСГ во 2-й группе составил в среднем 0,55, что свидетельствует о выраженном эстрогенном дефиците. Наряду с определением уровней ФСГ и ЛГ, изучалось также содержание пролактина в сыворотке крови.
Литературные данные о характере изменений уровня пролактина после двухсторонней овариоэктомии противоречивы. В ходе исследования установлено, что достоверно изменялся уровень пролактина только в 1 группе и через 6 месяцев после операции максимально составил 642,65 + 176,69 МЕ/л, что в 1,9 раз выше, чем до операции.
Во 2-й группе концентрация пролактина снизилась к 1 году после операции до 195,25 + 58,20 МЕ/л на 47,33% (0,005>p>0,0005). Перечисленные выше клинические, лабораторные и морфологические изменения в организме женщины после операции на придатках матки свидетельствуют о синдроме постовариоэктомии, который наблюдается как после тотальной, так и после субтотальной овариоэктомии.
После субтотальной овариоэктомии наблюдается субклиническое течение СПОЭ с редуцированной симптоматикой, которое у 45 % больных носит транзиторный характер и преимущественно легкое течение.
После тотальной овариоэктомии отмечается клинически выраженное течение СПОЭ, носящее стойкий характер и преимущественно тяжелое течение.
Выявленные клинико-лабораторные особенности позволяют определить основные направления реабилитации пациенток после овариоэктомии.
Литература
1. Адамян Л.В., Фролова О.Г., Аскольская С.И.Испорльзование критерия «Качество жизни» для оценки эффективности медицинской помощи населению. //Вестн. акуш. и гинек. -1998.-№1. - С. 30-33
2. Вихляева Е.М. Руководство по эндокринной гинекологии. - М.: медицинское информационное агентство, 1997. - С.-175-194.
УДК 618.36:616.441
ЙОДДЕФИЦИТНЫЕ ТИРЕОПАТИИ И ОСЛОЖНЕНИЯ
БЕРЕМЕННОСТИ
В.Н. Петрова, Н.В. Болтаева, С.В. Петрова, Е.И. Виноградова, Л.Г. Перегонцева
Смоленская государственная медицинская академия Кафедра акушерства и гинекологии с курсом пренатальной диагностики
Обширные исследования, проведенные на протяжении последних 20 лет, показали, что проблема йододефицита актуальна для 130 стран, в которых более 2 млрд. человек подвергаются риску возникновения
