CC BY
30
УДК 618.73-06-06:616.839-085.322
альтернативные пути коррекции нейровегетативных нарушений у женщин с хирургической менопаузой, осложненной постовариоэктомическим синдромом
О.В. Пешиков
Челябинская государственная медицинская академия (454092 г. Челябинск, ул. Воровского, 64) Ключевые слова: хирургическая менопауза, постовариоэктомический синдром, экстракт цимицифуги.
Обследовано 25 женщин 46-55 лет с постовариоэктомическим синдромом легкой степени, выбравших для его лечения фитотерапию экстрактом цимицифуги. Через 1 мес отмечено достоверное снижение выраженности ряда симптомов постовариоэктоми-ческого симптомокомплекса, а через 3 мес - практически полное прекращение нейровегетативных проявлений. Делается вывод, что экстракт цимицифуги является безопасным, эффективным альтернативным средством коррекции нейровегетативных проявлений постовариоэктомического синдрома легкой степени при наличии противопоказаний к заместительной гормональной терапии.
В Российской Федерации примерно до 90 % гисте-ровариоэктомий по поводу доброкачественных или злокачественных заболеваний маточно-яичниково-го комплекса осуществляется в репродуктивном и перименопаузальном периодах. Удаление яичников в любом возрасте приводит к хирургической менопаузе, конечным итогом которой является постова-риоэктомический синдром, клинически проявляющийся симптомами эстрогендефицитных состояний и существенно снижающий качество жизни женщин [1-4, 6, 7].
Золотым стандартом коррекции эстрогендефи-цитных состояний является заместительная гормональная терапия натуральными эстрогенами. Вместе с тем при наличии противопоказаний к заместительной терапии или нежелании пациентки применять гормональные препараты в настоящее время достаточно широко для лечения постовариоэктомическо-го синдрома используются препараты растительного происхождения, в частности экстракт цимицифуги. При этом эффекты терапевтического воздействия на отдельные симптомы нейровегетативного симп-томокомплекса, по данным литературы, освещены неполно.
Цель настоящего исследования: оценить терапевтический эффект растительного препарата, экстракта цимицифуги, на нейровегетативный симптомокомп-лекс и его отдельные симптомы при постовариоэкто-мическом синдроме.
Материал и методы. Обследовали 25 женщин 4655 лет с постовариоэктомическим синдромом легкой степени, выбравших для лечения фитотерапию
Пешиков Олег Валентинович - канд. мед. наук, старший преподаватель кафедры оперативной хирургии и топографической анатомии ЧелГМА; e-mail: [email protected]
после беседы о возможности использования натуральных гормонов или фитоэстрогенов (заключение этического комитета ЧелГМА от 15.10.2010 г., протокол № 2). Ранее пациентки для коррекции пост-овариоэктомического синдрома никаких препаратов не принимали. Длительность хирургической постменопаузы составляла в среднем 4,5 года (медиана 5 лет). Для определения степени выраженности ней-ровегетативных нарушений в баллах использовали модифицированный Е.В. Уваровой менопаузальный индекс Куппермана (ММИК) [5]. Для коррекции нейровегетативных нарушений был использован экстракт цимицифуги, который назначали по 15-20 капель 3 раза в день в течение 3 мес с повторной оценкой ММИК после каждого месяца лечения. Гормональный статус оценивали по уровню эстрадиола, фолликулостимулирующего (ФСГ) и лютеинизиру-ющего (ЛГ) гормонов крови до и после лечения. При обработке результатов ММИК и уровня гормонов применяли метод Фишера.
Результаты исследования. Через 1 мес лечения произошло достоверное снижение общего количества баллов нейровегетативного комплекса на 53,4 %, через 2 мес - на 88,8 % по сравнению с исходным уровнем и на 76,1 % по сравнению с 1-м месяцем лечения. Через 3 мес снижение составило 98,0, 95,7 и 81,9 % по сравнению с исходным уровнем и 1-м и 2-м месяцами соответственно. Вместе с тем через 1 мес отмечено достоверное снижение выраженности ряда симптомов: артериальной гипотонии, вестибулопатий, наличия «гусиной кожи», возбудимости, сонливости, головных болей, сердцебиений, отечности, судорог и нарушения сна. Достоверное снижение выраженности артериальной гипертензии, сухости кожных покровов, количества приливов, непереносимости высокой температуры, повышенной потливости наступало только через 2 мес, первые три из перечисленных симптомов полностью нивелировались через 3 мес лечения. Выраженность таких симптомов как судороги, отечность и нарушения сна достоверно снижалась через 1 мес и также достоверно снижалась и через 2 мес по отношению к результатам 1-го месяца. Выраженность вестибулопатий и сердцебиений через 1 мес снизилась в 7 раз, артериальной гипотонии - в 4,9 раза, головных болей и сонливости - в 3-3,5 раза, судорог, отечности, возбудимости и нарушений сна -в 2-2,5 раза, сухости кожи, потливости и приливов -в 1,5 раза (табл. 1). Через 3 мес лечения произошло
Оригинальные исследования
57
Таблица 1
Выраженность нейровегетативных симптомов у женщин с постовариоэктомическим синдромом легкой степени
на фоне приема экстракта цимицифуги
Симптом ММИК (М±ст), баллы
исходно через 1 мес через 2 мес через 3 мес
Артериальная гипертония 0,76±0,86 0,70±0,82 0,06±0,221' 2 -
Артериальная гипотония 0,68±1,00 0,14±0,311 - -
Головные боли 1,18±0,56 0,34±0,451 0,14±0,311 -
Вестибулопатии 0,56±0,71 0,08±0,241 - -
Сердцебиение в покое 0,88±0,53 0,12±0,301 0,06±0,221 -
Непереносимость высокой температуры 0,92±0,67 0,68±0,64 0,40±0,461 0,12±0,311' 2 3
Судороги 1,42±0,72 0,56±0,621 0,18±0,481> 2 0,06±0,221> 2
«Гусиная кожа» 0,42±0,64 0,08±0,241 - -
Сухость кожи 0,58±0,57 0,38±0,44 0,14±0,311' 2 -
Потливость 1,18±0,48 0,82±0,38 0,13±0,301-2 0,06±0,221> 2
Отечность 1,28±0,95 0,50±0,581 0,14±0,341' 2 -
Аллергические реакции - 0,08±0,24 - -
Экзофтальм 0,20±0,38 0,06±0,22 - -
Повышенная возбудимость 1,00±0,76 0,48±0,591 - -
Сонливость 1,08±1,00 0,36±0,451 - -
Нарушения сна 1,40±0,90 0,70±0,651 0,19±0,361' 2 0,06±0,221' 2
Приливы жара 1,28±0,68 0,80±0,63 0,19±0,381> 2 -
Приступы удушья 0,06±0,22 0,06±0,22 0,06±0,22 -
Всего: 14,88±3,00 6,94±2,121 1,66±1,441' 2 0,30±0,521 2 3
1 Разница с исходным уровнем статистически значима.
2 Разница с уровнем 1-го месяца статистически значима.
3 Разница с уровнем 2-го месяца статистически значима.
жизни женщин как в ближайшем, так и в отдаленном послеоперационном периоде. При этом начальный лечебный эффект проявляется уже через 2-3 недели. Вместе с тем результат зависит от длительности приема препарата. В первые 2 месяца регистрируется наибольший клинический эффект в нивелировании нейровегетативных нарушений, который достигает максимума по истечении 3 месяцев. Следует заметить, что выраженность терапевтического эффекта неодинакова по силе и времени наступления в отношении отдельных симптомов постовариоэктомического синдрома.
Выводы
1. Экстракт цимицифуги является безопасным, эффективным альтернативным средством коррекции нейровегетативных проявлений постовариоэк-томического синдрома легкой степени при наличии у женщин противопоказаний к заместительной гормональной терапии или нежелании пациентки применять гормональные препараты.
2. Степень выраженности положительного терапевтического эффекта экстракта цимицифуги по отношению к отдельным симптомам нейровегетатив-ного симптомокомплекса неодинакова по времени наступления и силе проявления.
Таблица 2
Уровень гормонов у женщин с постовариоэктомическим синдромом легкой степени на фоне приема экстракта цимицифуги
Гормон Содержание в крови (М±ст)
исходно через 3 мес.
ФСГ, мЕД/мл 92,21±27,18 62,39±19,13
ЛГ, мЕД/мл 38,58±10,52 26,25±7,76
Эстрадиол, пг/мл 9,45±4,40 16,58±7,66
Примечание: разница по всем показателям с исходным уровнем статистически значима.
достоверное снижение уровней ФСГ и ЛГ и повышение уровня эстрадиола (табл. 2).
Обсуждение полученных данных. Экстракт цимици-фуги, действуя как избирательный модулятор рецепторов эстрогенов, оказывает регулирующее влияние на гормональный баланс. Важным патогенетическим фактором эффективности данного растительного препарата является практически полное прекращение нейро-вегетативных проявлений у женщин с хирургической менопаузой, осложненной постовариоэктомическим синдромом (через 3 мес лечения сохраняется всего 2 % симптомов). Это существенно повышает качество
Литература
1. Звычайный М.А., Воронцова А.В., Ханафиев Г.Х. и др. Перспективы использования прожестожеля для повышения приемлемости заместительной гормональной терапии у женщин с дефицитом половых стероидов // Российский вестник акушера-гинеколога. 2004. № 2. С. 58-61.
2. Кулаков В.И., Сметник В.П., Краснов В.Н. и др. Аффективные расстройства после овариоэктомии: психосоматические и терапевтические аспекты // Лечащий врач. 1999. № 10. С. 18-21.
3. Моргулис Ю.В., Потекаев Н.Н., Корсуновская И.М. Терапевтическая коррекция состояния кожи у женщин после хирургической менопаузы // Русский медицинский журнал. 2008. Т. 16, № 19. С. 1257-1262.
4. Покуль Л.В. Прогностическая значимость клона CD34 в изучении кровотока влагалища у женщин с постовариоэктоми-ческим синдромом // Кубанский научный медицинский вестник. 2009. №2. С. 114-120.
5. Руководство по эндокринной гинекологии / под ред. Е.М. Вих-ляевой. М.: МИА, 2002. 768 с.
6. Рябцева И.Т., Шаповалова К.А. Заместительная эстроген-ная терапия при синдроме постовариоэктомии // Журнал акушерства и женских болезней. 2002. Т. LI, вып. 1. С. 64-67.
7. Юренева С.В. Эффективность препарата дивигель у пациенток с хирургической менопаузой // Журнал акушерства и женских болезней. 2001. Т. L, вып. 4. С. 72-73.
Поступила в редакцию 25.12.2010.
alternative ways of treating neurovegetative disorders in women with surgical menopause complicated by postovarioectomic syndrome
O.V. Peshikov
Chelyabinsk State Medical Academy (64 Vorovsky St. Chelyabinsk 454092 Russia)
Summary - The author has examined 25 women aged 46 to 55 years with light postovarioectomic syndrome applying phytotherapy with cimicifuga extract. In one month, there was a reliable reduction in manifestations of a number of symptoms, and in three months there were almost no neurovegetative disorders. The author comes to a conclusion that cimicifuga extract is safe, efficient alternative method of treating neurovegetative symptoms of the postovarioectomic syndrome of light degree, given contraindications for hormonal replacement therapy.
Key words: surgical menopause, postovarioectomic syndrome, cimicifuga extract.
Pacific Medical Journal, 2011, No. 3, p. 56-58.
УДК 618.14-002:612.017:612.1
взаимосвязь секреторно-синтетических процессов в моноцитах/макрофагах с уровнем секреции интерлейкина-8 моноцитами крови при эндометрите
И.П. Кольцов1, И.А. Храмова2
1 Дальневосточный государственный медицинский университет (680000 г. Хабаровск, ул. Муравьева-Амурского, 35),
2 Владивостокский государственный медицинский университет (690950 г. Владивосток, пр-т Острякова, 2)
Ключевые слова: макрофаги, интерлейкин-8, метроэндометрит.
Исследованы уровень секреции интерлейкина-8 моноцитами крови, состояние стабильности лизосомных мембран и секре-торно-синтетическая активность моноцитов крови и перито-неальных макрофагов у 15 здоровых женщин и 32 больных острым и хроническим метроэндометритом в возрасте 18-36 лет. Выявлено, что при воспалительном процессе в матке у женщин происходит повышение уровня секреции интерлейкина-8 моноцитами крови, лабилизация лизосомных мембран моноцитов крови и перитонеальных макрофагов, что сопровождается повышением показателя стабильности лизосомных мембран и уровня секреции лизоцима. Повышение синтетической активности моноцитов/макрофагов сочетается с повышением уровня секреции интерлейкина-8 моноцитами крови при остром метроэндометрите. При хроническом же воспалительном процессе в матке повышение секреции интерлейкина-8 сопровождается отставанием синтеза лизоцима.
Воспалительные заболевания стоят на первом месте среди других заболеваний женской половой системы и составляют среди них 60-65 %. Возросший интерес к данной патологии в настоящее время связан с омоложением контингента болеющих, с онкогенным действием вирусов, возможностью передачи инфекции плоду. Несвоевременное лечение приводит здесь к хронизации процесса, является причиной
Кольцов Игорь Петрович - канд. мед. наук, доцент, заведующий кафедрой микробиологии с курсом клинической иммунологии ДВГМУ; e-mail: [email protected]
бесплодия, тазовых болей, внематочной беременности. Изменение показателей иммунной системы при остром и хроническом воспалении матки и ее придатков является предметом многочисленных исследований [1, 2, 7].
Характер и развитие воспалительного процесса значительным образом определяют клетки макро-фагальной системы, прежде всего моноциты крови и тканевые макрофаги. Вариант течения заболевания зависит от своевременности и полноценности их включения в патологический процесс и переключении нейтрофильной реакции на реакцию моноцитар-но-макрофагальных клеток с выделением ими конститутивного лизоцима [2, 4]. При нарушении синтеза и секреции этого фермента непереваренные продукты фагоцитоза могут длительное время оставаться во вторичных лизосомах, а повышение содержания лизосом в моноцитах, связанное с их активацией, влечет за собой участие этих клеток в деструктивных процессах в тканях. Недостаточность же лизосомно-го аппарата макрофагальных клеток играет важную роль в патогенезе спаечного процесса в половых органах [4].
Активация клеток макрофагальной системы - важный аспект их участия в биологических реакциях организма: воспалении, иммунном ответе, регенерации
