CC BY
39
РАЗДЕЛ - II
АКУШЕРСТВО И ГИНЕКОЛОГИЯ
УДК 618.11-089.87
ОСОБЕННОСТИ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ ЖЕНЩИН ПОСЛЕ ОВАРИОЭКТОМИИ
Р.Р.Абузяров., О.В. Анисимова., М.Г. Хлевнова
С целью выяснения частоты и показаний к овариоэктомии проведен анализ оперативных вмешательств в гинекологических отделениях областных больниц в Смоленской, Брянской, Калужской, Орловской областях в 2004 г.
За данный период выполнено 2574 операции, из них: изолированных операций на яичниках - 18,8%, сочетанных с удалением матки - 37,7%.
Основными показаниями к овариоэктомиям явились: опухоли и опухолевидные образования яичников, ГСЗ, нарушения кровоснабжения. Показания изменяются в зависимости от возраста: если в раннем и среднем репродуктивном периоде это опухоли и опухолевидные образования яичников, то в позднем репродуктивном периоде, как ни парадоксально, на первое место выходит миома матки, по поводу которой при тотальной или субтотальной гистерэктомии очень часто выполнялись субтотальные овариоэктомии.
Объем овариоэктомии находится в прямой зависимости от возраста. Наиболее часто тотальные овариоэктомии проводятся в позднем репродуктивном возрасте -19% случаев, что в 6,6 раза больше, чем в раннем, и в 3,7 раза больше, чем в среднем репродуктивном возрасте. Субтотальные овариоэктомии производятся преимущественно в позднем репродуктивном возрасте - 55% случаев, что в 2 раза чаще, чем в раннем, и в 1,5 раза чаще, чем в среднем репродуктивном возрасте.
Радикальные операции на яичниках выполнены в 9%, субрадикальные - в 53%, а органосохраняющие только в 38% случаев.
Анализ гистологических заключений позволяет обосновать целесобраз-ность овариоэктомий. Гистологически оправданных (пограничные опухоли яичников, рак яичников, гибель яичниковой ткани при ишемии и гнойном расплавлении) оказалось всего 2,1%.
При изучении целесобразности овариоэктомий по результататам гистологических исследований обращает на себя внимание высокий процент субтотальных овариоэктомий - 47,61%, причём более чем в 50% в гистологической структуре преобладают функциональные изменения и доброкачественные процессы.
Высокая частота и радикальность при овариоэктомиях, а также последствия диктуют необходимость проведения реабилитационных мероприятий.
С целью изучения последствий овариоэктомий и особенностей реабилитации было проведено обследование 250 женщин, которые были включены в следующие группы: группа 1 - пациентки после субтотальной овариоэктомии; группа 2 - пациентки после тотальной овариоэктомии; группа 3 - пациентки после тотальной овариоэктомии, которым проводилась реабилитация препаратами для ЗГГ в непрерывном режиме; группа 4 - пациентки после субтотальной овариоэктомии которым, проводилась реабилитация КОК в прерывистом режиме.
При изучении сроков проявления и тяжести синдрома постовариоэкгомии выявлено: у 100% женщин после тотальной овариоэктомии наблюдалась патологическая симптоматика, которая у 65% имела раннее начало и тяжелое течение, у 75% женщин после субтотальной овариоэктомии наблюдались отдельные патологические симптомы, которые имели отсроченное проявление и преимущественно легкое течение.
При клинико-лабораторном обследование выявлено, что после овариоэктомии наблюдается:
• гипергонадотропное состояние, а у ряда больных тенденция к гиперпро-лактинемии;
нарушение липидного обмена, снижение ЛПВП, повышение ЛПНП;
• склонность к гиперкоагуляции;
• нарастание массы тела;
• викарное увеличение яичника.
Оценку качества жизни проводили при помощи вопросника «Качество
рГлдо оеНЩИН>> НауЧН0Г° ЦентРа акУшерства, гинекологии и перинатологии ГАМН. При этом оценивались следующие показатели: физическая активность психическое состояние, социальное функционирование, ролевое функционирование, сексуальное функционирование, общая самооценка состояния здоровья и общая самооценка качества жизни.
Оценку ощущений проводили по 5- балльной системе. При этом больные
отвечали на вопросник, исходя из следующих градаций: 1. незначительное
иногда; 2. незначительное, всегда; 3. средней степени; 4. повышенное; 5 сильное.
Исходные показатели физической активности во всех группах свидетельствовали о снижении физической активности, значительно не отличались и находились в пределах 1,8 - 2,6 балла
^ Только после тотальной овариоэктомии происходит ухудшение физиче-скои активности, проявляющееся в нарастании усталости, вялости, сонливости ощущении недостатка энергии и снижения жизненного тонуса, неспособности выполнять значительные физические нагрузки. Назначение гормональной реабилитации женщинам после тотальной овариоэктомии позволяет улучшить их физическую активность. л их
Психическое состояние женщины после тотальной овариоэктомии проявляется в виде повышенной вероятности депрессивных состояний, нарастания тревожности, ощущения неудовлетворенности своей личной жизнью и чувств
эмоциональной нестабильности. После субтотальной овариоэктомии усиливается чувство рассеяности и невозможность концентрировать внимание.
Гормональная реабилитация позволяет коррегировать психические изменения, возникающие после овариоэктомии.
Только после тотальной овариоэктомии наблюдается изменение социального функционирования в виде усугубления конфликтов с родственниками, ограничения встреч с друзьями, нарастания нетерпимости к людям и прогресси-рования желания одиночества. Гормональная реабилитация позволяет улучшить социальную активность пациенток с синдромом постовариоэктомии.
Ролевая функция в жизнедеятельности женщины изменяется так же только после тотальной овариоэктомии. Усиливаются проблемы в трудовой деятельности, прогрессирует ограничение рабочего дня, наступает быстрая утомляемость после ведения домашнего хозяйства, изменяются отношения между супругами (половым партнером), изменяются отношения с детьми; страдает досуг. Гормональная терапия позволяет нормализовать большинство показателей ролевой функции, но не влияет на взаимоотношения с супругом.
При оценке сексуальной функции у пациенток как после тотальной, так и после субтотальной овариоэктомии выявлены следующие особенности: изменение сексуальной жизни, увеличение чувства дискомфорта во время полового акта; возрастание частоты уклонения от половых отношений; повышение чувства сексуальной неудовлетворенности; усугубление ощущения сексуальной непривлекательности. Гормональная ребилитация больных с синдромом постовариоэктомии позволяет корригировать сексуальные дисфункции.
Общая самооценка состояния здоровья показывает, что происходит смена ведущих симптомов: если до операции больных беспокоят боли внизу живота и расстройства стула, то после операции основные проблемы возникают во сне и при мочеиспускании, особенно у больных после тотальной гистерэктомии с придатками.
Закономерным является обобщающая оценка качества жизни пациентов исследуемых групп. В течение 2-3 после овариоэктомии во всех группах наблюдалось ухудшение показателей, однако, начиная с 6-го месяца наблюдения в группе больных с тотальной овариоэктомией прогрессировало ухудшение качества жизни, а в фуппах, получавших гормональную терапию, отмечалось улучшение и возврат показателя качества жизни к исходным значениям.
Исследования качества жизни у женщин с синдромом постовариоэктомии подтвердили эффективность данного подхода для изучения влияния заболевания на разнообразные стороны жизни пациента и расширяли представления об особенностях течения данного синдрома.
После тотальной овариоэктомии отмечается раннее начало и клинически выраженное течение СПОЭ, носящее стойкий характер и преимущественно тяжелое течение. После субтотальной овариоэктомии наблюдается субклиническое проявление СПОЭ с редуцированной симптоматикой, отсроченным клиническим проявлением, которое у 45 % больных носит транзиторный характер и преимущественно легкое течение.
Гормональная терапия у пациентов с СПОЭ улучшает качество жизни женщин, изменяет характер течения синдрома, после субтотальиой овариоэк-
томии уменьшает патологическую симптоматику, препятствует викарному увеличению яичника, после тотальной овариоэктомии смягчает тяжесть течения синдрома.
Литература
1. Адамян Л.В., Фролова О.Г., Аскольская С.И., Рябинкина И.Н. Использование критерия «качество жизни» для оценки эффективности медицинской помощи населению.// Вест. акуш. и гинек.- 1998.- №1.- С.- 30-33.
2. Вихляева Е.М. Руководство по эндокринной гинекологии,- М. : Медицинское информационное агентство, 1997.- С.- 175-194; С.- 603-650.
3. Кира Е.Ф., Цвелев Ю.В., Бескровный C.B. Заместительная гормональная терапия постовариоэктомического синдрома.// Журнал акуш и жен болезней.- 1999.- Вып 1.- T. XLVIII.- с.7-11.
4. Кулаков В.И., Адамян Л.В., Аскольская С.И. Гистерэктомия и здоровье женщины. -M.: Медицина, 1999. -310с.
5. Новик A.A., Ионова Т.Н. Руководство по исследованию качества жизни в медицине.- СПб: Нева, 2000,- 248 с.
