Клинико-инструментальные проявления остеопороза позвоночника при тяжелых формах церебрального паралича у детей Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Конгреси, симпозiуми, школи / Сопдгезэеэ, Бутроэштэ, БсИоо^

охимических маркеров остеопороза). Таким образом, неврологические проявления остеопороза базируются на синдромах мультисистемного поражения нейромышеч-ного аппарата и являются предвестниками прогредиен-

ции патологического процесса. Их ранняя идентификация позволяет вовремя начать целенаправленное лечение и предупредить грозные неврологические и соматические осложнения.

ЕВТУШЕНКО О.С., ЯНОВСКАЯ Н.В., ЕВТУШЕНКО С.К., ШАЙМУРЗИН М.Р., ЧУЧВАРОВА С.С. Донецкий областной детский клинический центр нейрореабилитации

Донецкий НИИ травматологии и ортопедии

Клинико-инструментальные проявления остеопороза позвоночника при тяжелых формах церебрального паралича у детей

Тяжелые формы церебрального паралича (ЦП) у детей проявляются спастическими парезами (100 %), дистоническими атаками (68 %), амиотрофическим (94 %), гиперкинетическим синдромами (26 %), кост-но-суставными нарушениями позвоночного столба (100 %), сгибательными контрактурами в коленных (74 %), голеностопных (56 %), локтевых суставах (67 %), но у 27 % из них нами диагностированы проявления остеопороза.

Первыми проявлениями остеопороза у детей с ЦП были продолжительная боль в мышцах, костях, крупных суставах, позвоночнике, периодические судороги в икроножных мышцах, прогрессирующий вегето-сосудистый синдром с дистоническими и синкопаль-ными приступами, головная боль, акропарестезии.

Этиологическими факторами развития остеопороза у детей являются длительная неподвижность, ней-родистрофический процесс, гормональная недостаточность, иммобилизация, кроме того, подобные дети длительное время находятся в горизонтальном положении или в инвалидной коляске.

Диагноз остеопороза устанавливался на основании жалоб и данных неврологического статуса, а также на основании результатов дообследований. Наиболее доступным методом диагностики остеопороза является проведение рентгенографии позвоночника (в прямой и боковой проекции). При остеопорозе наблюдаются изменения костной структуры — кортикальный слой истончен, трабекулярный рисунок часто размыт с подчеркнутой вертикальной направленностью костных балок, позвонки с подчеркнутым рисунком замыкаю-

щих пластин (что отмечено в методических рекомендациях «Диагностика и терапия неврологических проявлений остеопороза у взрослых и детей», Евтушенко С.К. с соавт., Донецк, 2001). При продолжительном течении заболевания характерна клинообразная деформация тел позвонков вследствие их компрессионных, нередко безболевых переломов.

Подтверждается диагноз остеопороза проведением денситометрии. Этот метод дает возможность оценить не только костную плотность, но и пространственную ориентацию костной ткани. Для оценки активности патологического процесса и выбора целенаправлен -ного лечения проводилось исследование показателей кальций-фосфорного обмена (в т.ч. определение уровня ионизированного кальция в крови и активных метаболитов витамина D).

Для лечения остеопороза (наряду с физиотерапевтическими методами, включающими в себя магнито- и лазеротерапию, ЛФК по индивидуальной программе в щадящем режиме) вначале используется только дыхательная гимнастика, по мере уменьшения болевого синдрома увеличивается нагрузка, упражнения выполняются лежа, затем постепенно включаются упражнения в вертикальном положении, применяются мультивита-минные препараты с витамином D3, рекомендуется сбалансированная диета и физические нагрузки. При концентрации 25-гидроксивитамина D 20—31 нмоль/л назначался витамин D3 в дозе 1000 МЕ 2 раза в сутки, при концентрации менее 20 нмоль/л назначался по 2000 МЕ 2 раза в сутки, курс лечения составлял 3 месяца, затем проводилось повторное определение 25-гидроксивита-мина D, при отсутствии клинического эффекта применялись бисфосфонаты — ибандронат 2,5 и 5,0 мг в день по схеме непрерывного лечения под контролем биохимических маркеров остеопороза.

Таким образом, ранняя диагностика, профилактика и лечение остеопороза у детей с ЦП позволяет предупредить соматические и неврологические осложнения, приводящие к утяжелению течения основного заболевания.

УДК616.71-018.4:616.379-008.64

КРИВЕНКО В.1., ГР1НЕНКО Т.Ю., В1ТЦ1ВСЬКА О.1. Запор'>зький державний медичний ун'верситет

Стан щмьносп кктковоТ тканини у хворих на цукровий дiабет 2-го типу

Цукровий дiабет (ЦД) — глобальна епiдемiя неш-фекцшного характеру. Саме так у даний час актуаль-нють проблеми ЦД характеризуюсь експерти Оргаш-заци Об'еднаних Нацш та Всесвгтньо! оргашзаци охо-рони здоров'я (ВООЗ) [4].

Розвиток шзшх ускладнень ЦД часто призводить до швалщизаци пащентав, що визначае високу со-щальну значимють даного захворювання. Патолопч-ш змши при ЦД охоплюють ус системи, включаючи опорно-руховий апарат та ысткову тканину. Вщомо-сп про вплив ЦД на юсткову систему суперечлив^ що пов'язано з неоднорщшстю пащентав i застосуванням рiзних методiв дослщження [2].

У доступнш лiтературi вщсутш даш про вивчен-ня стану юстково! тканини у хворих на ЦД 2-го типу за результатами ультразвуково! денситометри в рiзних дтянках скелета.

46

Быь. Суглоби. Хребет, ^БМ 2224-1507

№ 4(12), 2013