CC BY
33
УДК 616.342-002:616-005.3
Л.В. Борбоев, A.H. Плеханов, Б.В. Петров
клинико-инструмЕнтАльноЕ обоснование эффективности полифитохола в лечении хронического дуоденального стаза
Бурятский государственный университет (Улан-Удэ) Институт общей и экспериментальной биологии СО РАН (Улан-Удэ) Бурятский филиал НЦРВХ СО РАМН (Улан-Удэ)
В статье показана эффективность применения препарата «полифитохол» в лечении компенсированного и субкомпенсированного дуоденального стаза. Препарат, снижает, уровень внутридуоденального давления, улучшает, моторно-эвакуаторную функцию двенадцатиперстной кишки.
Ключевые слова: внутридуоденальное давление, лечение, растительные препараты
cLiNicAL-iNsTRuMENTAL GRouNDING oF EFFicAcY oF poLipHiTOHoL iN the treatment of chronic duodenal stasis
L.V. Borboyev, A.N. Plekhanov, E.V. Petrov
The Buryat State University (Ulan-Ude) Institute of General and Experimental Biology SB RAS (Ulan-Ude) Buryat Branch of SCRRS SB RAMS (Ulan-Ude)
In the clause efficiency of application of preparation «poliphitohol» in treatment of compensated, and subcompensated. duodenal stasis is shown. The preparation reduces a level intraduodenal pressure, improves function of a duodenal gut.
Key words: intraduodenal pressure, treatment, vegetative preparations
На рубеже XXI века актуальность проблемы лечения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки (ДПК) бесспорна, так как при этом имеет место достаточно большой процент осложнений в послеоперационном периоде [1, 3]. В большинстве случаев причиной этих осложнений является не ликвидированный дуоденальный стаз или, так называемое хроническое нарушение дуоденальной проходимости (ХНДП).
В настоящее время хирургами предложено много различных способов коррекции ХНДП, однако большинство из них травматичны, чреваты различными осложнениями, а использование их нередко приводит к инвалидизации больных [2, 4]. В последние годы произошла переоценка взглядов на применение того или иного способа коррекции ХНДП, так как эти способы, как правило, разрушают фиксирующий аппарат двенадцатиперстной кишки, а это еще более усугубляет дуоденальный стаз [6].
Давно известен анатомический вариант ДПК, обусловливающий развитие дуоденального стаза, при котором отсутствует горизонтальная часть ДПК, а нисходящая под острым углом переходит непосредственно в восходящую часть. Он впервые дифференцирован лишь в системе неэффективных способов хирургического лечения [5].
В настоящее время в стране возрос интерес к фитотерапии. При заболеваниях гепатобиллиарной зоны используются различные лекарственные фитопрепараты: дезинтоксикационные, противовоспалительные, желчегонные, индукторы ферментативных систем, улучшающие обмен веществ и т.д.
Целью работы является оценка эффективности применения растительного препарата «полифитохол» в комплексном лечении дуоденального стаза при аномалии двенадцатиперстной кишки.
материалы и методы
Нами произведен анализ историй болезни 140 больных с дуоденальным стазом, которым в комплекс лечения включали препарат полифитохол (основная группа). Среди больных превалировали мужчины (83), женщин было 57. Средний возраст больных составил 44,6 ± 4,3 года.
Препарат «полифитохол» получен по щадящей технологии из корневищ девясила высокого, травы золототысячника обыкновенного, цветков пижмы обыкновенной, плодов шиповника и плодов боярышника. «Полифитохол» применяли по 1,0 порошка три раза в день за 30 минут до еды в течение 4 недель на фоне базисной терапии. Исследование проводили до применения препарата, на 10—11 и 21 день лечения.
Контрольную группу составили 109 пациентов, которым в комплексе лечения включали метакло-прамид (церукал). Мужчин было 33, женщин — 76. Средний возраст больных составил 51,2 ± 6,8 года. Вначале лечения прием препарата (церукал
0,01 мг х 3 раза в день). Курс лечения составлял 1 — 1,5 месяца.
С помощью фармакологических средств добивались усиления моторной деятельности ДПК.
В основной группе больных с язвенной болезнью желудка и ДПК было 27 (67,5 %), с желчнокаменной болезнью — 13 (32,5 %).
Во время проведения поэтажной манометрии в основной и контрольной группах из 109 больных у 100 (88,4 %) была выявлена дуоденальная гипертензия. В основной группе компенсированный дуоденостаз диагностирован у 15 % пациентов, суб-компенсированный — у 72,5 %, декомпенсирован-ный у 12,5 %. Степень дуоденостаза определялась по внутридуоденальному давлению. Нормальное интрадуоденальное давление составило 90—120 (99,1 ± 11,09) мм вод. ст.
Давление в ДПК у больных с компенсированным дуоденостазом достигало 120—180 (159,5 ± 20,11) мм вод. ст., субкомпенсированным
— 180 — 200 (189,1 ± 9,0) мм вод. ст., с декомпенси-рованным — 200 (245,3 ± 44,1) мм. вод. ст. и выше. Критерием исключения был декомпенсированный дуоденальный стаз в обеих группах, так как в этом случае считаем показанным только хирургическое лечение.
Диагноз устанавливался после получения результатов комплексного обследования больных, включающего: измерение внутриполостного давления в ДПК, желудке, пищеводе; исследование желудочной секреции, рентгенологическое и эндоскопическое исследование желудочно-кишечного тракта.
результаты и обсуждение
Учитывая данные проведенных исследований, которые выявили Y-образную деформацию двенадцатиперстной кишки, в клинической картине у больных отмечались следующие жалобы: боль в животе 100 %, связь боли в животе с приемом пищи
— 72,4 %, ощущение тяжести переполнения желудка
— 20,4 %, отрыжка — 38,8 %, изжога — 44,7 %, тошнота — 44,4 %, ощущение горечи во рту — 20 %.
При рентгеноскопии желудка и ДПК признаки дуоденальных нарушений были отмечены в 88,8 % случаев. Наиболее часто встречающимися рентгенологическими симптомами нарушения дуоденальной проходимости были: увеличение размеров желудка — 33,4 %, замедленный пассаж контрастной массы по ДПК — 58,8 %, ускоренная эвакуация из желудка — 11,4 %, антиперистальтика — 10,9 %.
В связи с недостаточной информации рентгенологического осмотра желудка и ДПК мы дополнили этот метод зондовой (у 34) и без зондовой (у 9) релаксационной дуоденографии. На дуоденограммах признаками ХНДП были: артериомезентериальная компрессия нижней горизонтальной части ДПК, проксимальный перидуоденит, и тотальный пе-риодуоденит.
Стандартный рентгенологический метод исследования желудка и ДПК дополнялся релаксационной дуоденографией, которая была проведена у 44 больных. Признаками ХНДП га дуоденограммах были: проксимальный перидуоденит — 51,6 %, ДГР
— 34,4 %; рубцово-спаечный процесс в области дуоденоеюнального перехода — 30,3 %.
При рентгенологическом исследовании желудочно-кишечного тракта с хорошими и удо-
влетворительными результатами отмечены достоверные улучшения эвакуаторной функции желудка, желчного пузыря и ДПК у 28 из 40 больных, что составило 70%.
В клинической картине у пациентов основной группы отмечалась положительная динамика, которая проявлялась уменьшением боли в животе
— 31,2 %, связью боли в животе с приемом пищи
— 18,9 %, ощущением тяжести и переполнением желудка — 29,9 %, отрыжкой — 17,1 %, изжогой
— 5,3 %, тошнотой — 21,8 %, ощущением горечи во рту — 7 %.
Показатели внутридуоденального давления у пациентов основной группы были достоверны ниже чем у контрольной и составляли, соответственно, 187,5 ± 16,4 мм вод. ст. и 231 ± 22,2 мм вод. ст. соответственно (рр = 0,01).
Анализ отдаленных результатов лечения пациентов с дуоденальным стазом позволил выделить больных с хорошими, удовлетворительными и неудовлетворительными результатами в каждой исследуемой группе. У больных основной группы хорошие результаты лечения наблюдались в 31 % случаев. Эти больные не предъявляли никаких жалоб, выполняли прежнюю работу. У 59 % больных результаты лечения были удовлетворительными. У 28 % из них клиническая картина проявилась тошнотой, тупыми болями в эпигастральной области и в правом подреберье. Неудовлетворительные результаты были получены у 10 % пациентов 1 группы. У этих больных сохранялись нелокализо-ванные боли в животе, метеоризм, неустойчивый стул.
У пациентов контрольной группы хорошие результаты получены у 11 %, удовлетворительные — у 37,7 %, неудовлетворительные — у 52,3 % больных.
выводы
В комплекс предоперационного обследования больных с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, хроническим холециститом и желчекаменной болезнью необходимо включать рентгенологическое исследование, внутридуоде-нальную манометрию и исследование секреторной функции желудка. Применение препарата «полифитохол» в лечении больных с нарушением дуоденальной проходимости является более яркой альтернативой применения холинолитиков, так как он не только улучшает функцию ДПК, но и оказывает желчегонное, противовоспалительное и гепатозащитное действие, что немаловажно т.к. дуоденальный стаз и заболевание гепатобиллиар-ной зоны тесно взаимосвязаны.
литература
1. Витебский Я.Д. Пути улучшения результатов гастрэктомий / Я.Д. Витебский, О.Ю. Кушнирен-ко, В.И. Ручкин // Хирургия. — 1986. — № 1. — С. 39-41.
2. Дуденко Ф.И. Результаты оперативного лечения больных с хронической непроходимостью двенадцатиперстной кишки / Ф.И. Дуденко,
А.В. Пляшкевич, А.С. Зуев // Клин. хир. — 1989. — № 8. — С. 28 — 30.
3. Мирзаев А.П. Дуоденальный стаз / А.П. Мир-заев. — Л., 1976. — 233 с.
4. Мищенко Ф.Ф. Влияние типа операции и сочетанной патологии на результаты лечения больных с хроническими нарушениями дуоденальной проходимости / Ф.Ф. Мищенко, Н.П. Чернобровый, И.А. Козак // Вестн. хир. — 1992. — Т. 148, № 4. — С. 23 — 27.
5. Панцырев Ю.М. Значение нарушений дуоденальной проходимости в хирургии пилородуоде-нальных язв / Ю.М. Панцырев, С.А. Чернякевис, М.В. Никитин // Хирургия. — 1985. — № 2. — С. 10 — 14.
6. Репин В.Н. Оперативное лечение хронической непроходимости двенадцатиперстной кишки после радикальных операций на желудке при язвенной болезни / В.Н. Репин, В.Н. Дворянских, А.В. Овечкин // Клин. хир. — 1989. — № 8. — С. 30 — 32.
сведения об авторах:
Плеханов Александр Николаевич - гл. хирург МЗ РБ. г. Улан-Удэ, Дом Правительства. Тел. 8 (3012) 21-49-20
