CC BY
24
УДК 616.33:615.243
Л.В. Борбоев1-2- А.Н. Плеханов1-2-4, Е.В. Петров3
КЛИНИКО-ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНАЯ ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ПОЛИФИТОХОЛА И ВЕНТРОФИТА В ЛЕЧЕНИИ ХРОНИЧЕСКОГО ДУОДЕНАЛЬНОГО СТАЗА
1НУЗ «Отделенческая клиническая больница на ст. Улан-Удэ ОАО «РЖД», Улан-Удэ
2Бурятский государственный университет, Улан-Удэ 3Институт общей и экспериментальной биологии СО РАН, Улан-Удэ 4Бурятский филиал НЦРВХ СО РАМН, Улан-Удэ
В статье показана эффективность применения препарата «полифитохол» в лечении компенсированного и субкомпенсированного дуоденального стаза. Препарат, снижает, уровень внутридуоденального давления, улучшает, моторно-эвакуаторную функцию двенадцатиперстной кишки. Экспериментально доказано наиболее выраженное защитное действие препарата «Вентрофит» на слизистую желудка и. более значимое антиоксидантное свойство по сравнению с препаратом. «Полифитохол». Ключевые слова: внутридуоденальное давление, лечение, растительные препараты
CLINICAL-EXPERIMENTAL ESTIMATION OF EFFICIENCY OF POLYPHYTOHOLI AND VENTROPHYTI IN TREATMENT OF CHRONIC DUODENAL STASIS
L.V. Borboev1-2. A.N. Flekhanov1-2-4, E.V. Petrov3
1Department Clinical Hospital at Ulan-Ude station of Russian Raiway ltd, Ulan-Ude
2The Buryat State University, Ulan-Ude 3Institute of General and Experimental Biology of SB RAMS, Ulan-Ude 4 Buryat Branch of SC RRS SB RAMS, Ulan-Ude
In the article efficiency of application of a preparation Polyphytoholi in treatment of compensated, and subcompensated duodenal stasis is shown.. The preparation reduces a level of intraduodenal pressure, improves function of a duodenal gut. The most expressed, protective action of preparation. Ventrophyt on mucous of a stomach and. more significant antyoxidant property is experimentally proved, in comparison, with preparation. Polyphitohol. Key words: intraduodenal pressure, treatment, vegetative preparations
На рубеже XXI века актуальность проблемы лечения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки (ДПК) бесспорна, так как при этом имеет место достаточно большой процент осложнений в послеоперационном периоде [1, 3]. В большинстве случаев причиной этих осложнений является не ликвидированный дуоденальный стаз или, так называемое хроническое нарушение дуоденальной проходимости (ХНДП).
В настоящее время хирургами предложено много различных способов коррекции ХНДП, однако большинство из них травматичны, чреваты различными осложнениями, а использование их нередко приводит к инвалидизации больных [2, 4]. В последние годы произошла переоценка взглядов на применение того или иного способа коррекции ХНДП, так как эти способы, как правило, разрушают фиксирующий аппарат двенадцатиперстной кишки, а это еще более усугубляет дуоденальный стаз [6].
Давно известен анатомический вариант ДПК, обусловливающий развитие дуоденального стаза, при котором отсутствует горизонтальная часть ДПК, а нисходящая под острым углом переходит непосредственно в восходящую часть. Он впервые дифференцирован лишь в системе неэффективных способов хирургического лечения [5].
В настоящее время в стране возрос интерес к фитотерапии. При заболеваниях гепатобил-
лиарной зоны используются различные лекарственные фитопрепараты: дезинтоксикационные, противовоспалительные, желчегонные, индукторы ферментативных систем, улучшающие обмен веществ и т. д.
Целью работы является оценка эффективности применения препарата «полифитохол» в комплексном лечении дуоденального стаза при аномалии двенадцатиперстной кишки, а также сравнительная оценка вентрофита и полифитохола в коррекции рефлюкс гастродуоденита и дуодено-стаза у экспериментальных животных.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Нами произведен анализ историй болезни 140 больных с дуоденальным стазом, которым в комплекс лечения включали препарат полифитохол (основная группа). Среди больных превалировали мужчины (83), женщин было 57. Средний возраст больных составил 44,6 ± 4,3 года.
Препарат «полифитохол» получен по щадящей технологии из корневищ девясила высокого, травы золототысячника обыкновенного, цветков пижмы обыкновенной, плодов шиповника и плодов боярышника. «Полифитохол» применяли по 1,0 г порошка три раза в день за 30 минут до еды в течение 4 недель на фоне базисной терапии. Исследование проводили до применения препарата, на 10—11 и 21 день лечения.
Контрольную группу составили 109 пациентов, которым в комплексе лечения включали метакло-прамид (церукал). Мужчин было 33, женщин — 76. средний возраст больных составил 51,2 ± 6,8 года. Вначале лечения прием препарата (церукал
0,01 мг х 3 раза в день). Курс лечения составлял 1 — 1,5 месяца.
С помощью фармакологических средств добивались усиления моторной деятельности ДПК.
В основной группе больных с язвенной болезнью желудка и ДПК было 27 (67,5 %), с желчнокаменной болезнью — 13 (32,5 %).
Во время проведения поэтажной манометрии в основной и контрольной группах из 109 больных у 100 (88,4 %) была выявлена дуоденальная гипертензия. В основной группе компенсированный дуоденостаз диагностирован у 15 % пациентов, суб-компенсированный — у 72,5 %, декомпенсирован-ный — у 12,5 %. Степень дуоденостаза определялась по внутридуоденальному давлению. Нормальное интрадуоденальное давление составило 90 — 120 (99,1 ± 11,09) мм вод. ст.
Давление в ДПК у больных с компенсированным дуоденостазом достигало 120—180 (159,5 ± 20,11) мм вод. ст., субкомпенсированным
— 180 — 200 (189,1 ± 9,0) мм вод. ст, с декомпенси-рованным — 200 (245,3 ± 44,1) мм вод. ст. и выше. Критерием исключения был декомпенсированный дуоденальный стаз в обеих группах, т. к. в этом случае считаем показанным только хирургическое лечение.
Диагноз устанавливался после получения результатов комплексного обследования больных, включающего: измерение внутриполостного давления в ДПК, желудке, пищеводе; исследование желудочной секреции, рентгенологическое и эндоскопическое исследование желудочно-кишечного тракта.
Экспериментальное исследование заключалось в сравнительной оценке влияния растительных препаратов «полифитохол» и «вентрофит» на активность кислотной и ферментообразующей функции желудка и двенадцатиперстной кишки.
При этом создавали известную модель экспериментального «рефлюкс»-гастрита и дуодентита, путем 7-дневного внутрижелудочного введения 1 раз в сутки медицинской желчи белым крысам массой 180 — 200 г в объеме 10 мл/кг. Животным опытной группы 1 вводили «Вентрофит» в форме отвара в объеме 10 мл/кг через 6 часов после введения медицинской желчи, 1 раз в сутки на протяжении всего эксперимента. В качестве препарата сравнения использовали полифитохол в форме отвара, который вводили по аналогичной схеме в соответствующих объемах. Животным контрольной группы вводили дистиллированную воду в соответствующем объеме по аналогичной схеме. Исследования проводили через 10 суток от начала эксперимента.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
Учитывая данные проведенных исследований, которые выявили У-образную деформацию две-
надцатиперстной кишки, в клинической картине у больных отмечались следующие жалобы: боль в животе — 100 %, связь боли в животе с приемом пищи — 72,4 %, ощущение тяжести и переполнения желудка — 20,4 %, отрыжка — 38,8 %, изжога
— 44,7 %, тошнота — 44,4 %, ощущение горечи во рту - 20 %.
При рентгеноскопии желудка и ДПК признаки дуоденальных нарушений были отмечены в 88,8 % случаев. Наиболее часто встречающимися рентгенологическими симптомами нарушения дуоденальной проходимости были: увеличение размеров желудка — 33,4 %, замедленный пассаж контрастной массы по ДПК — 58,8 %, ускоренная эвакуация из желудка — 11,4 %, антиперистальтика — 10,9 %.
В связи с недостаточной информации рентгенологического осмотра желудка и ДПК мы дополнили этот метод зондовой (у 34) и беззондовой (у 9) релаксационной дуоденографией. На дуоденограм-мах признаками ХНДП были: артериомезентери-альная компрессия нижней горизонтальной части ДПК, проксимальный перидуоденит, и тотальный периодуоденит.
Стандартный рентгенологический метод исследования желудка и ДПК дополнялся релаксационной дуоденографией, которая была проведена у
44 больных. Признаками ХНДП на дуоденограммах были: проксимальный перидуоденит — 51,6 %, ДГР
— 34,4 %; рубцово-спаечный процесс в области дуоденоюнального перехода — 30,3 %.
При рентгенологическом исследовании желудочно-кишечного тракта с хорошими и удовлетворительными результатами отмечены достоверные улучшения эвакуаторной функции желудка, желчного пузыря и ДПК у 28 из 40 больных, что составило 70 %.
В клинической картине у пациентов основной группы отмечалось положительная динамика, которая проявлялась: уменьшение боли в животе
— 31,2 %, связь с болью в животе с приемом пищи
— 18,9 %, ощущением тяжести и переполнением желудка — 29,9 %, отрыжкой — 17,1 %, изжогой
— 5,3 %, тошнотой — 21,8 %, ощущением горечи во рту — 7 %.
Показатели внутридуоденального давления у пациентов основной группы были достоверно ниже, чем у контрольной и составляли, соответственно, 187,5 ± 16,4 мм вод. ст. и 231 ± 22,2 мм вод. ст. соответственно (pF = 0,01).
Анализ отдаленных результатов лечение пациентов с дуоденальным стазом позволил выделить больных с хорошим, удовлетворительным и неудовлетворительными результатами в каждой исследуемой группе. У больных основной группы, хорошие результаты лечения наблюдались у 31 % больных. Эти больные не предъявляли никаких жалоб, выполняли прежнюю работу. У 59 % больных результаты лечения были удовлетворительными. У 28 % из них клиническая картина проявилась тошнотой, тупыми болями в эпигастральной области и в правом подреберье. Неудовлетворительные ре-
зультаты были получены у 10 % пациентов 1 группы. У этих больных сохранялись не локализованные боли в животе, метеоризм, неустойчивый стул.
У пациентов контрольной группы хорошие результаты получены у 11 %, удовлетворительные у 37,7 %, неудовлетворительные у 52,3 %.
Оценивая результаты экспериментального исследования нами было установлено, что «Вентрофит» на фоне экспериментального «рефлюкс»-гастродуоденита и дуоденостаза вызванного введением медицинской желчи, оказывает выраженное защитное действие на слизистую желудка и двенадцатиперстной кишки, препятствуя развитию деструктивных изменений сохранению ее функциональной активности. В частности, у животных опытной группы, получавших «Вентрофит» в указанном объеме, отмечалось снижение индекса Паулса для точечных кровоизлияний в 2,2 раза по сравнению с данными в контроле. Установлено, что на фоне курсового введения «Вентрофита» отмечалось повышение кислото- и ферментообразующей функции желудка: содержание свободной соляной кислоты в желудочном соке увеличивалось на 23 %, темп желудочной секреции был выше контрольных показателей на
45 %, дебит-час соляной кислоты увеличивался на 36 %, содержание пепсина повышалось в 2 раза, дебит-час пепсина — в 2,2 раза по сравнению с результатами у животных контрольной группы. Наряду с этим, в группе крыс, получавших «поли-фитохол», концентрация мукополисахаридов превышала контрольные показатели на 30 %. Также курсовое назначение данного средства оказывало выраженное антиоксидантное действие, о чем
свидетельствует угнетение процессов свободнорадикального окисления липидов и активация анти-оксидантной защиты организма. Так, содержание малонового диальдегида в гомогенате стенки желудка снижалось на 45 %, а активность каталазы возрастала до уровня показателей у животных интактной группы. При этом установлено, что защитное действие «Вентрофита» по ряду показателей (свободная соляная кислота, темп желудочной секреции, концентрация пепсина, дебит-час мукополисахаридов, активность каталазы и малонового диальдегида) значительно превосходило таковое у препарата сравнения (табл. 1).
Таким образом, в комплекс предоперационного обследования больных с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, хроническим холециститом и желчекаменной болезнью необходимо включать рентгенологическое исследование, внутридуоденальную манометрию и исследование секреторной функции желудка. Применение препарата «полифитохол» в лечении больных с нарушением дуоденальной проходимости является более яркой альтернативой применения холиноли-тиков, т. к. он не только улучшает функцию ДПК, но и оказывает желчегонное, противовоспалительное и гепатозащитное действие, что немаловажно, т. к. дуоденальный стаз и заболевание гепатобиллиар-ной зоны тесно взаимосвязаны.
«Вентрофит» оказывает наиболее выраженное защитное действие на слизистую желудка и боле значимое антиоксидантное действие по сравнению с препаратом «полифитохол» при экспериментальном «рефлюкс»-гастрите и дуодените с дуоденостазом.
Таблица 1
Сравнительная оценка влияния препаратов «Вентрофит» и «Полифитохол» на функцию желудка и двенадцатиперстной кишки, показатели перекисного окисления липидов и при экспериментальном
«рефлюкс»-гастродуодените и дуоденостазе
Группы животных
Показатели Контрольная Опытная 1 Опытная 2 (медицинская
Интактная (медицинская (медицинская желчь желчь + препарат сравнения
желчь) + «Вентрофит») «Полифитохол»)
Свободная Н^, ТЕ 45,5 ± 3,30 22,22 ± 1,9 39,58 ± 1,45* 24,10 ± 0,14*
Темп желудочной секреции, мл/100 г ч 0,45 ± 0,02 0,30 ± 0,05 0,57 ± 0,06* 0,44 ± 0,03*
Общая кислотность, ТЕ 122,50 ± 6,50 58,5 ± 4,74 96,62 ± 5,24* 85,13 ± 5,05*
Дебит-час Н^, мкг/100 г ч 80,5 ± 4,05 30,02 ± 6,56 50,80 ± 8,35* 42,07 ± 5,20
Дебит-час пепсина, мг/ч 20,5 ± 3,5 6,95 ± 0,27 14,55 ± 2,4* 10,04 ± 0,15
Пепсин, мг/мл 39,5 ± 3,54 10,54 ± 0,55 25,44 ± 4,05* 12,05 ± 0,16
Альциановый синий в желудочном соке, мкг/мл 305,5 ± 20,5 202,5 ± 15,6 299,5 ± 14,7* 235,6 ± 16,80
Дебит-час мукополисахаридов, мкг/ч 295,1 ± 24,4 304,2 ± 21,5 480,6 ± 35,4* 330,1 ± 17,4
0 6,05 2,50 4,00
Индекс Паулса 0 0,50 0,21 0,31
0 0,31 0 0,10
Каталаза в гомогенате желудка, іи/г ткани 44,6 ± 0,6 39,34 ± 0,35 42,10 ± 0,24* 34,5 ± 4,25
МДА в гомогенате желудка, ммоль/г ткани 0,007 ± 0,0001 0,38 ± 0,008 0,18 ± 0,002* 0,24 ± 0,0001*
Примечание: * - здесь и далее различия достоверны по сравнению с контролем при p < 0,05.
ЛИТЕРАТУРА
1. Витебский Я.Д. Пути улучшения результатов гастрэктомий / Я.Д. Витебский, О.Ю. Кушниренко, В.И. Ручкин // Хирургия. — 1986. — № 1. — С. 39 — 41.
2. Дуденко Ф.И. Результаты оперативного лечения больных с хронической непроходимостью двенадцатиперстной кишки / Ф.И. Дуденко, А.В. Пляшкевич, А.С. Зуев // Клин. хир. — 1989.
— № 8. — С. 28 — 30.
3. Мирзаев А.П. Дуоденальный стаз / А.П. Мир-заев. — Л., 1976. — 233 с.
4. Мищенко Ф.Ф. Влияние типа операции и сочетанной патологии на результаты лечения больных с хроническими нарушениями дуоденальной
Сведения об авторах
проходимости / Ф.Ф. Мищенко, Н.П. Чернобровый, И.А. Козак // Вестн. хир. — 1992. — Т. 148, № 4. — С. 23 — 27.
5. Панцырев Ю.М. Значение нарушений дуоденальной проходимости в хирургии пилоро-дуоденальных язв / Ю.М. Панцырев, С.А. Черня-кевис, М.В. Никитин // Хирургия. — 1985. — № 2.
— С. 10—14.
6. Репин В.Н. Оперативное лечение хронической непроходимости двенадцатиперстной кишки после радикальных операций на желудке при язвенной болезни / В.Н. Репин, В.Н. Дворянских, А.В. Овечкин // Клин. хир. — 1989. — № 8.
— С. 30 — 32.
Борбоев Леонид Владимирович - заведующий операционным блоком НУЗ «Отделенческая клиническая больница на ст. Улан-Удэ ОАО «РЖД», тел. 28-24-59, 28-35-03
Плеханов Александр Николаевич - главный врач НУЗ «Отделенческая клиническая больница на ст. Улан-Удэ ОАО «РЖД», заведующий кафедрой факультетской хирургии медицинского факультета Бурятского государственного университета, д.м.н., профессор, тел. 28-35-03, 44-08-17, [email protected]
Петров Евгений Владимирович - старший научный сотрудник Института общей и экспериментальной биологии СО РАН, Улан-Удэ, к.м.н., тел. 43-34-63
