CC BY
15Х1РУРГ1ЧНИЙ РОЗД1Л
УДК: 617.51:616-001:612.017.1:615.83
С. Г. Безруков, д. мед. н., К. Н. Каладзе
ГУ «Крымский государственный медицинский университет»
КЛИНИКО-ИММУНОЛОГИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА РЕЗУЛЬТАТОВ ПРИМЕНЕНИЯ БИОРЕЗОНАНСНОЙ СТИМУЛЯЦИИ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ С ПЕРЕЛОМОМ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ
В результате анализа даннях, полученных при обследовании 80 больных с переломом нижней челюсти, отмечено выраженное изменение иммунного статуса, проявляющееся иммунным дисбалансом с достоверным снижением уровней CD3+, CD4+, ИРИ, лизоцима, гиперпродукцией IgA. Выявлен однонаправленный иммунокоррегирующий эффект в группе пациентов, где в комплексе лечения применяли биорезонансную стимуляцию.
Ключевые слова: перелом нижней челюсти, CD3+, CD4+, ИРИ, лизоцим, биорезонансная терапия.
С. Г. Безруков, К. М. Каладзе
ДУ «Кримський державний медичний уншерситет»
КЛ1Н1КО-1МУНОЛОГ1ЧНА ОЦ1НКА РЕЗУЛЬТАТА ЗАСТОСУВАННЯ Б1ОРЕЗОНАНСНО1 СТИМУЛЯЦП В КОМПЛЕКСНОМУ Л1КУВАНН1 ХВОРИХ З ПЕРЕЛОМОМ НИЖНЬО1 ЩЕЛЕПИ
Урезультатi аналiзу даних, отриманих при обстежент 80 хворих з переломом нижньоi щелепи, вiдзначена виражена змта iмунного статусу, що виявляеться iмунним дисбалансом з достовiрним зниженням рiвнiв CD3+, CD4+, 1Р1, л^ зоциму, гтерпродукщею Ig А. Виявлено односпрямований iмунокорегирующий ефект у гр^ пацiентiв, де в комплека л^вання застосовували бiорезонансну стимулящю. Ключовi слова: перелом нижньюг щелепи, CD3+, CD4+, IPI, лiзоцим, бюрезонансна тератя.
S. G. Bezrukov, K. N. Kaladze
SE "KSMU named after S.I. Georgievskij"
KLINIKO-IMMUNOLOGICAL ESTIMATION OF RESULTS OF APPLICATION BIORESONANT
STIMULATION IN COMPLEX TREATMENT OF PATIENTS WITH FRUCTURS OF THE JAW
As a result of the analysis of the data of 80 patients received at inspection with fructurs of the lower jaw the expressed change of the immune status shown immune disbalance with authentic decrease of levels CD3 +, CD4 +, IRI, lysozyme, is marked by hyperproduction IgA■ It is revealed unidirectional immunocorrection effect in group of patients where in a complex of treatment applied bioresonant stimulation■ Key words: fructurs of the jaw, CD3 +, CD4 +, IRI, lysozyme, bioresonant therapy■
Рост общего травматизма, наблюдаемый в последние годы как у нас в стране, так и за рубежом, его значительный удельный вес в структуре заболеваемо-
сти сопровождается неуклонным увеличением количества челюстно-лицевых повреждений. Травмы костей лица занимают особое место среди механических повреждений скелета человека вследствие особенностей анатомического строения этой области, высокой частоты возникновения выраженных функциональных и косметических нарушений. При этом, пострадавшие с челюстно-лицевыми травмами составляют до 30 % всех стационарных хирургических стоматологических больных. Повреждения нижнечелюстной кости считают наиболее типичной патологией (от 72 до 91,9 % всех случаев переломов костей лицевого скелета мирного времени) [1, 9].
Сокращение сроков консолидации переломов костей, профилактика нарушений регенерации костной ткани и успешное лечение больных с замедленной консолидацией являются сегодня одной из актуальных задач хирургической стоматологии. Кроме ранней лечебной иммобилизации фрагментов кости, удаления зуба из линии перелома, хирургической обработки костной раны и применения традиционного комплекса медикаментозной и физиотерапии, в профилактике воспалительных осложнений играют роль и другие известные сейчас мероприятия. [4, 10, 11].
Результаты проведенных ранее клинических и экспериментальных исследований подтверждают важную роль иммунных нарушений в механизме развития гнойно-воспалительных процессов, как осложнений перелома нижней челюсти [5, 7]. Их причиной может быть местное прямое или опосредованное воздействие патогенных возбудителей и продуктов их жизнедеятельности. Дополнительным сопутствующим фактором могут явиться первичные изменения иммунного статуса, обусловленные генетическими нарушениями, а также сопутствующей патологией [8].
Общеизвестно, что в остром периоде травматической болезни происходят критические нарушения взаимозависимой деятельности основных регулятор-ных систем - сосудистой, эндокринной, иммунной. Нарушаются и другие показатели состояния внутренней среды организма, что проявляется сложным комплексом расстройств и приспособительными реакциями, направленными на сохранение жизнедеятельности организма и восстановление нарушенных функций и структур. Декомпенсация одной или нескольких систем в раннем посттравматическом периоде создает оптимальные условия для развития воспалительных осложнений. В настоящее время большинство исследователей считают, что в развитии воспалительных процессов существенную роль играет иммунная недостаточность [3].
Перспектива дальнейшего повышения эффективности лечебных мероприятий у больных с переломом нижней челюсти в значительной мере связана с изучением состояния естественных защитных сил организма, которые принимают наиболее активное участие в развитии неспецифических адаптивных процессов в раннем и позднем посттравматическом пе-© Безруков С. Г., Каладзе К. Н., 2011.
риодах и могут служить показателями компенсаторно-приспособительной деятельности организма.
Учитывая анатомо-функциональные особенности изучаемой области, характер травмы, предпочтение было отдано использованию принципиально нового метода аппаратной физиотерапии - биорезонансной стимуляции (БРС), который позволяет непосредственно восполнять энергетический дефицит в конкретной системе организма, а также в строгом соответствии с ее функциональной направленностью осуществить быстрый выход из патологической зоны, не вызывая адаптационно-трофической дисфункции и побочного действия [6].
Цель нашего исследования состояла в клинико-иммунологической оценке эффективности применения БРС в комплексном лечении больных с переломом нижней челюсти.
Материал и методы. Под наблюдением находились 80 больных с переломом нижней челюсти в возрасте от 20 до 48 лет (все лица мужского пола). Диагноз перелома нижней челюсти был установлен на основании данных клинического осмотра и дополнительных методов исследования. Группы наблюдений составляли больные с наиболее типичной локализацией перелома: угол и тело нижней челюсти в проекции моляров. Пострадавшие, имевшие сопутствующие сердечно-сосудистые, эндокринные и другие соматические заболевания, в состав клинических групп не включались.
Для обследования пациентов использовали клинические (опрос, осмотр, пальпация, перкуссия) и дополнительные методы. В перечень последних вошли рентгенография челюстей и иммунодиагностические - выявление в крови CD-маркеров: CD3+ (Т-л), CD4+ (Т-х), CD8+ (14), CD20+ (В-л), CD16+ (]Ж-клетки); определение циркулирующих иммунных комплексов, иммуноглобулинов классов А, М, в, содержания ли-зоцима, гемолитической активности комплемента. Забор материала для исследования проводили в первые и 21 сутки лечения.
Все пострадавшие с переломом нижней челюсти были распределены на две группы, в каждой - по 40 больных:
I (основная) группа - больные с односторонним переломом нижней челюсти (лица мужского пола), в комплексе лечения которых была применена биорезонансная терапия;
II (контрольная) группа - больные с односторонним переломом нижней челюсти (лица мужского пола), в комплексе лечения которых применялся традиционный метод лечения.
Всем больным сначала проводили репозицию и фиксацию костных фрагментов с использованием проволочных шин с зацепными петлями (по Тигер-штедту). Зубы устанавливали в прикус и фиксировали резиновой тягой.
Биорезонансную терапию проводили по следующей методике: начиная со 2 дня, ежедневно в течение 3-4 дней осуществляли воздействие аппаратом БРС на воротниковую зону. Для воздействия применяли насадку №3, режим 1, время воздействия от 3 до 5 минут. Длительность процедуры на каждой позиции составляла 10-30 секунд. С 5 дня воздействовали не
только на воротниковую зону, но и на область проекции перелома нижней челюсти через кожный покров. Постепенно увеличивали силу (режим 3) и время воздействия (до 12 минут). Курс лечения включал 10 процедур.
Во II группе лечение проводили по общепринятой методике (шинирование, противовоспалительная терапия, УВЧ-терапия) [2].
Общая медикаментозная терапия больных в обеих группах наблюдений включала: цефазолин в/м по 1,0^2 раза в сутки, в течение 7 дней; р-р хлористого кальция 10% по 1 столовой ложке 3 раза в день, 20 суток; поливитаминны; цетрин по 1 табл. в день, 10 суток; нимесил по 100 мг*2 раза в день, 5 суток; анальгетики.
Результаты исследования. У пациентов в I группе, где забор материала производили до и после выполнения курса воздействия БРС, было установлено достоверное повышение CD3+, в среднем от 44,75±2,01 % до 48,62±2,07 % (р<0,01). Во II группе, где лечение проводили по традиционной методике, изменения были несущественными, от 46,26±2,45 % до 45,65±2,44 %, различия носили недостоверный характер. У здоровых людей уровень CD3+ составил 62,50+4,7%. Следует отметить, что снижение количества циркулирующих Т-л могло быть вызвано их миграцией в зону воспаления, фиксацией в костной и периодонтальной тканях, расстройствами кровообращения в зоне травмы и, наконец, истощением иммунной системы. Возможна также блокада антигенспе-цифических Т-клеточных рецепторов, посредством которых их обнаруживают, что может быть обусловлено хронической интоксикацией.
Динамика изменений показателя CD4+ в I группе была более яркой от 19,51±2,05 % до 29,06±2,58 % (р<0,05). Во II группе наблюдений изменения были несущественными (от 18,2±2,18 % до 21,72±2,39 %). У здоровых людей уровень CD4+ составил 39,71+3,57 %.
Среднее значение CD16+ оказалось равным 14,66+1,25 %, что достоверно не отличалось от нормы. У здоровых людей уровень CD16+ составлял, в среднем, 16,94+1,19 %.
Определенное значение в развитии гнойно-воспалительных осложнений придают антителообра-зованию, которое обеспечивается В-л. Количество CD20+ у обследованных нами пациентов было в пределах нормы (21,18+2,34 %). У здоровых людей этот показатель составил 20,05+2,08 %.
Таким образом, изменения уровней CD8+, CD16+ и CD20+ в процессе лечения, проводимого в группах сравнения, не демонстрировали достоверных отклонений.
Индекс соотношения CD4+/CD8+ (ИРИ) является важным иммунорегуляторным показателем, играющим существенную роль в поддержании нормального иммунного ответа. При более заметном росте CD4+, ИРИ в I группе имел менее выраженную тенденцию к увеличению, от 1,12±0,12 до 1,66±0,10 (без достоверного отличия от нормы). Во II группе этот показатель колебался в пределах от 1,03±1,13 до 1,15±1,47, р>0,05. Иммунорегуляторное влияние активированных в процессе лечения CD4+ и CD8+ на уровень им-
муноглобулинов подтверждает наличие обратной корреляционной зависимости между ИРИ и ^А - г = -0,507, р<0,001; ИРИ и ^М - г = - 0,352, р<0,01. Между повышением концентрации IgG и ростом ИРИ выявлена прямая корреляционная связь, г = 0,619, р<0,001.
Концентрация ЦИК в I группе была снижена до 0,04±0,01 ед, р<0,02, что коррелирует с ростом ИРИ -г = 0,636 (р<0,001); CD3+ - г = - 0,707 (р<0,001) и CD4+ - г = - 0,523 (р<0,001). Во II группе показатель варьировал от 0,08±0,01 ед до 0,05±0,01 ед (р<0,01).
Колебания концентрации иммуноглобулинов у больных в I группе были однонаправленными: снизились уровни ^А и ^М, повысился титр IgG, что отражает тенденцию к нормализации вышеупомянутых показателей (табл. 1). Во II группе изменения были несущественными: титр ^А варьировал от 2,76±0,33 до 2,50±0,46 г/л. Для сравнения, концентрация ^А у здоровых людей составила 2,09+0,29 г/л. Концентрация ^М снизилась от 1,63±0,23 до 1,53±0,59 г/л. У здоровых людей уровень ^М оказался равным 1,05+0,17 г/л.
Характер иммунокоррегирующего эффекта, связанного с воздействием БРС на гуморальное звено иммунитета, отражает достоверная положительная динамика концентрации ЦИК, достигшая нормы у больных в I группе (0,04±0,01 ед, р<0,01). У здоровых людей уровень ЦИК составил 0,04+0,001ед.
Изменения уровней неспецифических факторов защиты выражались в повышении (р<0,02) концентрации лизоцима в I группе, где значение показателя приблизилось к норме и составило 14,57±1,17 мкг/мл. В группе здоровых людей титр лизоцима составил 17,60+0,43 мкг/мл.
Уровень комплемента в процессе лечения колебался в пределах нормы.
Таким образом, в ходе оценки динамики иммунологических сдвигов, вызванных проводимой терапией у представителей I группы, нами выявлено статистически значимое увеличение уровней CD3+, CD4+, достоверное повышение ИРИ. Одновременно с ростом и вероятной активацией регуляторных воздействий субпопуляций лимфоцитов, мы наблюдали выраженную тенденцию к снижению уровней изначально повышенных ^А и ^М и повышение исходно сниженного значения IgG, а также нормализацию уровня ЦИК. Данный факт подтвержден наличием достоверной обратной корреляционной связи между показателями CD3+, CD4+, ИРИ, ^А, ^М, ЦИК и статистически значимой прямой корреляционной зависимостью между CD3+, CD4+, ИРИ и IgG. Также в процессе лечения был получен достоверный рост лизоцима.
Оценивая иммунокоррегирующий эффект БРС на область проекции перелома нижней челюсти следует отметить, что у больных выявлена четкая зависимость степени коррекции иммунного статуса от исходного уровня иммунологических показателей: чем менее значимы исходные иммунные сдвиги, тем выражен-нее эффективность терапии. Так, в обеих группах увеличившиеся в ходе проведения терапии значения CD3+ достоверно отличались у больных, где применяли БРС, в сравнении с контрольной группой (р<0,05). В той же группе (I) отмечалась достоверная положи-
тельная динамика CD4+ и ИРИ (р<0,05). В этих изменениях прослеживается средняя и сильная корреляционная связь (р<0,01) со снижением уровней IgA, IgM, и ростом IgG, что было достоверным только у больных в I группе. Концентрация ЦИК оказалась значительно сниженной вне зависимости от примененного лечения. Повышение в ходе лечения концентрации лизоцима, достоверное в обеих группах, также имело статистически значимое отличие (р<0,05), в сравнении с результатом, полученным во II группе.
Анализируя полученные данные, мы пришли к выводу, что иммунокоррегирующий эффект, вызванный воздействием комплексной терапии, включавшей БРС однонаправлен, но не равнозначен у пациентов в зависимости от исходного уровня иммунитета. Поэтому нам представляется целесообразным использовать предлагаемый метод в комплексном лечении больных с переломом нижней челюсти находящихся как на стационарном, так и амбулаторном лечении, а также в периоде реабилитации нарушенных функций.
Список литературы
1. Борисов А. Е. Травматогенез переломов нижней челюсти по материалам клиники челюстно-лицевой хирургии ДонНМУ // Матерiали науково-практично! конференцп «Сучасна стоматолога та щелепно-лицева хiрурriя». - Кшв, 2009. - 180-181
2. Бернадский Ю. И. Травматология и восстановительная хирургия черепно-челюстно-лицевой области. - М.: Медицинская литература, 2006. - 456 с.
3. Дехтяренко Н. А. Клинико-иммунологические показатели у больных с посттравматическим остеомиелитом после аварии на ЧАЭС / Н. Дехтяренко, А. Линенко // Украинский медицинский журнал,. - 2000. - № 2.-С.43-45
4. Зуев В. П. Патогенез, клиника и лечение гнойно-воспалительных осложнений переломов лицевого скелета: Автореф. ... д-ра мед. наук. / В. П. Зуев -М., 1983. - 34 с.
5. Изменение цитокинового профиля сыворотки крови в зависимости от тяжести течения посттравматической реакции в эксперименте / А.Ю. Крюк, С.Е. Золотухин, Н.Н. Шпаченко [и др.] // Украшський журнал клшчно! та лабораторно! медицини. - 2007. - Т2, №4. - С.65-69
6. Кушнир А. Е. Теоретические и прикладные аспекты метода биорезонансной стимуляции. / А. Е. Кушнир. Тезисы докладов. Днепропетровск-Евпатория, 2008. - С. 26.
7. Pанняя диагностика осложненного течения переломов нижней челюсти и обоснование иммунокоррекции / А. В. Лепилин, Н. Л. Ерокина, В. Ю. Широков [и др.] // XVII Российский стоматологический журнал. - 2001. - № 2. - С. 34-35
8. Состояние тканей пародонта у больных с переломами нижней челюсти в сочетании с воспалительными заболеваниями пародонта в динамике лечения / А. В. Лепилин, Н. Л. Ерохина, В. А. Титоренко [и др.] //Саратовский научно-медицинский Журнал - 2008. - №1(19). - С.115-118
9. Лесовая И. Г. Ретроспективный анализ частоты переломов нижней челюсти по данным клиники ХМАПО / И. Лесовая, Аммар Басти // Современная стоматология. -2006. - №3. - С.108-111.
10. Матрос-Таранец И. Н. Современные подходы в диагностике, лечении и функциональной реабилитации пострадавших с травмами челюстно-лицевой области / И. Н. Матрос-Таранец, Д. К. Калиновский, А. В. Маргвелашвили. // Университетская клиника. - 2007. - №2., Т.3.- С. 26-30.
11. Тимофеев А.А. Руководство по челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии Учебное пособие
для студентов, врачей-интернов и врачей-курсантов. / А. А Тимофеев. - Киев, "Червона рута", 2008. - 1124с.
Поступила 14.03.11
УДК 616.314+616.314-089.87:616.314-085
В. Р. Мороз, С. Г.Безруков, д. мед. н.
ГУ «Крымский государственный медицинский университет»
ПРОФИЛАКТИКА РЕЗОРБЦИИ ВЕСТИБУЛЯРНОЙ КОРТИКАЛЬНОЙ ПЛАСТИНКИ ПОСЛЕ УДАЛЕНИЯ ФРОНТАЛЬНОЙ И ПЕРЕДНЕ-БОКОВЫХ ГРУПП ЗУБОВ
В статье представлен анализ исследования, позволяющего оценить эффективность использования резорбируемой коллагеновой мембраны Bio-qide для профилактики резорбции кортикальной пластинки при удалении резцов, клыков и премоляров.
В исследование вошли десять пациентов. Им по различным показаниям удалили 38 зубов фронтальной и передне-боковых групп. При этом в 20 лунках (основная группа), частично резорбированную кортикальную пластинку перекрывали коллагеновой мембраной Bio-qide, а в 18 лунках (группа сравнения) мембрану не использовали. Расщепленный лоскут мягких тканей и в одном, и в другом случае укладывали на рану и ушивали ее наглухо.
Для оценки состояния кости проводили комъютерную томографию в первый день и через 3 месяца после удаления зубов.
Применение резорбируемой коллагеновой мембраны Bio-qide при нарушении целостности вестибулярной кортикальной пластинки после удаления резцов, клыков и премо-ляров позволило снизить степень резорбции костной ткани, оптимизировать процессы регенерации и предотвратить изменения анатомической формы альвеолярного отростка. Ключевые слова: удаление зуба, регенерация кости, остео-пластические материалы, профилактика атрофии альвеолярного отростка.
В. Р. Мороз, С. Г. Безруков
ДУ «Кримський державний медичний ушверситет»
ПРОФ1ЛАКТИКА РЕЗОРБЦП ВЕСТИБУЛЯРНО1 КОРТИКАЛЬНО! ПЛАСТИНКИ П1СЛЯ ВИДАЛЕННЯ ФРОНТАЛЬНО! I ПЕРЕДНЬО-Б1ЧНИХ ГРУП ЗУБ1В
В статтi представлений аналiз до^дження, що дозволяе оцтити ефективтсть використання резорбованог колаге-новог мембрани Bio-gide для профыактики резорбцп кортикальной пластинки при видалент рiзцiв, iклiв i премолярiв. У до^дження увшшли десять пацiентiв. 1м за рiзними по-казниками видалили 38 зубiв фронтальной i передньобокових груп. При цьому в 20 лунках (основна група), частково резо-рбовану кортикальну пластинку перекривали колагеновою мембраною Bio-gide, а в 18 лунках (порiвняльна група) на область дефекту кортикальног пластинки тчого не вмщу-
вали. Розщеплений клапоть м'яких тканин i в одному, i в тшому випадку укладали на рану i ушивали ii наглухо. Для ощнки стану юстки проводили ком'ютерну томогра-фю в перший день i через 3 мiсяцi тсля видалення зубiв. Застосування резорбованно1 колагеново1 мембрани Bio-gide, при порушенш цiлiсностi вестибулярно1 кортикально1 пластинки тсля видалення рiзцiв, iклiв i премолярiв дозволило знизити ступть резорбцп юстково1 тканини, оптимiзува-ти процеси регенерацп i запоб^ти змiнам анатомiчноi фо-рми альвеолярного вiдростка.
Ключовi слова: видалення зуба, регенера^я юстки, остеоп-ластичн матерiали, профыактика атрофп альвеолярного вiдростка.
V. R. Moroz, S. G. Bezrukov
SE «Crimean State Medical University»
THE PROPHYLAXIS OF RESORPTION OF VESTIBULAR CORTICAL PLATE AFTER THE REMOVAL OF FRONTAL AND ANTERO-LATERAL GROUPS OF TEETH
The article presents an analysis of the study, allowing to evaluate the effectiveness of resorbable collagen membrane Bio-qide to prevent resorbtion of cortical bone during removal of incisors, canines and premolars■
The study included ten patients■ Them for various indications have removed 38 tooth front and anterolateral grups■ In this case in 20 teethridge (core group), partially resorbed cortical bone covered the collagen membrane Bio-qide, and 18 teethridge (control group) at the defect cortical plate did not fit■ Split flap of soft tissue and in one, and in another case, laid on the wound and sutured it tightly■
To assess the state of bone was performed computer tomography on the first day and 3 months after tooth extraction■ The use of resorbable collagen membrane Bio-qide, in disturbance of the integrity of the vestibular cortical plate after removal of the incisors, canines and premolars reduced the degree of bone resorbtion, to optimize regeneration and to prevent changes in anatomical alveolar bone■
Key words: tooth extraction, bone regeneration, osteoplastic materials, prevention of atrophy of the alveolar process■
Возможности сохранения исходной анатомической формы альвеолярного отростка после удаления зубов во фронтальном отделе верхней и нижней челюсти изучались многими исследователями. В этом участке вестибулярная кортикальная пластинка, как правило, истончена, она легко повреждается при удалении зуба и подвергается значительной резорбции уже в первые месяцы после операции, что приводит к уменьшению параметров альвеолярного отростка и по высоте и по ширине. В последующем приходится увеличивать объем кости для последующего проведения зубной имплантации в правильном положении с позиции планирования оптимальной ортопедической конструкции. В литературе описано несколько методик сохранения костной ткани после экстракции зубов, включая использование остеопластических материалов. Однако эффективность их использования ставилась под сомнение из-за потенциальной возможности негативного влияния на процесс нормального заживления [1-5].
© Мороз В. Р., Безруков С. Г., 2011.
