CC BY
29УДК 617.51:616-001:612.017.1:615.83
ИММУНОЛОГИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ ПРИМЕНЕНИЯ БИОРЕЗОНАНСНОЙ СТИМУЛЯЦИИ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ
С ПЕРЕЛОМОМ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ
© 2017 К.Н. Каладзе, С.Г. Безруков, О.Ю. Полещук, И.Г. Романенко
ФГАУ ВО «Крымский федеральный университет имени В.И. Вернадского» Медицинская академия им. С.И. Георгиевского, Симферополь
Профилактика нарушений регенерации костной ткани с явлениями замедленной консолидацией переломов челюстей является сегодня одной из актуальных задач хирургической стоматологии.
Цель нашего исследования состояла в оценке эффективности применения биорезонансной стимуляции (БРС) при переломе нижней челюсти.
Под наблюдением находились 80 больных с переломом нижней челюсти в возрасте от 20 до 48 лет.
Кроме клинических наблюдений использовали иммунологический метод - выявление в крови СБ-маркеров, определение циркулирующих иммунных комплексов, иммуноглобулинов классов А, М, в, содержания лизоцима и гемолитической активности комплемента.
Все пострадавшие с переломом нижней челюсти были распределены на две группы, в каждой - по 40 больных:
I группа - пациенты с односторонним переломом нижней челюсти, в комплексе лечения которых была применена биорезонансная терапия; II группа - больные с односторонним переломом нижней челюсти, в комплексе лечения которых применялся традиционный метод лечения.
В ходе оценки динамики иммунологических сдвигов, вызванных проводимой терапией, у представителей I группы нами выявлено статистически значимое увеличение уровней СБ3+, СБ4+, достоверное повышение ИРИ. Одновременно с ростом и вероятной активацией регуляторных воздействий субпопуляций лимфоцитов мы наблюдали выраженную тенденцию к снижению уровней изначально повышенных ^А и и повышение исходно сниженного значения ^в, а также нормализацию уровня ЦИК. Данный факт подтвержден наличием достоверной обратной корреляционной связи между показателями СБ3+, СБ4+, ИРИ, ^А, ^М, ЦИК и статистически значимой прямой корреляционной зависимостью между СБ3+, СБ4+, ИРИ и ^в. Также в процессе лечения был получен достоверный рост лизоцима.
Таким образом, иммунокоррегирующий эффект, вызванный воздействием комплексной терапии, включающей БРС однонаправлен, выражен, что дает основание рекомендовать этот метод для использования в комплексном лечении больных с переломом нижней челюсти, находящихся как на стационарном, так и амбулаторном лечении.
Ключевые слова: перелом нижней челюсти, биорезонансная терапия, иммунологические показатели, СБ3+, СБ4+, СБ8+, СБ20+, СБ16+. ^А, ^М, ^в, ЦИК, ИРИ, лизоцим.
Рост общего травматизма, наблюдаемый в последние годы как у нас в стране, так и за рубежом, его значительный удельный вес в структуре заболеваемости сопровождается неуклонным увеличением количества челюстно-лицевых повреждений. Травмы костей лица занимают особое место среди механических повреждений скелета человека вследствие особенностей анатомического строения этой области, высокой частоты возникновения осложнений, способствующих развитию выраженных функциональных и косметических нарушений. Следует учитывать тот факт, что пострадавшие с травмами в челюстно-лицевой области составляют до 30 % всех стационарных хирургических стоматологических больных. При этом повреждения нижнечелюстной кости считают наиболее типичной патологией (от 72 до 91,9 % всех случаев переломов костей лицевого скелета мирного времени) [1, 3].
Профилактика осложнений переломов челюстей, ведущих к нарушению регенерации костной ткани и замедленной консолидацией, является сегодня одной из актуальных задач хирургической стоматологии. Кроме ранней лечебной иммобилизации фрагментов кости, удаления зуба из линии перелома, хирургической обработки костной раны и применения традиционного комплекса медикаментозной и физиотерапии, в профилактике инфекционных воспалительных осложнений, играет роль и иммунокоррегирующая терапия [1].
Результаты проведенных ранее клинических и экспериментальных исследований подтверждают влияние иммунных нарушений на механизм развития местного гнойно-воспалительного процесса, как осложнения перелома нижней челюсти. Рассматриваться как первичные так и вторичные изменения иммунного статуса [5].
Общеизвестно, что в остром периоде травматической болезни происходят критические нарушения взаимозависимой деятельности основных регуляторных систем - гемодинамики, эндокринной и иммунной. Нарушаются и другие показатели состояния внутренней среды организма, что проявляется сложным комплексом расстройств и приспособительными реакциями, направленными на сохранение жизнедеятельности организма и восстановление нарушенных функций и структур. Декомпенсация одной или нескольких систем в раннем посттравматическом периоде создает оптимальные условия для развития осложнений воспалительного характера.
Перспективы дальнейшего повышения эффективности лечебных мероприятий у больных с переломом нижней челюсти в значительной мере связаны с изучением состояния естественных защитных сил организма, которые принимают наиболее активное участие в развитии неспецифических адаптивных процессов в раннем и позднем посттравматическом периодах и могут служить показателями компенсаторно-приспособительной деятельности организма.
Учитывая анатомо-функциональные особенности изучаемой области, характер травмы, предпочтение было отдано использованию принципиально нового метода аппаратной физиотерапии - биорезонансной стимуляции (БРС), который позволяет непосредственно восполнять энергетический дефицит в конкретной системе организма, а также в строгом соответствии с ее функциональной направленностью осуществить быстрый выход из патологической зоны, не вызывая адаптационно-трофической дисфункции и побочного действия [2, 4].
Цель нашего исследования состояла в оценке эффективности применения БРС при переломе нижней челюсти.
Материал и методы. Под наблюдением находились 80 больных с переломом нижней челюсти в возрасте от 20 до 48 лет (все лица мужского пола). Диагноз перелома нижней челюсти был установлен на основании данных клинического осмотра и дополнительных методов исследования. Группы наблюдений составляли больные с наиболее типичной локализацией перелома: угол и тело нижней челюсти в проекции моляров. Пострадавшие, имевшие сопутствующие сердечно-сосудистые, эндокринные и другие соматические заболевания, в состав клинических групп не включались.
Для обследования пациентов использовали клинические (опрос, осмотр, пальпация, перкуссия) и дополнительные методы. В перечень последних вошли: рентгенография челюстей, иммунологические - выявление в крови СБ-маркеров: СБ3+ (Т-л), СБ4+ (Т-х), СБ8+ (Т-с), СБ20+ (В-л), СБ16+ (ЫК-клетки); определение циркулирующих иммунных комплексов, иммуноглобулинов классов А, М, О, содержания лизоцима, гемолитической активности комплемента. Забор материала для исследования проводили в первые и 21 сутки лечения.
Все пострадавшие с переломом нижней челюсти были распределены на две группы, в каждой - по 40 больных:
I (основная) группа - пациенты с односторонним переломом нижней челюсти (лица мужского пола), в комплексе лечения которых была применена биорезонансная терапия;
II (контрольная) группа - больные с односторонним переломом нижней челюсти (лица мужского пола), в комплексе лечения которых применялся традиционный метод лечения [1].
Всем больным сначала проводили репозицию и фиксацию костных фрагментов с использованием проволочных шин с зацепными петлями (по Тигерштедту). Зубы устанавливали в прикус и фиксировали резиновой тягой.
Биорезонансную терапию проводили по следующей методике: начиная со 2 дня, ежедневно в течение 3-4 дней осуществляли воздействие аппаратом БРС на воротниковую зону. Для воздействия применяли насадку № 3, режим 1, время воздействия от 3 до 5 минут. Длительность процедуры на каждой позиции составляла 10-30 секунд. С 5 дня воздействовали не только на воротниковую зону, но и на область проекции перелома нижней челюсти через кожный покров. Постепенно увеличивали силу и время воздействия. Курс лечения включал 10 процедур.
Во II группе лечение проводили по общепринятой методике (шинирование, противовоспалительная терапия, УВЧ-терапия).
Общая медикаментозная терапия больных в обеих группах наблюдений включала: цефа-золин в/м по 0,5^3 раза в сутки, в течение 7 дней; р-р хлористого кальция 10 % по 1 столовой ложке 3 раза в день, 20 суток; поливитаминная микстура; диазолин по 0,01*2 раза в день, 10 суток; индометацин по 0,025*3 раза в день, 5 суток; анальгетики.
Результаты исследования. У пациентов в I группе, где забор материала производили до и после выполнения курса воздействия БРС, было установлено достоверное повышение СБ3+, в среднем от 44,75 ± 2,01 % до 48,62 ± 2,07 % (р < 0,01). Во II группе, где лечение проводили по традиционной методике, изменения были несущественными, от 46,26 ± 2,45 % до 45,65 ± 2,44 % и носили недостоверный характер (табл. 1). У здоровых людей уровень СБ3+ составил 62,50 ± 4,7 %. Следует отметить, что снижение количества циркулирующих Т-л могло быть вызвано их миграцией в зону воспаления, фиксацией в костной и периодонтальной тканях, расстройствами кровообращения в зоне травмы и, наконец, истощением иммунной системы. Возможна также блокада антигенспецифических Т-клеточных рецепторов, посредством которых их обнаруживают, что может быть обусловлено хронической интоксикацией.
Таблица 1
Динамика показателей клеточного и гуморального звеньев иммунитета у больных с переломом нижней челюсти (М ± т)
Группы Показатели
СБ3+ % СБ4+ % СБ8+ % ИРИ СБ16+ % сб20+ %
I группа (п = 40) 44,75 ± 2,01 48,62 ± 2,07 р < 0,01 19,51 ± 2,05 29,06 ± 2,58 р < 0,05 17,4 ± 1,80 27,41 ± 2,13 1,12 ± 0,12 1,06 ± 1,21 14,25 ± 0,8 16,14 ± 1,25 21,18 ± 2,4 20,40 ± 3,05
II группа (п = 40) 46,26 ± 2,45 45,65 ± 2,44 18,2 ± 2,18 21,72 ± 2,39 17,51 ± 1,92 18,75 ± 1,62 1,03 ± 1,13 1,15 ± 1,48 15,51 ± 2,1 15,91 ± 1,50 21,18 ± 1,99 21,80 ± 2,72
Здоровые люди (норма) (п = 30) 60,42 ± 4,91 39,71 ± 3,57 25,88 ± 2,70 1,60 ± 0,11 16,94 ± 1,19 20,05 ± 2,08
Окончание табл. 1
Группы Показатели
^Л г/л ^М г/л ДО г/л ЦИК ед Лизоцим мкг/мл Комплемент %
I группа (п = 40) 3,95 ± 0,25 2,29 ± 0,49 1,62 ± 0,22 1,23 ± 0,45 9,26 ± 0,88 10,03 ± 1,04 0,09 ± 0,02 0,04 ± 0,01 р < 0,02 11,64 ± 3,04 14,57 ± 1,17 82,71 ± 6,2 78,25 ± 4,73
II группа (п = 40) 2,76 ± 0,33 2,50 ± 0,46 1,63 ± 0,23 1,53 ± 0,59 9,35 ± 0,98 10,75 ± 0,74 0,08 ± 0,01 0,05 ± 0,01 р < 0,01 13,31 ± 4,74 13,38 ± 0,78 79,45 ± 4,81 81,90 ± 3,15
Здоровые люди (норма) (п = 30) 2,09 ± 0,29 1,05 ± 0,17 12,15 ± 1,44 0,04 ± 0,001 17,60 ± 0,43 77,40 ± 4,10
Примечание: р - достоверность различий по отношению к результату до лечения. В числителе - показатели до лечения; в знаменателе - после.
Динамика изменений показателя СБ4+ в I группе была более яркой: от 19,51 ± 2,05 % - до 29,06 ± 2,58 % (р < 0,05). Во II группе наблюдений изменения были несущественными (от 18,2 ± 2,18 % до 21,72 ± 2,39 %). У здоровых людей уровень СБ4+ составил 39,71 ± 3,57 %.
Среднее значение СБ16+ оказался равным 14,66 ± 1,25 %, что достоверно от нормы не отличалось. В норме уровень СБ16+ составлял в среднем 16,94 ± 1,19 %.
Определенное значение в развитии гнойно-воспалительных осложнений придают анти-телообразованию, которое обеспечивается В-л. Количество СБ20+ у обследованных нами пациентов было в пределах нормы (21,18 ± 2,34 %). У здоровых людей этот показатель составил 20,05 ± 2,08 %.
Таким образом, изменения уровней СБ , СБ16 и СБ в процессе лечения, проводимого в группах сравнения, не демонстрировали достоверных отклонений.
Индекс соотношения СБ4+/СБ8+ (ИРИ) является важным иммунорегуляторным показателем, играющим существенную роль в поддержании нормального иммунного ответа. При более заметном росте СБ4+, ИРИ в I группе имел менее выраженную тенденцию к увеличению, от 1,12 ± 0,12 до 1,66 ± 0,10 (без достоверного отличия от нормы). Во II группе этот показатель колебался в пределах от 1,03 ± 1,13 до 1,15 ± 1,47, р > 0,05. Иммунорегуляторное влияние активированных в процессе лечения СБ4+ и СБ8+ на уровень иммуноглобулинов подтверждает наличие обратной корреляционной зависимости между ИРИ и ^Л - г = - 0,507, р < 0,001; ИРИ и ^М - г = -0,352, р < 0,01. Между повышением концентрации ^О и ростом ИРИ выявлена прямая корреляционная связь, г = 0,619, р < 0,001.
Концентрация ЦИК в I группе была снижена до 0,04 ± 0,01 ед., р < 0,02, что коррелирует с ростом ИРИ - г = 0,636 (р < 0,001); СБ3+ - г = -0,707 (р < 0,001) и СБ4+ - г = -0,523 (р < 0,001). Во II группе показатель варьировал от 0,08 ± 0,01 ед. до 0,05 ± 0,01 ед. (р < 0,01).
Колебания концентрации иммуноглобулинов у больных в I группе были однонаправленными: снизились уровни ^Л и ^М, повысился титр ^О, что отражает тенденцию к нормализации вышеупомянутых показателей (табл. 1). Во II группе изменения были несущественными: титр ^Л варьировал от 2,76 ± 0,33 до 2,50 ± 0,46 г/л. Для сравнения, концентрация ^Л у здоровых людей составила 2,09±0,29 г/л. Концентрация ^М снизилась от 1,63 ± 0,23 до 1,53 ± 0,59 г/л. У здоровых людей уровень ^М оказался равным 1,05 ± 0,17 г/л.
Характер иммунокоррегирующего эффекта, связанного с воздействием БРС на гуморальное звено иммунитета, отражает достоверная, положительная динамика концентрации ЦИК, достигшая нормы у больных I группы (0,04 ± 0,01 ед., р < 0,01). У здоровых людей уровень ЦИК составил 0,04 ± 0,001 ед.
Изменения уровней неспецифических факторов защиты выражались в повышении (р < 0,02) концентрации лизоцима в I группе, где значение показателя приблизилось к норме и составило 14,57 ± 1,17 мкг/мл. В группе здоровых людей титр лизоцима составил 17,60 ± 0,43 мкг/мл.
Уровень комплемента в процессе лечения колебался в пределах нормы.
Таким образом, в ходе оценки динамики иммунологических сдвигов, вызванных проводимой терапией, у представителей I группы нами выявлено статистически значимое увеличение уровней СБ3+, СБ4 +, достоверное повышение ИРИ. Одновременно с ростом и вероятной активацией регуляторных воздействий субпопуляций лимфоцитов мы наблюдали выраженную тенденцию к снижению уровней изначально повышенных ^Л и ^М и повышение исходно сниженного значения ^О, а также нормализацию уровня ЦИК. Данный факт подтвержден наличием достоверной обратной корреляционной связи между показателями СБ3+, СБ4+, ИРИ, ^Л, ^М, ЦИК и статистически значимой прямой корреляционной зависимостью между СБ3+, СБ4+, ИРИ и ^О. Также в процессе лечения был получен достоверный рост ли-зоцима.
Оценивая иммунокоррегирующий эффект БРС, при воздействии на область проекции перелома нижней челюсти, следует отметить, что у больных выявлена четкая зависимость степени коррекции иммунного статуса от исходного уровня иммунологических показателей: чем менее значимы исходные иммунные сдвиги, тем выраженнее эффективность терапии. Так, в обеих группах увеличившиеся в ходе проведения терапии значения СБ3+ достоверно отличались у больных, где применяли БРС, в сравнении с контрольной группой (р < 0,05). В той же группе (I) отмечалась достоверная положительная динамика СБ4+ и ИРИ (р < 0,05). Эти изменения связывает средняя и сильная корреляционная связь (р < 0,01) со снижением уровней ^Л, ^М, и ростом ^О, что было достоверным только у больных в I группе. Концентрация ЦИК оказалась значительно сниженной вне зависимости от примененного лечения. Повышение в ходе лечения концентрации лизоцима, достоверное в обеих группах, также имело статистически значимое отличие (р < 0,05) в сравнении результатом, полученным во II группе.
Анализируя полученные данные, мы пришли к выводу, что иммунокоррегирующий эффект, вызванный воздействием комплексной терапии, включавшей БРС однонаправлен, но не равнозначен у пациентов в зависимости от исходного уровня иммунитета. Поэтому нам представляется целесообразным использовать предлагаемый метод в комплексном лечении больных с переломом нижней челюсти, находящихся как на стационарном, так и амбулаторном лечении, а также в периоде реабилитации нарушенных функций.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1 Афанасьев В.В. Травматология челюстно-лицевой области. Библиотека врача-специалиста. - М.: ГЕОТАР-Медиа, 2010. - 256 с.
2 Применение лечебной физической культуры в процессе лечения и реабилитации больных старших возрастных групп с переломами нижней челюсти / А. К. Иорданишвили [и др.] // Адаптивная физическая культура. - 2012. - № 1 (49). - С. 13-15.
3 Хирургическая стоматология и челюстно-лицевая хирургия: Национальное руководство / А.А. Кулаков, Т.Г. Робустова, А.И. Неробеев. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. - 928 с.
4 Кушнир А.Е. Теоретические и прикладные аспекты метода биорезонансной стимуляции // Тезисы докладов. - Днепропетровск-Евпатория, 1999. - 26 с.
5 Остеоропоз: эпидемиология, клиника, диагностика, профилактика и лечение / под ред. Н.А. Коржа, В.В. По-ворознюка, Н.В. Дедух, И. А. Зупанца. - Харьков : Золотые страницы, 2002. - 689 с.
Рукопись получена: 25 июля 2017 г. Принята к публикации: 30 июля 2017 г.
УДК 618.11-008.61
ЗНАЧЕНИЕ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ЭСТРАДИОЛА И ХОРИОНИЧЕСКОГО ГОНАДОТРОПИНА В ПРОТОКОЛАХ ЭКО У ЖЕНЩИН СТАРШЕГО РЕПРОДУКТИВНОГО ВОЗРАСТА, УГРОЖАЕМЫХ ПО РАЗВИТИЮ СИНДРОМА ГИПЕРСТИМУЛЯЦИИ ЯИЧНИКОВ
© 2017 Л.С. Целкович, О.В. Тюмина, Е.И. Прибыткова, Т.С. Верховникова
ФГБОУ ВО «Самарский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Самара
У женщин позднего репродуктивного возраста, несмотря на сниженные показатели овариального резерва, при проведении ЭКО возможен гиперактивный ответ, который проявляется развитием СГЯ. При этом определяющее значение имеет изменение уровня хорионического гонадотропина, который повышен почти в 2 раза по сравнению с показателями наступления беременности в естественном цикле.
Ключевые слова: синдром гиперстимуляции яичников, старший репродуктивный возраст, эстрадиол, хо-рионический гонадотропин, фолликулярный резерв.
Развитие синдрома гиперстимуляции яичников (СГЯ) традиционно связывают с высоким фолликулярным резервом женщин, входящих в протоколы ЭКО и использованием в качестве триггера овуляции хорионического гонадотропина (ХГЧ) [1, 2].
Суть всех протоколов ЭКО сводится к тому, чтобы получить большее число эмбрионов в одном менструальном цикле, что гарантирует результативность наступления беременности [3]. Наиболее успешными считается получение 6-11 ооцитов в одном цикле, что оптимально для обеспечения эффективности протокола [4].
Контроль происходящих процессов оценивается мониторингом уровня гормонов, а также ультразвуковой фолликулометрией (ПАФ - подсчет антральных фолликулов), которая позволяет получить оптимальное количество качественных ооцитов [5].
В качестве профилактики развития СГЯ клиницисты предлагают использование коротких протоколов стимуляции и применение в качестве триггера агонистов гонадотропин -релизинг-гормонов. Однако у женщин старшего репродуктивного возраста со сниженным овариальным резервом и наличием хронических гинекологических (в частности хронических воспалительных заболеваний придатков матки, эндометриоза и миомы матки) и соматических (патологии печени, желчевыводящих путей) заболеваний, при использовании таких
