CC BY
6
степени является абсолютным противопоказанием к работе по профессиям, связанным с большой физической нагрузкой, ввиду возможности отслойки сетчатки или глазного кровоизлияния.
Важное значение в решении вопроса медицинской профессиональной ориентации имеют показатели состояния ЛОР-органов. К их заболеваниям, при которых необходимо ограничение в выборе профессии и места работы в стройотрядах, относятся хронический гнойный или сухой перфора-тивный отит, неврит слуховых нервов со снижением слуха, хронический синусит, резко выраженное нарушение носового дыхания, хронический ларингит, хронический декомпенсиро-ванный тонзиллит, гиперестезия вестибулярного аппарата.
При формировании строительных студенческих отрядов следует учитывать и состояние зубочелюстной системы. При обнаружении выраженного локального воспалительного процесса, возможно, и не оказывающего особого влияния на общее состояние здоровья (пульпит, периодонтит, перикоро-нарит, абсцесс полости рта или лица, альвеолит, ангина зубная — дентарная, стоматит, обострение парадонтоза, герпес губ и слизистой оболочки полости рта), направление студентов в студенческие стройотряды до излечения не рекомендуется, так как наличие перечисленных выше неблагоприятных факторов производственной и внешней среды в условиях недостаточного обеспечения специализированной стоматологической помощью может оказать отрицательное влияние на состояние здоровья и производительность труда.
Абсолютным противопоказанием к направлению в стройотряд являются острые и хронические заболевания. К нх числу следует отнести хронический тонзиллит с частыми обострениями, язвенно-некротический гингиво-стоматит, периостит, актиномикоз, фиброматоз десен, осложненный воспалением, пузырчатку, остеомиелит, абсцесс и флегмону зубочелюстной системы, а также новообразования онкологической этиологии, заболевания внутренних органов — хронический бронхит, бронхиальная астма, хроническая пневмония, гипертоническая болезнь (независимо от степени, ремиссии и стадии развития), ревматизм, пороки сердца, артриты различной этнологии, хронический гепатит, язвенную болезнь, туберкулез всех органов и систем, хронический нефрит (пиелонефрит), болезни крови, выраженные заболевания нервной системы, нейровисцеральные пароксизмы
различной этиологии, органические заболевания, последствия травматического повреждения головного и спинного мозга, периферических нервов с отчетливой остаточной симптоматикой.
Что касается заболеваний опорно-двигательного аппарата, то ограничением для работ в студенческом стройотряде являются грыжи передней стенки живота и диафрагмальные, выпадение слизистой оболочки прямой кишки любой степени, строгим ограничением — сколиозы и кифосколиозы. абсолютным противопоказанием — острый и хронический остеомиелит, туберкулез костей, привычные вывихи суставов.
Практическое применение системного подхода к оценке состояния здоровья позволило отдифференцировать изменения в организме, связанные с возрастом и другими факторами. На основании данных комплексных исследований был разработан «Перечень медицинских показаний и противопоказаний для участников студенческих строительных отрядов, работающих по основным видам профессий, занятых на строительных, монтажных, ремонтно-строительных работах и в подсобных производствах», который отвечает запросам практического здравоохранения и имеет важное значение для санитарной практики.
Выводы. 1. Медицинская профессиональная ориентация и профессиональный отбор студентов в строительные отряды с учетом состояния здоровья, условий и характера труда имеют важное значение для сохранения здоровья и повышения производительности труда.
2. При распределении студентов на различные виды работ необходим дифференцированный подход к оценке состояния их здоровья с учетом не только анатомо-физиологических особенностей, но и показателей функционального состояния сердечно-сосудистой, нервной и других систем и органов.
ЛИТЕРАТУРА. Воронцов А. Я. — Мед, сестра, 1979, № 5, с. 18—20.
Карцев И. Д. — В кн.: Влияние заболеваний, физиология и
гигиена в подростковом возрасте. М., 1979. Пономарснко И. Я, Малыгин Р. И., Ершова Т. Н. и др. — В кн.: Научные проблемы охраны здоровья студентов. М., 1979, с. 213—215.
УДК 613.6:677.11
Л. А. Зорина, Н. А. Сенкевич, Л. П. Зарицкая, В. А. Пичугин
КЛИНИКО-ГИГИЕНИЧЕСКИЕ ПАРАЛЛЕЛИ В УСЛОВИЯХ ЛЬНООБРАБАТЫВАЮЩИХ ПРОИЗВОДСТВ
ЦОЛИУВ, Москва
Патология органов дыхания, возникшая от изолированного действия пыли льна, известна очень мало, почти нет данных о ее патогенезе. Изучение этих вопросов представляется актуальным прежде всего в связи с тем, что Советский Союз занимает одно из ведущих мест в мире по выращиванию льна и выработке изделий из него.
Мы располагаем данными наблюдений за условиями труда и состоянием здоровья рабочих на крупнейшем в мире льнообрабатывающем комбинате Костромы.
Условия труда изучали на основных производствах льнокомбината: в приготовительных цехах, чесальном и ткацком производствах. Наряду с запыленностью производственной пылью воздушной среды определялась бактериальная загрязненность сырья. Изучение пылевого фактора на основных этапах технологического процесса получения льняной пряжи проведено по материалам ведомственной технической лаборатории льнокомбината и гигиенической лаборатории городской санэпидстанции. Параллельно с этим проанализированы некоторые показатели, характеризующие общую и профессиональную заболеваемость в зависимости от конкретных условий труда. Наибольшее внимание при этом уделяли заболеваниям органов дыхания, для выявления ко-
торых осуществляли специальные массовые осмотры рабочих льнокомбината.
Углубленное обследование в динамике с общетсрапевти-ческим осмотром и исследованием функции внешнего дыхания проведено у 712 человек, работающих на производствах с наибольшей запыленностью воздушной среды. У персонала основных цехов при тщательном опросе и обследовании был обнаружен снмптомокомплекс, относимый к < биссинозу (у 6,3±0,9 %), пылевому бронхиту (у 2,1±0,58 %"),*"бронхи-альной астме (у 0,42±0,24 %). Наблюдение за больными биссинозом от пыли льна позволило выявить некоторые его клинические особенности, в частности несколько иной, чем при воздействии пыли хлопка, ритм возникновения респираторных расстройств — не только в первый, а преимущественно в последние дни рабочей недели.
Хронический бронхит от воздействия пыли льна был в основном умеренно выраженным и не отличался от пылевых бронхитов другой этиологии. Лица с профессиональными заболеваниями органов дыхания, в частности бнссшшзом, по полу, возрасту и стажу были относительно однородны (в основном женщины от 35 до 50 лет со стажем более 20 лет). Для уточнения предположения о возможной сенсибнлизнру-
Урешш эмшкнагоста ■ башгериалыюй загрязненности и частота профессиональных заболеваний органов дыхания (в %)
у рабочих основных производств льнообработкя
Бактериальная загрязненность, тыс/м' Число обследованных % больных
(^дел«кне Запыленность. мг/м1 биссиноз пыле пой бронхит бронхиальная астма
Чесальное Льноприготовительное Оческоприготовительное Ткацкоприготовнтельное 10,86—65,4 10,0—30,0 12,0—50.5 0,81—4,98 9810—2530 193,6—117,12 190,32—138,0 10,63—4,48 168 140 99 305 13±2,59 7,1±2,17 13,1 ±3,39 0±|,29 4,7±1,63 3,5±1,55 7,0±2,56 0,6±0,43 0,55±0,54 0± 1,67 0± 1,97 0,32±0,31
Всего..... 712 6,3±0,90 2,1±0,58 0,42±0,24
ющин роли льняной пыли в развитии биссииоза осмотр дополняли аллергологнческим тестированием с аллергенами из льноволокна и производственной пыли, которое не подтвердило ведущего значения сенсибилизации в патогенезе биссииоза, так как наиболее чувствительные скарификацнон-ные кожные пробы оказались положительными примерно одинаково часто у лиц с биссинозом (11 %) и стажирован-ных здоровых рабочих (17 %).
Располагая указанными данными, мы попытались сопоставить конкретные условия труда на отдельных производствах с некоторыми показателями обшей заболеваемости и профессиональной патологии, которая нами выявлена.
Запыленность и бактериальная загрязненность на основных производствах льнообработки колебалась в значительных пределах, как правило, превышая предельно допустимые уровни для цехов первичной обработки сырья.
Из таблицы можно видеть, что наибольшая запыленность и бактериальная загрязненность (в основном грамотрица-тельными бактериями) были в чесальном производстве и оческо-приготовительном; довольно высокими эти показатели оказались в льноприготовительном отделении. На всех участках рабочие имеют дело преимущественно с малообра-ботанным льняным волокном. В ткацких цехах уровень запыленности и бактериальной загрязненности был значительно ниже и, как правило, не превышал предельно допустимого, при этом работа велась уже с обработанным льноволокном.
При сопоставлении условий труда и частоты профессиональных заболеваний видна четкая зависимость между основными показателями. При первичной обработке льна с наиболее высоким уровнем запыленности (чесальное и оче-скоприготовительное отделение) имелась максимальная частота типичного профессионального заболевания текстильщиков — биссииоза. При более низком уровне запыленности воздушной среды (льно-приготовительное отделение) выявлено в 2 раза меньше больных биссинозом. В ткацком же производстве, где концентрация пыли и бактериальная загрязненность не превышали допустимых (соответственно до 6 мг/м и 15000 на 1 м *, по данным А. А. Фетисовой), не выявлено ни одного случая биссииоза. Там же оказалось значительно меньше, чем в остальных цехах, больных пылевым бронхитом.
Особенно следует подчеркнуть прямую корреляционную связь высокой степени достоверности между максимальным уровнем запыленности и профессиональной заболеваемостью биссинозом (г = 0,97, тг=0,03). Установлена также прямая корреляция, хотя и в меньшей степени, между бактериальной загрязненностью и частотой биссиноза (л=0,52, тт = -0,14).
При анализе некоторых показателей, характеризующих заболеваемость с временной утратой трудоспособности, установлено, что наибольшее число дней нетрудоспособности ва 100 рабочих в год по поводу хронических заболеваний органов дыхания оказалось большим (74) в цехах с наиболее высоким уровнем запыленности н бактериальной загрязненности (чесальное производство) по сравнению с ткацко-приготовительиым отделением (21), где имелись самая низкая запыленность и бактериальная загрязненность (Р< <0,05).
Таким образом, при тщательном врачебном осмотре выявлена профессиональная заболеваемость органов дыхания у рабочих основных цехов первичной обработки льноволокна на льнообрабатывающем комбинате. Преобладающей патологией, возникшей от воздействия пылн льна, оказался малоизвестный для этих условий своеобразный бронхоспастиче-ский синдром — биссиноз. Пылевой бронхит и особенно бронхиальная астма у персонала этих цехов встречались гораздо реже. Наибольшая заболеваемость биссинозом и пылевым бронхитом выявлена в цехах с высоким уровнем запыленности воздушной среды, а частично — не бактериальной загрязненностью.
Патогенез биссиноза еще неясен: одни авторы связывают его с аллергенным действием растительной пыли, другие считают, что в патогенезе биссиноза от хлопковой пыли имеер значение наличие в малообработанном волокне примесей ги-стаминвысвобождающих веществ, а также выделение эндотоксинов из загрязненной пыли хлопка. По аналогии с этим можно предположить и гистаминвысвобождающее действие примесей к пыли малообработанного льняного волокна, а возможно, и сопутствующее ему или комбинированное с ним влияние бактериальной загрязненности. Полученные нами данные не противоречат обеим гипотезам, так как обнаружена высокодостоверкая прямая корреляция между запыленностью производственной среды и развитием биссиноза при прямой, но менее значимой связи со степенью бактериальной загрязненности.
Лечебные мероприятия при профессиональных заболеваниях легких от воздействия льняной пыли проводятся с учетом формы болезни, особенностей течения и осложнений. При бронхоспастицеском синдроме вследствие биссиноза показаны прецараты бронхолитического действия, при этом в зависимости от тяжести процесса назначают эфедрин, тео-федрин, эуфиллин, солутан, астмопент, алупент, беротек и другие средства.
При хроническом бронхите наряду с бронхолитиками по» казаны отхаркивающие препараты, при осложнении инфек-ционно-воспалительным процессом — сульфаниламиды, ан> тибиотики, при бронхоспастических проявлениях — противоаллергические средства, бронхолитики, антигиста минные препараты.
Медицинская профилактика включает предварительные (при поступлении на работу) и периодические (раз в 2 года) медицинские осмотры рабочих, подвергающихся воздействию льняной пылн.
Всем лицам, работающим на льнообрабатывающих предприятиях, где имеется воздействие пыли, рекомендуется проводить профилактические оздоровительные мероприятия: аэрозольные ингаляции щелочными растворами или минеральными водами, витаминотерапию (аскорбиновая кислота, поливитамины). Особое внимание должно уделяться тщательному долечиванию больных с респираторными заболеваниями и активной санации гнойных очагов, прежде всего в верхних дыхательных путях.
Гигиенические профилактические мероприятия осуществляют обеспыливанием производственных процессов льнообработки путем совершенствования приточно-вытяжных вентиляционных устройств, увлажнения сырья и герметизации технологического процесса.
Рациональное проведение медицинских и гигиенических мероприятий может свести риск развития профессиональных бронхолегочных заболеваний на льнообрабатывающих предприятиях до минимума.
Выводы. 1. У рабочих цехов первичной обработки льна крупного льнообрабатывающего комбината выявлены профессиональные заболевания органов дыхания (биссиноз н пылевой бронхит).
2. Профессиональная заболеваемость органов дыхания встречается в основном в цехах с высоким уровнем запыленности пылью льноволокна и повышенной загрязненностью бактериями исходного материала.
3. Прямая корреляционная связь разной степени между заболеваемостью биссинозом, запыленностью и бактериальной загрязненностью воздушной среды льнопредприятий не противоречит гипотезе о возможном значении в патогенез» заболевания гистаминвысвобождающих свойств пыли льно волокна и в меньшей мере — ее бактериальной загрязненности.
*
ЛИТЕРАТУРА. Фетисова А. Л.— Гиг. труда, 1970, № 5, с. 19—22.
Поступила 09.03.81
УДК в 13.281:1546.799.02. 238+546.799.5.02.24 11-02:614.73-07:6 16.34-008.927.994/5-074
Г. А. Заликин, П. Г. Нисимов
О ВСАСЫВАНИИ ИЗ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА 238Ри И 24,Ат, СОДЕРЖАЩИХСЯ В МЯСОПРОДУКТАХ
Трансурановые радионуклиды, в том числе и такие альфа-излучатели, как 238Ри и "'Ат, могут попадать в желудочно-кишечный тракт при несоблюдении персоналом правил личной гигиены при производстве или работе с радиоактивными изотопами, с загрязненными пищевыми продуктами и водой, при попадании радионуклидов в окружающую среду, при аварийных ситуациях и ремонтных работах.
Как следует из ранее опубликованных экспериментальных данных (Л. А. Булгаков и соавт.; Ю. И. Москалев и соавт.; А. И. Семенов и Ю. И. Москалев), при введении перорально простых солей трансурановых радионуклидов в слабощелочной среде двенадца» типерстной кишки и тонкого кишечника происходит гидролиз и образуются коллоидные и крупные комплексы радионуклидов, которые не всасываются, а выделяются с калом. Величина резорбции из желудочно киш*инг:го трак га простых солей 538Ри и 241Аш не превышает обычно 0,04—0,06 % вводимого количества, в то время как величина резорбции комплексных соединений этих радионуклидов, например лимоннокислого плутония и америция, больше в 25—40 раз.
Целью эксперимента было установление уровня резорбции Ю8Ри и 2"Ат желудочно-кишечного тракта крыс, получавших их с мясом живолных, в организме которых инкорпорированы эти радионуклиды.
В опыте использовано 60 белых беспородных крыс и 20 новорожденных крысят. Взрослые животные были разделены на 6 групп. 1-й группе животных вводили нитрит 238Ри внутривенно; 2-й — перорально, 3-й скармливали тушки крысят, которым за 6 ч до этого вводили внут-рибрюшинно нитрат 2,8Ри. 4-й группе крыс в течение 10
дней ежедневно (кроме субботы и воскресенья) вводили подкожно хлорид 241Ат, затем этих животных забивали и их печенью кормили крыс 5-й группы. 6-й группе животных скармливали тушки крысят, которым за 6 ч до этого внутрибрюшинно вводили хлорид М1Аш. Животных де-капптировали через 24 ч и 3 сут, а в опыте с 238Ри — и на 8 сут установливали содержание 238Ри и 241 Агп в скелете печени. Кроме прямого сопоставления результатов, процент резорбции радионуклидов из желудочно-кишечного тракта определяли методом сравнения с данными, полученными при внутривенном введении радионуклидов: сумму радиоактивности в основных органах депонирования (скелет и печень) после внутривенного введения -41Аш и 238Ри принимали за 100 %, а сумму радиоактивности тех же органов в те же сроки после перорального введения за X (Ю. И. Москалев). Весь материал обработан статистически.
Результаты эксперимента представлены в табл. I и 2. Как видно из приведенных данных, основная доля резор-бированных из желудочно-кишечного тракта 238Ри и 241Аш накапливается в скелете независимо от того, введен ли изотоп в виде раствора или съеден крысами с мясом затравленных радионуклидами крысят или крыс. При введении 338Ри в виде раствора количество резорбированного из желудочно-кишечного тракта радионуклида (0,03%) в 24,7 раза меньше, чем при поступлении его в организм крысы с мясом крысят (0,74%). При этом около 90% введенного ^врц обнаружено в скелете. Несколько иная картина наблюдалась после введения в организм крысы 241АтПри пероральном введении солянокислого раствора ^'Ат уровень его резорбции из желудочно-кишечного тракта составил 0,04%, а при поступлении радионуклида
Таблица
Содержание 238Ри (в % введенного количества) в органах основного депонирования крысы (Л4±т)
Орган Сутки после введения Резорбция. %
3-й В-е
Внутривенное введение нитрата 23*Ри
Скелет Печень 33,72±6,12 11,68*1,79 39,13±5,38 15,34±2,76 42,87 ±6,17 19,73±5,12 100
Пероральное введение нитрата гзвРи
Скелет Печень 0,0127 ±0,0024 0,001 ±0,0002 0,0172 ±0,0037 0,0011 ±0,0003 0,0159 ±0,0046 0,001 ±0,0003 0,03
Скармлиаание крысам тушек крысят, которым внутрибрюшинно вводили нитрат аяРи
Скелет Печень 0,343±0,092 0,011 ±0,003 0,431 ±0,12 0,011 ±0,003 0,398 ±0,098 0,0087 ±0,002 0,74
