CC BY
14
7. Савельев В. С. Оценка эффективности вариантов хирургической тактики при инфицированном панкреонекрозе /В. С. Савельев, Н. И. Филимонов, С. З. Бурневич //Анн. хирургии. - 2001. -№5. - С. 30 - 35.
8. Филимонов М. И. Деструктивный панкреатит, комплексная диагностика и лечение /М. И. Фили-
монов, Б. Р. Гельфанд, С. З. Бурневич //Нов. мед. журн. - 1997. - №3. - С. 10 - 13. 9. Чадаев А. Р. Хирургическое лечение панкрео-некроза /А. Р. Чадаев, А. С. Буткевич, С. В. Свиридов //Рос. мед. журн. - 2002. - №1. - С. 21 - 24.
Поступила 07.12.11
А.S.Shevchenko
RETROSPECTIVE EVALUATION PROGRAMMING SANITIZATION OF OMENTAL BURSA AT DESTRUCTIVE FORMS OF PANCREATITIS
The author of the article concludes that at destructive forms of acute pancreatitis is not only the timeliness of surgical treatment, adequate drainage is the main focus, biliary tract (indicated), but also the possible ways of propagation of inflammation. Using a mini-laparotomy has a positive effect on early postoperative period, which improves the immediate results of treatment.
А. С. Шевченко
ПАНКРЕАТИТТ1Ц ДЕСТРУКТИВТ1 ФОРМАЛАРЫ КЕЗ1НДЕГ1 САЛЬНИК СУМКАСЫНА БАРДАРЛАМАЛАНРАН САНАЦИЯ 6ТК1ЗУД1 РЕТРОСПЕКТИВТ1 БАРАЛАУ
Макала авторы етюр панкреатиттщ деструктивтк тYрлерiнде тшсп уакытындары жедел емдеу рана емес, сонымен 6ipre непзп ошакты, ет шырару жолдарын (керсетюштер бойынша) рана емес, сол сиякты оныч аскынуы таралуыныч mymk^ жолдарын адекватты дренирлеудщ де мачызы Yлкен деген корытынды жасаран. Мини-лапаротомияны колдану операциядан кейiнгi ерте кезечде наукастыч ахуалына колайлы эсер етед^ бул емдеудщ тiкелей нэтижелерш жаксартады.
А. М. Жусупова
КЛИНИКО-ГЕМОДИНАМИЧЕСКИЙ ЭФФЕКТ КОМБИНИРОВАННОЙ ТЕРАПИИ ЛИЗИНОПРИЛОМ И ИНДАПАМИДОМ У БОЛЬНЫХ ЭССЕНЦИАЛЬНОЙ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ
Кафедра терапии, трансфузиологии, патологической анатомии, фармации с курсом ППК ФНПР Карагандинского государственного медицинского университета
Несмотря на достижения в лечении артериальной гипертензии (АГ), связанные с появлением современных гипотензивных препаратов, количество больных, у которых удается контролировать артериальное давление (АД) на уровне 140/90 мм рт. ст. и ниже, составляет меньше 1/3. Лучшие показатели получены во Франции - 27%, Бельгии - 25% и США - 24%, наихудшие показатели в Великобритании - 6% и России - 5,7% [2].
В рекомендациях Российского медицинского общества по АГ и Всероссийского научного общества кардиологов (2008 г.) назначение комбинации двух гипотензивных препаратов рассматривается как альтернатива монотерапии уже в начале лечения [1]. Ее преимуществами являются усиление антигипертензивного эффекта за счет разнонаправленного действия препаратов на разные патогенетические механизмы развития АГ; уменьшение вероятности развития побочных эффектов за счет взаимной нейтрализации и использования меньших доз препаратов; обеспечение эффективной органопротекции; уменьшение риска сердечно-сосудистых осложнений [4].
Сочетание ингибитора ангиотензинпревращаю-щего фермента (ИАПФ) и диуретика остается наиболее часто назначаемой рациональной комбинацией антигипертензивных препаратов. Препараты потенцируют действие друг друга за счет взаимодополняющего влияния на основные звенья регуляции АД и блокирования контррегуля-торных механизмов. Снижение объема циркулирующей жидкости вследствие салуретического действия диуретиков приводит к стимуляции ре-нин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС), чему противодействует ИАПФ. У больных с низкой активностью ренина плазмы ИАПФ обычно недостаточно эффективны, и добавление диуретика, приводящего к повышению активности РААС, позволяет ИАПФ реализовать свое действие. Это расширяет круг больных, отвечающих на терапию, и целевые уровни АД достигаются более чем у 80% пациентов. ИАПФ предотвращают гипокалиемию и уменьшают негативное влияние диуретика на углеводный, липидный и пури-новый обмен [3]. Данная комбинация хорошо зарекомендовала себя в многочисленных клинических испытаниях и одобрена международными и отечественными рекомендациями.
Целью исследования явилась оценка анти-гипертензивной эффективности комбинации ингибитора ангиотензинпревращающего фермента лизиноприла и тиазидоподобного диуретика индапамида у больных эссенциальной артериальной гипертензией.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
В открытое рандомизированное клиническое исследование были включены 30 ранее не леченых пациентов (14 мужчин и 16 женщин) с эссенциальной артериальной гипертензией 2
степени в возрасте от 29 до 45 лет (средний возраст 36,2±1,9 г.). Длительность АГ варьировала в пределах от 1 до 5 лет, в среднем составив 2,8±0,6 г. 19 (63,3%) больных с АГ имели повышенную массу тела, в среднем индекс массы тела по группе составил 28,4±0,7 кг/м2.
Критериями исключения из исследования служили: беременность, сопутствующие заболевания, осложненные функциональными нарушениями и требующими медикаментозной коррекции, вторичные АГ.
Пациентам назначали лизиноприл в начальной дозе 5 мг, при недостаточном гипотензивном эффекте дозу увеличивали через 10 дней до 10 мг/сут, в комбинации с индапамидом в неизменной дозе 2,5 мг/сут. Продолжительность терапии составила 6 мес.
Суточное мониторирование артериального давления (СМАД) проводили с помощью портативного аппарата «Space Labs 90207» (США). Измерения производились автоматически в дневное время (7 - 23 ч) каждые 15 мин и каждые 30 мин - в ночное время (23 - 7 ч). Анализировались следующие показатели: средние значения систолического, диастолического АД (САД, ДАД), частота сердечных сокращений (ЧСС) в дневные и ночные часы. Определяли индекс времени (ИВ) гипертензии по проценту времени, в течение которого величина АД днем превышала 140/90 мм рт. ст., ночью - 120/80 мм рт. ст. Высчитывали степень ночного снижения АД - суточный индекс (СИ), отношение среднедневных показателей к средненочным. Выделяли типы суточных кривых: дипперы - пациенты с нормальным снижением АД в ночные часы и СИ 10-20%; нон-дипперы - пациенты с недостаточным ночным снижением АД, СИ меньше 10%; найт-пикеры -пациенты с устойчивым повышением АД в ночные часы, СИ имеет отрицательные значения.
Эхокардиографическое исследование проводилось на аппарате «Aloka 5000» (Япония) по стандартным общепринятым методикам. Применяли М - модальный режим и импульсный до-пплеровский режим с использованием верхушечного доступа в четырехкамерной проекции сердца.
Дуплексное сканирование общих сонных артерий с определением толщины комплекса интима-медиа (КИМ) проводили в В-режиме на аппарате «Aloka 5000» (Япония). Нормой считали КИМ<1 мм, утолщением - КИМ от 1 до 1,3 мм, критерием бляшки - КИМ>1,3 мм.
Лабораторное обследование включало в себя определение в крови уровней общего холестерина (ХС), ХС липопротеидов низкой плотности, ХС липопротеидов высокой плотности, триг-лицеридов, креатинина, мочевины, билирубина, глюкозы, мочевой кислоты, калия и натрия. Все инструментальные и лабораторные исследования выполняли исходно, через 3 и 6 мес. терапии. Статистический анализ результатов проводили методом вариационной статистики с использова-
нием критерия Стьюдента (:), рассчитывали среднее арифметическое значение (М), его ошибку (т), достоверность (р).
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
В результате приема лизиноприла в дозе 5 мг в комбинации с индапамидом 2,5 мг/сут нормализация АД до целевого уровня в течение первых 10 дней была достигнута у 6 (20%) больных. У остальных 24 больных доза лизиноприла была увеличена до 10 мг/сут. К концу наблюдения в целом по группе нормализовать АД удалось у 22 (73,3%) больных, клиническое САД составило 138,6±2,0 мм рт. ст. (снижение на 27,2%; р<0,01), ДАД 82,8±1,9 мм рт. ст. (снижение на 31%; р<0,01).
На основании исследования показателей суточного профиля АД при мониторировании установлено стабильное, равномерное снижение АД в течение суток на фоне комбинированной терапии. Через 6 мес. лечения достигнуто достоверное снижение САД и ДАД в дневные и ночные часы, а также в целом за сут; снижение среднесуточных значений САД составило 15 мм рт. ст., ДАД - 6,13 мм рт. ст. (р<0,05). В ходе наблюдения в среднем по группе произошла достоверная нормализация ИВ САД и ДАД в дневные и ночные часы. К концу терапии ИВ САД и ДАД за сут уменьшился на 58% (р<0,001) и 44% (р<0,01) соответственно. В процессе 6-месячного лечения отмечена положительная динамика суточных профилей АД. Так, произошло увеличение количества пациентов с суточной кривой дипперы за счет уменьшения нон-дипперов и исчезновения найт-пикеров.
Антигипертензивная эффективность лизи-ноприла в комбинации с индапамидом сопровождалась его положительным влиянием на ремоде-лирование сердца. Достоверное уменьшение конечного систолического размера левого желудочка (ЛЖ) на 7,5% (р<0,05), толщины межжелудочковой перегородки на 12,4% (р<0,05) и толщины задней стенки ЛЖ на 5,1% (р<0,05) наблюдалось уже к 3 мес. и сохраняло свою значимость к 6 мес. лечения. Параллельно уменьшался конечный систолический объем ЛЖ на 16,1% (р<0,05). Уменьшение конечного диасто-лического размера на 4,4% (р<0,05) и конечного диастолического объема ЛЖ на 10,6% (р<0,05) было отмечено к 6 месяцу терапии. При этом происходило достоверное уменьшение массы миокарда ЛЖ и индекса массы миокарда ЛЖ, к 6 мес. оно составило 2,5% и 2,1% (р<0,05) соответственно.
В процессе лечения комбинацией лизино-прила и индапамида отмечена положительная динамика и со стороны сонных артерий. Уже к 3 мес. терапии наблюдалось уменьшение толщины КИМ общих сонных артерий с 0,98±0,01 до 0,94±0,02 (на 4,3%, р>0,05), к 6 мес. лечения толщина КИМ в среднем равнялась 0,93±0,01 (уменьшение на 5,4%; р<0,05). При этом количество больных АГ с нормальной толщиной КИМ
Медицина и экология, 2011, 1
99
возросло с 4 (13,3%) до 12 (40%).
Достоверных изменений показателей биохимического анализа крови не наблюдалось. Нейтральные в метаболическом плане лизино-прил и индапамид в течение 6 мес. не оказывали негативного влияния на содержание глюкозы, липидов, а также на функции печени и почек. В процессе 24-недельной терапии уровень калия и натрия в плазме крови практически не изменился, случаев гипокалиемии не было выявлено.
ВЫВОДЫ
1. Лизиноприл в дозе 5-10 мг/сут в комбинации с индапамидом к концу 6-месячного курса терапии позволяет достичь целевых значений АД у 73,3% больных эссенциальной артериальной гипертензией.
2. Комбинированная терапия лизинопри-лом и индапамидом через 6 мес. сопровождается уменьшением массы миокарда левого желудочка на 2,5% и уменьшением толщины комплекса интима-медиа общих сонных артерий на 5,4%.
3. Лизиноприл в комбинации с индапами-дом не оказывают негативного влияния на пока-
затели углеводного и липидного обмена.
ЛИТЕРАТУРА
1. Оганов Р. Г. Клиническая эффективность но-липрела при лечении артериальной гипертонии. Основные результаты исследования ЭТАЛОН / Р. Г. Оганов, Д. В. Небиеридзе //Кардиология. -2004. - Т.44, №3. - С. 66 - 69.
2. Ратова Л. Г. Антигипертензивная терапия: место нефиксированных комбинаций препаратов /Л. Г. Ратова, И. Е. Чазова //Системные ги-пертензии. - 2007. - №2. - С. 26 - 29.
3. Фиксированная комбинация периндоприла и индапамида у пациентов с артериальной гипер-тензией в условиях реальной клинической практики /И. П. Колос, Т. В. Мартынюк, И. Е. Чазова // Системные гипертензии. - 2007. - №2. - С. 21 -26.
4. Чазова И. Е. Место р-блокаторов и диуретиков в Российских рекомендациях по артериальной гипертонии 2008 года /И. Е. Чазова, Л. Г. Ратова //Системные гипертензии. - 2009. - №1. -С. 4 - 10.
А. M. Zhusupova
CLINIC-HEMODYNAMIC EFFECT OF COMBINED THERAPY WITH LIZINOPRIL AND INDAPAMID IN PATIENTS WITH ESSENCIAL ARTERIAL HYPERTENSION
The purpose of the article: the estimation anti-hypertension efficiency of combination of inhibitor angiotensin converting enzyme Lizinopril and diuretic indapamid, the study of the influence of these preparations on the processes of cardiovascular remodeling in earlier not treated patients with arterial hypertension. The combination Lizinopril and Indapamid allows to reach the target level of the arterial pressure in 73,3% patients, is characterized by metabolic neutrality, positive influence on the processes of remodeling of heart.
А. М. Жустова
ЭССЕНЦИАЛДЫ АРТЕРИАЛДЬЩ ГИПЕРТЕНЗИЯМЕН НАУКАСТАРРА ЛИЗИНОПРИЛМЕН ЖЭНЕ ИНДАПАМИДПЕН К¥РАМДАС ТЕРАПИЯ ЖАСАУДЬЩ КЛИНИКО-ГЕМОДИНАМИКАЛЬЩ ЭСЕР1
Зерттеудщ максаты: лизиноприлдщ жэне тиазидпошымды индапамид диуретипнщ ангиотензинай-налдырушы ферментшщ ингибиторы комбинациясыныч антигипертензивт тшмдшПн баралау, артериалдык гипертензиямен бурын емделмеген пациенттердеп жYрек-тамыр ремоделдену Yдерiстерiне препараттар-дыч эсерш зерттеу. Лизиноприл мен индапамид комбинациясы наукастардыч 73,3% артериалдык кысым-ныч максатты дечгейше кол жетюзуге мYмкiндiк бередi, метаболикалык бейтараптырымен, жYректiч ремоделдену Yдерiстерiне оч эсерiмен сипатталады.
Л. М. Сахиева
ОПТИМИЗАЦИЯ АНТИГИПЕРТЕНЗИВНОЙ ТЕРАПИИ ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ
КГП ПХВ «Поликлиника №2» (Караганда)
Одной из наиболее острых проблем современного здравоохранения в мире является эпидемиологический рост заболеваемости сахарным диабетом (СД). Согласно статистическим данным, каждые 10-15 лет количество больных с СД во всех странах увеличивается в 2 раза [1]. По данным многочисленных исследований, у 50-70% больных СД выявляют артериальную гипертен-зию (АГ), которая обладает мощным усиливающим повреждающим действием на органы-мише-
ни: сердце, почки, сосуды сетчатки и магистральные сосуды [3] . Поэтому крайне важно наряду с компенсацией углеводного обмена достижение стабилизации артериального давления (АД). При выборе антигипертензивной терапии у больных с СД необходимо предусматривать возможность достижения гипотензивного и нефропротекторно-го эффекта, а также наличие метаболической нейтральности. Препаратами выбора для лечения больных с СД и АГ являются ингибиторы ангио-тензинпревращающего фермента (иАПФ), блока-торы рецепторов ангиотензина II, антагонисты кальция [4]. Согласно рекомендациям по лечению артериальной гипертензии, необходимо комбинировать антигипертензивные препараты, что позволяет достичь целевых уровней АД [4]. В этой связи представляется обоснованным применение
