CC BY
17
А. К. Жанатбекова, Л. К. Каражанова
ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ВАЗАПРОСТАНА В ЛЕЧЕНИИ РЕФРАКТЕРНОЙ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИИ
Кафедра внутренних болезней № 2 Семипалатинской государственной медицинской академии (Семей)
Несмотря на существующие в настоящее время возможности применения различных классов антигипертензивных препаратов, эффективно снижающих АД и существенно улучшающих долгосрочный прогноз пациентов, проблема рефрактерной артериальной гипертонии (АГ) не утратила своего значения [5]. АГ считают рефрактерной, когда на фоне терапии тремя и более антигипертензивными препаратами (включая диуретик) в субмаксимальных терапевтических дозах не удается достичь целевого уровня АД [3]. У 25% больных многокомпонентная комбинированная терапия не обеспечивает гипотензивный эффект, т. е. развивается рефрактерность к анттигипертензивной терапии [6]. Установлено, что в развитии рефрактерности АГ наряду с такими нарушениями, как активация симпатической, ренин-ангиотензин-альдостероно-вой систем, снижение кровообращения мозга, почек, чрезмерное уменьшение внутрисосудистого объема имеются нарушения в синтезе депрессорных про-стагландинов, в частности группы Е. В связи с этим при лечении больных рефрактерной АГ наряду с комбинированной терапией используются внутривенные инфузии экзогенных проста-гландинов группы Е [2]. Вазапростан - препарат простагландина Е1; улучшает микроциркуляцию, оказывает вазопротекторное действие [1]. Суточное мониторирование АД позволяет получать большую диагностическую информацию, более точно прогнозировать сердечно-сосудистые осложнения и оценивать эффективность гипотензивной терапии. Установлено, что с тяжестью АГ увеличивается число больных с недостаточным снижением АД в ночное время [4].
Цель исследования - изучить влияние вазапростана на повышение чувствительности к антигипертензивной терапии у больных с тяжелой рефрактерной артериальной гипертонией на фоне многокомпонентной комбинированной ан-тигипертензивной терапии.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Было обследовано 32 больных с тяжелой рефрактерной АГ, средний возраст составил 52,4±1,3 года. Критериями включения больных в исследование были АГ 3 степени, трехкомпонент-ная комбинированная терапия в течение 3 месяцев (ингибитор АПФ, антагонист кальция дигид-ропиридинового ряда, тиазидоподобный диуретик), отсутствие ассоциированных клинических состояний (перенесенный инсульт, инфаркт миокарда, сердечная недостаточность), отсутствие
ХПН. Длительность АГ составляла в среднем 10,9±1,1 лет. Средние значения АД составляли систолическое АД (САД) 185,7±3,6 мм рт. ст., диастолическое АД (ДАД) 103,4±1,5 мм рт. ст.
В ходе исследования больные были разделены на две группы: 1гр. - 20 больных с тяжелой АГ, получавшие комбинированную терапию; 2гр. - 12 больных, получавшие вазапростан на фоне комбинированной терапии. Всем обследуемым проводили общеклинические исследования (ОАК, ОАМ, определение уровня, глюкозы, холестерина, триглицеридов, мочевины, креатинина, ЭКГ), эхокардиографическое исследование, суточное мониторирование артериального давления (СМАД), исследование глазного дна.
Препарат вазапростан вводили в/в капель-но в дозе 20 мкг на 200,0 мл изотонического раствора хлорида натрия 1 раз в сут через день. Проведены 3 инфузии. В I группе больные получали трехкомпонентную терапию препаратами ингибитор АПФ - лизиноприл в суточной дозе 20 мг, антагонист кальция дигидропиридинового ряда - нормодипин в суточной дозе 10 мг, тиази-доподобный диуретик - арифон в суточной дозе 1,5 мг. Во II группе во избежание гипотензии в дни применения вазапростана дозу препаратов уменьшали на 25%. На следующий день после проведения инфузий вазапростана и через 1 мес. проводили СМАД.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
Побочные эффекты были незначительными и проявлялись в основном в виде чувства жара, отечности конечности. У большинства больных отмечалось улучшение общего самочувствия. При проведении анализа данных было выявлено достоверное снижение АД по данным СМАД (6-е сут и через 1 мес.) (табл. 1). Как видно из табл. 1, во II группе, получавших вазапростан, наблюдается снижение средних цифр САД, ДАД в дневное и ночное время. А также вариабельность САД и ДАД, величина утреннего подъема (ВУП) САД и ДАД, скорость утреннего подъема (СУП) САД и ДАД достоверно снижались во 2 группе. Уже после 3 инфузий вазапростана на 6-е сут отмечалось улучшение показателей СМАД: СрСАД во II группе составило 165,03±3,15 мм рт. ст., СрДАД - 97,53±3,03 мм рт. ст.; ВУП САД и ДАД несколько снижалась, но оставалась высокой (68,7±5,4 мм рт. ст. и 37,2±3,58 мм рт. ст.). СУП САД и ДАД на 6 сут составила 9,4±5,75 мм рт. ст./ч и 5,54±4,82 мм рт. ст./ч соответственно. Через месяц после проведенных инфузий ваза-простана получили следующие показатели СМАД: СрСАД во II группе составило 153,21±3,08 мм рт. ст., СрДАД - 92,42±2,95 мм рт. ст.; ВУП САД и ДАД 42,7±4,9 мм рт. ст. и 35,3±2,69 мм рт. ст. соответственно и приблизилось к нормальным показателям, СУП САД и ДАД составила 9,2±4,48 мм рт. ст./ч и 5,41±3,63 мм рт. ст./ч соответственно и свидетельствовала о нормализации показателей. А также при проведении сравнительного анализа доз антигипертензивных пре-
Таблица 1.
Сравнительная характеристика показателей СМАД у больных тяжелой рефрактерной артериальной гипертензией до и после лечения Вазапростаном
Показатель Исходные данные Через 6 дней Через месяц
I группа n=20 II группа n=12 I группа n=20 II группа n= 12 I группа n=20 II группа n=12
Ср САД (мм рт. ст.) Д 185,7±3,6 ** 183,73±4,8** 176,87±4,07* 165,03±3,15** 177,01±3,96** 153,21±3,08**
Н 156,36±3,81 155,39±3,79 156,36±3,81 148,56±3,42 155,47±4,07 134,48±3,37**
Ср ДАД (мм рт. ст.) Д 103,4 ±1,5 102,34±3,05 102,76±2,53 97,53±3,03 103,51±2,28 92,42±2,95**
Н 102,33±5,79 101,35±4,67 101,68±5,05 96,36±4,64 102,07±5,36 89,42±4,36**
ВСАД (мм рт. ст.) Д 20,39±1,2 19,55±1,1 19,84±2,1 17,46±2,3 20,26±1,8 13,51±2,1**
Н 14,88± 1,1 14,26±0,9 15,03± 1,1 12,45±0,9 14,92±1,1 10,08±1,9**
ВДАД (мм рт. ст.) Д 12,11±0,8 13,23±0,9 11,92±0,7 11,64±1,2 11,96±0,7 10,05±1,6**
Н 11,77±1,63 12,45±1,57 11,69± 1,71 10,85±1,47 11,17±1,84 8,73±1,59**
ВУП (мм рт. ст.) САД 75,5±6,7 74,6±5,4 74,3±6,2 68,7±5,4 75,2±6,3 42,7±4,9**
ДАД 43,0±2,81 41,6±3,04 42,7±2,23 37,2±3,58 42,8±2,58 35,3±2,69**
СУП (мм рт. ст./ч) САД 22,6±5,17 21,7±6,53 23,2±5,12 9,4±5,75 22,8±5,18 9,2±4,48**
ДАД 13,48±4,92 12,92±5,04 13,23±4,21 5,54±4,82 13,46±4,84 5,41±3,63**
* p<0,02, **p<0,01
паратов, принимаемых пациентами во II группе (вазапростан на фоне комбинированной антиги-пертензивной терапии), было отмечено, что после проведенных инфузий вазапростана увеличения доз препаратов до исходных не требовалось, что позволяет снизить побочные и метаболические эффекты антигипертензивной терапии.
ВЫВОДЫ
1. Данные исследования свидетельствуют об эффективности применения вазапростана при рефрактерной АГ.
2. Данная схема лечения позволяет добиться повышения чувствительности к многокомпонентной антигипертензивной терапии.
3. Уменьшение доз препаратов многокомпонентной комбинированной терапии на 30% позволяет снизить побочные и метаболические эффекты антигипертензивной терапии.
ЛИТЕРАТУРА 1. Результаты амбулаторной программы эффективного лечения рефрактерной артериальной гипертензии /М. М. Батюшин, И. В. Деревянкина, М. З. Гасанов и др. - Рациональная Фармакотера-
пия в кардиологии. - 2007. - №2. - С. 38 - 42.
2. Гусева Н. Г. Эффективность и перспективы применения вазапростана (простагландина Е1) в ревматологии. Терапевтический архив, 2002. -№5. - С. 85 - 88.
3. Суточный ритм артериального давления: клиническое значение и прогностическая ценность /П. А. Зелвеян, М. С. Буниатян, Е. В. Ощеп-кова и др. - Кардиология. - 2002. - №10. - С. 55 - 61.
4. Peter A. van Zwieten, Csaba Farsang. Комбинация двух и более антигипертензивных препаратов /Peter A. van Zwieten, Csaba Farsang. - Медицинский журнал online. - С. 11 - 13.
5. Использование вазапростана в лечении больных гипертонической болезнью с высокой артериальной гипертонией /А. А. Сатханова, А. К. Джусипов, З. Н. Лигай, Л. П. Матюгина. - Клиницист. - 1995. - №4. - С.80 - 82.
6. Чазова И. Е. Резистентная артериальная гипертония /И. Е. Чазова, В. В.Фомин - Терапевтический архив, 2008. - №6. - С. 80 - 85.
Поступила 22.12.08
A. K. Zhanatbekova, L. K. Karazhanova
USE OF VASAPROSTAN IN TREATMENT OF REFRACTORY ARTERIAL HYPERTENSION
The aim is to study the influence of Vasaprostan on increasing of sensitivity to antihypertensive therapy in the patients with severe refractory arterial hypertension during the multicomponent combined antihypertensive therapy.
We investigated 32 patients with severe refractory arterial hypertension. During the research the patients were divided into two groups: the first one is 20 patients with severe refractory arterial hypertension receiving the combined therapy (Lisinopril in the daily dose of 20 mgr, Normodipin in the daily dose of 10 mgr, Ariphon in the daily dose of 1.5 mgr); the second group is 12 patients receiving Vasaprostan on the basis of the combined therapy. Next day after carrying out of infusions of Vasaprostan and in 4 weeks 24-hour monitoring of blood pressure was carried out.
On carrying out the analysis of the received data reliable decreasing of blood pressure was revealed according to 24-hour monitoring of blood pressure (for 3 days and in 4 weeks).
This research testifies effectiveness of application of Vasaprostan in case of refractory arterial hypertension and increasing of sensitivity to the multicomponent antihypertensive therapy that allows to diminish doses of preparations of multicomponent combined therapy by 30%.
А. К. Жанатбекова, Л. К. Каражанова
РЕФРАКТЕРЛ1 АРТЕРИАЛДЫ ГИПЕРТОНИЯНЫ ЕМДЕУДЕ ВАЗАПРОСТАНДЫ ЦОЛДАНУ
Жумыстыч максаты: вазапростанныч антигипертензивт терапияра сезiмталдыFын жорарылату эсер^ ауыр рефрактерлi артериальды гипертония наукастарыныч кепкомпонентп кешендi антигипертензивт терапия фонында зерттеу.
Ауыр рефрактерлi АГ-ы бар 32 наукас тексершген. Зерттеу барысында наукастар ею топка белшдк 1 топка - кешендi терапия (лизиноприл 20 мг кунше, нориодипин 10 мг кунше, арифон 1,5 мг ^нше) кабылдаран ауыр арымды Аг-ы бар 20 наукас алынса, 2 топты кешендi терапия фонында вазапростан кабылдаран 12 наукас курады.
Вазапростан инфузиясынан кейш келесi кYнi жэне 4 аптадан кейш артериальды кысымныч тэулiктiк мониторы журпзшдг
Алынран мэлiметтерге талдау жYргiзгенде артериальды кысымныч тэулiктiк мониторы корытынды-ларымен артериальды кан кысымыныч анык темендеуi аныкталды.
А. А. Нурбеков
НОВЫЕ ТЕХНОЛОГИИ В ДИАГНОСТИКЕ ПОСТТРАВМАТИЧЕСКОЙ АНАЛЬНОЙ ИНКОНТИНЕНЦИИ
Кафедра хирургических болезней № 2 с урологией Карагандинской государственной медицинской академии (Караганда)
Результаты оперативного лечения во многом зависят от обследования больных в предоперационном периоде. На современном этапе развития проктологии есть необходимость в совершенствовании существующих и разработке новых способов диагностики посттравматической анальной инконтиненцией. Больные с недостаточностью анального сфинктера составляют 3 -7% от пациентов с заболеваниями толстой кишки [2, 4]. В большинстве случаев анальной инконти-ненцией заболевают лица трудоспособного возраста [1, 3]. Инвалидизация этой группы больных приносит значительный экономический ущерб.
В последние годы, в связи с усовершенствованием методик функциональных исследований прямой кишки, уточнена нервно-рефлекторная деятельность кишки и роль мышечных структур в сложном механизме кишечного держания [5].
Цель исследования - разработать алгоритм обследования больных с посттравматической анальной инконтиненцией.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
На кафедре хирургических болезней №2 с урологией в проктологическом отделении ОКБ за период с 1995 по 2006 г. на стационарном лечении находилось 67 больных с различной степенью анальной инконтиненции. Из них - 22 (32,8%) мужчины, 45 (67,2%) женщин. В возрасте от 20 до 30 лет - 15 (22,3%) больных, 13(19,4%) пациентов были в возрасте от 30 до 40 лет, от 40 до 50 лет - 25 (37,3%) больных, от 50 до 60 лет - 6 (8,9%) пациентов, старше 70 лет - 8 (12,1%) больных.
Недостаточность анального сфинктера I степени отмечалась у 12 (17,9%) больных, II степени - у 38 (56,7%) пациентов, III степени - у 17 (25,4%). Анальная инконтиненция, вызванная послеродовым разрывом промежности, наблюдалась у 21 (31,4%) женщины, посттравматическая анальная инконтиненция - у 16 (23,8%) пациентов. У 29 (52,7%) больных были сформированы петлевые колостомы, в 13 (44,8%) случаях по поводу анаэробного парапроктита, у 16 (55,2%) больных при травматических поражениях прямой кишки.
У 11 больных отмечалось сочетание анальной инконтиненции с патологией прямой
