CC BY
43
G. K. Shalimbetova
PECULIARITIES OF DIAGNOSTIC OF HAEMOLYTIC DISEASE OF NEWBORNS
The author of the article ascertains that the widening of volume and kind of immuno-haemotological examination of pregnant women and newborns will bring to the defined growth of examination volume, and also to some rise of the expenditure for their conducting. However the expenditures will not exceed the volume of following forces expenses for the treatment of inopportune revealed cases of hemolytic disease, heavy post-transfusion reactions and especially their possible far consequences.
Г. К. Шалымбетова
Н8РЕСТЕЛЕРДЩ ГЕМОЛИТИКАЛЫК АУРУЛАРЫН ДИАГНОСТИКАЛАУДЫЦ ЕРЕКШЕЛ1КТЕР1
Макала авторы жYктi эйелдер мен жача туран нэрестелердщ иммуногематологиялык зерттеулершщ кeлемдерi мен турлер^щ артуы зерттеулер келемш арттырура алып келедi, муныч e3i косымша каржылык шырыстарды талап етедi деген тYЙiндеме жасаран. Солай болранына карамастан олар будан кейiнгi ™icri уакытында аныкталмаран гемолитикалык ауруларды, ауыр посттрансфузиялык реакцияларды, эсiресе олардыч орын алуы мYмкiн зардаптарын емдеуге кажетп мэжбYрлiк шырыстардыч кeлемiн арттырмайды.
А. С. Ахметова
ЭФФЕКТИВНОСТЬ КОМБИНИРОВАННОЙ ТЕРАПИИ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИИ ФОЗИНОПРИЛОМ И ИНДАПАМИДОМ У БОЛЬНЫХ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 2 ТИПА
ТОО «Ахметова» (Сатпаев)
К опасным факторам риска прогрессирова-ния сосудистой патологии при сахарном диабете (СД) относят артериальную гипертонию (АГ), которая выявляется у 50% больных в дебюте СД 2 типа и у 75-80% больных с длительным течением СД 2 типа [1]. В то же время АГ является модифицируемым фактором риска, поддающимся коррекции при назначении адекватной терапии. Стабильный контроль уровня артериального давления (АД) и достижение целевых значений (для больных СД эти значения составляют менее 130/80 мм рт. ст.) позволяют существенно снизить частоту развития микрососудистых и макро-сосудистых осложнений, сохранить трудоспособность больных и существенно увеличить продолжительность их жизни [3].
Согласно рекомендациям Седьмого объединенного национального комитета США по профилактике и лечению артериальной гипер-тензии (ШС VII) [6], комбинированную терапию следует назначать любому пациенту, у которого АД превышает на 20/10 мм рт. ст. целевые значения. Учитывая основные звенья патогенеза АГ при СД - гиперактивацию «ренин - ангиотензин - альдостероновой» системы (РААС), а также объемзависимый и солечувствительный характер АГ [5], обоснованным и эффективным подходом к терапии АГ при СД будет являться комбинация блокатора РААС и диуретика, которая позволит усилить антигипертензивный эффект и повысить органопротективные возможности лечения.
Целью работы явилась оценка антигипер-тензивной эффективности ингибитора ангиотен-зинпревращающего фермента (АПФ) фозинопри-ла в сочетании с тиазидоподобным диуретиком
индапамидом у больных сахарным диабетом 2 типа.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Под наблюдением в ТОО «Ахметова» (г. Сатпаев) находились 30 пациентов с артериальной гипертензией II степени, ассоциированной с СД 2 типа легкой и средней степени тяжести, в возрасте от 40 до 59 лет (средний возраст 49,8±6,2 г.), из них 12 (30%) мужчин и 18 (70%) женщин. Длительность АГ в среднем составила 9,6±2,2 г., а СД - 7,2±4,9 г. Диагноз АГ верифицирован в соответствии с требованиями ВНОК (2004) [2], СД в соответствии с требованиями ВОЗ (1999) [7].
Исходное систолическое артериальное давление (САД) составило 171,2±3,6 мм рт. ст., диастолическое артериальное давление (ДАД) -104,8±2,2 мм рт. ст., ЧСС - 72,2±1,8 уд/мин. При стратификации риска сердечно-сосудистых осложнений оказалось, что 22 (73,3%) больных имели высокий риск, 8 (26,7%) - очень высокий. У пациентов с очень высоким риском имелись ассоциированные клинические состояния: стенокардия напряжения у 5 (16,7%) человек, у 2 (6,7%) - перенесенный инфаркт миокарда с давностью более 6 месяцев; у 3 (10%) - острое нарушение мозгового кровообращения давностью более 1 г. Обследуемые больные имели либо повышенную массу тела (индекс массы тела 25-29,9 кг/м2), либо ожирение (индекс массы тела 30 кг/м2 и более), в среднем индекс массы тела составил 31,8±2,0 кг/м2. Пациенты принимали пероральные гипогликемизирующие препараты из группы производных сульфанилмочевины или комбинации производных сульфанилмочеви-ны и бигуанидов.
Критериями отбора для включения в исследование являлись верифицированный диагноз, согласие пациента, отсутствие сопутствующей патологии в стадии обострения и противопоказаний к назначению ингибиторов АПФ.
Всем пациентам назначалась терапия фозиноприлом в начальной дозе 10 мг, при недостаточном гипотензивном эффекте дозу увеличи-
вали до 20 мг/сут, в комбинации с индапамидом в неизменной дозе 2,5 мг/сут. Измерение АД проводилось исходно, далее еженедельно до конца исследования стандартным методом в соответствии с рекомендациями ВОЗ/МОАГ 1999 г. Срок лечения составил 12 нед.
Исходно и через 3 мес. терапии проводилось лабораторное исследование. Состояние ли-пидного обмена оценивали по уровню общего холестерина (ХС), ХС липопротеинов низкой плотности (ЛПНП), ХС липопротеинов высокой плотности (ЛПВП), триглицеридов (ТГ). Средний уровень общего ХС составил 7,0± 1,2 ммоль/л, ТГ 2,2±0,9 ммоль/л, ХС ЛПНП 3,7±0,8 ммоль/л, ХС ЛПВП 1,0±0,07 ммоль/л. Состояние углеводного обмена оценивали по показателям гликемии натощак в капиллярной крови, постпрандиальной гликемии и уровню гликированного гемоглобина (НЬА1с). Критериями, отражающими состояние компенсации углеводного обмена, считали гликемию натощак не более 5,6 ммоль/л, постпранди-альную гликемию не более 7,5 ммоль/л, уровень НЬА1с не более 7% согласно рекомендациям Американской диабетологической ассоциации [4]. До начала лечения у больных средний уровень гликемии натощак составил 6,8±0,2 ммоль/л, постпрандиальной гликемии - 9,2±0,3 ммоль/л, НЬА1с - 8,0±0,4%, что свидетельствовало о неполной компенсации СД 2 типа.
Переносимость препаратов оценивали на основе жалоб больных, данных физикального осмотра и динамики лабораторных показателей (общего анализа крови и мочи, уровня в крови креатинина, мочевины, билирубина, трансами-наз) в начале и в конце исследования. До начала приема препаратов и через 12 нед. терапии у всех пациентов регистрировалась электрокардиография.
Данные обработаны методом вариационной статистики с использованием ^критерия Сть-юдента, рассчитывали среднее арифметическое значение (М), его ошибку (т), достоверность (р).
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
Первые 2 нед. комбинированного лечения привели к достоверному снижению САД и ДАД (табл. 1), по сравнению с исходными показателями произошло снижение САД на 12,4% (р<0,01), ДАД на 6,7% (р<0,05). К концу 3 мес. терапии САД составило 136,3±2,0 мм рт. ст. (снижение на 25,6%; р<0,001), ДАД - 84,6±1,9 мм рт. ст. (снижение на 23,9%; р<0,001).
Удалось достичь целевого уровня АД
(130/80 мм рт. ст.) к концу 2-недельной терапии у 17 (56,7%) больных, к 3 мес. лечения 28 (93,3%) пациентов имели нормальные значения АД.
В процессе 12-недельной комбинированной терапии в группе наблюдения нарастания гипер- и дислипидемии не обнаружено. Отмечена тенденция к снижению общего ХС на 2,9%, ХС ЛПНП - на 2,4%, ТГ - на 4,1%. Также наблюдалось снижение показателей глюкозы натощак на 6,25%, постпрандиальной гликемии - на 4,0%, уровня гликированного гемоглобина - на 8%, однако эти изменения значения достоверности не достигли (рис. 1).
Переносимость препаратов в целом была
6,8 7 6,8
' 71И П
Глюкоза Холестерин Триглицериды
□ до печения 13 после 12 нецепь печения
Рис. 1. Влияние терапии фозиноприлом в сочетании с индапамидом на показатели углеводного и липидного обмена у больных СД 2 типа с АГ
хорошей, только у 2 (6,7%) больных на 3 нед. терапии развился сухой кашель, потребовавший отмены фозиноприла. Это согласуется с данными литературы о частоте указанного побочного эффекта при применении ингибитора АПФ. В сыворотке крови не изменялись показатели активности трансаминаз, содержание креатинина, мочевины, билирубина осталось неизменным, что свидетельствовало об отсутствии токсического воздействия на функции печени и почек. При анализе электрокардиограмм до лечения и после 12-недельного курса терапии не выявлено каких-либо изменений.
ВЫВОДЫ
1. Фозиноприл в дозе 10-20 мг/сут в сочетании с индапамидом в дозе 2,5 мг/сут является эффективной комбинацией антигипертензивных препаратов для лечения АГ у больных СД 2 типа.
2. Комбинированная антигипертензивная терапия фозиноприлом и индапамидом характеризуется метаболической нейтральностью у пациентов с СД II типа.
ЛИТЕРАТУРА
Показатели АД у больных СД 2 типа с АГ на фоне комбинированной терапии фозиноприлом и индапамидом
Таблица 1.
АД (мм рт. ст.) До лечения Через 2 нед. лечения Через 12 нед. лечения
САД 171,2±4,6 152,3±3,3** 136,3±2,0***
ДАД 104,8±2,2 98,2±2,0* 84,6±1,9***
р<0,05; ** р<0,01; *** р<0,001 по сравнению с показателями до лечения
*
2,2
2,11
Медицина и экология, 2010, 4 155
1. Мычка В. Б. Сахарный диабет 2 типа и артериальная гипертензия /В. Б. Мычка, И. Е. Чазова //Сердце. - 2004. - Т. 3, №1. - С. 13 - 16.
2. Профилактика, диагностика и лечение артериальной гипертензии: Рос. рекомендации //Кар-диоваск. тер. и профилакт. - 2004. - Прил. 20.
3. Шестакова М. В. Как повысить эффективность антигипертензивной терапии при сахарном диабете? //Consilium medicum. - 2007. - Т. 9, №9. - С. 40 - 43.
4. American Diabetes Association, National Heart, Lung and Blood Institute; Juvenile Diabetes Foundation International; National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Disease; American Heart Association. Diabetes mellitus: a major risk factor for cardiovascular disease //Circulation. - 1999. - V.
100. - P. 1132 - 1133.
5. Strocci E. Hypertension and diabetes: prevalence and therapeutic challenges //J. Hypertension. - 2001. - V. 19. - P. 227 - 234.
6. The Seventh Report of Joint National Committee on the Prevention, Detection, Evaluation and Treatment of High Blood Pressure /National Institutes of Health, National Heart, Lung and Blood Institute Report, 2003.
7. World Health Organization: Report of a WHO consultation: Definition, diagnosis and classification of diabetes mellitus and its complications. Geneva: World Health Organization. 1999.
Поступила 11.10.10
A. S. Akhmetova
THE EFFICIENCY OF THE COMBINE THERAPY OF THE ARTERIAL HYPERTENSION BY FOSINOPRIL AND INDAPAMID IN THE PATIENTS OF DIABETES MELLITUS OF 2 TYPE
The purpose of the research - the estimation of the influence of 12-weeklong therapy with fosinopril in the complex of diuretic indapamid on the level of the arterial pressure, the indices of the carbohydrate, lipid metabolism and the safety of the patients with diabetes mellitus of 2 type. It was realized the dispensary examination and treatment of 30 patients with arterial hypertension, associated with diabetes mellitus of 2 type. The target level of arterial pressure had been achieved in 93,3% patients.
А. С. Ахметова
2 ТИПТЕГ1 КАНТ ДИАБЕТ1МЕН АУЫРАТЫН НАУКАСТАРДА АРТЕРИАЛДЬЩ ГИПЕРТОНИЯНЫ ФОЗИНОПРИЛМЕН Ж6НЕ ИНДАПАМИДПЕН К¥РАМДАС ЕМДЕУДЩ ТИ1МД1Л1Г1
Зерттеудщ максаты - артериалдык кысымныч дечгейше фозиноприл мен индапамид диуретипнщ 12 апталык курамдас емшщ эсерш, наукастыч кeмiрсулары, липидтк алмасу керсетюштершщ эсерш баралау. 2 типтеп кант диабетшен туындаран 30 наукастыч артериалдык гипертониясы ахуалына амбулаторлык тексеру етюз^ жэне ем жYргiзiлдi. Нэтижесшде артериалдык кысымныч максатты дечгейше наукастар-дыч 93,3% кол жетюзшген.
К. А. Искакова
ЭФФЕКТИВНОСТЬ КОМБИНИРОВАННОЙ ТЕРАПИИ ЭНАЛАПРИЛОМ И АМЛОДИПИНОМ У БОЛЬНЫХ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ И МЕТАБОЛИЧЕСКИМ СИНДРОМОМ
Семейно-врачебная амбулатория (п. Киевка)
Метаболический синдром (МС) представляет собой сочетание артериальной гипертонии (АГ), абдоминального ожирения, дислипидемии (повышения концентрации триглицеридов, мелких частиц липопротеидов низкой плотности и снижения уровня холестерина липопротеидов высокой плотности), нарушения толерантности к углеводам вследствие инсулинорезистентности [2]. В европейских странах среди взрослого населения в возрасте 40-60 лет МС встречается у 1415% и имеет достоверную связь с возрастом и типом распределения жира [5]. Риск развития сердечно-сосудистых осложнений у лиц с АГ в сочетании с МС в 5 раз выше (25%), чем у лиц с АГ без метаболических нарушений (5%) [1]. Те-
чение АГ у больных МС отличается рефрактерно-стью к проводимой гипотензивной терапии, ранним поражением органов-мишеней, а назначение только одного антигипертензивного средства у этих пациентов редко позволяет достичь желаемого результата [3]. Таким больным на старте лечения показана комбинированная антигипер-тензивная терапия. Согласно Рекомендациям Европейского общества кардиологов и общества АГ (2007 г.) [8], к рациональным комбинациям антигипертензивных препаратов относят комбинацию ингибитора ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ) и блокатора кальциевых каналов (БКК). Результаты крупных многоцентровых исследований продемонстрировали положительное влияние этих лекарственных средств на выживаемость больных артериальной гипертензи-ей, ассоциированной с сахарным диабетом, а также безопасность при их использовании и благоприятное влияние на липидный и углеводный обмен [4, 7].
Цель работы - оценка эффективности ИАПФ эналаприла в сочетании с БКК амлодипи-ном у больных артериальной гипертензией с метаболическим синдромом.
