CC BY
22
УДК 612.014.5; 612.143; 572.087
КЛИНИКО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА ИЗБЫТОЧНОЙ МАССЫ ТЕЛА КАК ПРЕДИКТОРА РАЗВИТИЯ ВЕГЕТО-СОСУДИСТОЙ ДИСТОНИИ У МЛДАШИХ ШКОЛЬНИКОВ С РАЗЛИЧНЫМ УРОВНЕМ ПРИВЫЧНОЙ ДВИГАТЕЛЬНОЙ АКТИВНОСТИ
Томилова Е.А., Ларькина Н.Ю., Колпаков В.В.
ФГБОУ ВО Тюменский ГМУМинздрава РФ, г. Тюмень, Российская Федерация.
Аннотация. На методологической основе концепции типологической вариабельности физиологической индивидуальности (выделение функциональных типов конституции -лиц с различным уровнем привычной двигательной активности: низкой -НПДА-ФТК-1, средней-СПДА-ФТК-2, высокой-ВПДА-ФТК-3) установлены индивидуально-типологические особенности физического развития детей 8-9 лет 1-11 групп здоровья, характерные для каждой конституциональной группы. С учетом реагирования на дозированный стресс-стандартную физическую нагрузку (СФН) и сравнительной оценки многомерных характеристик морфофункционального статуса младших школьников выделены кластеры детей с адаптационно-компенсаторной дисфункцией гипо- и гипертонической направленности в группах с низкой и высокой привычной двигательной активностью. Как у младших школьников НПДА-ФТК-1, так и у ВПДА-ФТК-3 по сравнению с типовой (конституциональной) нормой основными дифференциально-прогностическими критериями для выделения детей с адаптационно-компенсаторной дисфункцией гипертонической направленности, наряду со снижением двигательной активности, являлись повышение массы тела, индекса Кетле и МРИ. Таким образом, каждый функциональный тип конституции имеет свой исходный (индивидуально-типологический) уровень показателей, характеризующий физическое развитие детей здоровой популяции (базовая вариабельность физиологической индивидуальности), что требует проводить сравнительный анализ антропометрических параметров с типовой нормой, характерной для каждой конституциональной группы.
Ключевые слова: функциональный тип конституции, избыточная масса тела, адаптационно-компенсаторная дисфункция.
Результаты достаточно большого количества проведенных исследований указывают на то, что дети и подростки, имеющие избыточную массу тела (ИМТ), относятся к группе риска развития ожирения и заболеваний сердечно-сосудистой системы [5,7,20]. Актуальность данной проблемы обусловлена не только высокой распространенностью ИМТ и ожирения среди населения различных стран (соответственно по данным ВОЗ до 40% и 20%), но и отсутствием их целенаправленной донозологической диагностики и, как следствие, поздним выявлением сопутствующей патологии. При этом с целью профилактики сердечно-сосудистой патологии, как правило, даются рекомендации с акцентом на исключение различных факторов риска, в частности гипокинезии [8].
Не вызывает сомнений, что развитие ИМТ во многом связано со снижением двигательной активности («сидячий образ жизни»). Однако, в проведенных в последнее время исследованиях установлено, что не все дети, страдающие ожирением, ведут «сидячий образ жизни», также как и не все дети, испытывающие недостаток физической нагрузки, имеют избыточную массу тела [15,16,19,20]. Все это определяет необходимость
проведения направленных исследований не только прикладного, но и фундаментального характера.
В связи с этим за методологическую основу проводимых исследований нами принята концепция типологической вариабельности физиологической индивидуальности - функциональных типов конституции (ФТК) - лиц с различным уровнем привычной двигательной активности [9,17,18]. Установление морфофункцио-нальных и психофизиологических особенностей у детей младшего школьного возраста различных функциональных типов конституции дает возможность дальнейшего расширения фундаментальной базы для более полного обоснования физиологической индивидуальности человека и разработки принципиально новых подходов к оценке общего состояния их здоровья, а также донозологической диагностики избыточной массы тела как предиктора целого ряда сопутствующей патологии.
Цель исследования - дать клинико-физиологиче-скую оценку адаптивной вариабельности типовой нормы морфофункционального статуса младших школьников с различным уровнем ПДА и на этой ос-
нове определить роль ИМТ в формировании вегетативной лабильности и функциональных отклонений артериального давления с выделением групп риска в развитии синдрома вегетативной дистонии (СВ Д).
Материалы и методы исследования. Всего обследовано 649 детей (321 мальчик и 328 девочек) младшего школьного возраста 8-9 лет, учащихся 2-х-3-х классов Муниципальных автономных образовательных учреждений средних общеобразовательных школ (МАОУ СОШ) г. Тюмени.
Методологической основой проводимых исследований является концепция типологической вариабельности физиологической индивидуальности. Так, наряду с оценкой здоровья и выделения детей 1-11 групп здоровья по результатам текущих профилактических медицинских осмотров, проводились комплексные антропометрические, клинико-функцио-нальные и психофизиологические исследования, результаты измерений которых рассматривались как параметры конституционального (системного) комплекса. Функциональный тип конституции определялся в соответствии с 3-х компонентной схемой по уровню привычной двигательной активности: низкой -НПДА-ФТК-1, средней - СПДА-ФТК-2 и высокой -ВПДА-ФТК-3 [9,17,18].
Для определения индивидуального объема привычной двигательной активности (ПДА) были использованы шагометрия и ведение дневника физической активности на протяжении 2-х недельного цикла [9,10]. Оценка физического развития (ФР) осуществлялась по данным антропометрии (длина тела - ДТ, масса тела -МТ, окружность грудной клетки - ОКГ) с определением коридоров по центильным таблицам и расчетом антропометрических индексов - Вервека (ИВ), Пинье (ИП), Бругша (ИБ), Кетле (ИК), МРИ [4,6].
Суточное мониторирование АД и пульса проводилось с использованием аппарата «ИнкартАД-1М» (Санкт-Петербург). План измерения включал регистрацию ЧСС, систолического (САД) и диастоличе-ского (ДАД) давления в дневное время (7.00-00.00) и в ночное время (00.00-7.00) каждые 60 минут. Из расчетных параметров учитывали среднесуточное ЧСС и АД, среднее дневное и среднее ночное ЧСС и АД, величину, время и скорость утреннего подъема САД и ДАД [1].
Для прогностической оценки вегетативной лабильности с функциональными отклонениями артериального давления и выделение групп риска с адаптационно-компенсаторной дисфункцией (АКД) использовались проба Руфье-Диксона и функциональная проба Мартинэ-Кушелевского с оценкой степени напряжения организма (СНО), показателя качества реакции (ПКР), коэффициента выносливости (КВ) и показателя сердечной деятельности (Б) [3,14].
Статистическая обработка данных проводилась с применением пакета прикладных программ «Bюstat» и
«SPSS 17,0». В работе использовался метод корреляционного и факторного анализа, метод выявления различий в распределении признака (критерии Колмогорова - Смирнова и х2). Достоверность полученных результатов обеспечивалось применением стандартных диагностических методик и t-критерия Стьюдента.
Результаты исследования. На первом этапе у детей младшего школьного возраста в соответствии с критической ценностью х2 и X были определены количественные и качественные характеристики привычной двигательной активности, манифестирующие функциональный тип конституции, что является определяющим для системной оценки их индивидуально-типологических особенностей и выделения трех функциональных типов конституции-детей с разным уровнем ПДА. Как у мальчиков, так и у девочек установлены статистически значимые межгрупповые различия по количеству суточных локомоций: НПДА-ФТК-1 (соответственно 5659±1286 и 5273±1206), СПДА-ФТК-2 (соответственно 10751± 677 и 9775±661) и ВПДА-ФТК-3 (соответственно 15993± 766 и 14946±756).
На следующем этапе с учетом индивидуально-типологических особенностей ПДА у детей младшего школьного возраста была дана оценка уровню их физического развития. Для более детальной оценки антропометрических данных использовались региональные таблицы стандартов сигмального типа, шкалы регрессии и центильные таблицы [4,6]. Антропометрические показатели у мальчиков 8-9 лет с различным уровнем привычной двигательной активности (ПДА) представлены в табл. 1.
Как показал анализ представленных данных статистически значимые различия (р<0,05) между крайними группами мальчиков в возрасте 8-9 лет с НПДА и ВПДА были установлены по всем изучаемым показателям. При этом отмечалось последовательное повышение от I группы (НПДА) детей к III группе (ВПДА) показателей длины тела, индекса Вервека и индекса Пинье, а также снижение массы тела, ОКГ, индекса Бругша, индекса Кетле и массо-ростового индекса. По сравнению с нормативными данными [4,6] средне-групповые показатели длины тела стоя, массы тела и окружности грудной клетки находились в пределах от 25 до 75 центиля. Индекс Вервека находился в пределах значений 1,25-0,85, чем в целом соответствовал гармоничному развитию у всех групп детей.
Вместе с тем, у мальчиков I группы с низкой привычной двигательной активностью он был равен 0,992±0,015 (p<0,05), что приближало к нижнему показателю, соответствующему умеренной брахиморфии. У мальчиков с высокой привычной двигательной активностью индекс Пинье несколько превышал возрастную норму, а индекс Бругша был ниже нормативных величин. Все это свидетельствовало об умеренном преобладании роста в длину по сравнению с детьми, имеющих низкую привычную двигательную активность.
Кроме того, для мальчиков I группы (НПДА) по сравнению с другими группами (СПДА и ВПДА) отмечались более выраженная масса тела (среднегрупповой показатель находился в пределах 90-го центиля), массо-ростовой индекс и индекс Кетле. Аналогичная тенденция наблюдалась у девочек.
Таким образом, установление полимодальности количественных показателей ПДА по всей популяции обследуемых школьников сочеталось со статистически значимыми межгрупповыми различиями целого ряда
антропометрических показателей, характеризующих особенности физического развития детей различных функциональных типов конституции. Отсюда, комплексная оценка особенностей физического развития младших школьников каждого ФТК может играть существенную роль в установлении индивидуально-типологических характеристик системных реакций организма на воздействие факторов окружающей среды и общих механизмов резистентности.
Таблица 1.
Антропометрические показатели у мальчиков 8-9 лет с различным уровнем привычной двигательной активности (М± о)
Показатели Стат. характеристики Уровень ПДА Средние значения показателей (n=32l)
НПДА-ФТК-l (n=99) СПДА-ФТК-2 (n=ll4) ВПДА-ФТК-3 (n=l08)
ДТ (см) M±a l28,9±l,36** l30,7±0,84* l32,6±0,83* ** l30,8±l,82
tl, t2 -; 6,5l ll,76; 0,58 24,l5; l0,l9 6,5l; -
гПДА -0,506 0,ll2 0,625 0,753
МТ M±a 32,3±l,08** 29,4±0,86* 28,5±0,87* ** 30,0±l,84
(кг) tl, t2 -; 6,37 2l,34; 3,05 28,29; 8,55 6,37; -
гПДА -0,204 -0,l35 -0,086 -0,8l7
ОКГ (см) M±a 65,4±0,83** 63,7±0,68* 6l,7±0,69* ** 63,53±l,66
tl, t2 -; 5,26 l6,66; 0,93 35,52; l0,77 5,26; -
гПДА -0,l33 0,256 -0,249 -0,872
ИВ M±a 0,992±0,0l5** l,067±0,0l8* l,ll9±0,0l8* ** l,06l±0,054
tl, t2 -; 6,7l 32,23; l,09 54,03; l0,88 6,7l; -
гПДА -0,072 0,l72 0,0l6 0,9l6
ИП M±a 3l,23±l,25** 37,55±l,32* 42,48±l,3l* ** 37,26±4,7l
tl, t2 -; 6,79 35,73; 0,65 63,28; ll,38 6,79; -
гПДА -0,225 0,l73 0,0l7 0,9l6
ИБ M±a 50,72±0,55** 48,74±0,62* 46,5l±0,6l* ** 48,6±l,8
tl, t2 -; 6,24 24,53; 0,79 52,06; ll,83 6,24; -
гПДА 0,3l2 0,l59 0,l78 0,902
ИК M±a l9,43±0,55** l7,24±0,5l* l6,l8±0,48* l7,56±l,42
tl, t2 -; 7,23 30,l6; 2,34 45,l6; l0,l3 7,23; -
гПДА 0,l37 -0,l6l -0,ll8 -0,88l
МРИ M±a l2l,4±3,53** l09,3±3,l2* l04,l±3,05* ** lll,3±7,83
tl, t2 -; 6,93 26,72; 2,67 37,94; 9,6l 6,93; -
гПДА -0,049 -0,l42 -0,l03 -0,862
Примечание:
11 -доверительный коэффициент различий с НПДА;
* - показано различие параметров с уровнем достоверности р<0,05 относительно значений I группы (НПДА).
12 -доверительный коэффициент различий со средними данными;
** - показано различие параметров с уровнем достоверности р<0,05 относительно средних значений.
В настоящее время синдром вегетативной дистонии рассматривается как клиническая форма расстройств системы регуляторной интеграции организма. Вместе
с тем диагностика латентной фазы нейроциркулятор-ных расстройств вызывает большие трудности. В связи с этим у детей 8-9 лет дополнительно применялась
проба Мартинэ-Кушелевского, на основе которой возможно получить расширенную информацию не только по изменению пульса в состоянии напряжения (физической нагрузки), но и по динамике артериального давления, а также времени и характера их восстановления.
В целом по всей популяции детей после стандартной физической нагрузки (СФН) по показателям пульса и АД тип восстановительной реакции был нор-мотоническим. Вместе с тем, физиологические особенности реагирования на дозированный стресс у детей каждого функционального типа конституции характеризовались как количественными, так и качественными отличиями. В большей степени это проявлялось в группах детей с высокой и низкой двигательной активностью.
Последнее связано с тем, что в крайних группах младших школьников (НПДА-ФТК-1, ВПДА-ФТК-3), наряду с нормотоническим типом восстановления АД и ЧСС на стандартную физическую нагрузку, были выявлены дети с атипическими формами реагирования на дозированный стресс. В I группе мальчиков 8-9 лет с НПДА в 31,3% восстановление шло по гипотоническому типу и в 28,3% по гипертоническому типу, а у девочек соответственно в 34,0% и 26,8%. У младших школьников с высоким уровнем привычной двигательной активности наряду с нормотоническим типом был дополнительно установлен гипертонический тип восстановления (соответственно 70,4% и 29,6% у мальчиков; 56,8% и 43,2% у девочек).
В связи с этим анализ полученных результатов, позволяет констатировать, что каждый функциональный тип имеет свои физиологические особенности, которые проявляются не только в состоянии относительного покоя (базовая типовая вариабельность) [13], но и при реагировании на дозированный стресс - стандартную физическую нагрузку. Данные группы детей на настоящем этапе проводимых исследований мы определили как дети с адаптационно-компенсаторной дисфункцией сердечно-сосудистой системы гипо- (АКД1) и гипертонической (АКДг) направленности. Группой сравнения были дети с нормотоническим типом восстановления АД и ЧСС.
Так, у детей с АКД1 тип реакции на СФН по комплексной оценке ЧСС, САД, ДАД, ПД характеризовался как «гипотонический» (значительное учащение пульса, менее выраженный прирост САД и относительная стабильность диастолического давления). При этом, необходимо отметить, что полное восстановление АД и ЧСС было более 4-х минут.
Характерные особенности динамики реагирования сердечно-сосудистой системы на дозированный стресс были выявлены и у детей с АКД2. С учетом исходных данных (базовой физиологической индивидуальности) данный тип реакции по комплексной оценке вышеуказанных показателей характеризовался как «гипертонический» (учащение пульса, более выраженный прирост
САД и повышение диастолического давления). Подтверждением вышеизложенного явилось увеличение длительности восстановления ЧСС и АД, которое составило также более 4-х минут и было выше по сравнению со среднепопуляционными данными.
В связи с этим, с целью установления предикторов различных форм адаптационно-компенсаторной дисфункции у детей с низким уровнем ПДА был использован целый комплекс дополнительных показателей функционального состояния ССС с оценкой степени напряжения организма (СНО), показателя качества реакции (ПКР), коэффициента выносливости (КВ) и показателя сердечной деятельности (Б) [3,14]. По сравнению с контрольной группой, в которой КВ соответствовал верхней границе градации «удовлетворительно», в группе мальчиков и девочек с АКД1, и АКД2 данный показатель находился на нижней границе «неудовлетворительной» градации. Также с учетом времени восстановления ЧСС и АД был рассчитан показатель качества реакции. При этом, если в группе сравнения он соответствовал градации «хорошая», то у младших школьников с АКД1 и АКД2 он соответствовал градации «удовлетворительная».
Дополнительно была установлена степень напряжения организма младших школьников при выполнении функциональной нагрузки. Если у детей группы сравнения последняя как у мальчиков, так и девочек находилась на нижней градации «умеренная», то у детей с АКД1 и АКД2 она была выше и приближалась к градации «выраженная». Подтверждением вышеизложенного являлся индекс сердечной деятельности (Б), характеризующий работоспособность сердца при выполнении нагрузки. Так, если у детей группы сравнения последний как у мальчиков, так и девочек находился в градации «удовлетворительная», то у детей с АКД1 и АКД2 данный показатель соответствовал нижней границе градации «неудовлетворительная».
Таким образом, выявление у младших школьников с низким уровнем привычной двигательной активности (ФТК-1) атипических форм восстановительных реакций на стандартную физическую нагрузку определило выделение групп детей с адаптационно-компенсаторной дисфункцией гипотонической направленности - АКД1 (у мальчиков 31,3% и у девочек 34,0%) и гипертонической направленности - АКД2 (у мальчиков 28,3% и у девочек 26,8%), а также с характерными особенностями реагирования на дозированный стресс. По сравнению с контрольной группой младших школьников ФТК-1 такими критериями являются для АКД1 гипотонический тип восстановительных реакций с увеличением времени восстановления и снижением показателя качества реакции ЧСС и АД, а также выраженная степень напряжения организма, низкие коэффициент выносливости и индекс сердечной деятельности. Для детей с АКД^- гипертонический тип восстановительных реакций, увеличение времени восстановления
ЧСС и АД, снижение показателя качества реакции, выраженная степень напряжения организма, низкий коэффициент выносливости и индекс сердечной деятельности.
До настоящего времени взаимосвязь морфологических и функциональных аспектов биологического статуса человека остается одним из центральных вопросов как в конституциологии, так и в медицинской практике [12]. В связи с этим, с целью установления дополнительных критериев выделения детей с АКД1 и АКД явились комплекс антропометрических показателей характеризующий физическое развитие (табл.2).
В целом необходимо отметить, что по сравнению с контрольной группой у мальчиков как с АКДь так и с АКД2 были установлены статистически значимые различия по массе тела, индексам Вервека, Пинье, Кетле и МРИ. Вместе с тем, эти отличия носили разнонаправленный характер. Так, если у младших школьников с АКД1 отмечалась по сравнению с контрольной группой снижение массы тела, индекса Кетле и МРИ, то у мальчиков с АКД2 вышеуказанные показатели были больше показателей детей контрольной группы.
Антропометрические показатели у
При этом у мальчиков с АКД1 и АКДг оценка антропометрических показателей с определением коридоров по центильным таблицам также установила достаточно существенное различие. Если в группе сравнения все вышеуказанные показатели находились в границе 25-75 центиля, то для детей с АКД1 и АКД2 по целому ряду показателей были установлены определенные отклонения. Наиболее существенное различие было установлено по массе тела. Так, если у детей с АКД1 данный показатель находился в границах 75 цен-тиля, то у детей с АКД2 последний соответствовал 90 центилю. Подтверждением вышеизложенного явилось также более высокий показатель индекса Кетле и массо-ростового индекса. Аналогичная закономерность отмечалась у девочек.
Таким образом, с учетом реагирования на дозированный стресс-СФН и снижение уровня ПДА основным дифференциальным прогностическим критерием антропометрических характеристик у младших школьников с АКД1 и АКД2 является их разнонаправленный характер, что наиболее выражено проявлялось при оценки массы тела, а также индексу Кетле и МРИ.
Таблица 2.
мальчиков 8-9 лет с НПДА и АКД (М±о)
Показатели Стат. НПДА
хар-ки Группа сравнения АКД1 АКД2 Средние значе-
(n=40) (n=3l) (n=28) ния (n=99)
ДТ (см) M±a l29,0±l,3l l28,4±0,84* l29,2±l,74 l28,9±l,36
tl, t2 -; 0,66 2,48; l,94 0,42; l,03 0,66; -
гПДА -0,488 -0,569 -0,646 -0,504
МТ (кг) M±a 32,3±0,45 3l,l±0,25* ** 33,6±0,63* ** 32,3±l,08
tl, t2 -; 0,07 l3,39; 6,l4 9,85; 6,l4 0,07; -
гПДА -0,357 -0,35l -0,7l3 -0,304
ОГК (см) M±a 65,4±0,78 65,l±0,39 65,6±l,06 65,4±0,83
tl, t2 -; 0,l8 l,98; l,85 l,09; l,45 0,l8; -
гПДА -0,329 0,05l 0,0l4 -0,l33
ИВ M±a 0,993±0,006 l,009±0,005* ** 0,97l±0,009* ** 0,992±0,0l5
tl, t2 -; 0,26 l2,73; 5,85 ll,28; 6,29 0,26; -
гПДА -0,92 -0,367 -0,2ll -0,072
ИП M±a 3l,38±0,74 32,29±0,9l* ** 30,l4±l,38* ** 3l,23±l,25
tl, t2 -; 0,67 4,7l; 4,36 4,76; 3,98 0,67; -
гПДА -0,305 0,506 -0,49l -0,225
ИБ M±a 50,68±0,46 50,66±0,56 50,7l±0,84 50,72±0,55
tl, t2 -; 0,45 0,l9; 0,6l 0,l9; 0,ll 0,45; -
гПДА 0,lll 0,466 0,489 0,3l2
ИК M±a l9,39±0,23 l8,86±0,l4* ** 20,l2±0,39* ** l9,43±0,55
tl, t2 -; 0,45 ll,2l; 5,7l 9,54; 6,l8 0,45; -
гПДА 0,407 0,409 0,l93 0,237
МРИ M±a l2l,3±l,0l ll7,4±0,5l* ** l26,l±l,76* ** l2l,4±3,53
tl, t2 -; 0,l8 l9,95; 6,34 l4,02; 6,68 0,l8; -
гПДА -0,005 -0,l4l 0,34l -0,049
Примечание: 11 - доверительный коэффициент различий с группой сравнения; * - показано различие параметров с уровнем достоверности р<0,05 относительно значений группы сравнения. 12 - доверительный коэффициент различий со средними значениями; ** - показано различие параметров с уровнем достоверности р<0,05 относительно средних значений.
К настоящему времени накоплен значительный материал, свидетельствующий о том, что ограничение подвижности - гипокинезия приводит к серьезным нарушениям метаболизма, функционирования физиологических систем, в том числе высшей нервной деятельности и процессов адаптации и, как правило, сочетается с высоким уровнем заболеваемости. Вместе с тем, проблема низкой физической активности не имеет однозначного решения, поскольку избыток двигательной активности, как и недостаток, может также оказывать на организм неблагоприятное воздействие [2,9].
Подтверждением вышеизложенного явилось выявление у детей с высокой двигательной активностью (ФТК-3) атипической (гипертонической) формы реагирования на дозированный стресс у мальчиков в 29,6%, а у девочек в 43,2%. Данную группу детей на настоящем этапе проводимых исследований мы условно определили как детей с адаптационно-компенсаторной дисфункцией сердечно-сосудистой системы гипертонической направленности (АКД3). Группой сравнения были дети с нормотоническим типом восстановления АД и ЧСС.
По сравнению с контрольной группой младших школьников ФТК-3 такими критериями выделения детей с АКДз являются: гипертонический тип восстановительной реакции после СФН, увеличение времени восстановления ЧСС и АД, снижение показателя качества реакции, коэффициента выносливости и индекса сердечной деятельности, а также приближение степени напряжения организма к градации «выраженная».
Кроме того, по сравнению с контрольной группой у мальчиков с АКД3 были выявлены статистически значимые различия по массе тела, индексам Вервека, Пи-нье, Кетле и МРИ. Аналогичная закономерность отмечалась у девочек. При этом у мальчиков с АКД3 по сравнению с контрольной группой оценка антропометрических показателей с определением коридоров по центильным таблицам также показало достаточно существенное различие. Если по длине тела и окружности грудной клетки в целом таких различий не наблюдалось (длина тела в обеих группах находилась в пределах 75 центиля, а окружность грудной клетки в пределах 50 центиля), то по отношению к массе тела у детей с АКД3 были установлены выраженные отклонения. У детей группы сравнения данный показатель находился в пределах 25 центиля, а у детей с АКД3 в пределах 75 центиля. Подтверждением вышеизложенного явилось также более высокий показатель индекса Кетле и массо-ростового индекса. Таким образом, к основным антропометрическим критериям выделения группы риска - детей с АКД3 прежде всего относятся по сравнению с типовой конституциональной нормой увеличенная масса тела и повышенные индексы Кетле и МРИ, что во многом определяет гипертонический тип реагирования на дозированный стресс.
Для подтверждения полученных данных и выделения наиболее значимых предикторов адаптационно-компенсаторной дисфункции с учетом комплекса морфо-функциональных показателей (физического развития и базового состояния сердечно-сосудистой системы) был применен факторный анализ. Использование данного метода позволяет выделить те показатели, которые вносят наиболее заметный вклад в характеристику детей с АКД гипо- и гипертонической направленности.
Так, во всех группах детей с адаптационно-компенсаторной дисфункцией (АКДЬ АКД2, АКД3) из всего комплекса показателей (19 параметров) были установлены 5 основных факторов - уровень ПДА, МТ, ДТ, ОКГ и индекс Вервека, на долю которых пришелся наибольший накопительный процент от общей дисперсии (соответственно 88,2%, 90,7%, 94,6%). При этом наибольшие факторные нагрузки во всех группах несли два фактора - уровень привычной двигательной активности и масса тела, на долю которых приходилось более 50% от общей дисперсии (соответственно 56,4%, 63,5%, 60,4%).
Вместе с тем, необходимо констатировать, что если у детей с АКД1 и АКД^, относящихся к одной конституциональной группе (НПДА-ФТК-1), существенных различий по факторной нагрузке двигательной активности не наблюдалось (соответственно 43,8% и гг=0,713; 42,9% и гг=0,871), то по массе тела последнее имело существенное различие (соответственно 14,2% и гг=0,372; 20,6% и гг=0,862). Тот факт, что эти два показателя выделились как наиболее весомые при базовой характеристике детей первой конституциональной группы с АКД1 и АКД2, с одной стороны говорит об их высокой логической информативности, а с другой подтверждает различие реагирования на стрессовую нагрузку и выделении ИМТ как предиктора формирования адаптационно-компенсаторной дисфункции гипертонической направленности (АКД2).
Подтверждением вышеизложенного являются результаты факторного анализа по ранжированию аналогичных морфофункциональных показателей у детей третьей конституциональной группы с адаптационно-компенсаторной дисфункцией (АКД3). При этом по сравнению с младшими школьниками с АКД1 и АКД2 было установлено незначительное снижение факторной нагрузки по уровню ПДА (34,7%; гг=0,743), но значительное увеличение по показателю МТ (24,8%, гг=0,742).
Таким образом, оценка избыточной массы как предиктора развития вегетативной дистонии, а также рекомендации по направленным профилактическим мероприятиям (коррекции двигательной активности и массы тела) должны основываться на глубоком понимании конституциональных особенностей человека, его адаптационного потенциала и индивидуально-ти-
пологических свойств, определяющих физическое развитие, двигательные возможности и состояние здоровья.
В связи с этим, на основе полученных данных можно сделать следующие выводы.
1. Каждый функциональный тип конституции имеет свой базовый (индивидуально-типологический) уровень показателей, характеризующий физическое развитие детей здоровой популяции (базовая вариабельность физиологической индивидуальности), что требует проводить сравнительный анализ антропометрических параметров с типовой нормой, характерной для каждой конституциональной группы (НПДА-ФТК1, СПДА-ФТК-2, ВПДА-ФТК-3).
2. С учетом реагирования на дозированный стресс (СФН) наибольший процент детей с вегетативной лабильностью и функциональными отклонениями артериального давления (адаптационно-компенсаторной дисфункцией) были установлены в первой конституциональной группе - у детей с низким уровнем привычной двигательной активности (у мальчиков в 31,3% восстановление шло по гипотоническому типу и в 28,3% по гипертоническому типу, а у девочек соответственно в 34,0% и 26,8%).
3. Основным дифференциально-прогностическим критерием антропометрических характеристик у младших школьников с АКД1 и АКД2 является их разнонаправленный характер, что наиболее выражено проявлялось при оценке массы тела (75-й центиль у детей с АКД1 и 90-й центиль у детей с АКД2), а также по индексу Кетле и МРИ (соответственно у детей с АКД1 снижение на 3,2% и 3,4% и у детей с АКД2 повышение на 3,5% и 3,6%).
4. К основным антропометрическим критериям выделения группы риска - детей с АКД относятся с учетом сравнения с типовой конституциональной нормой статистически значимые различия по следующим показателям: увеличение масса тела на 3,75%, индекса Кетле на 3,8%, МРИ на 3,65% и снижение индекса Вервека на 2,3% и Пинье на 3,7%.
5. Сравнительная оценка многомерных характеристик морфофункционального статуса младших школьников 1-11 групп здоровья с низкой и высокой ПДА позволило выделить кластеры детей с адаптационно-компенсаторной дисфункцией с гипо- и гипертонической направленностью и на этой основе выделить индивидуально-типологические критерии донозологической диагностики различных форм синдрома вегетативных дистоний и дать рекомендации по направленным профилактическим мероприятиям - коррекции двигательной активности и массы тела.
БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК
[1] Аксельрод А.С. Показатели СМАД в практической и исследовательской литера-
туре//%'%глг^сЫИег.ги/а111с^.2009.
[2] Беспалова Т. В. Функциональный тип конституции -фундаментальная основа в оценке физической активности детей и донозологической диагностики различных форм СДВГ/Т. В. Беспалова//Материалы Международной научно-практической конференции, Проблемы современной морфологии человека посвященной 80-летию профессора Б. А. Никитюка. -2013. -С. 167-170.
[3] Бондаренко А. Е Физиология спорта: практическое пособие для студентов 3 курса специальности 1- 03 02 01 физическая культура / А. Е. Бондаренко, Т. А. Ворочай, В. В. Солошик; Мин-во обр. РБ, Гомельский государственный университет им. Ф. Скорины. - «УО ГГУ им. Ф. Скорины». - 2010. - 86 с.
[4] Воронцов И. М. Пропедевтика детских болезней / И. В. Воронцов, А. В. Мазурин. - СПб.: Фолиант.-2009. -1008 с.
[5] Дедов И.И., Мельниченко Г.А. Ожирение // Руководство для врачей: монография. - М. -2004. - 85 с.
[6] Доскин, В. А. Поликлиническая педиатрия / В. А. Дос-кин, Т. В. Косенкова, Т. Г. Авдеева и др. - М.: ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ.- 2002. - 503 с.
[7] Картелишев А.В. Вопросы ранней диагностики предрасположенности детей к конституционально-экзогенному ожирению // Педиатрия. - 2006. - № 4. - С. 7-11.
[8] Кардиоваскулярная профилактика. Национальные рекомендации Всероссийского научного общества кар-диологов//Приложение 2 к журналу "Кардиоваскуляр-ная терапия и профилактика".- 2011.- 10 (6). - С. 1-64.
[9] Колпаков В. В. Системный анализ индивидуально-типологических особенностей организма / В. В. Колпаков, Т. В. Беспалова, Е.А.Томилова и др. // Физиология человека. - 2011. - Т. 37. - № 6. - С. 111-124.
[10] Колпаков В.В. Хронофизиологическая оценка типологической вариабельности привычной двигательной активности человека в условиях Западной Сибири/ В.В.Колпаков, Е.А.Томилова, Т.В.Беспалова и др.//Фи-зиология человека.-2016.- Том.42. -№ . 2. - С. 100-111.
[11] Детская вегетология / под ред. Р. Р. Шиляева, Е. В. Неудахина. -М., ИД «Медпрактика».- 2008. -408 с.
[12] Сонькин В.Д., Тамбовцева Р.В. Развитие мышечной энергетики и работоспособности в онтогенезе.- М.: ЛИБРОКОМ.- 2011.- 368 с.
[13] Томилова Е.А. Вариабельность типовой нормы показателей сердечно-сосудистой системы у детей и критерии донозологической диагностики различных форм вегетативных дистоний /Е.А.Томилова/Медицинская наука и образование Урала.- 2016. -№ 4. -С. 111-117.
[14] Чекалова Н. Г. Способ оценки уровня функциональных резервов организма детей и подростков / Н. Г. Чека-лова, М. В. Шапошникова, Л. В. Назарова и др.//Патент на изобретение RUS 2405421, 2010.
[15] Черногривова, М.О. Конституциональный подход к физиологическому обоснованию двигательной активности у детей с избыточной массы тела/ М.О.Черногри-вова, Е.А.Томилова//Медицина и образование Урала-2010.- №3.- С.75-77.
[16] Dowda M, Ainsworth B.E., Addy CL, Saimders R, Riner W. Environmental influences, physical activity, and weight status in 8- to 16-years-olds. Arch Pediatr Adolesc Med. -2001.-Р.711-717
[17] Kolpakov V. V., The concept of typological variability of physiological individuality: II. somatotype heterogeneity of
population groups differing in habitual physical activityV. V. Kolpakov, T. V. Bespalova, A. V. Bragin et al. // Human Physiology. - 2009. - T. 35. № 1. - P. 66-73. [18] Kolpakov V. V. Functional Reserves and Adaptive Capacity of with Levels of Habitual Physical Activity / V. V. Kolpakov, T. V. Bespalova, N. Y. Larkina et al. // Human Physiology. - 2011. - Vol. 37. - № 1. - P. 105-117.
[19] Mikami S., Mimura K., Fujimoto S., Bar-Or O. Phisical activity, energy expenditure and intake in 11 to 12 year old Japanese prepubertal obese boys. J Phisiol Anthropol Appl Human Sci.- 2003.-P.53-60
[20] Molnar D., Livingston B., Physical activity in relation to overweight and obesity in children and adolescents. Eur J Pediatr.- 2000.- P.45-55.
CLINICAL AND PHYSICAL ESTIRMATION OF BODY OVERWEIGHT AS A PREDICTOR OF THE VEGETAL VASCULAR DISTONYA DEVELOPMENT IN YONGER PUPILS WITH DIFFERENT LEVEL OF HABITUAL PHYSICAL ACTIVITY
Tomilova E.A., Larkina H.Y., Kolpakov V.V.
Tyumen state medical University, Tyumen, Russian Federation.
Annotation. The individual and typological features of physical maturity of 8-9 years old children of I-II groups, which are typical for every constitutional group, are established on the methodological base of the conception of typological variability of physiological individuality (identification of functional types of constitution - persons with different levels of habitual motive activity: low - LHMA-FTC-1, medium - MHMA-FTC-2, high - HHMA-FTC-3).The clusters of children with adaptive and compensatory dysfunction of hypo- and hypertonical direction in the groups with low and high habitual motive activity are chosen according to the reaction on the dosed stress - standard physical load (SPL) and comparative estimate of multidimensional features of morphological and physical status of junior schoolchildren. The increasing of body mass and the Quetelet index and decreasing of physical activity are the main differential and prognostic criterions to identify children with adaptive and compensatory dysfunction of hypertonical direction for junior schoolchildren LHMA-FTC-1 and high - HHMA-FTC-3 in comparison with standard (constitutional) norm. Thus, every functional type of constitution has its original (individual and typological) level of indicators characterizing the physical maturity of children of healthy population (basic variability of physiological individuality) that requires comparative analysis of anthropometric parameters with the standard rate characteristic for each constitutional group.
Key words: functional somatotype, body overweight, adaptic and compensatory dysfunction.
REFERENCES
[1] Axelrod A.S. Indicators of DMAD in practical and research literature//www.schiller.ru/articles.2009.
[2] Bespalova T.V. Functional type of constitution - the main base to estimate physical activity of children and do-norological diagnostics of different types of ADHD / T.V. Bespalova // Materials of the International Scientific and Practical Conference, Problems of modern human morphology dedicated to the 80th anniversary of professor B.A. Ni-kityuk -2013. -P. 167-170.
[3] Bondarenko A.E. Physiology of sport: practical manual for third-year students of the specialty 1- 03 02 01 physical culture / A.E. Bondarenko, T.A. Vorochay, V.V. Soloshik; Ministry of Education. RB, Gomel State University of F. Skaryna. - "UO GSU of F.Skaryna". - 2010. - 86 p.
[4] Vorontsov I.M. Propaedeutics of childhood diseases / I.V. Vorontsov, A.V. Mazurin. - St. Petersburg: Foliant.- 2009. - 1008 p.
[5] Dedov I.I., Melnichenko G.A. Obesity // Manual for doctors: monograph. - M.- 2004. - 85 p.
[6] Doskin V.A. Polyclinic pediatrics / V.A. Doskin, T.V. Kosenkova, T.G. Avdeeva and others - M .: GOU VUN-MTS MZ RF.- 2002. - 503 p.
[7] Kartelishev A.V. Questions of early diagnosis of children's predisposition to constitutional and exogenous obesity // Pediatrics. - 2006. - No. 4. - P. 7-11.
[8] Cardiovascular prevention. National recommendations of the All-Russian Scientific Society of Cardiology // Appendix 2 to the journal "Cardiovascular Therapy and Prevention".- 2011.- 10 (6). - P. 1-64.
[9] Kolpakov V.V. System analysis of individual and typological features of the organism / V.V. Kolpakov, T.V. Bespalova, E.A. Tomilova and others // Human physiology. -2011. - P. 37. - № 6. - P. 111-124.
[10] Kolpakov V.V. Chronophysiological evaluation of the typological variability of the habitual motor activity of a human in conditions of Western Siberia / V.V. Kolpakov, E.A.Tomilova, TV.Bespalova and others. // Human physiology, 2016.- Vol. 42. -No. 2. - P. 100-111.
[11] Children's vegetology / ed. R. R. Shilyaeva, E. V. Neudakhin. -M., Publishing house "Medpraktika" .- 2008. -408 p.
[12] Sonkin VD, Tambovtseva RV Development of muscular energy and working capacity in ontogenesis. - M .: LIBRO-KOM .- 2011.- 368 p.
[13] Tomilova E.A. The variability of the standard rate of cardiovascular parameters in children and the criteria for donor diagnosis of various forms of vegetative dystonia / E.A. Tomilova / Medical Science and Education of the Urals .-2016.-№ 4.-P. 111-117.
[14] Chekalova N.G. Method for assessing the level of functional reserves of the body of children and adolescents / N.G. Chekalova, M.V. Shaposhnikova, L.V. Nazarova and others // Patent for invention RUS 2405421, 2010.
[15] Chernogrivova M.O. The constitutional approach to the physiological substantiation of motor activity in children with excess body weight / MO Chernogrivova, EATomi-lova // Medicine and the formation of the Urals. 2010.-№3.-P.75-77.
[16] Dowda M/, Ainsworth B.E., Addy CL, Saunders R, Riner W. Environmental influences, physical activity, and weight
status in 8- to 16-years-olds. Arch Pediatr Adolesc Med. -2001.-Р.711-717
[17] Kolpakov V. V., The concept of typological variability of physiological individuality: II. somatotype heterogeneity of population groups differing in habitual physical activityV. V. Kolpakov, T. V. Bespalova, A. V. Bragin et al. // Human Physiology. - 2009. - Т. 35. № 1. - Р. 66-73.
[18] Kolpakov V. V. Functional Reserves and Adaptive Capacity of with Levels of Habitual Physical Activity / V. V.
Kolpakov, T. V. Bespalova, N. Y. Larkina et al. // Human Physiology. - 2011. - Vol. 37. - № 1. - P. 105-117.
[19] Mikami S., Mimura K., Fujimoto S., Bar-Or O. Phisical activity, energy expenditure and intake in 11 to 12 year old Japanese prepubertal obese boys. J Phisiol Anthropol Appl Human Sci.- 2003.-P.53-60
[20] Molnar D., Livingston B., Physical activity in relation to overweight and obesity in children and adolescents. Eur J Pediatr.- 2000.- P.45-55.
