CC BY
12
УДК 612.014.5; 612.143; 616.12-008.331.1; 616.8
КЛИНИКО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА СУТОЧНОГО ПРОФИЛЯ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ И СИСТОЛИЧЕСКОЙ ФУНКЦИИ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА У МЛАДШИХ ШКОЛЬНИКОВ С АДАПТАЦИОННО-КОМПЕНСАТОРНОЙ ДИСФУНКЦИЕЙ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ
Томилова Е.А.,1 Ларькина Н.Ю.,1 Колпаков В.В.1, Беспалова Т.В.2
ФГБОУ ВО Тюменский ГМУМинздрава России, г. Тюмень, Российская Федерация 2ФГБОУВОХМАО-ЮгрыХМГМА, г. Ханты-Мансийск, Российская Федерация
Аннотация. На методологической основе концепции типологической вариабельности физиологической индивидуальности (выделение функциональных типов конституции - детей с различным уровнем привычной двигательной активности: низкой - НПДА-ФТК1, средней-СПДА-ФТК-2, высокой-ВПДА-ФТК-3) определены границы типовой нормы показателей сердечно-сосудистой системы, суточный профиль АД и систолическая функция левого желудочка для младших школьников каждого ФТК. Выявление разнонаправленной динамики соответствующих показателей у детей различных ФТК (базовая физиологическая индивидуальность) позволило также выделить группы детей с адаптационно-компенсаторной дисфункцией гипо- и гипернаправленности (АКД1, АКД2, АКДз) и установить общие (системных) проявления и диффиренциально-прогностические критерии, характерные для каждого вида АКД. Общие проявления дисфункции у детей с АКД1, АКД2 и АКД3 по сравнению с контрольной (типовой) группой являются статистически значимое отклонение показателей степени ночного снижения АД, а также уменьшение фракции выброса, фракции укорочения, ударного объема, систолического индекса и индекса кровообращения. Основными дифференциально-прогностическими критериями межгрупповых различий гемодинамических характеристик у младших школьников с адаптационно-компенсаторной дисфункцией различной направленности являются снижение (или повышение) периферического сопротивления сосудов, гипотонический (или гипертонический) тип реагирования на функциональную нагрузку, формирование суточного профиля АД по «non-dipper» или «over-dipper».
Ключевые слова: функциональный тип конституции, суточный профиль артериального давления, систолическая функция левого желудочка, адаптационно-компенсаторная дисфункция.
Поиск чувствительных маркеров, предикторов развития сердечно-сосудистых заболеваний является актуальной темой в кардиологии [6]. Особое внимание уделяется детям с лабильной артериальной гипо- и гипертензией [3,4,14]. Вместе с тем, до настоящего времени в абсолютном большинстве случаев оценка показателей ССС проводится по сопоставлению со средними параметрами здоровых детей соответствующего пола и возраста, основываясь на регистрации ЧСС и АД при однократном визите. При этом в диагностике пограничных состояний чаще всего
используют центильное распределение АД с учетом роста и крайних центильных точек. Однако, использование центильных точек 95-го или 97-го центиля в качестве критерия артериальной ги-пертензии, а точку 90-го центиля как критерий пограничной артериальной гипертензии не всегда соответствует стандартным клиническим проявлениям. Также не всегда правомерным бывает заключение по явной артериальной гипотен-зии, когда АД находилось в границах 3-5 центи-лей, а умеренной или пограничной ниже 10-го центиля. Во многом это определяется тревожной
реакцией ребенка при обследовании или в более зрелом возрасте эффектом тревожного ожидания («effect white coat») [1].
В связи с этим в профилактической и клинической практике все большее внимание, наряду с традиционными методами оценки АД, уделяется его суточному мониторированию (СМАД) и эхо-кардиографии (ЭхоКГ). Вместе с тем физиологическая интерпретация большинства показателей как СМАД, так и ЭхоКГ на сегодняшний день по-прежнему широко дискутируется в литературе [2,8,13]. Последнее во многом определено отсутствием типологической оценки организма как единого целого. Решение данной проблемы возможно только с учетом системного подхода [5,7,9,11,12]. Отсюда принцип целостности организма в обосновании системной профилактики и донозологической диагностики у детей приобретает особое значение на современном этапе развития возрастной физиологии [7,10,15].
Цель настоящего исследования - на основе системного (конституционального) подхода дать сравнительную оценку суточному профилю артериального давления и систолической функции левого желудочка детей с типовой нормой и при адаптационно-компенсаторной дисфункции сердечно-сосудистой системы.
Материалы и методы исследования. Всего обследовано 649 детей (321 мальчик и 328 девочки) младшего школьного возраста 8-9 лет, учащихся 2-3-х классов Муниципальных автономных образовательных учреждений средних общеобразовательных школ (МАОУ СОШ) г. Тюмени.
Методологической основой проводимых исследований является концепция типологической вариабельности физиологической индивидуальности. Так, наряду с оценкой здоровья по результатам текущих профилактических медицинских осмотров проводились комплексные антропометрические, клинико-функциональные и психофизиологические исследования, результаты измерений которых рассматривались как параметры конституционального (системного) комплекса. Функциональный тип конституции (ФТК) определялся в соответствии с 3-х компонентной схемой по уровню привычной двигательной активности: низкой - НПДА-ФТК-1, средней - СПДА-ФТК-2 и высокой - ВПДА-ФТК-3 [7,15].
Для определения индивидуального объема привычной двигательной активности (ПДА) были использованы шагометрия и ведение дневника физической активности [7]. Суточное мони-торирование АД и пульса проводилось с использованием аппарата «ИнкартАД-1М» (Санкт-Петербург). План измерения включал регистрацию ЧСС, систолического (САД) и диастолического (ДАД) давления в дневное время (7.00-00.00) и в ночное время (00.00-7.00) каждые 60 минут. Из расчетных параметров учитывали среднесуточное ЧСС и АД, среднее дневное и среднее ночное ЧСС и АД, величину, время и скорость утреннего подъема САД и ДАД [1,2,4]. Эхокардиогра-фическое исследование было проведено с использованием двухмерного режима на аппарате LOGIQ P6 (США). На основании измеряемых эхометрических величин оценивались следующие функции миокарда левого желудочка (ЛЖ): конечно-систолический размер ЛЖ (КСР), ко-нечно-диастолический размер ЛЖ (КДР), конечно-систолический объем ЛЖ (КСО), ко-нечно-диастолический объем ЛЖ (КДО), ударный объем (УО), систолический индекс (СИ), индекс кровообращения (ИК), фракция выброса (ФВ) и фракция укорочения (ФУ) [13].
Статистическая обработка данных проводилась с применением пакета прикладных программ «Biostat» и «SPSS 14,0 for Windows Evaluation Version». В работе использовался метод корреляционного анализа и метод выявления различий в распределении признака (критерии Колмогорова - Смирнова и %2). Достоверность полученных результатов обеспечивалось применением стандартных диагностических методик и t-критерия Стьюдента.
Результаты исследования. В ранее опубликованных работах были представлены материалы по установлению типового признака -уровня привычной двигательной активности и индивидуально-типологических особенностей организма на различных этапах онтогенеза, что позволило дать научное обоснование реальной разнокачественности здоровой популяции человека - типологической вариабельности физиологической индивидуальности и выделить три варианта физиологической нормы - функциональные типы конституции, лиц с низкой (НПДА -ФТК-1), средней (СПДА- ФТК-2) и высокой
привычной двигательной активностью (ВПДА-ФТК-3) [7,15].
Анализ полученных результатов, позволил констатировать, что каждый функциональный тип конституции имеет свои физиологические особенности. Эти особенности уже проявляются в состоянии относительного покоя (типовая базовая вариабельность). Так, при сравнительном анализе показателей сердечно-сосудистой системы у мальчиков 8-9 лет с различным уровнем ПДА (низкой - НПДА-ФТК-1, средней - СПДА-ФТК-2, высокой - ВПДА-ФТК-3) были выявлены достоверные различия (р<0,05) по всем изучаемым показателям СМАД. При этом, у мальчиков с низким уровнем привычной двигательной активности по сравнению с другими группами отмечались наибольшие показатели среднесуточной частоты сердечных сокращений (85,88±2,17) и наименьшие показатели САД и ДАД (соответственно 95,5±1,48 и 57,67±1,13). Противоположная закономерность была установлена у мальчиков 8-9 лет с высоким уровнем привычной двигательной активности. По сравнению с первой (НПДА) и второй (СПДА) группами отмечались более низкие среднесуточные показатели частоты сердечных сокращений (80,71±2,45) и наибольшие показатели САД и ДАД (соответственно 102,96±2,05 и 63,33±1,35). Мальчики со средним уровнем привычной двигательной активности, занимали срединную позицию.
Также, для оценки суточного ритма артериального давления используют показатель степени ночного снижения АД (СНСАД), отражающий разницу между средними значениями АД в дневное и ночное время. В физиологических условиях у большинства здоровых людей в ночное время происходит снижение артериального давления на 10-20% по сравнению с дневными показателями [1,2,4,13].
В наших исследованиях во всех конституциональных группах детей (НПДА-ФТК-1, СПДА-ФТК-2, ВПДА-ФТК-3) показатель степени ночного снижения артериального давления (СНСАД) находился в границах от 10 до 20 %, что соответствовало суточному профилю «dipper». Вместе с тем необходимо констатировать, что уровень СНСАД в каждой конституциональной группе имел типологические (базовые) особенности. Так, у детей ФТК-1 по сравнению
со второй конституциональной группой (СПДА -ФТК-2) был установлен наименьший показатель степени ночного снижения как систолического, так и диастолического артериального давления (соответственно у мальчиков по САД 12,51%, 14,75%; по ДАД 12,68%, 14,72%; и у девочек по САД 12,47%; 14,41%; по ДАД 13,61%, 14,55%). Полученные данные были статистически значимы (р<0,001) и позволили установить выраженную тенденцию к формированию суточного профиля САД и ДАД соответствующего кривой «non-dipper».
Противоположная закономерность была установлена у детей 8-9 лет с высоким уровнем ПДА (ФТК-3). По сравнению с младшими школьниками второй группы (СПДА-ФТК-2) было установлено повышение вышеуказанного параметра (соответственно у мальчиков по САД 14,75%, 17,77%; по ДАД 14,72%, 18,32% и у девочек по САД 14,41%, 17,58%; по ДАД 14,55%, 18,13%). Полученные данные были статистически значимы (р<0,001) и позволили установить выраженную тенденцию к формированию суточного профиля САД и ДАД соответствующего кривой «over-dipper».
При оценке показателей СМАД очень важно также учитывать повседневную активность индивидуума. В связи с этим существенным показателем суточного мониторирования сердечнососудистой системы является оценка утреннего подъема (УП) артериального давления и его скорости (СУП). При сравнительном анализе данных параметров у младших школьников с различным уровнем ПДА были выявлены достоверные различия (р<0,05). У детей с низким уровнем привычной двигательной активности по сравнению с другими группами (СПДА и ВПДА) отмечались наименьшая величина утреннего подъема САД и ДАД и его скорости, а у детей с ВПДА -наибольшая (соответственно у мальчиков по систолическому АД УП 13,11±0,16; 24,75±0,12; 27,77±0,14; СУП 6,56±0,11; 12,38±0,16; 13,5±0,17; по диастолическому АД УП 8,15±0,11; 12,09±0,09; 17,77±0,13; СУП 4,46±0,11; 6,32±0,06; 8,81±0,12; у девочек по систолическому АД УП 14,09±0,15; 24,55±0,13; 27,32±0,15; СУП 7,03±0,12; 12,03±0,11; 13,45±0,12; по диастолическому АД УП 8,26±0,1; 12,15±0,09; 18,11±0,14; СУП 4,32±0,09; 6,27±0,08; 9,11±0,13).
В связи с этим, имеющиеся результаты уже на данном этапе проведенных исследований позволяют не только конкретизировать понятие «физиологическая норма» и дополнить ее на основе хронофизиологической оценки соответствующими критериями, но и обосновать выделение крайних вариантов типовой нормы как основу для формирования групп риска (прежде всего детей с НПДА) по уровню физической активности и суточному профилю АД.
Подтверждением вышеизложенного явились результаты оценки систолической функции левого желудочка по данным эхокардиографии у детей различных функциональных типов конституции. Наиболее эффективная систолическая функция левого желудочка была установлена у детей ФТК-3 с ВПДА. Так, одним из основных показателей систолической функции ЛЖ и мощным прогностическим фактором является фракция выброса (ФВ). В наших исследованиях самый высокий показатель ФВ был установлен у детей с данной группы (у мальчиков-65,53%; у девочек-64,01%). Также подтверждением вышеизложенного явилось более высокие показатели фракции укорочения (ФУ) - 35,36±1,21 у мальчиков и 34,19±1,26 у девочек.
При этом необходимо подчеркнуть, что в прогностическом плане в оценке эффективности работы сердца не менее значимыми показателями являются и абсолютные показатели конечно-диастолического объема (КДО) и конечно-систолического объема (КСО) левого желудочка (разница между КДО и КСО представляет собой ударный объем ЛЖ). При этом имеется достаточное количество как клинических, так и экспериментальных данных, которые показывают, что более выгодно в энергетическом плане достичь заданного минутного объема кровообращения при низкой частоте сердечных сокращений и большим ударным объемом (УО), чем при высокой частоте сердечных сокращений и небольшом ударном объеме [13,15]. В наших исследования наибольший УО при меньшей ЧСС был отмечен также в группе младших школьников ФТК-3 с высокой привычной двигательной активностью. Дополнительным подтверждением вышеизложенного в оценке эффективности функционирования сердечной деятельности явились показатели систолического индекса и индекса кровообращения (соответственно 2,793±0,111;
2,988±0,055; 3,061±0,151; и 93,1±4,15; 105,0±3,11; 110,2±6,92).
В связи с этим, уже на данном этапе проводимых исследований можно говорить об индивидуально-типологических особенностях у детей различных функциональных типов конституции суточного профиля АД, а также систолической функции левого желудочка, что может служить основой для последующей разработки прогностических критериев донозологической диагностики различных форм СВД.
На следующем этапе с учетом уровня ПДА, физического развития, вегетативного статуса и оценки ведущего симптом-маркера - реагирования на стандартную физическую нагрузку были выделены группы риска с адаптационно-компенсаторной дисфункцией (АКД) как у детей с НПДА-ФТК-1, так и с ВПДА-ФТК-3 [10]. При этом необходимо отметить, что установление разнонаправленной динамики соответствующих показателей в вышеуказанных конституциональных группах послужило основой для выявления особенностей суточного профиля и систолической функции левого желудочка у детей с АКД.
Результаты проведенных исследований показали, что несмотря на отнесение обследуемых к одной конституциональной группе (НПДА-ФТК-1), были установлены достаточно существенные различия между мальчиками группы сравнения и мальчиками с адаптационно-компенсаторной дисфункцией (АКД1, АКД2) по показателю степени ночного снижения артериального давления (СНСАД). У детей с АКД1 гипотонической направленности по сравнению с контрольной группой был выявлен более низкий показатель степени ночного снижения как систолического, так и диастолического артериального давления (соответственно у мальчиков по САД 12,64%, 10,92%; по ДАД 12,91%, 7,08%; и у девочек по САД 12,36%; 11,21%; по ДАД 12,77%, 8,45%). В связи с этим, если у детей контрольной группы (НПДА-ФТК-1) была выявлена только выраженная тенденция к формированию суточной кривой АД по «non-dipper», то у детей с АКД1 последняя в полной мере проявлялась, поскольку систолический индекс находился на нижней границе нормы (по САД) или был меньше 10% (по ДАД).
Аналогичная закономерность была установлена у детей с АКД2 гипертонической направленности. По сравнению с контрольной группой также был установлен более низкий показатель степени ночного снижения как систолического, так и диастолического артериального давления (соответственно у мальчиков по САД 12,64%, 10,47 %; по ДАД 12,91%, 9,21%; и у девочек по САД 12,36%; 10,85%; по ДАД 12,77%, 9,57%). В связи с этим, если у детей контрольной группы (НПДА-ФТК-1) была выявлена только выраженная тенденция к формированию суточной кривой АД по «non-dipper», то у детей с АКД2 последняя в полной мере проявлялась, поскольку систолический индекс находился на нижней границе нормы (по САД) или был меньше 10% (по ДАД).
Существенным показателем суточного мони-торирования сердечно-сосудистой системы является оценка утреннего подъема (УП) артериального давления и его скорости (СУП). Вместе с тем клинико-физиологические характеристики динамики АД в утренние часы широко дискутируются в литературе и общепринятых показателей утреннего подъема АД до настоящего времени не существует [1,2].
В наших исследованиях по сравнению с контрольной группой у мальчиков как с АКД1, так и с АКД2 отмечалось статистически значимое снижение (р<0,001) величины утреннего подъема САД и ДАД и его скорости (соответственно по систолическому АД УП 14,29±0,15; 10,72±0,11; 11,93±0,16; СУП 7,11±0,1; 5,33±0,09; 5,89±0,12; по диастолическому АД УП 8,15±0,11; 4,21±0,08; 7,14±0,12; СУП 4,08±0,09; 2,15±0,05; 3,62±0,07). Аналогичная закономерность была установлена у девочек (соответственно по систолическому АД УП 11,32±0,14; 10,24±0,12; 10,93±0,15; СУП 7, 5,69±0,12; 5,07±0,09; 5,46±0,11; по диастолическому АД УП 8,06±0,09; 4,27±0,10; 6,82±0,11; СУП 4,02±0,08; 2,12±0,06; 3,39±0,08).
Подтверждением вышеизложенного явились результаты сравнительной оценки систолической функции левого желудочка по данным эхо-кардиографии у детей ФТК-1 группы сравнения и детей с адаптационно-компенсаторной дисфункцией (АКД1, АКД2). По сравнению с контрольной группой как для детей с АКД1, так и для детей с АКД2 было установлено статистически значимое снижение фракции выброса (соответственно у мальчиков 62,86%; 59,81% и 60,42%).
Для уточнения особенностей систолической функции ЛЖ используют дополнительные показатели, в частности, показатель фракции укорочения левого желудочка - ФУ. Динамика данного параметра соответствовала динамике ФВ. Аналогичная закономерность была характерна как для мальчиков, так и для девочек.
При этом необходимо подчеркнуть, что, наряду с установлением ФВ и ФУ, в прогностическом плане в оценке эффективности работы сердца не менее значимыми показателями являются и абсолютные показатели конечно-диасто-лического объема (КДО) и конечно-систолического объем (КСО) левого желудочка, поскольку разница между КДО и КСО представляет собой ударный объем левого желудочка [4,8,13].
В наших исследования по сравнению с контрольной группой отмечалось статистически значимое снижение ударного объема у детей с АКД1 и АКД2. При этом поддержание на соответствующем (типовом) для ФТК-1 уровне МОК происходил за счет повышения ЧСС. Последнее является одним из показателей снижения эффективности функционирования сердечной деятельности у детей с адаптационно-компенсаторной дисфункцией. Дополнительным подтверждением вышеизложенного в оценке эффективности функционирования левого желудочка явились более низкие показатели систолического индекса и индекса кровообращения.
Вместе с тем, для детей с АКД1 и АКД2 наряду с общей направленностью изменения систолической функции левого желудочка были установлены и характерные прогностические показатели гемодинамики. Так, по сравнению с типовой нормой и АКД1 для детей с адаптационно-компенсаторной дисфункцией гипертонической направленности (АКД2) было установлено повышение периферического сосудистого сопротивления (соответственно у мальчиков 1621±52,6; 1618±47,0; 1698±53,2 и у девочек 1576±125,8; 1563±128,7;1645±44,7), различия которого было статистически значимо в обоих случаях (р<0,05).
Достаточно существенное количество младших школьников с адаптационно-компенсаторной дисфункцией сердечно-сосудистой системы (32,3%) было выявлено и в группе детей с высоким уровнем привычной двигательной активности (ФТК-3). С учетом ведущего симптом-мар-
кера - реагирования на стандартную физическую нагрузку, такое состояние нами рассматривалось как адаптационно-компенсаторная дисфункция гипертонической направленности (АКД3). По сравнению с контрольной группой у детей с АКД3 был установлен более высокий показатель степени ночного снижения как систолического, так и диастолического артериального давления (соответственно у мальчиков по САД 17,09%, 19,93%; по ДАД 18,32%, 19,25%; и у девочек по САД 18,04%; 19,85%; по ДАД 18,19%, 19,45%). В связи с этим, если у детей контрольной группы (ВПДА-ФТК-3) была выявлена только выраженная тенденция к формированию суточной кривой АД по «over-dipper», то у детей с АКД3 последняя в полной мере проявлялась, поскольку систолический индекс находился на верхней границе нормы (20%).
Кроме того, в наших исследованиях по сравнению с контрольной группой у мальчиков с АКД3 отмечалось повышение утреннего подъема САД и ДАД и его скорости (соответственно по систолическому АД УП 27,19±0,18; 31,22±0,19; СУП 13,59±0,14; 15,68±0,15; по диастоличе-скому АД УП 13,56±0,09; 16,34±0,12; СУП 6,72±0,09; 8,15±0,1). Аналогичная закономерность была установлена у девочек (соответственно по систолическому АД УП 25,34±0,16; 31,17±0,15; СУП 13,59±0,12; 15,37±0,11; по диа-столическому АД УП 16,28±0,14; 17,43±0,13; СУП 8,11±0,13; 8,71±0,14).
Дополнением к вышеизложенному явились результаты оценки систолической функции левого желудочка по данным эхокардиографии у детей ФТК-3 группы сравнения и детей с адаптационно-компенсаторной дисфункцией (АКД3). По сравнению с контрольной группой для детей с АКД3 было установлено статистически значимое снижение фракции выброса (соответственно у мальчиков 66,49%, 63,24% и у девочек 65,44%, 62,12%). Для уточнения особенностей систолической функции ЛЖ используют дополнительные показатели, в частности, показатель фракции укорочения левого желудочка - ФУ. Динамика данного параметра соответствовала динамике ФВ. Кроме того, по сравнению с контрольной группой отмечалось статистически значимое снижение ударного объема у детей с АКД3, а
также систолического индекса и индекса кровообращения. Аналогичная закономерность была характерна как для мальчиков, так и для девочек.
Вместе с тем, для детей с АКДз наряду с общей направленностью изменения систолической функции левого желудочка были установлены и характерные прогностические показатели гемодинамики. Так, по сравнению с типовой нормой для детей с адаптационно-компенсаторной дисфункцией гипертонической направленности (АКДз) было установлено повышение периферического сосудистого сопротивления (соответственно у мальчиков 1987±53,6; 1998±36,8 и у девочек 1951±60,6; 1979±46,6), различия которого было статистически значимо в обоих случаях (р<0,05).
Таким образом, на основании полученных данных, необходимо констатировать, что параметры сердечно-сосудистой системы у здоровых детей строго индивидуальны и конституционально обусловлены. В связи с этим клинико-фи-зиологическое обоснование вариабельности типовой нормы данной физиологической системы имеет большое значение как для уточнения нормативных показателей, так и для выделения критериев ранних проявлений патологии. Полученные результаты проведенных исследований позволили не только конкретизировать понятие «физиологическая норма», но и с учетом хроно-физиологической оценки выявить достаточно тонкие параметры дизрегуляции АД и обосновать выделение критериев донозологической диагностики различных форм СВД.
Выводы.
1. Каждый функциональный тип конституции имеет свой базовый (индивидуально-типологический) уровень показателей, характеризующий статус детей в здоровой популяции (базовая вариабельность физиологической индивидуальности), что требует проводить сравнительный анализ соответствующих параметров с типовой нормой, характерной для каждой конституциональной группы (НПДА-ФТК1,СПДА-ФТК-2, ВПДА-ФТК-3).
2.По сравнению с типовой нормой у детей с АКД1, АКД2 и АКДз были выделены как общие (системные) проявления дисфункции сердечнососудистой системы, так и дифференциально-прогностические критерии, характерные для
каждого вида адаптационно-компенсаторной дисфункции.
З.Общие проявления дисфункции у детей с АКД1, АКД2 и АКДз по сравнению с контрольной (типовой) группой являются статистически значимое отклонение показателей степени ночного снижения АД, а также уменьшение фракции выброса, фракции укорочения, ударного объема, систолического индекса и индекса кровообращения.
4. Основными дифференциально-прогностическими критериями межгрупповых различий гемодинамических характеристик у младших школьников с адаптационно-компенсаторной дисфункцией различной направленности являются:
- для детей с АКД1 снижение периферического сопротивления сосудов, гипотонический тип реагирования на функциональную нагрузку, формирование суточного профиля АД по «non-dipper»;
- для детей АКД2 повышение периферического сопротивления сосудов, гипертонический тип реагирования на функциональную нагрузку, формирование суточного профиля АД по «non-dipper»;
- для детей АКДз повышение периферического сопротивления сосудов, гипертонический тип реагирования на функциональную нагрузку, формирование суточного профиля АД по «over-dipper».
ЛИТЕРАТУРА
1. Аксельрод А.С. Показатели СМАД в практической и исследовательской литературе// www.schil-ler.ru/articles.2009.
2. Алексеева Е.В., Половинкина М.А., Ач-миз С.Н., Иванчура Г.С. Суточное мониторирование артериального давления в клинической практике// Вестник МУЗ ГБ № 2, Краснодар, 2012. 2 (20). с. 76-91
3. Грибанов А.В., Гудков А.Б., Попова А.Н., Крайнова И.Н. Кровообращение и дыхание у школьников в циркумполярных условиях/Архангельск, САФУ, 2016. 270 с.
4. Диагностика, лечение и профилактика артериальной гипертензии у детей и подростков. Рекомендации ВНОК//Кардиоваскулярная терапия и профилак-тика.2009.8 (4).Приложение 1.
5. Джебраилова Т.Д., Коробейникова И.И., Дудник Е.Н., Каратыгин Н.А. Вегетативные корреляты индивидуальных различий временных параметров и результативности интеллектуальной деятельности человека/Физиология человека, 2013.Том 39.№ 1. С. 94.
6. Кардиоваскулярная профилактика. Национальные рекомендации// Кардиоваскулярная терапия и профилактика.2011.10 (б).Приложение 2.
7. Колпаков В.В., Беспалова Т.В., Томилова Е.А. и др. Системный анализ индивидуально-типологических особенностей организма // Физиология человека. 2011. Т.37. №6. С. 111-124.
8. Марцинкевич Г.И., Соколов А.А. Эхокардио-графия у детей: антропометрические и возрастные нормы//Российский педиатрический журнал, 2012.2.С.17-21.
9. Перцов С.С. Мелатонин в системных механизмах эмоционального стресса. М.: Издательство РАМН, 2011, 232 с.
10. Томилова, Е.А. Вариабельность типовой нормы показателей сердечно-сосудистой системы у детей и критерии донозологической диагностики различных форм вегетативных дистоний//Медицинская наука и образование Урала, Тюмень, 2016. № 4. С. 111-117.
11. Судаков К.В., Умрюхин П.Е. Системные основы эмоционального стресса. М.: Гэотар-Медиа, 2010.112 с.
12. Судаков С.К., Башкатова В.Г., Колпаков А.А., Умрюхин А.Е.Центральная и периферическая мю-опиоидная система в механизмах эмоционального стресса//Вестник Российской академии медицинских наук. 2011. № 3. С. 3-6.
13. Функциональная диагностика в кардиологии: клиническая интерпретация: учебное пособие/под ред. Ю.А.Васюка.-М.:Практическая медицина, 2009.312 с.
14. Школьникова М.А., Осокина Г.Г, Абдулати-пова И.В. Основные тенденции заболеваемости и смертности от сердечно-сосудистых заболеваний детей и подростков в Российской Федерации// Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2008. Т. 53.№ 4. С. 4-14.
15. Kolpakov V.V., Bespalova T.V.,Tomilova E.A.et al. Functional Reserves and Adaptiv Potential of Various Levels of Habital Motor Activity//Human Physiol-ogy.2011.Vol.37.№1.рр.19-32
CLINICAL AND PHYSIOLOGICAL ASSESSMENT OF CIRCADIAN BLOOD PRESSURE PROFILE AND LEFT VENTRICULAR SYSTOLIC FUNCTION AT YOUNGER SCHOOLBOYS WITH ADAPTIVE-COMPENSATORY DYSFUNCTION AND CARDIOVASCULAR SYSTEM
Tomilova1 E.A., Larkina1 H. Yu., Kolpakov1 V. V., Bespalova2 T. V.
'Tyumen State Medical University, Tyumen 2Khanty-Mansiisk State Medical Academy, Khanty-Mansiisk
Annotation. Limits of sample norm of indicators of cardiovascular system, the ABP daily profile and systolic function of a left ventricle for younger school students of each functional somatotypes (FS) have been defined based on a methodological basis of the concept of typological variability of physiological identity (allocation of FS of children with various level of a habitual physical activity (HPA): low - LHPA-FS-i, medium - MHPA-FS-2, high - HHPA-FS-3). Identification of multidirectional dynamics of the corresponding indicators at children of various FS (basic physiological identity) also allowed to allocate groups of children with adaptic and compensatory dysfunction of a hypo- and hyper-orientation (ACDi, ACD2, ACD3) and to establish the general (systemic) expressions and differentially prognostic criteria typical for each type of ACD. The general expressions of dysfunction of children with ACDi, ACD2 and ACD3 in comparison with control (sample) group are a statistically significant deviation of exponents of night decrease in the ABP, and also decrease of fraction of emission, fraction of a shorting, stroke output, systolic index and index of a circulation. The main differential and prognostic criteria of intergroup differences of hemodynamic characteristics of younger school students with adaptic and compensatory dysfunction of various orientation is depression (or rising) the peripheric resistance of vessels, hypotonic (or hypertensive) type of response to a functional load, formation of the ABP daily profile on "non-dipper" or "over-dipper".
Keywords: functional somatotype, daily profile of arterial pressure, systolic function of a left ventricle, adaptic and compensatory dysfunction.
REFERENCES
1. Akselrod A.S. Indicators of ABPM in practical and research literature // www.schiller.ru / articles.2009.
2. Alekseeva E.V. Polovinkina M.A., Achmiz S.N., Ivanchura G.S. Ambulatory blood pressure monitoring in clinical practice //Vestnik MUZ GB number 2, Krasnodar, 2012. 2 (20).PP. 76-91.
3. Gribanov AV, Gudkov AB, Popov AN, Blood Circulation and respiration at schoolboys in the conditions of circumpolar / Arkhangelsk, CNPF, 2016. 270 p.
4. Diagnostik, treatment and prevention of hypertension in children and adolescents. Recommendations GFCF // Cardiovascular therapy and profilaktika.2009.8 (4) .Prilozhenie 1.
5. Dzhebrailova T.D., Korobeinikova I.I., Dudnik E.N., Karatygin N.A. Autonomic correlates of individual
differences in timing and effectiveness of human intellectual activity // Human Physiology, 2013.Tom 39.№ 1. P. 94.
6. Kardiovaskulyar prevention. National guidelines// Cardiovascular therapy and profilaktika.2011.10 (6) .Prilozhenie 2.
7. Kolpakov V.V., Bespalova T.V., Tomilova E.A. et al.Systematic Analysis: Individual Typological Characteristics of the Human Body//Human Physiol-ogy.20ii.Vol.37.№i.pp.19-32.
8. Marcinkiewicz G.I., Sokolov A.A. Echocardiography in children: anthropometric and age norms//Russian Federation Journal of Pediatrics, 2012.2.P.17-21.
9. Pertsov S.S. Melatonin in the system mechanisms of emotional stress//M .: Publisher of Medical Sciences, 2011. 232 p.
10. Tomilova E.A.Variability of standard rates of indicators of cardiovascular system among children and criteria of prenosological diagnostics of different forms of vegetative dystonia//Science medical and education of the Ural TyumenTMMeHb, 2016. № 4. P. 111-117.
11. Sudakov KV, Umryuhin PE System basics of emotional stress//M.: GEOTAR Media, 2010.112 p.
12. Sudakov S.K., Bashkatova V.G., Kolpakov A.A. Umryuhin A.E. Tsentralnaya and peripheral mu-opioid system in the mechanisms of emotional stress //Herald of the Russian Federation Academy of Medical Sciences. 2011. № 3. P. 3-6.
13. Functional diagnostics in cardiology: clinical interpretation: the manual// Ed.Yu.A.Vasyuka. M:. Practical Medicine, 2009.312 p.
14. Shkol'nikova M.A., Osokina G.G., Abdulatipova I.V., Major trends in morbidity and mortality from cardiovascular diseases in children and adolescents in the Russian Federation // the Russian Federation Gazette Perinatology and pediatrics. 2008. T. 53№ 4. P. 4-14.
15. Kolpakov V.V., Bespalova T.V.,Tomilova E.A.et al. Functional Reserves and Adaptiv Potential of Various Levels of Habital Motor Activity//Human Physiol-ogy.2011.Vol.37.№1.pp.19-32.
