CC BY
13Otorhinolaryngology and pulmonology
Клинико-фармакологическое обоснование применения препарата Сиресп в комплексной терапии воспалительных заболеваний дыхательных путей
Г.А.Батищева, О.А.Мубаракшина^, М.Н.Сомова, Ю.М.Дронова
ГБОУ ВПО Воронежский государственный медицинский университет им. Н.Н.Бурденко Минздрава России. 394036, Россия, Воронеж, ул. Студенческая, д. 10
Респираторные инфекции являются актуальной проблемой в терапевтической и педиатрической клинической практике. Зачастую лечение подобных заболеваний сводится к применению симптоматических средств. Более целесообразным является патогенетический подход в терапии инфекций верхних и нижних дыхательных путей. Препарат фенспирид способен эффективно подавлять воспалительный процесс в респираторном тракте, устранять основные симптомы заболевания, снижать потребность в назначении других лекарственных средств. Высокая доказанная эффективность и безопасность фенспирида позволяют рекомендовать его при большинстве респираторных заболеваний, сопровождающихся воспалением и бронхообструктивным синдромом.
Ключевые слова: респираторные инфекции, воспалительный процесс, фенспирид, плейотропность действия, Сиресп. Hmubarakshina@mail.ru
Для цитирования: Батищева Г.А., Мубаракшина О.А., Сомова М.Н., Дронова Ю.М. Клинико-фармакологическое обоснование применения препарата Сиресп в комплексной терапии воспалительных заболеваний дыхательных путей. Consilium Medicum. Педиатрия (Прил.). 2016; 2: 41-45.
Clinico-pharmacological substantiation of Siresp
in the treatment of inflammatory diseases of the airways
G.A.Batishcheva, O.A.Mubarakshina^, M.N.Somova, Yu.M.Dronova
N.N.Burdenko Voronezh State Medical University of the Ministry of Health of the Russian Federation. 394036, Russian Federation, Voronezh, ul. Studencheskaia, d. 10
Respiratory infections are the actual problem in the therapeutic and pediatric clinical practice. Often treatment of these diseases is reduced to the use of symptomatic drugs. More appropriate is a pathogenetic approach in the treatment of infections of the upper and lower respiratory tract. Fenspirid preparation is able to effectively suppress inflammation in the respiratory tract, eliminate the main symptoms of the disease, reduce the need for the appointment of other drugs. High proven efficacy and safety fenspirid allow to recommend it for most of respiratory diseases associated with inflammation and broncho-obstructive syndrome. Key words: respiratory infections, inflammation, fenspirid, pleiotropic effects, Siresp. Hmubarakshina@mail.ru
For citation: Batishcheva G.A., Mubarakshina O.A., Somova M.N., Dronova Yu.M. Clinico-pharmacological substantiation of Siresp in the treatment of inflammatory diseases of the airways. Consilium Medicum. Pediatrics (Suppl.). 2016; 2: 41-45.
Актуальность воспалительных заболеваний дыхательных путей
Воспалительные заболевания респираторного тракта представляют собой одну из наиболее актуальных медицинских и социально-экономических проблем во всем мире и в нашей стране. Это обусловлено их значительной распространенностью среди детского и взрослого населения. Различают острые и хронические воспалительные заболевания дыхательных путей (ДП). Последние нередко являются исходом острых воспалительных процессов вследствие иммуноде-фицитных состояний, а также в результате несвоевременной или нерациональной терапии.
Чаще всего острые респираторные заболевания (ОРЗ) имеют инфекционную природу и в подавляющем большинстве случаев обусловлены вирусами (более 200 видов). Наиболее часто респираторным вирусным инфекциям подвержены лица, пребывающие в организованных коллективах (образовательные учреждения, детские дома, дома престарелых, медицинские организации и т.д.). Наибольшая частота заболеваемости острыми респираторными вирусными инфекциями (ОРВИ) отмечается среди детей в возрасте от 2 до 5 лет в связи с функциональной незрелостью иммунной системы. Группу риска тяжелого и осложненного течения ОРЗ и обострений хронических воспалительных процессов ДП составляют также лица пожилого возраста [1].
Этиология и особенности клинического течения
Клиническая картина острых воспалительных заболеваний ДП включает синдром интоксикации и катаральные явления (кашель, насморк и др.), обусловлен-
ные поражением респираторного тракта на разных уровнях. Уровень поражения определяется способностью вирусов целенаправленно колонизировать эпителий определенных отделов (см. таблицу).
В зависимости от этого выделяют воспалительные заболевания с поражением верхних ДП - ВДП (ринит, синусит, фарингит, тонзиллит, ларингит) и нижних ДП -НДП (трахеит, бронхит, пневмония). У детей чаще по сравнению со взрослыми поражаются нижние отделы респираторного тракта с развитием бронхита и пневмонии. Это обусловлено анатомо-физиологическими особенностями органов дыхания и незрелостью иммунной системы детского организма [2].
Кроме вирусных агентов, причиной острых респираторных инфекций могут быть бактерии: стрептококки, стафилококки, менингококки, легионеллы, хла-мидии - Chlamydia psittaci, Chlamydia pneumoniae, ми-коплазмы - Mycoplasma pneumoniae, Mycoplasma hominis. Бактериальное воспаление возникает вследствие активации условно-патогенных и патогенных бактерий ДП на фоне вторичного иммунодефицита, обусловленного самой ОРВИ или другими факторами, например переохлаждением [3, 4].
Патогенез. Патогенез любого острого воспалительного респираторного заболевания независимо от этиологии включает следующие этапы:
• проникновение возбудителя в организм через ВДП и колонизация его на тропных тканях;
• поражение под действием возбудителя клеток эпителия респираторной системы, проникновение микроорганизмов и их метаболитов во внутренние среды макроорганизма, вследствие чего развиваются местная и общая реакции в ответ на инфекцию;
CONSILIUM MEDICUM. Pediatrics 2016 | NO. 2 41
Поражение ДП при ОРВИ у детей и взрослых (Д.Ю.Овсянников, 2011) [2]
Возбудители Наиболее частые проявления
Дети грудного и раннего возраста Старшие дети, подростки и взрослые
Вирус гриппа Пневмония, бронхиолит, обструктивный ларингит Трахеит
Вирус парагриппа Ларинготрахеобронхит, обструктивный ларингит, бронхит, бронхиолит, пневмония Ринофарингит, ларингит
Респираторно-синцитиальный вирус Бронхиолит, пневмония, отит Ринофарингит
Метапневмовирус Бронхиолит Бронхит
Аденовирусы Ринофарингит, бронхит, бронхиолит, пневмония Ринофарингит
Риновирусы Бронхит, пневмония Ринофарингит
Коронавирусы Ринофарингит, пневмония Тяжелый острый респираторный синдром
• активация специфического и неспецифического иммунитета;
• исход, который может быть представлен одним из двух вариантов:
1) элиминация возбудителя, восстановление нарушенных структур, функций макроорганизма и выздоровление;
2) угнетение факторов местной и общей защиты с возможным развитием осложнений (бактериальной суперинфекции), персистирование воспаления и хронизация воспалительного процесса [5].
Таким образом, ОРЗ всегда сопровождается воспалительной реакцией, затрагивающей ткани определенных отделов ДП [6].
Согласно современным представлениям, развитие воспалительного процесса происходит с участием гуморальных и клеточных медиаторов воспаления. Важная роль в развитии воспалительной реакции отводится эйкозаноидам, продуцируемым лейкоцитами. К ним относятся простагландины, лейкотриены, тром-боксан и др. Инфекционные агенты, стимулируя а-ад-ренорецепторы, способствуют повышенной продукции вязкой слизи, а благодаря активации Н1-рецепто-ров усиливают сосудистую проницаемость, отек слизистой оболочки, бронхоконстрикцию и гиперсекрецию желез респираторного тракта. Повышенная продукция вязкого секрета в свою очередь приводит к нарушению мукоцилиарного клиренса. На I этапе воспаление играет защитную роль и направлено на ограничение патологического процесса. Однако при избыточной продукции медиаторов воспаления привлекаются новые клетки, при разрушении которых вновь высвобождаются медиаторы, замыкается «порочный круг» и происходит каскадное нарастание воспалительной реакции [5, 6].
Зачастую лечение респираторных инфекций сводится к применению средств симптоматической терапии. Традиционно используются многочисленные лекарственные средства с симптоматическим действием: отхаркивающие препараты, муколитики, сиропы растительного происхождения [7, 8].
Однако такой подход создает феномен полипрагма-зии и повышает риск развития аллергических и других нежелательных реакций. Другой проблемой является необоснованное назначение антибактериальных препаратов при неосложненных формах респираторных инфекций.
Более оправданным является подход, направленный на причины и механизмы развития заболевания. Именно в этом случае эффективность лечения будет выше, а риск рецидивов и возможной трансформации в хронический процесс минимальным. Этиопатогене-тическая составляющая лечения включает средства, устраняющие универсальные проявления любого воспаления - отек, гиперемию слизистых оболочек, а соответственно, их гиперреактивность, улучшающие му-коцилиарный клиренс и отхождение секрета ДП, влияющие на иммунитет [5]. В совокупности все эти эффекты приведут естественным образом к уменьшению основных симптомов заболевания.
Большие надежды возлагаются на новое поколение ингибиторов провоспалительных медиаторов или рецепторов к ним как средств противовоспалительной
терапии, в том числе для длительного применения. Плейотропным действием на слизистую бронхиального дерева при воспалительных заболеваниях ВДП и НДП обладает препарат фенспирид. Подобно глюко-кортикостероидам фенспирид способен ингибиро-вать фермент фосфолипазу А2, однако через иной механизм - блокаду трансмембранного транспорта кальция. Подавление фосфолипазы А2 приводит к изменению каскада метаболизма арахидоновой кислоты и уменьшению продукции медиаторов воспаления лейкотриенов и простагландинов. Кроме того, фен-спирид способен блокировать Н1-гистаминовые рецепторы [9, 10].
Лейкотриены синтезируются альвеолярными макрофагами под влиянием разных вирусов, бактерий и эндотоксинов. Лейкотриены С4, Б4, Е4, как и гистамин, повышают проницаемость сосудов, вызывают спазм гладких мышц бронхов, усиливают продукцию слизи. Лей-котриен В4 вызывает хемотаксис нейтрофилов; про-стагландины Б2, также способны провоцировать бронхоспазм. Лейкотриены обладают в 1000 раз большей по силе и продолжительности бронхообструктив-ной активностью, чем гистамин [11].
Немаловажную роль в развитии воспаления ВДП и НДП играют провоспалительные цитокины. В связи с этим большой интерес представляет способность фен-спирида в высоких дозах уменьшать продукцию одного из наиболее значимых провоспалительных цито-кинов - фактора некроза опухоли а (ФНО-а). ФНО-а может ликвидировать не только клетки опухоли, но и клетки, пораженные вирусом. Источником ФНО-а является активированный макрофаг. Он участвует в развитии иммунного ответа, обусловливает пролиферацию В- и Т-лимфоцитов. ФНО-а является ключевым регулятором воспалительного и иммунологического процессов и играет важную роль в патогенезе заболеваний внутренних органов. Под влиянием ФНО-а резко увеличивается образование макрофагами и ней-трофилами перекиси водорода и свободных радикалов [12]. Вероятно, влиянием на продукцию данного монокина можно объяснить эффект фенспирида в отношении воздействия на свободные радикалы. Препарат уменьшает примерно на треть образование перекиси водорода и подавляет продукцию малонового диальдегида. При этом фенспирид воздействует на раннюю стадию клеточной продукции свободных радикалов.
Фенспирид способен оказывать некоторое бронхо-расширяющее действие за счет блокады а-адреноре-цепторов и ингибирования фермента фосфодиэсте-разы. Фосфодиэстераза препятствует спазму гладкой мускулатуры под действием ацетилхолина, серото-нина, субстанции Р, лейкотриенов путем изменения катаболизма циклического аденозинмонофосфата.
Благодаря способности устранять эффекты гиста-мина, лейкотриенов, провоспалительных простаглан-динов, цитокинов фенспирид способен уменьшать клинические проявления бронхообструктивного синдрома, предотвращать формирование поздней реакции воспаления [13].
Фенспирид также подавляет активность экзокрин-ных желез бронхиального дерева, препятствует образованию слизи, увеличивает скорость движения ресни-
42 сохшим МЕРКиМ. Педиатрия 2016 | №2
Otorhinolaryngology апс1 ри1топо1оду
чек покровного эпителия трахеобронхиального дерева. Улучшение мукоцилиарного клиренса приводит к снижению кашлевого рефлекса [14]. Это очень важно в педиатрической практике, поскольку мукоцилиар-ный клиренс является основным механизмом очищения респираторного тракта у детей.
Таким образом, фенспирид отличается от действия аналогичных лекарственных средств других групп, обладает уникальным набором фармакологических свойств в отношении воспалительных процессов, протекающих в органах дыхания. Препарат уменьшает действие основных патогенетических факторов, которые способствуют развитию воспаления, гиперсекреции слизи, гиперреактивности бронхов и обструкции бронхов. Однако следует учитывать, что уменьшение выраженности основных клинических проявлений воспалительного процесса (кашля, одышки, выделения мокроты) под влиянием фенспирида происходит достаточно медленно. Препарат не относится к скоропо-мощным.
Хочется подчеркнуть высокую безопасность фен-спирида, что имеет особое значение при лечении детей раннего возраста. Побочные эффекты фенспирида гидрохлорида в отличие от других групп противовоспалительных средств минимальны.
Совокупность разнообразных фармакологических эффектов фенспирида позволяет эффективно использовать препарат в лечении разных воспалительных заболеваний верхних и нижних отделов респираторного тракта [15, 16]. Положительное действие фенспи-рида отмечается как в условиях монотерапии при лечении пациентов с ОРЗ, так и в комплексе с другими препаратами этиотропной и патогенетической терапии - противомикробными, противоаллергическими, отхаркивающими средствами, препаратами местного симптоматического действия, в том числе при хронической патологии бронхолегочной системы [17].
Результаты клинических исследований эффективности и безопасности фенспирида
Эффективность и безопасность фенспирида были неоднократно доказаны в ходе многочисленных клинических исследований у пациентов с разными нозологическими формами воспалительных заболеваний ДП. С этой целью были организованы и проведены как многоцентровые рандомизированные, так и менее масштабные, клинические исследования с участием ведущих отечественных клиницистов.
Так, в открытом сравнительном рандомизированном исследовании, проведенном в 2000-2001 гг., приняли участие 2582 пациента с ОРЗ в возрасте от 3 мес до 16 лет. Преобладающими нозологическими формами были острые инфекции верхних отделов ДП преимущественно среднетяжелого течения. Среди больных, получавших стандартное лечение и фенспирид, выздоровление отмечалось в 40,8% случаев к 7-му дню терапии и еще в 40% - к 10-му дню. В группе детей, которым проводилась только монотерапия фенспиридом, данные показатели составили 54 и 88,8% соответственно. В то же время в контрольной группе пациентов, находившихся на стандартном лечении без применения фенспирида, количество выздоровевших больных в указанные сроки было достоверно меньшим. Характерно, что в 87,8% наблюдений эффективность препарата оценивалась как хорошая или отличная как докторами, так и родителями пациентов. В подавляющем большинстве случаев (93,6%) фенспирид не вызывал каких-либо неблагоприятных побочных реакций. Незначительные нежелательные проявления (сонливость, аллергическая сыпь, гиперемия кожи щек и век) были отмечены в 4,7% наблюдений. В 1,6% случаев имели место умеренные нежелательные эффекты (рвота, диарея, появление или усиление бронхо-обструктивного синдрома и тахикардия). И только у 1 (0,12%) больного развилась серьезная неблагоприятная побочная реакция, потребовавшая отмены препарата [18].
В 2003 г. было проведено многоцентровое (в 35 городах России) рандомизированное открытое контролируемое исследование «Эльф». Оно охватывало 5541 ребенка в возрасте от 3 мес до 14 лет с острой респираторной инфекцией легкой и средней степени тяжести и клинической картиной в виде ринита, фарингита, ларингита, трахеита, бронхита или их комбинаций. Пациенты были разделены на 2 группы: в основной группе (4328 человек) дети получали фенспирид, в контрольной группе (1213 человек) - стандартную терапию. В результате проведенного исследования была дана отличная (в 40,4% случаев) и хорошая (в 50% случаев) оценка эффективности лечения фенспиридом. Удовлетворительные результаты наблюдались у 7,6% больных. Пациенты без положительной динамики заболеваний составили только 2%. В контрольной группе эти оценки были получены соответственно в 11,5; 55,5; 32,6 и 0,4% случаев. Было отмечено, что терапия фен-спиридом у большинства больных исключала необходимость в назначении других препаратов, тогда как в контрольной группе применялось до 6 наименований лекарственных средств. Практически у всех пациентов наблюдалась отличная и хорошая переносимость фен-спирида. Только в 2,4% случаев были отмечены нежелательные явления: боли в животе, диарея, тошнота, рвота, кашель, диспноэ, аллергическая сыпь, крапивница, нарушения сна, эйфория и тахикардия. Они носили нетяжелый характер. Выраженные побочные реакции, потребовавшие отмены препарата, имели место только у 0,4% детей [19].
Эффективность и безопасность терапии фенспири-дом у детей с ОРЗ неоднократно доказаны и в серии других клинических исследований, более ограниченных по числу пациентов (от 40 до 120 человек) [15, 20-24].
Так, в частности, фенспирид проявил клинически значимую эффективность у детей, страдающих об-структивным бронхитом. При этом использование его в составе комплексной терапии способствовало более быстрой ликвидации воспалительного процесса в нижних отделах ДП и сокращению сроков пребывания ребенка в стационаре [7, 13, 25].
Дополнительное назначение фенспирида совместно с антибактериальной терапией внебольничной пневмонии (ВП) у детей раннего возраста - от 6 мес до 3 лет позволило получить более выраженную положительную динамику разрешения воспаления по сравнению с пациентами, получавшими антибиотики и Амброксол [16].
Заслуживают внимания и результаты изучения применения фенспирида в раннем реабилитационном периоде при ВП у детей в возрасте от 9 мес до 16 лет. Данный препарат оказался эффективным и безопасным противовоспалительным средством при незавершенной ВП по окончании курса применения антибиотиков [26].
Эффективность применения фенспирида была подтверждена и у 57 пациентов в возрасте от 6 до 14 лет с интермиттирующей, легкой персистирующей и сред-нетяжелой бронхиальной астмой (БА). Было отмечено, что дополнительное включение фенспирида в течение 7 сут в схему лечения обострения БА позволило сократить длительность таких клинических проявлений заболевания, как кашель и изменения аускультативной картины в легких, сократило сроки восстановления бронхиальной проходимости и ускорило процесс насыщения кислородом артериальной крови [27].
Аналогичные результаты по оценке эффективности и безопасности фенспирида при разных формах ОРЗ были получены и у взрослых пациентов, что было доказано в ходе ряда клинических испытаний препарата.
Одно из них, многоцентровое рандомизированное контролируемое проспективное исследование «ЭРА», проводилось в 2003 г. В нем участвовали 1183 пациента в возрасте от 18 до 60 лет с острыми воспалительными заболеваниями ВДП и НДП. Основная группа составила 733 человека, контрольная - 450. Отмечена более быстрая положительная динамика клинической
сохшим МЕРКиМ. РеЛаЫс5 2016 | N0. 2 43
симптоматики в группе больных, получавших фенспи-рид, особенно при ларинготрахеите и бронхите. Наряду с высокой эффективностью данный препарат показал и высокий уровень безопасности. Серьезных нежелательных реакций было отмечено всего 2, что составило 0,17% [5].
Результаты другого многоцентрового открытого рандомизированного контролируемого исследования ЭСКУЛАП, включавшего 730 пациентов в возрасте от 20 до 55 лет с разными нозологическими формами ОРЗ, тоже продемонстрировали достоверно более высокую клиническую эффективность фенспирида по сравнению с традиционной терапией. Причем результаты лечения данным препаратом были оценены врачами как отличные и хорошие в 91% случаев по сравнению с группой контроля (58,7%). При терапии фенспиридом отмечалось достоверно более быстрое купирование различных симптомов прежде всего кашля и экспекторации, что сокращало сроки выздоровления пациентов и способствовало более быстрому восстановлению трудоспособности. В группе больных, получавших фенспирид, количество дней нетрудоспособности было меньше на 14%, чем в группе традиционной терапии. Кроме того, терапия фенспи-ридом уменьшала потребность в назначении других лекарственных средств, обеспечивала более высокую комплаентность пациентов, снижала риск развития последствий полипрагмазии и уменьшала стоимость лечения больных с ОРВИ. Фармакоэкономический анализ показал, что терапия ОРВИ с применением фенспирида в 2 раза дешевле по сравнению с группой контроля [28].
Таким образом, исходя из изложенного, фенспирид представляет собой эффективное и безопасное средство патогенетической терапии широкого спектра воспалительных заболеваний ДП как у детей, так и взрослых пациентов.
Недавно в нашей стране появилось новое торговое наименование фенспирида - препарат Сиресп. Он произведен по европейским стандартам, зарегистрирован в 12 странах мира. На настоящий момент проведены как экспериментальные, так и клинические исследования препарата Сиресп. Его биоэквивалентность оригинальному фенспириду была подтверждена в ходе открытого рандомизированного перекрестного исследования.
Отличие сиропа Сиресп от оригинального препарата в форме сиропа состоит в составе вспомогательных веществ. Сиресп не содержит мед, спирт и растительные экстракты, что позволяет снизить аллергическую нагрузку на детский организм и применять препарат у детей, страдающих поллинозом.
Кроме того, сравнительная фармакоэкономическая оценка стоимости лечения показывает, что курс приема сиропа Сиресп приблизительно на 30% дешевле, чем при аналогичном использовании оригинального средства.
Таким образом, отличительными особенностями препарата Сиресп являются:
• состав, максимально близкий к оригинальному препарату;
• отсутствие в составе сиропа солодки, спирта и меда, что делает его более безопасным;
• в комплект включена удобная мерная ложка-дозатор, повышающая точность дозировки, что особенно важно при применении препарата у детей раннего возраста;
• доступная цена.
Препарат разрешен к применению у детей с 2 лет. Детям в возрасте от 2 лет препарат назначают из расчета 4 мг/кг в сутки; детям с массой тела до 10 кг - от 2 до 4 дозировочных ложек сиропа (10-20 мл/сут). Детям с массой тела более 10 кг рекомендуется от 6 до 12 дозировочных ложек сиропа (от 2 до 4 столовых ложек, или 30-60 мл/сут). Взрослым препарат назначают от 9 до 18 дозировочных ложек сиропа, или 45-90 мл/сут.
Показаниями к использованию препарата Сиресп является симптоматическая терапия при ринофарин-
гите, ларингите, трахеобронхите, бронхите, отите и синусите разной этиологии, включая аллергический. Применение Сиреспа также помогает уменьшить кашель, осиплость голоса, першение в горле при кори, коклюше и гриппе. Препарат может использоваться и в составе комплексной терапии БА. Раннее включение фенспирида (Сиреспа) позволяет снизить риск развития осложнений при ОРЗ.
Дополнительное применение сиропа Сиресп в данных случаях не только повышает качество оказываемой помощи, но и позволяет сократить сроки нетрудоспособности, уменьшить количество используемых препаратов и способствует экономии средств.
Литература/References
1. Беляков ВД, Семененко Г.А., Шрага М.К. Введение в эпидемиологию инфекционных и неинфекционных заболеваний человека. М.: Медицина, 2001. / Beliakov V.D., Semenenko GA., Shraga M.K. Vvedenie v epidemiologiiu infektsion-nykh i neinfektsionnykh zabolevanii cheloveka. M.: Meditsina, 2001. [in Russian]
2. Овсянников Д.Ю. Острые респираторные инфекции у детей: учебно-методическое пособие к изучению курса «детские болезни». М.: РУДН, 2011. / Ovsian-nikov D.Iu. Ostrye respiratornye infektsii u detei: uchebno-metodicheskoe posobie k izucheniiu kursa «detskie bolezni». M.: RUDN, 2011. [in Russian]
3. Sperber SJ. The common cold. Infect Med 1994; 1: 235-42.
4. Мубаракшина ОА., Дронова Ю.М. Современные подходы к лечению мико-плазменных инфекций дыхательных путей. Фарматека. 2015; 14: 28-33. / Mubarakshina O.A., Dronova Iu.M. Sovremennye podkhody k lecheniiu mikoplaz-mennykh infektsii dykhatel'nykh putei. Farmateka. 2015; 14: 28-33. [in Russian]
5. Козлов В.С., Шиленкова В.В., Чистякова ОД. Роль воспаления в патогенезе респираторных заболеваний. Consilium Medicum. 2003; 5 (10): 566-81. / Ko-zlov V.S., Shilenkova V.V., Chistiakova O.D. Rol' vospaleniia v patogeneze respira-tornykh zabolevanii. Consilium Medicum. 2003; 5 (10): 566-81. [in Russian]
6. Патофизиология: учебник. В 2 т. Под ред. В.В.Новицкого, ЕДГольдберга, ОИ.Уразовой. 4-е изд., перераб. и доп. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009; 2: 640. / Patofiziologiia: uchebnik. V 2 t. Pod red. V.V.Novitskogo, E.D.Gol'dberga, O.I.Ura-zovoi. 4-e izd., pererab. i dop. M.: GEOTAR-Media, 2009; 2: 640. [in Russian]
7. Середа Е.В., Лукина О.Ф., Селимзянова Л.Р. Механизмы бронхиальной обструкции и терапевтическая тактика при бронхитах у детей. Педиатрия. 2010; 90 (5): 77-86. / Sereda E.V., Lukina O.F., Selimzianova L.R. Mekhanizmy bronkhial'noi obstruktsii i terapevticheskaia taktika pri bronkhitakh u detei. Pedi-atriia. 2010; 90 (5): 77-86. [in Russian]
8. Барычева Л.Ю., Голубева М.В., Погорелова Л.В. Острые респираторные инфекции у детей. Клиника и лечение. Учебное пособие. Феникс, 2012. / Barycheva L.Iu., Golubeva M.V., Pogorelova L.V. Ostrye respiratornye infektsii u detei. Klinika i lechenie. Uchebnoe posobie. Feniks, 2012. [in Russian]
9. Эрдес С.И. Патогенетические основы применения и эффективность фенспи-рида в педиатрической практике. Вопр. соврем. педиатрии. 2004; 4 (3): 46-50. / Erdes S.I. Patogeneticheskie osnovy primeneniia i effektivnost' fenspirida v pedi-atricheskoi praktike. Vopr. sovrem. pediatrii. 2004; 4 (3): 46-50. [in Russian]
10. Самсыгина Г.А Фенспирид при лечении острой респираторной инфекции у детей раннего возраста. Вопр. соврем. педиатрии. 2007; 6 (5): 49-52. / Samsy-gina G.A. Fenspirid pri lechenii ostroi respiratornoi infektsii u detei rannego vozrasta. Vopr. sovrem. pediatrii. 2007; 6 (5): 49-52. [in Russian]
11. Burne PM. Leikotrienes in the Pathogenesis of asthma. Chest 1997; 111: 27-34.
12. Симбирцев А.С. Цитокины: классификация и биологические функции. Цито-кины и воспаление. 2004; 32: 16-23. / Simbirtsev A.S. Tsitokiny: klassifikatsiia i bi-ologicheskie funktsii. Tsitokiny i vospalenie. 2004; 32: 16-23. [in Russian]
13. Романова ТА., Сысоева НЯ., Руднева Е.И. и др. Клиническая эффективность препарата эреспал в комплексном лечении острого обструктивного бронхита у детей. Педиатрия. 2013; 92 (5): 98-102. / Romanova T.A., Sysoeva N.Ia., Rudneva E.I. i dr. Klinicheskaia effektivnost' preparata erespal v kompleksnom lechenii ostrogo obstruktivnogo bronkhita u detei Pediatriia. 2013; 92 (5): 98-102. [in Russian]
14. Oliver S. Новые направления в лечении хронических бронхопатий. В кн.: Актуальные проблемы пульмонологии. Под ред. А.Г.Чучалина. М.: Универум Па-блишинг, 2000; с. 362-74. / Oliver S. Novye napravleniia v lechenii khronich-eskikh bronkhopatii. V kn.: Aktual'nye problemy pul'monologii. Pod red. A.G.Chuchalina. M.: Univerum Pablishing, 2000; s. 362-74. [in Russian]
15. Черненков Ю.В., Гуменюк О.И., Попова И.Ю. и др. Опыт использования препарата фенспирид гидрохлорид при лечении острых респираторных заболеваний у детей в амбулаторной практике. Педиатрия. 2010; 89 (1): 95-8. / Cher-nenkov Iu.V., Gumeniuk O.I., Popova I.Iu. i dr. Opyt ispol'zovaniia preparata fen-spirid gidrokhlorid pri lechenii ostrykh respiratornykh zabolevanii u detei v ambu-latornoi praktike. Pediatriia. 2010; 89 (1): 95-8.
16. Муратова Н.Г., Попова И.В., Беляков В.А., Вязникова М.Л. Опыт применения фенспирида гидрохлорида (Эреспала) в лечении острых внебольничных пневмоний у детей раннего возраста. Педиатрия. 2011; 90 (3): 114-7. / Mura-tova N.G., Popova I.V., Beliakov V.A., Viaznikova M.L. Opyt primeneniia fenspirida
44 CONSILIUM MEDICUM. Педиатрия 2016 | №2
Otorhinolaryngology and pulmonology
gidrokhlorida (Erespala) v lechenii ostrykh vnebol'nichnykh pnevmonii u detei rannego vozrasta. Pediatriia. 2011; 90 (3): 114-7. [in Russian]
17. Шмелев Е.И. Противовоспалительная терапия фенспиридом больных хронической обструктивной болезнью легких. Consilium Medicum. Болезни органов дыхания (Прил.). 2008; с. 35-9. / Shmelev E.I. Protivovospalitel'naia terapiia fen-spiridom bol'nykh khronicheskoi obstruktivnoi bolezn'iu legkikh. Consilium Medicum. Respiratory Organs Diseases (Suppl.). 2008; s. 35-9. [in Russian]
18. Самсыгина ГА., Фитилев С.Б., Левин А.М. и др. Применение Эреспала (фенспирида) у детей с острыми инфекционно-воспалительными заболеваниями дыхательных путей. Клинические исследования лекарственных средств в России. М., 2001. / Samsygina G.A., Fitilev S.B., Levin A.M. i dr. Primenenie Erespala (fen-spirida) u detei s ostrymi infektsionno-vospalitel'nymi zabolevaniiami dykhatel'nykh putei. Klinicheskie issledovaniia lekarstvennykh sredstv v Rossii. M., 2001. [in Russian]
19. Геппе НА. Программа «Эльф»: эффективность и безопасность использования Эреспала при острых респираторных заболеваниях у детей. Consilium Medicum. Педиатрия (Прил.). 2005; 1: 29-32. / Geppe NA Programma «El'f»: effek-tivnost' i bezopasnost' ispol'zovaniia Erespala pri ostrykh respiratornykh zabolevani-iakh u detei Consilium Medicum. Pediatrics (Suppl.). 2005; 1: 29-32. [in Russian]
20. Овсянникова Е.М., Глухарева Н.С. Эффективность и безопасность применения Эрес-пала (фенспирида гидрохлорида) при лечении острых респираторных инфекций у детей первых месяцев жизни Педиатрия им. ГН.Сперанского. 2009; 87 (1): 101-4. / Ovsiannikova E.M., Glukhareva N.S. Effektivnost' i bezopasnost' primeneniia Erespala (fen-spirida gidrokhlorida) pri lechenii ostrykh respiratornykh infektsii u detei pervykh mesiat-sev zhizni Pediatriia im. G.N.Speranskogo. 2009; 87 (1): 101-4. [in Russian]
21. Коровина Н.А., Овсянникова Е.М. Клинико-экономическая оценка терапии острых респираторных заболеваний у детей раннего возраста. Вопр. соврем. педиатрии. 2005; 4 (5): 20-4. / Korovina NA., Ovsiannikova E.M. Kliniko-eko-nomicheskaia otsenka terapii ostrykh respiratornykh zabolevanii u detei rannego vozrasta. Vopr. sovrem. pediatrii. 2005; 4 (5): 20-4. [in Russian]
22. Середа Е.В., Волков И.К., Лукина О.Ф. и др. Фенспирид (Эреспал) в терапии бронхитов у детей (пособие для педиатра). М., 2001. / Sereda E.V., Volkov I.K., Lukina O.F. i dr. Fenspirid (Erespal) v terapii bronkhitov u detei (posobie dlia pediatra). M., 2001. [in Russian]
23. Елкина Т.Н., Кондюрина Е.Г., Грибанова О.А., Лиханова М.Г. Подходы к оптимизации терапии острых респираторных заболеваний у детей. Педиатрия. 2014; 93 (6): 63-8. / Elkina T.N., Kondiurina E.G., Gribanova O.A., Likhanova M.G. Pod-khody k optimizatsii terapii ostrykh respiratornykh zabolevanii u detei. Pediatriia. 2014; 93 (6): 63-8. [in Russian]
24. Лучихин Л.А., Гуров А.В., Коваленко С.Н. Эреспал в комплексной патогенетической терапии синусита. Новости отоларингологии и логопатологии. 2001; 3 (27): 109-12. / Luchikhin L.A., Gurov A.V., Kovalenko S.N. Erespal v kompleksnoi patogeneticheskoi terapii sinusita. Novosti otolaringologii i logopatologii. 2001; 3 (27): 109-12. [in Russian]
25. Коровина Н.А., Овсянникова Е.М., Далилова И.Е. Комплексная терапия об-структивного бронхита с применением Эреспала (фенспирида) у детей раннего возраста. Клин. фармакология и терапия. 2001; 5: 1-4. / Korovina N.A., Ovsiannikova E.M., Dalilova I.E. Kompleksnaia terapiia obstruktivnogo bronkhita s primeneniem Erespala (fenspirida) u detei rannego vozrasta. Klin. farmakologiia i terapiia. 2001; 5: 1-4. [in Russian]
26. Сорока НД., Коршунова Е.В., Гомозова С.П. и др. Опыт применения фенспи-рида в раннем реабилитационном периоде при пневмонии у детей. Пульмонология. 2010; 1: 93-8. / Soroka N.D., Korshunova E.V., Gomozova S.P. i dr. Opyt primeneniia fenspirida v rannem reabilitatsionnom periode pri pnevmonii u detei. Pul'monologiia. 2010; 1: 93-8. [in Russian]
27. Лебеденко А.А., Мальцев С.В. Эффективность использования фенспирида (эреспал) при обострении бронхиальной астмы у детей. Вестн. оториноларингологии. 2011; 4: 66-7. / Lebedenko A.A., Mal'tsev S.V. Effektivnost' ispol'zo-vaniia fenspirida (erespal) pri obostrenii bronkhial'noi astmy u detei. Vestn. otori-nolaringologii. 2011; 4: 66-7. [in Russian]
28. Дворецкий Л.И., Полевщиков А.В., Соколов А.С. Эффективность противовоспалительной терапии при острых респираторных вирусных инфекциях у взрослых в амбулаторной практике: результаты программы ЭСКУЛАП. Consilium Medicum. 2006; 8 (10): 26-9. / Dvoretskii L.I., Polevshchikov AV., Sokolov A.S. Effektivnost' protivovospalitel'noi terapii pri ostrykh respiratornykh virusnykh infektsiiakh u vzroslykh v ambulatornoi praktike: rezul'taty programmy ESKULAP. Consilium Medicum. 2006; 8 (10): 26-9. [in Russian]
Сведения об авторах
Батищева Галина Александровна - д-р мед. наук, проф., зав. каф. клин. фармакологии ГБОУ ВПО ВГМУ им. Н.Н.Бурденко Мубаракшина Ольга Алексеевна - канд. мед. наук, ассистент каф. клин. фармакологии ГБОУ ВПО ВГМУ им. Н.Н.Бурденко. Б-таИ: mubarakshina@mail.ru
Сомова Марина Николаевна - канд. мед. наук, доц. каф. клин. фармакологии ГБОУ ВПО ВГМУ им. Н.Н.Бурденко Дронова Юлия Михайловна - канд. мед. наук, ассистент каф. клин. фармакологии ГБОУ ВПО ВГМУ им. Н.Н.Бурденко
КАФЕДРА ПЕДИАТРИИ
ГБОУ ДПО РОССИЙСКАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ ПОСЛЕДИПЛОМНОГО ОБРАЗОВАНИЯ МЗ РФ
V Научно-практическая конференция
Современные вопросы педиатрии 29 сентября 2016
Здание Правительства Москвы
МЕДзнания
+7(495) 614 43 63, 614 40 61 www.medQ.ruinfo@medQ.ru
MedQ+
CONSILIUM MEDICUM. Pediatrics 2016 | NO. 2 45
