CC BY
16
Вестник КазНМУ, №4(2) - 2013
УДК 616.24-002.5-036.1-036.22
А.Т.ОРАЗАЛИЕВА
Международный Казахско-Турецкий университет им. Х.А.Ясави, учебно-клиническая база, кафедра фтизиатрии и лучевой диагностики
КЛИНИКО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ РЕЦИДИВОВ ТУБЕРКУЛЕЗА ЛЕГКИХ.
Изучены клинико-эпидемиологические особенности рецидивов туберкулеза легких у 399 больных, получавших лечение в терапевтических отделениях областного противотуберкулезного диспансера г.Шымкент 2008-2012 г.г. При изучении методов обнаружения рецидивов туберкулеза легких чаще больные выявлены при самообращении с симптомами воспаления бронхолегочной системы в поликлиники или в противотуберкулезные учреждения-62% случаях. Среди рецидивов высока доля лиц 100% бактериовыделением и с распадом легочной ткани 78% случаев, что делает их более опасными в эпидемиологическом отношении. Более половины больных выделяли лекарственно - устойчивые микобактерии туберкулеза.
Ключевые слова: клиника, эпидемиология,рецидивытуберкулеза легких.
Рецидивный туберкулез при современной эпидемиологической ситуации имеет большое эпидемиологическое значение из-за его высокой контагиозности. Проблема рецидивов туберкулеза органов дыхания сохраняет свою актуальность в связи с тем, что частота возникновения реактивации туберкулезного процесса у больных, перенесших активный туберкулез, в последние годы увеличивается [1,2].
Цель исследования: изучить эпидемиологическую характеристику рецидивов туберкулеза легких, среди взрослых Южно-Казахстанской области за 2008-2012 г.г.. Материалы и методы. Изучены данные статистической отчетности областного противотуберкулезного диспансера, «Национального регистра больных туберкулезом» и истории болезни (форма № 003/у) 399 больных с рецидивами туберкулеза легких, находившихся на лечении в терапевтических отделениях областного противотуберкулезного диспансера г. Шымкент.
Результаты. Анализируя статистические данные по рецидивам туберкулеза легких среди взрослых за 20082012 г.г., отмечается рост на 12,5% (в сравнении за 2008 г. и 2012 г соответственно). Особенно увеличился рост рецидивов МТ+ на 28,3% случаев в сравнении за 2008 г. и 2012 г соответственно. В 2008 г. в абсолютных числах количество рецидивов МТ+ было 366 больных, а в 2012 г. число увеличилось до 511.
Рецидивы туберкулеза легких у взрослых, чаще встречаются среди мужчин 68,7%, женщины составили 31,3%. Большее количество больных приходится на самый трудоспособный возраст 25-45 лет. Средний возраст больных составил 38 лет. Соотношение городских и сельских -1:1,9. По социальному статусу 65% случаев неработающий контингент.
При изучении методов обнаружения рецидивов туберкулеза легких, то чаще больные выявлены при самообращении с симптомами воспаления [3] бронхолегочной системы в медицинские учреждения общей лечебной сети или в противотуберкулезные учреждения-62% случаях.
При профилактических флюорографических осмотрах группы риска после излеченного туберкулеза выявлено 14%, столько же прибывшие из ИТУ системы МВД и Министерства юстиции и диагностической рентгено-флюорографией -10%. Эти данные указывают на несовершенствование системы наблюдения за лицами с выраженными посттуберкулезными изменениями в легких, после клинического излечения врачами общей лечебной сети.
Сроки выявления рецидивов туберкулеза легких у взрослых разные. У 41 больных рецидив туберкулеза возник в первые 12 месяцев, после успешного завершения полного курса лечения, что соответствует требованию стратегии ДОТС ( до 10 %). Через 1-2 года 49 (12%) случаев,3-4 года 63 (16%) случая. Через 5 и более лет рецидивы образовались у 246 больных (62%). В основном преобладает старый рецидив-62% над рецидивами стратегии ДОТС-37%.
Частыми причинами способствующими развитию рецидивов туберкулеза легких, является наличие сопутствующих заболеваний, таких как: ХНЗЛ (с хроническим бронхитом-31,8%), сахарный диабет-11%, язвенная болезнь-2,7%, алкоголизм, наркомания, ВИЧ-инфекция и т.д.Немаловажное значение в развитии рецидива играли и вредные привычки -17,3% больных злоупотребляли алкоголем, 71,4%-курили. Клиника туберкулеза у больных с рецидивами протекает тяжелее, с выраженными симптомами интоксикации.
Таблица 1 - Клиническая структура форм рецидивного туберкулеза легких.
№ п/п Клинические структуры форм Абс.число %
1 Инфильтративный туберкулез 355 89
2 Фиброзно-кавернозный туберкулез 35 8,8
3 Диссеминированный туберкулез 9 2,2
Итого 399 100
Вестник КазНМУ, №4(2) - 2013
У подавляющего большинства больных диагностирован инфильтративный туберкулез легких 89% случаев (табл. 1). По распространенности у более половины больных 67% случаев процесс был двухсторонним, с распадом легочной ткани 78% случаев и со 100% бактериовыделением, что свидетельствует о более тяжелом течении рецидивов по сравнению с первичным заболеванием. На сегодня отмечается рост лекарственной устойчивости среди больных с рецидивами туберкулеза легких у 58%, из них с монорезистентностью- 5,3%, полирезистентностью -15,2%, с мультирезистентностью-75,5% больных.
Заключение. Рецидив туберкулеза легких чаще возникает у мужчин 68,7%, приходится на самый трудоспособный возраст 25-45 лет, имеющие сопутствующие заболеваниями или вредные привычки -17,3% больных злоупотребляли алкоголем, 71,4%-курили. По социальному статусу 65% случаев неработающий контингент. Из клинических форм 89% случаев встречается инфильтративный туберкулез легких с распадом и бактериовыделением. Также отмечается рост среди больных с рецидивами туберкулеза легких лекарственно-устойчивых форм, в том числе с мультирезистентностью-75,5% больных.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1 Полякова Н.А., Патлах И.В., Фольц И.В., Шишкова Л.И. //Туберкулез и болезни легких. - 2011. - № 5. - C.117
2 Мишин В.Ю., Жестовских С.Н. Особенности диагностики рецидивов туберкулеза органов дыхания // Проблемы туберкулеза.-2005. - № 5. - C.39-43.
3 Плиева С.Л. //Туберкулез и болезни легких. - 2011. - № 5. - C.112
А.Т. ОРАЗАЛИЕВА
^АЙТАЛАНЕАН 0КПЕ ТУБЕРКУЛЕЗ1Н1Н КЛИНИКО-ЭПИДЕМИОЛОГИЯЛЫ^ САРАПТАМАСЫ.
Ty^h: 2008-2012 жылдары Шымкент к;. Областык туберкулезге карсы диспанс^ терапия бeлiмшелерiнде 2008-2012 ж.ж. ем кабылдаган ересек наукастар арасында кайталанган екпе туберкулезшц агымыныц ерекш^ю^ талданды. ^айталанган екпе туберкулезшц аныктау тэалдерш сараптаганда 62% наукас емханага немесе туберкулезге карсы диспансерге тыныс алу жуйесш ц кабыну белгiлерiне ша гымданып келген. ^айталанган екпе туберкулезi кезшде барлык наукастар бацилобелпш болган жэне 78% жа гдайда ыдыраумен журген, бул наукастардыц эпидемиологиялык кауыпты етедк Наукастардыц жартысынан кeбi туберкулез микобактериясыныц кеп дэрiге тура кты турш белген. ТYйiндi сездер: кайталанган екпе туберкулезу клиника, эпидемиология.
A.T.ORAZALIYEVA
THE CLINICAL AND EPIDEMIC CHARACTERISTICS OF RECURRENT PULMONARY TUBERCULOSIS.
Resume: The clinical and epidemic characteristics of recurrent pulmonary tuberculosis in 399 patients, been followed of the regional antituberculous dyspensarium of Shymkent city during 2008-2012 y.y. Which were detected during their ysits to polyclinics and tuberculosis dispansaries for complaints. Among the patients which recurrent pul monary tuberculosis, there was a high proportion of subjects with bacterial excretion and lung tissue decay. More than half of the patients with recurrent pul monary tuberculosis excreted drug-resistants Mycobacterium tuberculosis. Keywords:clinical, epidemic,of recurrent pulmonary tuberculosis.
