CC BY
10
УДК 616-036.22+347.155.5
КЛИНИКО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ДИНАМИКИ КОНТИНГЕНТА НЕДЕЕСПОСОБНЫХ ЛИЦ В ГОРОДЕ КРАСНОДАРЕ И КРАСНОДАРСКОМ КРАЕ ЗА ПЕРИОД 2000-2019 ГОДЫ
Е.О. Бойко12, Н.Н. Шапошников3, П.В. Ситчихин3
1ГБУЗ «Специализированная клиническая психиатрическая больница №1» Министерства здравоохранения Краснодарского края 2 ФГБОУ ВО «Кубанский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации 3 ГБУЗ «Специализированная психиатрическая больница №7» Министерства здравоохранения Краснодарского края
Недееспособность является неблагоприятным социальным последствием психического расстройства и тяжким бременем для современного общества. Поэтому актуальность изучения данного явления не уменьшается, несмотря на ряд исследований последних лет. Зарубежные авторы чаще делают акцент на компетенциях недееспособных лиц (в т.ч. при диагнозах деменция, умственная отсталость и шизофрения) давать юридическое согласие на медицинские вмешательства [9, 12, 13, 15]. В странах Европейского сообщества особенно обеспокоены обоснованностью лишения дееспособности [10, 11], а также гарантиями защиты интересов недееспособного лица (далее - НЛ), необходимостью его активной социальной интеграции и аннулированием недееспособности [14]. Исследования российских авторов в 2010-х годах были направлены на изучение в первую очередь мишеней психосоциальной реабилитации НЛ [4] и роли врача-психиатра в реабилитации НЛ [2].
В результате динамичного развития общества изменился вклад факторов, влияющих на динамику недееспособности. Изменение правового фактора улучшило юридическое положение НЛ. Были приняты и вступили в силу новые нормативные документы (Федеральный закон от 30.12.2012 Ю02-ФЗ «О внесении изменений в главы 1, 2, 3 и 4 части первой Гражданского кодекса РФ», которым введена правовая норма о лицах, частично ограниченных судом в дееспособности, и региональные нормативно-правовые акты), обеспечивающие повышение роли НЛ в процессе оказания медицинской помощи и в общественной жизни. Экономический кризис 2014 года и меры правительства по выходу из него, повышение пенсий до минимального прожиточного
уровня, постепенная смена технологического уклада страны, а также существенные ежегодные объёмы строительства нового жилья оказывают влияние на экономические факторы лишения дееспособности лиц с психическими расстройствами (далее - ЛИР). Внедрены порядки и стандарты оказания специализированной медицинской помощи, а также новые методики лечения (в т.ч. атипичными антипсихотическими лекарственными средствами) и реабилитации ЛИР. Создан реестр НЛ, который активно используется в работе нотариусами Краснодарского края. Права данных граждан защищаются Советами по опеке и попечительству при управлениях социальной защиты населения в муниципальных образованиях Краснодарского края. Всё вышеперечисленное должно было определённым образом способствовать уменьшению распространённости данного явления на Кубани. Но согласно информационным материалам Советов по опеке и попечительству при управлениях социальной защиты населения в муниципальных образованиях Краснодарского края за период с 2009 по 2019 годы количество НЛ увеличилось на 27,5% или на 2 430 человек [3]. Следовательно, для уточнения современного состояния недееспособности необходимо дальнейшее изучение её динамики.
Цель исследования: изучить эпидемиологию, динамику количества НЛ на территории города Краснодара и Краснодарского края за период 2000-2019 годов.
Материал и методы
Использованы сведения о контингентах психически больных в г.Краснодаре и Краснодарском крае за 2000-2019 годы из статистических отчётов формы №36 диспансерного отделения Государственного
бюджетного учреждения здравоохранения «Специализированная психиатрическая больница №7» Министерства здравоохранения Краснодарского края (далее - СПБ №7, территория обслуживания -г.Краснодар) и организационно-методического отдела Государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Специализированная клиническая психиатрическая больница №1» Министерства здравоохранения Краснодарского края. Распределение по нозологиям получено из оригинальной формы учёта НЛ в диспансерном отделении СПБ№7. Сведения об анализе динамики НЛ за период 2000-2010 годов взяты из опубликованных ранее исследований [1, 5].
Коллективом исследователей на достаточном клиническом и статистическом материале за период 2000-2010 годов были изучены клинико-эпиде-миологические и социальные аспекты динамики недееспособности [1, 5], в том числе как медико-социального феномена [7], ранжированы факторы, влиявшие на динамику количества недееспособных лиц, выявлены достоверные корреляционные связи, рассчитаны регрессионные уравнения моделей динамики недееспособности [1], а также предложены и внедрены меры по профилактике [6]. Рассмотрение тенденций в период 2011-2019 годов в отрыве от периода 2000-2010 годов может привести к ошибочным выводам, поэтому исследован весь период 2000-2019 годов.
Статистический анализ результатов исследования выполнялся с применением пакета статистических программ Statistika 6 (Stat Soft Inc., USA), включая
корреляционный анализ. При частотном анализе использован критерий Хи-квадрат (%2), в том числе -по таблицам 2х2. Для учёта влияния демографического фактора произведены расчёты на 100 000 взрослого населения. Статистически значимым считался критерий достоверности р<0,05.
Результаты и обсуждение
При рассмотрении динамики распространённости недееспособности (рис. 1) выявлено, что в течение периода с 2000 по 2010 годы фиксировался восходящий тренд графика НЛ как по г.Краснодару, так и по Краснодарскому краю, что свидетельствовало о единообразии тенденций. Однако с 2011 по 2019 годы количество НЛ на 100 тысяч взрослого населения в г.Краснодаре снижалось, а в Краснодарском крае волнообразно увеличивалось.
В результате проведённых мероприятий по профилактике недееспособности в течение 2011-2013 годов на территории г.Краснодара отмечалось снижение абсолютного количества НЛ с 816 (2010 г.) до 696 лиц (2013 г.), то есть на 14,7%. Однако в дальнейшем вновь начался медленный рост, и по итогам 2019 года количество НЛ под диспансерным наблюдением (далее - Д-наблюдение) в СПБ №7 составило 776 человек. Однако учитывая миграционный прирост населения г.Краснодара, относительный показатель изменялся более плавно и постепенно снижался с 116,2 НЛ/100 тысяч взрослого населения (2010 г.) до 74,7 НЛ/100 тысяч взрослого населения (2019 г.). Таким образом, распространённость недееспособ-
г.Краснодар: г2 = 0,0386; г = -0,1965; р = 0,4064; у = 937,918271 - 0,420225564*х. Краснодарский край: г2 = 0,8339; г = 0,9132; р = 0,00000002; у =-6566,4806 + 3,33383459*х. г.Краснодар, у = 937,9183-0,4202*х; 0,95 Дов.Инт. Краснодарский край, у = -6566,4806+3,3338*х; 0,95 Дов.Инт.
180
_ 160
0 го
1
О! 140
л н
о
0
го 120
с;
X
1 юо
ш
с о
80
1 1 1 1 1 1 1 1 1 . . . . . . . . 1 1—t—I—|—I—I—I—|—I—I—|—1—I—> 163,5164,6
143 144,8 ™ D □ ,Л& 138 п ----- Jr 1.49,9 J.4-- ...с
127,1 о ........ 116,2 2 0 10 ........ 130,4 □
— „.-у ..114,6114,4 --т9,5 Ч^--0^..--"' 108,9109,111с .........MJ01,3 94,6 о п iu\ а ------ 3,9 91 R „„
-о-НМ.Ц ,8
о »5;r—74 о с
60
1999 2001 2003 2005 2007 2009 2011 2013 2015 2017 2019
2000 2002 2004 2006 2008 2010 2012 2014 2016 2018 2020
Год
г.Краснодар ^п^ Краснодарский край Рис. 1. Динамика количества НЛ на 100 тысяч взрослого населения за период 2000-2019 годы по г.Краснодару и Краснодарскому краю
ности по итогам 2019 года стала ниже, чем в начале исследования в 2000 году (78,8 НЛ/100 тыс. взр. нас.). При этом доля НЛ от всех взрослых лиц с инвалидностью вследствие психических расстройств в г.Краснодаре после 2009 года изменялась несущественно (2000 - 9,2%, 2010 - 12,3%, 2019 - 12,9%). Это свидетельствует о стабилизации изучаемых процессов в г.Краснодаре.
В Краснодарском крае на фоне применения профилактических мер после короткого периода снижения (2011-2012 гг.) вновь зафиксировано увеличение как абсолютного количества НЛ с 6 159 человек (2011 г.) до 7 058 человек (2019 г.), так и относительного количества на 100 тысяч взрослого населения: с 144,8 (2011 г.) до 157,7 (2019 г.). При этом доля НЛ от всех взрослых лиц с инвалидностью вследствие психических расстройств также возросла с 13,1% (2000 г.) и 18,8% (2011 г.) до 24,4% (2019 г.). Таким образом, по итогам 2019 года в Краснодарском крае почти каждый четвертый инвалид вследствие психических расстройств лишён (или ограничен) дееспособности. Поэтому необходимо продолжить изучение причин этого феномена.
Рассмотрим динамику нозологической структуры НЛ. В СПБ №7 в 2000 году получали психиатрическую помощь 58 НЛ, страдающих деменцией (18,6% всех НЛ г.Краснодара), в 2010 году - 177 человек (21,7%), в 2011 - 127 (16,3%), в 2013 - 95 (13,6% -локальный минимум), а в 2019 году - 163 человека (21,0%). Снижение количества НЛ с данными диагнозами в 2011-2013 годы было обусловлено, в первую очередь, социальными причинами (своевременным оформлением и переводом указанных лиц на стационарное обслуживание в государственные бюджетные учреждения социального обслуживания - так называемые ранее психоневрологические интернаты). Однако, за период 2014-2019 годы доля НЛ с деменциями возросла существенно и статистически значимо (+7,4%; %2=9,68, р=0,002). Таким образом, несмотря на малый «период дожития» дементного больного после установления недееспособности, и, при необходимости, быстрый перевод на стационарное обслуживание в государственные бюджетные учреждения социального обслуживания, отмечается увеличение абсолютного числа НЛ вследствие деменции и их доли в нозологической структуре. Таким образом, при увеличении средней продолжительности жизни россиян можно ожидать увеличение распространённости недееспособности вследствие дементных расстройств. Для предупреждения развития данной тенденции целесообразно проведение мероприятий по первичной и вторичной профилактике недееспособности. Увеличение доли недееспособных лиц с диагнозом деменция фиксируется и зарубежными исследователями. Так, в соматических клиниках США при изучении проблемы принятия решения об инвазивных процедурах у лиц в старшем возрасте (около 65 лет) наиболее частой
нозологической причиной недееспособности явилась деменция (45,1%), а шизофрения, умственная отсталость и депрессивное расстройство в сумме составили лишь 19,7% [9].
Больные шизофренией и умственной отсталостью (далее - УО) признаются недееспособными в молодом возрасте, длительное время соматически компенсированы и оформляются на стационарное обслуживание в государственные бюджетные учреждения социального обслуживания либо при выраженной дезорганизации поведения, либо по причине смерти физических лиц-опекунов. В г.Краснодаре фиксируется рост абсолютного количества и доли НЛ, страдающих УО: 2000 год - 147 человек (32,8% всех НЛ г.Краснодара), 2010 - 291 (35,6%), 2011 -293 (37,7%), 2019 год - 320 человек (41,2%). И если на временном отрезке 2011-2019 годов увеличение процента УО недостоверно (р=0,15), то за период 2000-2019 годов изменения существенны (+8,4%) и статистически значимы (Х*=8,54, р=0,004). Таким образом, на протяжении 20 лет наблюдается неуклонное увеличение доли НЛ с УО. Вместе с тем данный контингент психопатологически достаточно стабилен, а при решении социальных проблем и отсутствии зависимого поведения (напр., алкоголизации) декомпенсации относительно редки. Поэтому необходимо изучать возможности третичной профилактики недееспособности для частичного или полного восстановления дееспособности лиц с УО.
Иные тенденции показывает динамика числа НЛ с диагнозом шизофрения. Так, в 2000 году зарегистрировано 202 НЛ, больных шизофренией (45,1% всех НЛ г.Краснодара), в 2010 - 281 НЛ (34,4%), 2011 -260 НЛ (33,5%), а в 2019 году - 208 НЛ (26,8%). В целом доля НЛ с шизофренией снижается существенно и статистически значима как при анализе периода 2000-2019 годов (-18,3%; %2=20,6, р<0,0001), так и при изучении периода 2011-2019 годов (-6,7%; %2=8,17, р=0,005). Среди объективных причин выявленной тенденции на первом месте - активное использование психиатрической службой стандартов и клинических рекомендаций лечения шизофрении и активное применение атипичных антипсихотиков, в том числе пролонгированного действия, бесплатно для больных с данным заболеванием.
Таким образом, за период 2010-2019 годов ранговая нозологическая структура НЛ в г.Краснодаре была стабильна: первое место занимали НЛ с диагнозом умственная отсталость (увеличение доли с 37,7% до 41,2%), второе - НЛ с шизофренией (снижение с 33,5% до 26,8%), третье - НЛ с диагнозом деменция (увеличение с 16,3% до 21,0%), четвертое - НЛ с органическими непсихотическими расстройствами (стабильно 6,6%) и пятое - НЛ с бредовыми психическими расстройствами (снижение с 5,9% до 4,4%). По итогам 2000 года на первом месте - НЛ с диагнозом шизофрения (45,1%), на втором - НЛ с УО (32,8%), на третьем - НЛ с диагнозом деменция (12,9%), на
четвертом - НЛ с органическими непсихотическими расстройствами (7,4%), на пятом - НЛ с бредовыми психическими расстройствами (1,8%). В результате постепенного уменьшения доли НЛ с шизофренией за период 2000-2019 годов данная нозология не только переместилась с первого места на второе, но и, с учетом увеличения доли НЛ с деменциями, может переместиться на третье место. Одновременно общая доля психотических форм психических расстройств у НЛ уменьшилась за 20 лет с 59,8% (2000 г.) до 52,2% (2019 г.) существенно (на -7,6%) и статистически значимо (%2=6,68, р=0,01). Данный факт свидетельствует об определённых достижениях в биологической терапии и социальной адаптации и ресоциализации больных с психотическими расстройствами, позволяющих на современном этапе нередко избегать ограничения их гражданских прав.
Сохраняется ли достоверная положительная корреляционная связь между недееспособностью как тяжёлым социальным последствием психического расстройства, и распространённостью тяжёлых психических расстройств, выявленная в 2000-2010 годы в предыдущих исследованиях [1, 5]? Корреляционным анализом не выявлено достоверной корреляционной связи (г=-0,59, г2=0,35, р=0,09) между числом НЛ и количеством взрослых психически больных, находящихся под Д-наблюдением СПБ№7 в г.Краснодаре, в течение 2011-2019 годов (рис. 2). Но констатирована достоверная сильная отрицательная корреляционная связь (г=-0,84, г2=0,70, р=0,0047) между числом НЛ и количеством взрослых инвалидов вследствие психических расстройств в г.Краснодаре в течение вышеуказанного периода (рис. 3).
При изучении показателей Краснодарского края с помощью корреляционного анализа выявлена достоверная умеренная отрицательная корреляционная связь (г=-0,70, г2=0,49, р=0,0346) между числом
НЛ и количеством взрослых психически больных, находящихся под Д-наблюдением в течение 20112019 годов (рис. 4). Также констатирована достоверная сильная отрицательная корреляционная связь (г=-0,81, г2=0,65, р=0,0081) между числом НЛ и количеством взрослых лиц с инвалидностью вследствие психических расстройств в крае за вышеуказанный период (рис. 5).
Следовательно, при уменьшении абсолютного количества ЛПР с инвалидностью и ЛПР, нуждающихся в Д-наблюдении, наблюдается рост численности НЛ. Безусловно, современные достижения психиатрической науки и практики позволяют в ряде случаев эффективно редуцировать психотическую симптоматику и замедлить темп нарастания дефицитарных расстройств. Это обуславливает уменьшение числа ЛПР, нуждающихся в Д-наблюдении, и снижение количества инвалиди-
730 6146;780Ч >036; 776 Ч, о % О "- V. ........6324; 777............1..................................!.................................. о
760 "ч!
х. : "6384;749
740 . " -■ _
ХЧ 6470; : *"- --ч о " - -,
720
64Ь 8; 707 "ч х.
700
- О ч
I I2 =0,7031; г =-0,8385; р=0,0047: у=1860,41141 - 0.176928122"х ; 0,95 Дов.Инт. |
680
6000 6100 6200 6300 6400 6500 6600
Взр. ннв. псих. р-Е (чел.) Рис. 3. Зависимость числа НЛ от количества взрослых лиц с инвалидностью вследствие психических расстройств в г.Краснодаре за период 2011-2019 годы
Взр. ЛПР под Д-набл.(чел.) Взр. ЛПР подД-набл. (чел.)
Рис. 2. Зависимость числа НЛ от количества взрослых лиц с пси- Рис. 4. Зависимость числа НЛ от количества взрослых лиц с психическими расстройствами, находящихся под Д-наблюдением в хическими расстройствами, находящихся под Д-наблюдением г.Краснодаре за период 2011-2019 годы в Краснодарском крае за период 2011-2019 годы
зированных. Однако выявленная тенденция может быть частично объяснена и особенностями оказания психиатрической медицинской помощи на современном этапе в условиях ограниченности ресурсов здравоохранения. Так, если вследствие исходного дефектного состояния пациент (уже являясь «инвалидом без переосвидетельствования») не нуждается в оказании постоянной специализированной медицинской помощи, а только в мерах социальной поддержки, то он может быть снят с Д-наблюдения и в дальнейшем будет получать медицинскую помощь уже при активном самостоятельном обращении в диспансерное отделение СПБ №7. Таким образом, дальнейшую заботу о НЛ берёт на себя социальная служба, что и предусмотрено действующим законодательством. Так, в связи с вступлением в силу Закона «Об опеке и попечительстве» от 24.04.2007 №48-ФЗ комиссия по опеке и попечительству СПБ №7 с 27.02.2008 прекратила свою деятельность, и в настоящее время Советы по опеке и попечительству функционируют при управлениях социальной защиты населения в муниципальных образованиях Краснодарского края.
Необходимо отметить, что в предыдущих исследованиях 2000-2010 годов медицинские факторы, согласно своему вкладу в динамику недееспособности, занимали четвертое место после социальных, правовых и экономических факторов [1]. За 2011-2019 годы существенных изменений кадрового потенциала и коечного фонда психиатрической службы на территории г.Краснодара и Краснодарского края не зафиксировано, поэтому их можно принять за константу. Следовательно, учитывая полученные вышеперечисленные данные можно утверждать, что роль медицинского фактора за период 2011-2019 годов уменьшилась по вкладу в динамику недееспособности и не изменила своего рангового места.
Рис. 5. Зависимость числа НЛ от количества взрослых лиц с инвалидностью вследствие психических расстройств в Краснодарском крае за период 2011-2019 годы
К сожалению, в последние годы в суды Краснодарского края поступает немного заявлений о восстановлении дееспособности. Показательно, что количество ограниченно дееспособных лиц (т.н. «частично недееспособных»), получающих медицинскую помощь в диспансерном отделении СПБ №7 по итогам 2019 года составило лишь 2 человека или 0,26% от всех НЛ г.Краснодара. Вместе с тем, по данным отечественных исследователей, количество судебно-психиатрических экспертиз по гражданским делам об ограничении дееспособности для ЛПР в соответствии с новой редакцией ст. 30 ГК РФ, вступившей в силу с 02.03.2015, увеличивается [8]. Таким образом, данный ресурс третичной профилактики пока, к сожалению, востребован недостаточно.
Выводы
В г.Краснодаре и Краснодарском крае выявлены разнонаправленные тенденции динамики недееспособности: стабилизация в мегаполисе и продолжающийся рост распространенности недееспособности в Краснодарском крае в целом, что обусловлено разным вкладом факторов, влияющих на динамику недееспособности.
Нозологическая структура недееспособности за период 2011-2019 годов стабильна. Мероприятия по вторичной профилактике недееспособности у больных шизофренией достаточно эффективны, поэтому с 2000 года наблюдается постепенное снижение доли недееспособных лиц с диагнозом шизофрения. В обществе продолжается накопление недееспособных лиц с диагнозом умственная отсталость и деменция. Резервы вторичной и третичной профилактики недееспособности у данных больных не исчерпаны.
Влияние медицинских факторов на динамику недееспособности остаётся существенным, но меньше, чем вклад социальных, правовых и экономических факторов. После передачи функций по опеке из психиатрических медицинских организаций в учреждения социальной защиты корреляционные связи за период 2011-2019 годов между числом недееспособных лиц и количеством лиц с инвалидностью вследствие психических расстройств и между числом недееспособных лиц и количеством взрослых психически больных, находящихся под диспансерным наблюдением, в большей мере характеризуют эффективность организации и технологий оказания психиатрической помощи населению, чем динамику недееспособности, и в настоящее время не могут быть использованы при моделировании и прогнозах.
Необходимо дальнейшее изучение недееспособности как комплексного медико-социального феномена, и факторов, влияющих на неё в современных условиях, с целью создания новых достоверных моделей динамики недееспособности на стыке экономики, медицины и социологии.
ЛИТЕРАТУРА
1. Бойко Е.О., Ситчихин П.В., Солоненко А.В. О факторах, влияющих на динамику количества недееспособных лиц в г.Краснодаре // Психическое здоровье. 2013. №1. С. 61-66.
2. Замятина И.И. Профессиональная роль врача-психиатра в организации медико-социальной помощи недееспособным гражданам: Дисс. ... канд. мед. наук. Волгоград, 2014. 208 с.
3. Об организации и осуществлении деятельности по опеке, попечительству, патронажу в отношении совершеннолетних граждан за 2019 год // Министерство труда и социального развития Краснодарского края [Электронный ресурс]. URL: http://sznkuban.ru/sotsialnaya-zashchita/opeka-i-popechitelstvo-nad-sovershennoletnimi-grazhdanami/ informatsionnye-materialy/ob-organizatsii-i-osushchestvlenii-deyatel-nosti-po-opeke-popechitelstvu-patronazhu-v-otnoshenii-sove.php (дата обращения 17.07.2020).
4. Руженков В.А., Минакова Ю.С. Особенности социальной адаптации больных шизофренией, признанных судом недееспособными, и симптомы-мишени для психосоциальной терапии и реабилитации // Вестник неврологии, психиатрии и нейрохирургии. 2014. № 1. С. 12-20.
5. Ситчихин П.В. Клинико-эпидемиологические особенности динамики контингента недееспособных лиц в г.Краснодаре за период 2000-2010 годы // Психиатрия и психофармакотерапия. 2012. Т. 14, № 6. С. 47-50.
6. Ситчихин П.В. Направления профилактики недееспособности // Международный научно-исследовательский журнал. 2013. № 4. С. 72-74.
7. Ситчихин П.В. Некоторые аспекты недееспособности как медико-социального феномена // Психиатрия и психофармакотерапия. 2019. № 5. С. 50-54.
8. Харитонова Н.К., Мохонько А.Р., Макушкин Е.В. Характеристика судебно-психиатрических экспертных решений в свете законодательных инноваций в гражданском праве // Российский психиатрический журнал. 2018. № 1. С. 18-30.
9. Bandy R.J., Helft P.R., Bandy R.W., Torke A.M. Medical decision-making during the guardianship process for incapacitated, hospitalized adults: a descriptive cohort study // J. Gen. Int. Med. 2010. Vol. 25. P. 1003-1008.
10. Craigie J., Bach M., Gurbai S. et al. Legal capacity, mental capacity and supported decision-making: Report from a panel event // Int. J. Law Psychiatry. 2019. Vol. 62. P. 160-168.
11. Curley A., Murphy R., Plunkett R., Kelly B.D. Concordance of mental capacity assessments based on legal and clinical criteria: A cross-sectional study of psychiatry inpatients // Psychiatry Res. 2019. Vol. 276. P. 160-166.
12. DeMartino E.S., Rolnick J.A. The States as Laboratories: Regulation of Decisions for Incapacitated Patients // J. Clin. Ethics. 2019. Vol. 30. P. 89-95.
13. Hein I.M., Raymaekers J., Kres E., Frederiks B.J.M. Wilsbekwaamheid bij mensen met een verstandelijke beperking [Decision-making competence in patients with an intellectual disability] // Tijdschr Psychiatr. 2019. Vol. 61. P. 766-772.
14. Manowska M., Galecki P. Procedural and material aspects of the protection of the rights of a person subject to proceedings for legal incapacitation - Part II. Procesowe i materialne aspekty ochrony praw osoby, wobec ktorej toczy si? post?powanie o ubezwlasnowolnienie - cz^sc II // Psychiatr. Pol. 2019. Vol. 53. P. 177-189.
15. Ruck K.A., Kane N.B., Kim S.Y.H., Owen G.S. Taking capacity seriously? Ten years of mental capacity disputes before England's Court of Protection // Int. J. Law Psychiatry. 2019. Vol. 62. P. 56-76.
КЛИНИКО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ДИНАМИКИ КОНТИНГЕНТА НЕДЕЕСПОСОБНЫХ ЛИЦ В ГОРОДЕ КРАСНОДАРЕ И КРАСНОДАРСКОМ КРАЕ
ЗА ПЕРИОД 2000-2019 ГОДЫ
Е.О. Бойко, Н.Н. Шапошников, П.В. Ситчихин
Разнонаправленные тенденции динамики недееспособности в городе Краснодаре и Краснодарском крае обусловлены разным вкладом факторов, влияющих на динамику недееспособности. Медицинские факторы динамики недееспособности не являются превалирующими. В нозологической структуре доля недееспособных лиц с умственной отсталостью постепенно увеличивается и сохраняет за собой первое ранговое место; второе место заняли недееспособные лица с диагнозом шизофрения, на третьем месте - с деменцией. Мероприятия по профилактике недееспособности у больных шизофренией
обуславливают постепенное снижение доли недееспособных лиц с диагнозом шизофрения. Резервы профилактики недееспособности у больных с умственной отсталостью и деменциями использованы недостаточно. Необходимо дальнейшее изучение недееспособности и факторов, влияющих на неё в современных условиях, с целью создания моделей динамики недееспособности на стыке экономики, медицины и социологии.
Ключевые слова: недееспособные лица, психические расстройства, динамика, профилактика.
CLINICAL-EPIDEMIOLOGICAL FEATURES OF DYNAMICS OF THE CONTINGENT OF INCAPACITATED PERSONS IN THE CITY OF KRASNODAR AND KRASNODAR TERRITORY
FOR THE PERIOD 2000-2019 YEARS
E.O. Boyko, N.N. Shaposhnikov, P.V. Sitchikhin
The divergent trends in the dynamics of incapacity in the city of Krasnodar and the Krasnodar Territory are due to the different contributions of factors that affect the dynamics of incapacity. Medical factors in the dynamics of incapacity are not prevalent. In the nosological structure, the proportion of incapacitated persons with intellectual disability gradually increases and retains 1 rank; the second place was taken by incapacitated persons diagnosed with schizophrenia, in third place - dementia. Measures to prevent incapacity in patients with schizophrenia lead to a gradual
decrease in the proportion of incapacitated persons diagnosed with schizophrenia. Reserves for the prevention of incapacity in patients with mental retardation and dementia are not used enough. It is necessary to further study incapacity and the factors that affect it in modern conditions, in order to create models ofthe dynamics of incapacity at the intersection of economics, medicine and sociology.
Key words: legally incompetent persons (incapacitated persons), mental diseases, dynamics, prevention.
Бойко Елена Олеговна - доктор медицинских наук, заведующая кафедрой психиатрии ФГБОУ ВО «Кубанский государственный медицинский университет» Минздрава России, главный врач ГБУЗ «Специализированная клиническая психиатрическая больница №1» Министерства здравоохранения Краснодарского края (ГБУЗ СКПБ№1 МЗ КК)»; e-mail: e.o.boyko@yandex.ru
Шапошников Николай Николаевич - заместитель главного врача по медицинской части ГБУЗ «Специализированная психиатрическая больница №7» Министерства здравоохранения Краснодарского края (ГБУЗ СПБ№7 МЗ КК); e-mail: spb7@mail.ru
Ситчихин Павел Васильевич - кандидат медицинских наук, врач-психиатр психиатрического отделения №1 ГБУЗ «Специализированная психиатрическая больница №7» Министерства здравоохранения Краснодарского края (ГБУЗ СПБ№7 МЗ кК); e-mail: sittschichinp@yandex.ru
