CC BY
18
По выраженности кишечной метаплазии, дисплазии желудочного эпителия достоверных отличий в этих группах не получено. Несколько реже наблюдались множественные ЛФ в СОЖ у больных с наличием АТ в анамнезе (38,2% и 57,1% соответственно при наличии и отсутствии АТ в анамнезе, р=0, 118).
Мы полагаем, что улучшение отдаленных результатов лечения у больных стадии T3N0M0 - T2-4N1-2M0 при наличии АТ в анамнезе могут быть объяснены противовоспалительным эффектом проводимой антибактериальной терапии. Известно, что при выраженной воспалительной инфильтрации стромы опухоли и окружающих тканей наблюдается активация процессов неоангиогенеза цитокинами воспаления, что в итоге может способствовать опухолевой прогрессии. Это подтверждают клинические исследования последних лет, которые свидетельствуют о том, что воспалительная инфильтрация стромы опухоли и окружающих тканей может иметь важное прогностическое значение и влиять на отдаленные результаты лечения [1, 2 ,6]. Применение АТ вызывает локальное подавление миграции воспалительных клеток и продукции провоспалительных цитокинов, нейтрализациию активных форм кислорода [14, 15, 17], что может быть причиной полученных различий в лечении больных получавших и не получавших АТ.
Заключение
Таким образом, проведенное исследование показала, что факторами, ассоциированными с лимфогенным метастазированием РЖ, являются размер и гистологический тип опухоли, наличие расширенных сосудов капиллярного типа в подслизистой основе СОЖ. У больных с регионарными метастазами достоверно больше размер опухоли, чаще встречается диффузный тип РЖ и чаще выявляются дилятированные капилляры в ПО СОЖ. Кроме указанных факторов, непосредственно влияющих на отдаленные результаты лечения РЖ, наличие АТ в анамнезе, в связи с предварительным диагнозом гастрит или язва желудка, также достоверно влияло на общую и безрецидивную 2-х летнюю выживаемость больных РЖ, особо значимо улучшая их при диффузном типе РЖ и при стадии N2. Полученные различия в выживаемости больных могут быть объяснены противовоспалительным эффектом АТ, который, на наш взгляд, может способствовать снижению риска лимфогенного и гематогенного метастазирования. Учитывая, что РЖ обычно ассоциирован с инфекцией Helicobacter pylori, ее возможная роль в прогрессии рака желудка требует дополнительных исследований.
Литература
2. Адамян Л.В., Глякин Д.С., Самойлова А.В., Гунин А.Г. Воспалительный процесс в этиологии и патогенезе рака эндометрия // Проблемы репродукции. - 2007. № 1. - С. 21 - 25.
3. Вторушин С.В., Завьялова М.В. Зависимость гематогенного метастазирования с поражением легких в зависимости от выраженности воспалительной инфильтрации в строме первичного опухолевого узла у больных с разным состоянием менструальной функции // Сибирский онкологический журнал. - 2008. - приложение № 1. - С. 61-62.
4. Ганцев Ш.Х, Хуснутдинов Ш.М., Парфенов А.Ю. Обоснование объема мультиорганных операций при колоректальном раке // Креативная хирургия и онкология. - 2011. - №1. - С. 4 - 11.
5. Каракешишева М.Б Интенсивность и клеточный состав инфильтрата слизистой оболочки желудка при предраковых изменениях и раке желудка // Сибирский онкологический журнал. -2005.-Т 16,№4. - С. 63-64.
6. Луд, А.Н. Значение молекулярно-биологических маркеров при раке желудка и пищевода // Российский биотерапевтический журнал. - 2007. - № 3. - С. 38-42.
7. Пасечников В.Д., Чуков С.З. Ранний рак верхних отделов пищеварительного тракта // Consilium medicum. - 2002. - Прил. "Диспепсия". - С. 13-18.
8. Сеньчукова М.А., Стадников А.А., Шевлюк Н.Н., Боков Д.А Морфологическая характеристика сосудов подслизистой оболочки желудка на участках, прилежащих к опухоли, у больных раком желудка // Вопросы онкологии. - 2010. - том 56, №2. -с.40 - 41.
9. Состояние онкологической помощи населению России в 2007/ Под редакцией Чиссова В.И., Старинского В.В., Петровой Г.В. - М., 2008. - 182 с.
10. Степанов И.В., Завьялова М.В., Григорьева Е.С., Букурова Ю.А., Афанасьев С.Г., Чердынцева Н.В. Клиникоморфологические и молекулярно-генетические особенности интестинального и диффузного типов карцином желудка // Сибирский онкологический журнал. - 2010. - т. 40, № 4. - С. 56 - 66.
11. Ding S., Li C., Lin S., Yang Y., Liu D., Han Y., Zhang Y., Li L., Zhou L., Kumar S.. Comparative evaluation of microvessel density determined by CD34 or CD105 in benign and malignant gastric lesions //Hum Pathol. - 2006. - Vol. 37. - № 7. - Р. 861-6.
12. Dixon M., Genta R., Yardley J. et al. Classification and grading of gastritis // Am.J.Surg.Pathol. - 1996. - №20. - Р. 1161-81.
13. Eberhard A., Kahlert S., Goede V., Hemmerlein B., Plate K.H., Augustin H.G. Heterogeneity of Angiogenesis and Blood Vessel Maturation in Human Tumors: Implications for Antiangiogenic Tumor Therapies // Cancer Res. - 2000. - № 60. - Р. 1388 - 411.
14. Erenoglu C., Akin M.L., Uluutku H., Tezcan L., Yildirim S., Batkin A. Angiogenesis predicts poor prognosis in gastric carcinoma // Dig Surg. - 2000. - Vol. 17. - № 6. - Р. 581-586.
15. Hirata T., Ogawa E., Takenaka K., Kawashita F. Подавление кларитромицином синдрома системного воспалительного ответа после операций по поводу рака легкого и молочной железы // Инфекции в хирургии. - 2009. - № 4. - С. 34 - 42.
16. Mikasa K., Sawaki M., Kita E., Hamada K., Teramoto S., Sakamoto M., Maeda K., Konishi M., Narita N. Significant survival benefit to patients with advanced non-small-cell lung cancer from treatment with clarithromycin // Chemotherapy. - 1997. - Vol.43. - № 4. -P. 288-296.
17. Manikandan P., Vidjaya Letchoumy P., Prathiba D., Nagini S. Proliferation, angiogenesis and apoptosis-associated proteins are molecular targets for chemoprevention of MNNG-induced gastric carcinogenesis by ethanolic Ocimum sanctum leaf extract // Singapore Med J. - 2007. - Vol.48. - №7. - Р. 645 - 641.
18. Morris TC, Kettle PJ, Drake M, Jones FC, Hull DR, Boyd K, Morrison A, Clarke P, O'Reilly P, Quinn J. Clarithromycin with low dose dexamethasone and thalidomide is effective therapy in relapsed/refractory myeloma // Br J Haematol. - 2008. - Vol. 143. - № 3. - P. 349-54.
19. Yan-Dong Wang, Pei Wu, Jia-Ding Mao, He Huang, Fan Zhang Relationship between vascular invasion and microvessel density and micrometastasis // World J Gastroenterol. = 2007. - Vol.13. - № 46. - Р. 6269-6273.
Ситчихин П.В.
Аспирант, Кубанский государственный медицинский университет НАПРАВЛЕНИЯ ПРОФИЛАКТИКИ НЕДЕЕСПОСОБНОСТИ
Аннотация
В статье предложены мероприятия по первичной, вторичной и третичной профилактике признания недееспособными лиц с психическими расстройствами. Комплекс мер по предупреждению недееспособности может быть реализован только совместными усилиями психиатрической службы, государственных органов власти и социальных служб.
Ключевые слова: недееспособные лица, профилактика, психиатрическая служба.
72
Sitchikhin P.V.
Postgraduate student, Kuban state medical university DIRECTIONS OF PREVENTION OF INCAPACITY
Abstract
The article represents actions on primary, secondary and tertiary preventions of a recognition citizens with mental disorders as legally incompetent persons. The complex of measures under the prevention of incapacity can be realized only by joint efforts ofpsychiatric service, the state authorities and social services.
Key words: legally incompetent persons, prevention, psychiatric service.
Введение. Негативной тенденцией последних лет является увеличение количества лиц с психическими расстройствами (ЛИР), лишённых дееспособности [4, 7]. Современными авторами описаны реабилитационные и экспертные подходы восстановления в гражданских правах ЛИР [1, 3]. Однако мероприятия по предупреждению феномена недееспособности разработаны недостаточно, систематизация знаний о которых позволит активизировать профилактическую работу в этом направлении.
Целью данной работы явилось формулирование рекомендаций по профилактике лишения дееспособности лиц с психическими расстройствами.
Обсуждение. Мероприятия по предупреждению признания психически больных недееспособными лицами (НЛ) должны учитывать как принципы профилактики [6], так и подходы социальной психиатрии [5]. Большинство современных исследователей отмечало значительное влияние на распространённость недееспособности имущественного, социально-правового, семейного и возрастного факторов [1, 7]. Однако в последние годы наиболее значимыми являются экономический и медицинский факторы [2].
Первичная профилактика недееспособности представляет собой систему социальных, правовых, образовательных и медикопсихологических мер предупреждения возникновения и воздействия факторов риска развития заболеваний и состояний, являющихся основаниями для инициирования лишения граждан дееспособности или ограничения в гражданских правах. Таким образом, мероприятиями первичной профилактики будут являться:
- Пропаганда здорового образа жизни.
- Формирование общественного мнения о значимости семьи и близкородственных отношений, воспитание молодёжи в идеалах гуманистических ценностей и духовности.
- Обеспечение социально-экономической стабильности общества.
- Повышение уровня жизни населения (увеличение доходов граждан, объёмов потребляемых ими благ и услуг), уменьшающее бремя семьи, имеющей больного, страдающего тяжёлым хроническим психическим расстройством. Уменьшение доли малообеспеченных лиц позволяет гражданам полнее проявлять социальную заботу в отношении своих психически неполноценных членов, в т.ч. без лишения их дееспособности.
- Повышение качества жизни населения (качество потребляемых благ и услуг, удовлетворённость социальным статусом), позволяющее сохранять здоровье и активность в течение длительного времени.
- Совершенствование законодательства по вопросам лишения или ограничения ЛПР в гражданских правах и защиты прав
НЛ.
- Повышение уровня образования и правовой грамотности населения, а также индекса развития человеческого потенциала.
- Повышение доступности психиатрической и иных видов медицинской помощи высокого качества, позволяющих осуществлять раннюю диагностику, своевременное полноценное лечение, предупреждение прогрессирования заболеваний и развития неблагоприятных последствий.
Комплекс социальных, правовых, образовательных и медико-психологических мероприятий по устранению выраженных факторов риска, которые при определённых условиях могут привести к лишению дееспособности, является вторичной профилактикой. В него должны быть включены:
- Лечебно-реабилитационные мероприятия, предупреждающие или останавливающие неблагоприятное течение тяжёлых психических расстройств, а также уменьшающие численность контингента ЛПР, состоящих под диспансерным наблюдением, и инвалидов [2].
- Лечебно-реабилитационные и социальные мероприятия, уменьшающие социальную опасность ЛИР.
- Широкая психобразовательная работа с больными тяжёлыми психическими расстройствами и их родственниками.
- Дестигматизация психиатрической службы.
- Улучшение взаимодействия психиатрической службы с учреждениями и организациями, участвующими в осуществлении сделок с движимым и недвижимым имуществом, с целью исключения возможности их совершения ЛИР, обнаруживающими признаки фактической недееспособности.
- Совершенствование правовых институтов учёта волеизъявления дееспособных ЛИР по поводу медицинских вмешательств и жизнеустройства, а также распоряжения доходами и имуществом.
- Консультирование граждан по широкому кругу правовых вопросов, возникающих при взаимодействии с ЛИР.
- Своевременное продуктивное разрешение семейных конфликтов ЛИР и предупреждение их одиночества.
К третичной профилактике необходимо отнести комплекс социальных, правовых, образовательных и медико-психологических мероприятий по адаптации и реабилитации НЛ с целью полного или частичного их восстановления в гражданских правах. Такими мероприятиями будут являться:
- Настойчивое лечение НЛ в сообществе с использованием достаточной социальной стимуляции.
- Развитие и внедрение реабилитационных технологий для НЛ с учётом вида психического расстройства, типа течения, степени нарушения психических функций, а также этиопатогенеза заболевания.
- Лечебные и реабилитационные технологии, уменьшающие проявления агрессии и социальной опасности НЛ.
- Иривлечение НЛ по мере улучшения их психического состояния к трудовой адаптации и реабилитации, частичному распоряжению доходами, участию в принятии значимых для личности больного решений.
- Законодательное закрепление права нахождения НЛ без опекуна в психиатрическом стационаре исключительно на период обследования, экспертизы или лечения и лишь в тех случаях, когда проведение данных мероприятий возможно только в стационарных условиях, с последующей выпиской их под надзор органов опеки и попечительства.
- Развитие достаточной сети психоневрологических интернатов, способной привести к сокращению сроков ожидания перевода НЛ, нуждающихся только в уходе и надзоре, уменьшению распространённости феномена недееспособности в социуме, нагрузки на психиатрическую службу и социально-экономического бремени родственников данных больных.
Вышеперечисленные мероприятия по профилактике недееспособности могут быть реализованы только совместными усилиями психиатрической службы, государственных органов власти и социальных служб.
Литература
1. Аргунова Ю.Н. Судебная практика признания гражданина недееспособным // Независимый психиатрический журнал. -2009. -№IV. -С.56-61.
73
2. Бойко Е.О., Ситчихин П.В., Солоненко А.В. О факторах, влияющих на динамику количества недееспособных лиц в г. Краснодаре // Психическое здоровье. - 2013. - №1. - С.61-66.
3. Климов В.А. Клинико-социальные характеристики лиц, признанных недееспособными, состоящих под диспансерным наблюдением // Российский психиатрический журнал. - 2007. - №1. - С. 11-17.
4. Мохонько А.Р., Муганцева Л.А. Основные показатели деятельности судебно-психиатрической службы РФ в 2010г.: Аналитический обзор. - М.: ФГБУ «ГНЦ ССП им. В.П. Сербского» Минздравсоцразвития России, 2011. - Вып. 19. - 188с.
5. Руководство по социальной психиатрии / Под ред. Т.Б. Дмитриевой, Б.С. Положего. - М.: МИА, 2009. - 544с.
6. Сквирская Г.П., Ильченко И.Н., Сырцова Л.Е., Абросимова Ю.Е., Татарников М.А. Медицинская профилактика. Современные технологии: руководство / Под ред. А.И. Вялкова. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 232с.
7. Эльтекова Э.В., Овсянникова Н.Л., Шаповалов Д.Л., Ивашова Н.Н. Особенности судебно-психиатрической экспертизы по делам о дееспособности в аспекте постановления Конституционного суда от 27.02.09г. №4-П // Научно-медицинский вестник Центрального Черноземья. - 2010. - №4. - С. 54-66.
Мыльникова Ю. А., Стрижев В.А.
Аспиранты, кафедра психиатрии, Кубанский государственный медицинский университет (Краснодар) ВЗАИМОСВЯЗЬ ЗЛОУПОТРЕБЛЕНИЯ АЛКОГОЛЕМ И АУТОАГРЕССИВНОГО ПОВЕДЕНИЯ У ЛИЦ ПРИЗЫВНОГО
И ДОПРИЗЫВНОГО ВОЗРАСТА
Аннотация
В статье рассмотрена взаимосвязь злоупотребления алкоголем и аутоагрессивных тенденций у лиц призывного и допризывного возраста. Клинико-психопатологическим и анамнестическим методом было обследовано 200 юношей призывного и допризывного возраста, имеющих в анамнезе аутодеструктивные действия, а именно самоповреждающее поведение, не имеющее целью лишение себя жизни. Было выявлено, что вероятность появления паттернов аутоагрессивного поведения выше у лиц, злоупотребляющих алкоголем.
Ключевые слова: аутоагрессивное поведение, алкоголизация, лица призывного возраста, социальные факторы.
Mylnikova YuA, Strizhev VA
Postgraduate students, Department of Psychiatry, Kuban State Medical University (Krasnodar)
RELATIONSHIP ALCOHOL ABUSE AND AUTO-AGGRESSIVE BEHAVIOR IN PERSONS OF MILITARY AND PRECONSCRIPTION AGE
Abstract
The article examined the relationship of alcohol and auto-aggressive tendencies in the persons of military age and pre-conscription. Clinical-psychopathological and anamnestic method were examined 200 young men of military age and pre-conscription with a history of self-destructive actions, namely, self-harm behavior, without having to deprive yourself of life. It was found that the probability of the behavior patterns autoagressive higher in people who abuse alcohol.
Keywords: auto-aggressive behavior, alcoholization, persons of military age, social factors.
Аутоагрессивное поведение тесно связано с наркотизацией, алкоголизацией и злоупотреблением лекарственными препаратами. Алкогольное опьянение играет существенную роль в формировании суицидального поведения. По данным Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ), в разных странах от 40 до 60% аутоагрессивных действий совершаются лицами, злоупотребляющими алкоголем. Это число значительно возрастет, если присоединить случаи, когда аутоагрессивные действия совершают лица с эпизодическим или даже однократным употреблением алкоголя [3].
Эпидемическое распространение аутодеструктивных тенденций в России, а также наибольшая встречаемость его в возрастных группах, характеризующихся максимальной активностью в трудовом, творческом, социальном и биологическом аспектах [1], частое сочетание различных его форм, ведущее к снижению трудоспособности, повышению уровня инвалидности и смертности, ущерб здоровью общества, его экономике и общественному правопорядку, ставят аутодеструктивное поведение в разряд социальных проблем и создают необходимость более полного исследования данного феномена.
В результате роста аутоагрессии в среде призывников срочной службы, эта проблема приобретает все большую актуальность и становится одной из важнейших тем междисциплинарных и эмпирических исследований [2].
Целью исследования явилось выявление социальных факторов аутоагрессивного поведения юношей допризывного и призывного возраста. Исследование проводилось на базе ГБУЗ «Специализированная клиническая психиатрическая больница №1» министерства здравоохранения Краснодарского края (г.Краснодар).
С помощью клинико-патопсихологического и анамнестического методов, а также разработанной карты клинико-социального обследования юношей призывного и допризывного возраста, были обследованы 200 юношей в возрасте 17-26 лет (19±0,4) с аутоагрессивным поведением в анамнезе, направленных на стационарное обследование военными комиссариатами Краснодарского края для решения вопроса о годности к воинской службе. Из них семнадцатилетних 20 человек (10,0%) и 180 человек (90,0%) в возрасте 18-27 лет (19±0,6).
По результатам исследования выявлено, что самоповреждающие действия исследуемого контингента совершались в возрасте 15 - 16 (15±0,6) лет. 159 человек из всех обследуемых (79,5%) совершили аутоагрессивное действие однократно и 41 человек (20,5%) - повторно.
Ни в одном из случаев самоповреждение не было суицидальным (по анамнестическим сведениям). В 177 призывников (88,5% случаев) способом аутоагрессивного поведения избрали самопорезы предплечий, остальные 23 человека (11,5%) совершили повешение, прижигание сигаретой и отравление лекарственными препаратами. Во всех случаях самоповреждения призывники попадали в поле зрения врача-психиатра только в период прохождения призывной комиссии.
116 призывников, что составляет 58,0% от всех обследуемых, на момент совершения аутоагрессивных действий находились в состоянии алкогольного опьянения. Чаще всего призывник выпивал в компании и после этого в одиночестве причинял себе вред. В ряде случаев алкоголь использовался для притупления чувства страха.
Анализ наследственных факторов выявил следующую картину. В 52 семьях призывников, что составило 26,0% от общего числа обследуемых, один или оба родителя злоупотребляли алкоголем, в 4 семьях, что составило 2,0% - были наркозависимыми, в 6 семьях или 3,0% ближайшие родственники имели судимости.
По анамнестическим сведениям у 24 призывников (12,0%) наблюдались такие девиации поведения как побеги из дома, бродяжничество, у 42 юношей (21,0%) - ранняя алкоголизация, 53 человека (26,5%) имели приводы в полицию и 12 (6,0%) состояли на учете в инспекции по делам несовершеннолетних. Судимости на момент обследования имели 39 призывников, что составляет 19,5% от всех обследуемых.
На момент обследования в стационаре 115 лиц призывного возраста (57,5%) продолжали употреблять алкоголь эпизодически и 53 (26.5%) употребляли регулярно. 42 человека (22,5%) употребляли каннабиноиды, из них 10 человек (5,0% от всех обследуемых) делают это регулярно.
74
