CC BY
71
Суицидология и аддиктология
КЛИНИЧЕСКИЕ И СОЦИАЛЬНЫЕ ПРЕДИКТОРЫ АУТОАГРЕССИВНОГО ПОВЕДЕНИЯ ЛИЦ ДОПРИЗЫВНОГО И ПРИЗЫВНОГО ВОЗРАСТА
Ю.А. Мыльникова, С.С. Наджаръян
СК психиатрическая больница№1, г. Краснодар
E-mail авторов: m_julia@mail.ru
Клинико-психопатологическим и анамнестическим методами было обследовано 200 юношей призывного и допризывного возраста, имеющих в анамнезе аутодеструктивные действия: самоповреждающее поведение, не имеющее целью лишение себя жизни.
Ключевые слова: аутоагрессивное поведение, суицидальное поведение, лица призывного возраста.
В последнее время выявляется тенденция к росту подростковой агрессии, аутоагрессии и различных форм аддикций. По данным ВОЗ среди случаев нанесения себе травм, включая самоубийство, около 20% случаев приходится на подростковый и юношеский возраст [9].
Во многих европейских странах самоубийство занимает лидирующее место среди причин смерти в подростковом возрасте, в дополнение к самоубийствам немало молодых людей совершают аутоагрессивные акты без летального исхода. Последние встречаются, по разным данным в 10-100 раз чаще самоубийств, хотя точные сведения о подобных аутоагрессивных действиях отсутствуют [2].
Изменяются формы аутоагрессивной активности, её проявления и социально-психологические предикторы, клинико-психопатологические расстройства, сочетанные с саморазрушающим поведением, а в связи с этим и способность к социально-психической адаптации [6].
Существует целый ряд социальных [5, 9], культуральных [7], личностных [3], медицинских [1, 6] и других предпосылок развития психоэмоциональной дезадаптации с выходом в аутоагрессивное поведение [1, 4].
Цель исследования: выявление и комплексная оценка клинических и социально-психологических предикторов аутоагрессивного поведения лиц допризывного и призывного возраста для выработки мероприятий, направленных на снижение рисков аутоагрессивного поведения.
Для достижения этой цели были поставлены следующие задачи:
- определить клиническую структуру психопатологических расстройств с учетом диагностических критериев МКБ-10;
- провести комплексную оценку биологических и социально-ситуационных факторов, влияющих на формирование аутоагрессивного поведения.
Материал и методы.
Исследование проводилось на базе ГБУЗ «Специализированная клиническая психиатрическая больница №1» министерства здравоохранения Краснодарского края.
С помощью клинико-патопсихологического и анамнестического методов были обследованы 200 юношей в возрасте 17-26 лет (средний - 19±0,4) с аутоагрессивным поведением в анамнезе, направленных на стационарное обследование военными комиссариатами Краснодарского края для решения вопроса о годности к военной службе.
Клинико-диагностическая квалификация выявляемой психической патологии проводилась на основании рубрик МКБ-10 «Классификация психических и поведенческих расстройств».
Достоверность полученных результатов определялась при помощи многофункционального статистического критерия углового преобразования Фишера (критерий ф эмп).
Результаты и обсуждение. Проведенное исследование выявило следующую феноменологическую картину психических расстройств: 71,0% обследуемых (n=142) с аутодеструктивными паттернами поведения страдали эмоционально-неустойчивым расстройством личности, 14,5% (n=29) - органическими аффективными расстройствами, у 5,0% (n=10) была диагностирована легкая умственная отсталость, 3,0% из всей выявленной нозологии (n=6) страдали тревожно - фобическим расстройством, неврастенией, астеническим, инфантильным и шизотипическим расстройствами личности. На период стационарного психиатрического освидетельствования 6,5% юношей (n=13) были признаны психически здоровыми.
Данные исследования достоверно демонстрируют роль многочисленных факторов в генезе и становлении аутоагрессивного поведения лиц молодого возраста. Для каждой группы расстройств вклад факторов риска различен, математическая обработка данных позволила выявить уровень значимости этих факторов:
- развитие органических расстройств достоверно зависит (р<0,001) от перинатальной патологии, наличие патологически отягощенной наследственности, наличие черепно-мозговых травм.
- для формирования расстройств личности достоверно значимыми (р<0,001) социальные показатели с высокими значениями таких факторов как воспитание в дисгармоничных семьях, конфликты в школе, отклонения от социальных норм поведения (приводы в полицию, наличие судимостей, аддиктивное поведение, употребления алкоголя).
- в развитии умственной отсталости статистически достоверно (р<0,001) наличие перинатальной патологии, задержка развития.
Полученные результаты определяют необходимость усиления мер первичной профилактики, направленных на предупреждение действия неблагоприятных социальных факторов, способствующих развитию психических заболеваний, а также могут служить основой для формирования групп риска и проведения профилактических мероприятий в этих группах, т.е. осуществления мер вторичной профилактики. Своевременное выявление факторов риска позволит сократить случаи аутоагрессивного поведения у лиц призывного возраста.
16
Тюменский медицинский журнал Том 16, № 1, 2014
Суицидология и аддиктология
Литература:
1. Амбрумова А.Г. Суицидальное поведение как объект комплексного изучения // Комплексные исследования в суицидологи: Сборник научных трудов. - М.: Изд. МНИИ психиатрии МЗ СССР. - 1986. - С. 7-25.
2. Аптер А. Самоубийства и суицидальные попытки у молодежи / ред. Д. Вассеман, пер. Е. Ройне // Напрасная смерть: причины и профилактика самоубийств. - М., 2005. - 208 с.
3. Берковиц Л. Агрессия: причины, последствия и контроль. -СПб.: Еврознак, 2001. - 512 с.
4. Вагин Ю.Р. Тифоаналитическая концепция авитальной активности // Суицидология. - 2010. - № 1. - С. 48-49.
5. Красненкова-Кавинова И.П. Социально-философские и политико-правовые аспекты феномена самоубийства // Вестн. Моск. ун-та. Сер. 12. - Политические науки. 1998. - № 6. - С. 18-33.
6. Руженков В.А., Боева А.В., Лобов Г.А. Клиническая структура психических расстройств у юношей призывного возраста с аутоагрессивным поведением // Российский психиатрический журнал. - 2007. - № 3. - С. 10-15.
7. Ertel S. Cosmophysical correlation of creative activity in the history of culture // Biofizika., 1998. - Jul-Aug. - № 43 (4). - P. 736-741.
8. Sareen J., Cox B.J., Afifi T.O. et al. Anxiety disorders and risk for suicidal ideation and suicide attempts: a population-based longitudinal study of adults // Arch. Gen. Psychiatry. - 2005. - Nov. - № 62 (11). - P. 1249-1257.
9. World Health Organization. Injury: a leading cause of the global burden of disease // Geneva, 1999 (document WHO/HSC/PVI/99.11)
НЕКОТОРЫЕ АСПЕКТЫ СТИГМАТИЗАЦИИ СУИЦИДЕНТОВ СПЕЦИАЛИСТАМИ, УЧАСТВУЮЩИМИ В ОКАЗАНИИ ПСИХИАТРИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ
В.В. Руженкова
Белгородский ГНИУ, г. Белгород
Е-mail автора: ruzhenkova@yandex.ru
Анализируется отношение к суицидентам лиц, участвующих в оказании психиатрической помощи, в административноправовой, личной и производственной сферах. Описывается влияние личностных особенностей медицинских работников на стигматизацию суицидентов. Обсуждаются вопросы дестигматизации и повышения уровня социально - психологической адаптации лиц, пытавшихся покончить с собой.
Ключевые слова: суициденты, стигматизация, медицинские работники.
Актуальность проблемы отношения населения к лицам, совершившим попытки покушения на жизнь обусловлена широким распространением суицидального поведения среди различных возрастных групп и значительным преобладанием суицидальных попыток над завершенными суицидами [1, 2].
Стигматизация психически больных препятствует включению их в общественную жизнь, ухудшает социальную адаптации и негативно сказывается на качестве их жизни [4, 6]. Существующая система оказания психиатрической помощи, в том числе и суицидентам, отягощается стигматизацией, которая приводит к тому, что уцелевшие, чувствуя себя «изгоями», отличающимися от других, стараются ограничивать социальные контакты, также как и окружающие избегают общения с ними, что ведет к социальной изоляции [5, 7]. Стигматизация учреждений, оказывающих специализированную помощь, является одной из причин низкого
уровня диагностики суицидальных тенденций на ранних стадиях развития, что приводит к низкой обращаемости населения за помощью в кризисных ситуациях, препятствует превенции суицидального поведения [3].
Целью исследования была разработка рекомендаций по оптимизации отношения лиц, оказывающих психиатрическую помощь к пациентам психиатрического стационара, совершившим суицидальную попытку.
Социологическим методом (анонимное анкетирование) опрошено 904 человека, работающих в психиатрических больницах Белгородской (Россия) и Николаевской (Украина) областей: 65 врачей-психиатров, 402 медицинские сестры и 437 человек из числа младшего медицинского персонала. В ходе исследования применялись тесты: шкала самоуважения Розенберга, шкала враждебности Кука-Мадлей и методика диагностики социальной фрустрированности Вассермана. Статистическая обработка материала проводилась при помощи критерия %2 для таблиц сопряженности 2х2 и корреляционного анализа (коэффициент ранговой корреляции Спирмена).
Установлено, что почти половина респондентов -45,4% врачей-психиатров, 47,3% медицинских сестер и 42,8% младшего медицинского персонала считают суицидентов психически больными. Около трети респондентов полагают, что общение с пациентом, пытавшимся покончить с собой, оказывает негативное влияние на психику медицинских работников.
Знакомому человеку - соседу или коллеге, который пытался покончить жизнь самоубийством, будут сочувствовать большинство врачей - 80,0% и медицинских сестер - 74,4%. Аналогичную точку зрения высказали две трети - 62,5% младшего медицинского персонала - реже, чем врачи (х2=5,797; p=0,016) и медицинские сестры (%2=10,076; p=0,002). К незнакомому суициденту, в отличие от знакомых, с сочувствием отнесутся менее половины респондентов каждой группы - 44,6% врачей (%2=15,853; p<0,001), 46,0% медицинских сестер (х2=67,536; p<0,001) и 39,8% младшего медицинского персонала (%2=47,625; p=0,001).
Треть врачей-психиатров - 34,5%, две трети -65,9% медицинских сестер (%2=20,798; p<0,001) и младшего медицинского персонала - 66,4% (%2=19,551; p<0,001) отказали бы лицам с суицидальным поведением в анамнезе выполнение сколько-нибудь ответственной работы, например, в судебно-следственных органах, врачебной сфере, Вооруженных Силах и педагогике. При этом 21,5% медицинских сестер и 36,2% младшего медицинского персонала (%2=8,420; p=0,004) придерживаются мнения, что для ограничения в работе достаточно суицидальной попытки, а не диагностированного психического расстройства. В то же время более половины - 59,1% средних и младших - 55,3% медицинских работников рассматривают попытку самоубийства при психическом заболевании как отягчающий фактор для применения мер социального ограничения. Необходимо также отметить, что четверть -26,0% младшего и 14,0% среднего медицинского персонала (%2=6,911; p=0,009), считают целесообразным запретить суицидентам иметь собственных детей.
Том 16, № 1, 2014 Тюменский медицинский журнал
17
