CC BY
32УДК 616.5-002.828:638.252
DOI: 10.24412/1999-6780-2021-2-27-33
клинико-
ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ДЕРМАТОМИКОЗОВ У БОЛЬНЫХ ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ
Иванова Ю.А. (зав. отд.)*
Кожно-венерологический диспансер №2, Санкт-Петербург, Россия
В статье приведен анализ эпидемиологических и этиологических особенностей микозов кожи у ВИЧ-инфщированных пациентов, изучен возраст больных дерматомикозами, социально-значимые характеристики. В результате исследования проанализированы частота встречаемости психических расстройств, клинических и лабораторных признаков иммунокомпромети-рованности. В публикации приведены примеры ВИЧ-инфицированных пациентов с распространенными формами дерматомикозов.
Ключевые слова: ВИЧ-инфекция, микоз стоп, микоз кистей, онихомикоз, микоз гладкой кожи
CLINICAL AND EPIDEMIOLOGICAL FEATURES OF DERMATOMYCOSIS IN PATIENTS WITH HIV INFECTION
Ivanova Yu.A. (head of the clinical department)
Skin-Venereologic Dispensary №2, St. Petersburg, Russia
The article presents an analysis of the epidemiological and etiological features of skin mycoses in HIV-infected patients, the age of patients with dermatomycosis, and socially significant characteristics. As a result of the study, the frequency of occurrence of mental disorders, clinical and labor-atoiy signs of immunosuppression were analyzed. The publication provides examples of HIV-infected patients with common forms of dermatomycosis.
Key words: HIV infection, onychomycosis, tinea pedis, tinea manuum, tinea corporis
ВВЕДЕНИЕ
Внедрение новых возможностей лечения вируса иммунодефицита человека (ВИЧ)/ синдрома приобретенного иммунодефицита (СПИД) позволяет продлить жизнь ВИЧ-инфицированным лицам и замедлить прогрессирующее нарастание иммуноде-фицитного состояния. Увеличение продолжительности жизни сопровождается возрастанием числа ВИЧ-позитивных лиц с различными, в том числе оппортунистическими, инфекциями, среди которых
* Контактное лицо: Иванова Юлия Александровна, e-mail: ivanova.ua@gmail.com
преобладают микозы кожи и ногтей [1]. Возбудителями таких микозов могут быть как распространенные, так и редкие виды микромицетов, нередко устойчивые к противогрибковым лекарственным средствам [2].
Клинические и эпидемиологические особенности микозов кожи и ногтей у пациентов с ВИЧ-инфекцией в нашей стране изучены недостаточно.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
В проспективное исследование включили 66 пациентов с ВИЧ-инфекцией и дерматомикозом в возрасте от 17 до 80 лет (средний возраст - 53,6 года), находившихся под наблюдением в Алтайском краевом центре по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями.
Для постановки диагноза проводили микологическое исследование, включающее два этапа - микроскопию и культуральную диагностику. Онихомикоз стоп установили у 35 больных, микоз кожи стоп - у 25, микоз гладкой кожи - у 19, микоз паховых складок - у 13, онихомикоз кистей - у 4, микоз складок - у 2, себорейный дерматит - у 2.
В качестве системной терапии пациентам всех групп назначали один из препаратов: тербинафин -250 мг/сут. непрерывно, итраконазол - 200 мг 2 ра-за/сут. пульстерапией, флуконазол - 150 мг/неделю непрерывно. Продолжительность лечения варьировала от 2 до 36 недель. При дерматомикозах с поражением гладкой кожи для наружной терапии использовали крем тербинафина один раз в день. При онихомикозе все больные проводили механическую подчистку пораженных ногтевых пластинок 2 раза в неделю с последующей профилактической обработкой спреем, содержащим производное ундецилено-вой кислоты.
Степень тяжести и выраженность психических расстройств, а также желание пациента и его настроенность на проведение противогрибковой терапии при наличии сопутствующего дерматоми-коза оценивал врач-психиатр.
Гиперчувствительность замедленного типа определяли на основании пробы Манту с двумя туберкулиновыми единицами (ТЕ), для чего использовали готовую форму - стандартный раствор туберкулина. Ставили пробу Манту в средней трети предплечья, участок кожи обрабатывали спиртом, просушивали стерильной ватой. Иглу вводили срезом вверх в верхние слои кожи параллельно поверхности, затем вводили туберкулин. Правильность проведения теста оценивали по образованию беловатой «лимонной корочки» диаметром до 1 см. Кожный тест Манту считали сниженным при полном отсутствии инфильтрата или гиперемии, или при укол очной реакции в 1-2 мм.
На основе выборочного наблюдения были определены средние значения, стандартная и пре-
дельная ошибки выборки с помощью I- критерия Стьюдента при доверительной вероятности 90%. Полученные данные применяли для сравнения средних значений зависимой переменной относительно изучаемых факторов и выявления стохастических взаимосвязей между ними.
РЕЗУЛЬТАТЫ
Наиболее многочисленную категорию составили больные в возрасте от 31 года до 50 лет (43,94± 10,05%), при этом количество пациентов от 18 до 30 лет было больше, чем количество лиц старше 50 лет - 31,82±9,43% и 24,24±8,68% соответственно (табл. 1).
Таблица 1
Распределение больных дерматомикозами на фоне ВИЧ-инфекции в зависимости от возраста
Для анализа эпидемиологической ситуации у больных с ВИЧ-инфекцией и дерматомикозами изучены социально-значимые характеристики (табл. 2).
Таблица 2
Распределение больных дерматомикозами на фоне ВИЧ-инфекции в зависимости от социально-значимых факто-_ров._
Число обследованных
Фактор больных (п=66)
Абс. (%)
Место жительства
Город 42 63,64±9,74
Село 24 36,36±9,74
Тип проживания
Частный дом благоустроенный 20 30,3±9,31
Квартира 36 54,55+10,08
Частный дом неблагоустроенный 10 15,15+7,25
Семейное положение
Женат/замуж 40 60,61+9,89
Одинок 26 39,39±9,89
Профессия
Не работает 5 7,58±5,36
Пенсионер 3 4,55+4,21
Рабочий 32 48,48+10,12
Служащие и интеллигенция 26 39,39±9,89
В сельской местности проживали 24 из 66 пациентов (36,36±9,74). Городские жители преобладали в исследуемой группе (63,64±9,74%).
Более половины обследованных лиц (36 человек) проживали в квартире (54,55± 10,08%). Частное
благоустроенное жилье преобладало по сравнению с неблагоустроенными домами (30,3±9,31% и 15,15±7,25% соответственно).
26 больных из 66 были одинокими людьми (39,39±9,89%) и 40 человек (60,61±9,89%) замужем или женатыми.
Около 8% из всех обследованных относились к категории не работающих. В целом преобладало количество лиц рабочих профессий (48,48±10,12%), служащие и интеллигенция составили 39,39±9,89%, а пенсионеры - 4,55±4,21%.
Сопутствующие соматические заболевания были зарегистрированы у большинства пациентов (табл.3).
Таблица 3
Распределение больных дерматомикозами на фоне ВИЧ-инфекции в зависимости от сопутствующих соматических состояний
У 66 больных с ВИЧ-инфекцией и дерматомикозами обнаружили 92 случая иных сопутствующих соматических заболеваний. Среди выявленной патологии преобладали заболевания опорно-двигательной и нервной систем (33,33±9,54%), болезни желудочно-кишечного тракта (24,24±8,68%).
Имеющие место психические расстройства у ВИЧ-инфицированных лиц отличаются атипично-стью вследствие одновременно развивающегося органического поражения головного мозга. Данный факт связан с истощением популяции С04-клсток за счет продолжающейся репликации ВИЧ и значительного иммунодефицита, когда уровень С 04-лимфоцитов в крови инфицированных падает до 0,35-0,2x109/л. Помимо лабораторных признаков иммуносупрессии, у данной категории больных наблюдаются клинические стигмы, отражающие степень тяжести ВИЧ (табл. 4).
К психическим расстройствам у ВИЧ-инфицированных больных с дерматомикозами относят реактивные состояния широкого диапазона. Ведущими из них в исследуемой группе были аффективные нарушения, среди которых преобладали тревога и депрессия, частота встречаемости данного признака составляла 83,33±7,55%. При этом, по литературным данным, частота данных расстройств у ВИЧ-позитивных лиц без дерматомикозов варьирует от 2% до 48%.
Возраст Число обследованных больных (п-66)
Абс. % Станд. ош. Пред. ош. (%)
От 18 до 30 лет 21 31,82 0,057 0,094 31,82+9,43
От 31 до 50 лет 29 43,94 0,061 0,101 43,94±10,05
51 год и больше 16 24,24 0,053 0,087 24,24±8,68
Итого 66
Соматические заболевания Число обследованных больных (п=66)
Абс. (%)
Сердечно-сосудистой системы 10 15,15+7,25
Бронхо-легочные заболевания 6 9,09±5,82
Опорно-двигательной и нервной системы 22 33,33±9,54
Желудочно-кишечного тракта 16 24,24±8,68
Прочие 11 16,67+7,55
Отсутствуют 27 40,91+9,95
Итого случаев 92
Снижение уровня Т4-лимфоцитов менее 400 на мкл/мл (0,4х109 /л) зарегистрировано у 46,97±10,1% обследованных. Данный показатель являлся вторым по частоте после тревожно-депрессивных расстройств.
Значительное снижение уровня Т4-лимфоцитов приводит к прогрессированию энцефалопатии. Развитие органического поражения головного мозга в течение нескольких месяцев, реже — лет, заканчивается развитием слабоумия с психомоторной ретардацией, судорожными припадками, деменцией. Среди пациентов обсессивно-компульсивные расстройства наблюдали у 10 человек (15,15±7,25%), органическое поражение головного мозга с развитием слабоумия и судорожного синдрома - у 8 (12,12±6,61%).
К иммунологическим показателям с высокой частотой встречаемости при дсрматомикозах, сопровождающих ВИЧ, относился сниженный тест на гиперчувствительность замедленного типа (33,33±9,54%). С такой же частотой была диагностирована и лимфоаденопатия.
Сопутствующий кандидозный стоматит был выявлен более чем у трети больных дерматомико-зами на фоне ВИЧ (39,39±9,89%).
Несмотря на значительное снижение уровня Т4-лимфоцитов почти у половины больных, высокоактивную антиретровирусную терапию регулярно получали только 34,85±9,66% пациентов. Наличие у обследуемых лиц дерматомикоза не всегда сопровождалось пониманием необходимости его лечения. На момент назначения противогрибковых препаратов приверженность к терапии отмечали лишь у 68,18±9,43%.
Клиника дерматомикозов у ВИЧ-позитивных больных была разнообразной (табл. 5).
Таблица 5
Клинические варианты дерматомикозов у пациентов с _ВИЧ-инфекцией_
Число обследованных больных
Клинические варианты (п-66)
Абс. (%)
Микоз стоп 25 37,88±9,82
Онихомикоз стоп 35 53,03+10,1
Онихомикоз кистей 4 6,06±4,84
Микоз гладкой кожи 19 28,79±9,16
Микоз паховый 13 19,7+8,06
Микоз складок 2 3,03±3,47
Себорейный дерматит 2 3,03±3,47
Итого микозов 96
Итого больных 66
Самыми распространенными микозами у пациентов с ВИЧ-инфекцией были онихомикоз стоп (53%), микоз стоп (37%) и микоз гладкой кожи (28%). Грибковое поражение складок, в том числе паховых, выявили у 22% больных, онихомикоз кистей - у 6%. Клиническая картина грибкового поражения гладкой и волосистой кожи отличалась множественными очагами и быстрым распространением инфекционного процесса (Рис. 1-6).
Таблица 4
Распределение больных дерматомикозами и ВИЧ-инфекцией в зависимости от маркеров иммуносупрессии и _психических расстройств_
Маркеры Всего (п=66)
Абс. (%)
Сй4 менее 400 31 46,97+10,1
ГЗТ - кожный тест снижен 22 33,33±9,54
Лимфоаденопатия 22 33,33±9,54
Кандидозный стоматит 26 39,39±9,89
Аффективные состояния (тревога, депрессия) 55 83,33±7,55
Обсессивно-компульсивные расстройства 10 15,15+7,25
Органическое поражение головного мозга, слабоумие 8 12,12+6,61
Приверженность к терапии грибковой инфекции 45 68,18+9,43
Прием ВААРТ 23 34,85±9,66
Клинические формы микоза стоп
Число обследован-ных больных (п=25)
Эритематозно-сквамозная
24±14,05
Сквамозно-гиперкератотическая
48±16,43
Всего клинических форм заболеваний _26
Клинические особенности микоза стоп представлены в табл.6.
Таблица 6
Клинические особенности микоза стоп у пациентов с ВИЧ-_инфекцией_
Стертая
8±8,93
Межпальцевая
8±8,93
Дисгидротическая форма
12±10,69
Итого больных
Рис. 1-6. Клинические особенности поражения гладкой и волосистой кожи при микроспории и ВИЧ-инфекции (пациентка Т.).
У обследованных больных преобладали сква-мозно-гиперкератотические (48± 16,43%) и эритема-тозно-сквамозная (24± 14,05%) формы заболевания. Стертую форму микоза стоп наблюдали у 8±8,93%, с такой же частотой диагностировали межпальцевой вариант грибкового поражения стопы. Дисгидротическая форма заболевания (12± 10,69%) иногда сочеталась с межпальцевым микозом стоп (Рис. 7).
Рис. 7. Клиническая картина микоза стоп в сочетании с онихомикозом стоп у больных ВИЧ-инфекцией (пациент Н.).
Нормотрофический тип поражения ногтевых пластинок стоп у данного пациента сочетался с дис-гидротическим вариантом поражения кожи стоп, в том числе в межпальцевой локализации. В области пальцев стоп: незначительная эритема, околоногтевые валики умеренно отечны, с признаками выраженной десквамации.
Еще более частым инфекционным дерматозом, в группе ВИЧ-инфицированных, чем микоз стоп, был онихомикоз стоп, клиника которого отличалась своими характеристиками (табл. 7).
Таблица 7
Клинические особенности онихомикоза стоп у пациентов с
ВИЧ-инфекцией
Клинические формы онихомикоза стоп Число обследованных больных (п=35)
Абс. (%)
Тип поражения ногтевых пластинок
Нормотрофический 21 60±13,62
Гиперкератотический 12 34,29+13,19
Онихолитический 2 5,71+6,45
Количество пораженных ногтевых пластинок:
правая стопа
Одна 4 11,43+8,85
Две 5 14,29+9,72
Три и более 20 57,14+13,75
Количество пораженных ногтевых пластинок:
левая стопа
Одна 6 17,14+10,48
Две 5 14,29+9,72
Три и более 18 51,43+13,9
Глубина поражения ногтевых пластинок
До 1/3 ногтевой пластинки 13 37,14+13,44
Более 1/3 ногтевой пластинки 22 62,86±13,44
Итого больных 35
В целом нормотрофический и гиперкератоти-ческий типы поражения ногтевых пластинок встречались чаще, чем онихолитический. При этом нормотрофический онихомикоз стоп был основным клиническим вариантом, диагностированным более чем у половины обследованных.
_Результаты микологического исс.
Количество и глубина поражения ногтевых пластинок, определяющие степень тяжести онихомикоза, у пациентов с ВИЧ-инфекцией имели определенные особенности. Так, в обследованной группе ногтевые пластинки на правой стопе поражались несколько чаще, чем на левой. Одна и две ногтевые пластинки как на правой, так и на левой стопе поражались с частотой от 11% до 17%. Три и более ногтевые пластинки как на правой, так и на левой стопе были поражены более чем в половине случа-
Глубина поражения более одной трети превалировала у обследованных больных и составляла более 60%.
Лабораторное подтверждение микотической природы кожного заболевания проводили всем обследованным пациентам (табл. 8).
Дерматомицеты являлись наиболее распространенными возбудителями поверхностных микозов кожи и ногтей.
При диагностике микоза и онихомикоза стоп отрицательные результаты культурального исследования получены у четверти больных. Trichophyton rubrum был основной причиной грибкового поражения кожи стоп и ногтевых пластинок стоп и кистей. Грибы Candida albicans поражали кожу стоп у пациентов менее чем в 10% случаев так же, как и Trichophyton mentagrophytes. Aspergillus spp. был выявлен как причина заболевания ногтевых пластинок стоп почти в 12% исследований. Грибы Malassezia чаще всего обнаруживали в случае поражения гладкой кожи. На втором и третьем месте при микозах гладкой кожи выступали грибы Microsporum canis и Candida albicans (21,05±15,38% и 10,53±11,58% соответственно). Н e-albicans и albicans виды Candida вызывали микоз складок с одинаковой частотой. В случае поражения паховых складок в посеве чаще других идентифицированы грибы Epidermophyton spp. и Trichophyton spp.
Таблица 8
1ия у пациентов с ВИЧ-инфекцией_
Результаты микологического исследования Число обследованных больных (п=66)
Микоз стоп (п=25) Онихомикоз стоп (п=35) Онихомикоз кистей (п=4) Микоз гладкой кожи (п=19) Микоз паховый (п=13) Микоз складок (п=2) Себорейный дерматит(п=2)
Абс. (%) Абс. (%) Абс (%) Абс. (%) Абс. (%) Абс. % Абс. %
Микроскопия + 24 96±6,45 33 94,29±6,45 4 100±0 19 100±0 11 84,62±16,46 2 100±0 2 100±0
Посев Т. rubrum 14 56±16,43 18 51,86+13,75 1 25±35,61 1 5,26±8,42 0 0±0 0 0±0 0 0±0
Посев Trichophyton spp. 1 4±6,45 1 2,86±4,64 0 0±0 0 0±0 4 30,77+21,05 0 0±0 0 0±0
Посев С. albicans 2 8±8,93 3 8,57±7,78 1 25±35,61 2 10,53+11,58 1 7,69±12,16 1 50±58,16 0 0±0
Посев Malassezia 0 0±0 0 0±0 0 0±0 10 52,63±18,83 0 0±0 0 0±0 2 100±0
Посев Aspergillus spp. 0 0±0 4 11,43+8,85 2 50±35,61 0 0±0 0 0±0 0 0±0 0 0±0
Посев Microsporum canis 0 0±0 0 0±0 0 0±0 4 21,05+15,38 0 0±0 0 0±0 0 0±0
Посев Candida не- 0 0±0 0 0±0 0 0±0 0 0±0 1 7,69±12,16 1 50±58,16 0 0±0
albicans
Посев (T.violaceum) 0 0±0 0 0±0 0 0±0 0 0±0 0 0±0 0 0±0 0 0±0
Посев (T.verrucosum) 0 0±0 0 0±0 0 0±0 1 5,26±8,42 0 0±0 0 0±0 0 0±0
Посев (Т.mentagrophytes) 2 8±8,93 2 5,71+6,45 0 0±0 0 0±0 0 0±0 0 0±0 0 0±0
Посев (Epidermophyton) 0 0±0 0 0±0 0 0±0 0 0±0 7 53,85±22,75 0 0±0 0 0±0
Посев (М. audounii) 0 0±0 0 0±0 0 0±0 1 5,26±8,42 0 0±0 0 0±0 0 0±0
Посев - 6 24±16,33 7 20,29+13,19 0 0±0 3 15,79+13,77 0 0±0 0 0±0 0 0±0
Итого больных 25 35 94,29±6,45 4 100±0 19 100±0 13 84,62±16,46 2 100±0 2 100±0
ОБСУЖДЕНИЕ
Результаты, полученные в ходе проведенного исследования, свидетельствуют о наличии различий в эпидемиологии, этиологии и клинической картине дерматомикозов у больных с ВИЧ-инфекцией.
У ВИЧ-позитивных пациентов дерматомикозы часто возникают в молодом возрасте (от 31 до 50 лет). Встречаемость микотических инфекций у ВИЧ-инфицированных лиц колеблется от 23,8% до 90,1% [3-5]. Сочетание двух и более клинических разновидностей микотической и вирусной патологий наблюдают у 87,8% больных [3].
При исследовании характера и условий проживания пациентов выявили, что больные дерматоми-козами и ВИЧ-инфекцией чаще являлись городскими жителями, проживающими в квартирах или благоустроенных домах. Женатых и замужних пациентов было на треть больше чем одиноких. В структуре обследованных почти половину составляли лица рабочих профессий.
Наиболее распространенной соматической патологией были заболевания опорно-двигательной и нервной систем. У 40% больных сопутствующая соматическая патология не выявлена.
Среди развивающихся психических расстройств у ВИЧ-инфицированных выделяют психические расстройства, связанные с реакцией личности на факт заболевания СПИДом, и психические расстройства в результате органического поражения головного мозга [6]. В группе обследованных нами лиц данная патология встречалась в диапазоне от 12% до 83%, при этом чаще остальных наблюдали тревожно-депрессивные состояния.
По данным Бородулиной Е.А. и соавт., в группе больных туберкулезом в сочетании с ВИЧ положительную реакцию на пробу Манту с 2 ТЕ отмечают значительно реже (56,0%), чем в группе без ВИЧ (89,0%). В группе ТБ/ВИЧ выявлена сильная зависимость числа положительных проб Манту с 2 ТЕ от количества лимфоцитов С04+ [7]. В исследуемой нами группе у пациентов с дерматомикозами на фоне ВИЧ снижение реакции гиперчувствительности замедленного типа наблюдалось у трети пациентов и также зависело от количества С04+ Т-клеток.
Самыми распространенными заболеваниями были микоз и онихомикоз стоп. Более чем у 25% пациентов обнаружили поражение гладкой кожи туловища и конечностей. Зарегистрирована высокая частота поражения крупных складок. Корнишева В.Г. отмечала, что из 250 обследованных ВИЧ-инфицированных лиц у 60 клинически было заподозрено микотическое поражение: у 38 — онихомикоз стоп, у 12 — онихомикоз кистей, у 10 — сочетание онихомикоза кистей и стоп [8].
Клиническая картина микоза стоп у ВИЧ-инфицированных характеризуется преобладанием сквамозно-гиперкератотической и эритематозно-сквамозных форм. Эритематозно-сквамозные формы заболевания отличаются стойкой эритемой, воспалением и протекают на фоне нормального количества CD4+ лимфоцитов.
Тяжелые формы онихомикоза стоп с поражением более трех ногтевых пластинок характерны для обследованной группы больных. При этом поражение одной ногтевой пластинки встречали не чаще чем в 11% случаев и наблюдали у пациентов с дер-матофитным онихомикозом. Тотальный онихомикоз стоп зарегистрирован более чем у 20% больных, а поражение свыше 1/3 ногтевой пластинки, соответствующее тяжелой и среднетяжелой формам заболевания, более чем у 60%. По данным Vasudevan В. и соавт., распространенные формы онихомикоза являются одними из наиболее частых кожных проявлений поздних стадий ВИЧ-инфекции [9].
Этиология микоза стоп, в том числе сопровождающегося поражением ногтевых пластинок, в основном была связана с наиболее распространенными возбудителями поверхностных микозов — гриба-ми-дерматомицетами. Плесневое поражение ногтевых пластинок различной локализации верифицировано более чем у 10% обследованных. Нe-albicans и albicans виды Candida были причиной микоза складок с одинаковой частотой (50±58,16%). Несмотря на то, что Т. rubrum преобладает в большинстве клинических вариантов онихомикоза, ряд авторов также отмечает в качестве возбудителей недер-матофитные плесени, например Talaromyces marneffei [10].
ВЫВОДЫ
1. Наибольшее количество пациентов с дерма-томикозами и ВИЧ-инфекцией было в возрасте от 31 до 50 лет, проживало в городе в благоустроенных квартирах и имело рабочие профессии с тяжелыми условиями труда.
2. В структуре дерматомикозов у больных с ВИЧ-инфекцией преобладали микоз и онихомикоз стоп.
3. Наиболее распространенной сопутствующей патологией были заболевания опорно-двигательной
системы. Сопутствующие психические расстройства наблюдали у 84% пациентов.
4. У трети больных микозы кожи при ВИЧ-инфекции протекали на фоне снижения гиперчувствительности замедленного типа и лимфоаденопа-тии.
5. У пациентов с ВИЧ-инфекцией и микозом стоп, в том числе с поражением ногтевых пластинок, дерматомицеты являются причиной заболевания более чем в половине случаев.
ЛИТЕРАТУРА
1. Gabriela Moreno-Coutino. Onychomycosis in patients living with HIV/AIDS. Current Fungal Infection Reports. 2019; 13: 169-174. doi.org/10.1007/sl2281-019-00348-4.
2. Соколова Т.В., Мапярчук А.П., Мапярчук Т.А. Клинико-эпидемиологический мониторинг поверхностных микозов кожи в регионах Российской Федерации. Клинич. дерматология и венерология. 2011; 4: 55-56. [Sokolova T.V., Malyarchuk А.Р., Malyarchuk Т.А. Clinical and epidemiological monitoring of skin surface mycoses in the regions of the Russian Federation. Clin, dermatology and venereology. 2011; 4: 55-56 (In Russ)].
3. Поддубная А.И., Чемич Н.Д. Грибковые поражения у ВИЧ-позитивных лиц в северо-восточном регионе Украины. Проблемы медицинской микологии. 2011; 13 (2): 102. [Poddubnaya A.I., ChemichN.D. Fungal lesions in HIV-positive individuals in the north-eastern region of Ukraine. Problems in Medical Mycology. 2011; 13 (2): 102 (In Russ)].
4. Иванова Ю.А., Райденко О.В. Клинические особенности микозов стоп, кистей и онихомикозов у ВИЧ-инфицированных пациентов. Проблемы медицинской микологии. 2011; 13 (4): 18-22. [Ivanova Yu.A., Raidenko O.V. Clinical features of mycoses of the feet, hands and onychomycoses in HIV-infected patients. Problems in Medical Mycology. 2011; 13 (4): 18-22 (In Russ)].
5. Vermund S.H., Leigh-Brown A.J. The HIV epidemic: high-income countries. Cold Spring Harb. Perspect. Med. 2012; 2 (5): 1-24. doi.org/10.1101/cshperspect.a007195
6. Незнанов Н.Г., Хапезова Н.Б. Распространённость и характер психических расстройств у ВИЧ-инфицированных больных С.-Петербурга. Психические расстройства в общей медицине. 2008; 2 (2). [Neznanov N.G., Khalezova N.B. The prevalence and nature of mental disorders in HIV-infected patients in St. Petersburg. Mental disorders in general medicine. 2008; 2 (2) (In Russ)].
7. Бродулина E.A. Лебедева O.H., Поваляева JJ.В. Туберкулинодиагностика при туберкулезе легких в сочетании с ВИЧ-инфекцией. Казанский медицинский журнал. 2012; 93 (4). [Brodulina E.A. Lebedeva O.N., Povalyaeva L.V. Tuberculin diagnostics in pulmonary tuberculosis in combination with HIV infection. Kazan Medical Journal. 2012; 93 (4) (In Russ)].
8. Корнишева В.Г., Могилева Е.Ю. Микозы кожи при ВИЧ-инфекции. Обзор литературы. Проблемы медицинской микологии. 2013; 15 (4). [Kornisheva V.G., Mogileva E.Yu. Skin mycoses in HIV infection. Literature review. Problems in Mcdical Mycology. 2013; 15 (4) (In Russ)].
9. Vasudevan В., Sagar A., Bahal A., Mohanty A.P. Cutaneous manifestations of HIV- a detailed study of morphological variants, markers of advanced disease, and the changing spectrum. Med J Armed Forces India. 2012; 68: 20-7. doi.org/10.1016/S0377-1237(l 1)60122-6.
10. Sunny /V , Nair S.P., Justus /.. , Beena A. Total dystrophic onychomycosis caused by Talaromyces marneffei in a patient with acquired immunodeficiency syndrome on combined anti-retroviral therapy. Indian J. Dermatol. Venereol. Lep-rol. 2018; 84:87-90. doi.org/10.4103/ijdvl.IJDVL_971_16.
Поступила в редакцию журнала 11.05.2021 Рецензент: Н.Н. Кпимко
