CC BY
28
Клинико-эпидемиологические аспекты современной паротитной инфекции у детей в Кыргызстане
С. Т. ТОБОКАЛОВА, А. Б. СЫДЫКОВА, А. Т. КОШУЕВ, Д. С. БЕКЕНОВА
Кыргызский государственный медицинский институт переподготовки и повышения квалификации, Бишкек
В работе представлены результаты клинико-эпидемиологического наблюдения за 380 больными паротитной инфекцией, находившимися в Республиканской клинической инфекционной больнице в 2004—2005 гг. Анализ полученных данных показал наряду с повышением заболеваемости, существенный ее сдвиг в более старшую возрастную группу (13—22 лет), увеличение комбинированных и тяжелых форм болезни подростков и юношей, а также смещение сезонности эпидемического паротита в жаркое время года (май-июль), в сравнении с 1997—2000 гг. Ключевые слова: паротитная инфекция, эпидемиология, клинические формы
Cunico-EpidemioLogic traits of parotid infection found in children/infants living in modern Kirgizstan
Tobokalova S. T., Sidikova A. B., Koshuyev A. T. and Bekenova D. S.
Kirgiz State MedicaL Institute for Conversion and UpgRAding, Bishkek
The paper presents data on the results of the clinico-epidemioogic observation of three hundred and eighty patients who suffered from parotid infection and stayed at the republican infectious diseases hospital during the period from 2004 to 2005. Analysis of the obtained results has revealed the fact that along with a rise in the rate of occurrence of parotid infection cases there took place a substantial shift in the morbidity rate toward an older category of patients aged thirteen to twenty two, increase in the number of combination and serious cases in youngsters and youths and shift in the seasonal fluctuations of epidemic parotid during hot weather spans (May - July) as compared with the period from 1997 to 2000. Key words: parotid infection, epidemiology, clinical forms
Паротитная инфекция — острое вирусное заболевание, преимущественно околоушных слюнных желез, реже других железистых органов (субмаксиллит, панкреатит, орхит и др.), а также ЦНС (менингит, менингоэнце-фалит) в настоящее время остается серьезной эпидемиологической и клинической проблемой. Считается, что 20% случаев мужского бесплодия обусловлено паротитом. Недостаточный охват детей вакцинацией в 90-х годах и отсутствие ревакцинации против эпидемического паротита в Кыргызстане привели к общему подъему заболеваемости паротитом и ее сдвигу в более старшие возрастные группы, который продолжается и в настоящее время.
В г. Бишкеке в 2004 г. были вакцинированы против данной инфекции 18 630 детей в возрасте от 2 до 4 лет. В целом же по республике не защищены от эпидемического паротита более 300 тыс. детей [1].
Целью исследования явился анализ эпидемиологических и клинических особенностей паротитной инфекции, возможностей ее диагностики в современных условиях.
Материалы и методы исследования
Работа выполнена в 2004—2006 гг. в инфекционной клинической больнице г. Бишкека: проведено кли-нико-лабораторное наблюдение за 380 больными паро-титной инфекцией и обработка статистического материала по заболеваемости эпидемическим паротитом в республике в 1 997—2006 гг. Клиническое наблюдение включало объективное обследование больных при поступлении в стационар и в дальнейшем в течение всего пребывания в клинике от 7 до 21 дня. Лабораторное обследование состояло из клинического анализа крови, общего анализа мочи, по показаниям проводилось определение уровня диастазы крови и мочи, исследование спино-мозговой жидкости, иммунного статуса, УЗИ, ЭКГ.
Результаты и их обсуждение
Заболеваемость паротитной инфекцией (2002—2005 гг.) значительно возросла по сравнению с предыдущим анализируемым периодом (1 997—2000 гг.): 93,3 и 7,3 на 100 тыс. населения соответственно. Если в 2001 году в стране был зарегистрирован 231 случай па-ротитной инфекции (ПИ), то в 2005 году число больных паротитом увеличилось в 20,6 раза (4752 больных).
В то же время, интенсивный рост заболеваемости ПИ в различных регионах страны был неоднозначным. Так, в южных регионах республики с жарким климатом, со слабым медицинским обеспечением пик заболеваемости ПИ пришелся на 2003 год (132,1 —218,7 на 100 тыс. населения Баткенской и Таласской обл. соответственно), с последующим резким снижением до 76,7 — 4,2 на 100 тыс. населения в 2004—2005 гг. соответственно. В северных же регионах самые высокие показатели заболеваемости отмечались в 2005 году, особенно это было заметно в столице, г. Бишкеке и Иссык-Кульской области, где интенсивные показатели превысили республиканские в 2,2 и 3 раза соответственно (рис. 1).
Под наблюдением в инфекционной клинике находились 380 больных в возрасте от 3 до 47 лет, абсолютное большинство составили жители города Бишкека и близлежащих районов Чуйской области (94,7%).
По данным литературы [2—4] паротитом болеют, в основном, дети в возрасте от 3 до 15 лет, хотя ПИ встречается и у взрослых, причем наибольшая восприимчивость приходится на возраст от 3 до 6 лет.
В наших исследованиях дети с паротитной инфекцией в возрасте от 3 до 14 лет составили 32,7% из числа госпитализированных больных, из них детей до 7 лет было всего 8 (2,1%). Высокая восприимчивость к ПИ в эти годы отмечалась в возрастных группах 15—1 6 лет (19,2%) и 19—30 лет (35,5%), в том числе преобладали молодые
10 000
1000
100
10
715 2599 675 2864 .£>4752 ^1651 1126
237 351 231 153 524 1462 370
52 68 7*0 91 49 10 10
13 12
сР1 00" -О'-1 0Ои
О Кыргызская Республика ¡И Южные регионы Л Северные регионы
Рисунок 1. Заболеваемость паротитной инфекцией в Кыргызской республике за 10 лет в абс. числах (1997—2006 гг.)
35 30 25 20 15 10 5
0 ^-1-1-1-1-1-1-1-1-1-г-
X XI XII I II III IV V VI VII VIII IX
Бишк
Мо
месяцы
Рисунок 2. Сезонные колебания заболеваемости эпидемическим паротитом в Москве с 1957 по 1959 г. по С. Д. Носову и в Бишкеке с 2004 по 2005 г. (в процентах к годовому итогу)
люди 19—22 лет — 25,3%. Встречаемость паротитной инфекции у лиц 10—22 лет составила 82,4%, что свидетельствует об изменившейся восприимчивости детей к данной патологии и сдвиге заболеваемости в более старшую возрастную группу. Вместе с тем эпидемический паротит остается болезнью молодых, так как среди лиц старше 30 лет эта инфекция встречалась очень редко (3,4%).
В прежние годы (1997—2001 гг.) преобладала восприимчивость к ПИ детей до 14 лет (82,1—79,4%), довольно высока была и доля больных 2—4 летнего возраста (30,3—28,5%). К 2002 году наметилась выраженная тенденция к снижению распространенности паротита среди детской популяции (в 2 раза), а также детей до 4-х лет, почти в 20 раз. В то же время, в годы эпидемического подъема заболеваемости ПИ (2003—2005 гг.), в республике участились случаи заболевания детей до 1 года (0,08—0,54%) и 1 —2 лет — (0,3—2,2%).
Абсолютное большинство больных, госпитализированных с ПИ (87,6%) были из организованных коллективов: школьники — 53,2%, учащиеся техникумов и студенты ВУЗов — 18,9%, а также военнослужащие — 15,5%.
По данным известных детских инфекционистов прошлых лет (С. Д. Носов) и современности (В. Ф. Учайкин) лица мужского пола болеют ПИ в 1,5 раза чаще, чем женщины, что подтвердили и наши исследования (38,6— 41,7% женщин). В то же время девочек и женщин, госпитализированных с ПИ было всего 37 (9,7%), преимущественно с воспалением только слюнных желез, реже — подчелюстных, что свидетельствует о возрастании в 10 раз частоты развития комбинированных форм заболевания, соответственно и тяжести паротитной инфекции у мужчин, вынуждающие их прибегнуть к стационарному лечению.
Эпидемический паротит — типичная сезонная инфекция: в прежние годы наибольший подъем заболеваемости наблюдался в зимние и весенние месяцы (рис. 2).
Сезонность заболевания наблюдаемых нами больных носила двухволновой характер: декабрь-январь (8,1 и 12,4%) и наибольшая заболеваемость отмечалась в летние месяцы — в июне и июле (24,5 и 17,1%), с резким снижением в августе-ноябре, что пока не находит приемлемого объяснения. Наша республика находится в зоне жаркого климата, начиная с мая устанавливается теплая погода, в июне — июле стоит настоящая жара, а вирусы паротита мало устойчивы к воздействию прямых солнечных лучей. В то же время сохраняется фактор тесного контакта с источником инфекции: в мае — июне продолжаются занятия в школах и ВУЗах.
Изучение сезонности заболевания у лиц из организованных коллективов выявило следующее: в группе школьников и студентов в первое полугодие восприимчивость к паротиту была довольно высокой, по месяцам распределялась равномерно, наибольшие показатели отмечались в январе (12,6%) и опять же в июне (19,8%). Во втором полугодии — значительное снижение числа госпитализированных больных: от 2,9% — в августе до 4,5% — в декабре.
Среди военнослужащих, находящихся на казарменном положении (59 человек), с ноября по июнь регистрировались единичные случаи ПИ, максимальная восприимчивость отмечалась в октябре (26,5%), июле (22,4%) и августе (14,3%), т.е. в теплое и жаркое время года. Вспышка паротитной инфекции распространялась относительно медленно, одновременно заболело небольшое число лиц, но в дальнейшем вовлекались новые лица с интервалом в 10—21 день (минимальный и максимальный сроки инкубационного периода ПИ).
Количество госпитализированных больных (2004— 2005 гг.) в г. Бишкеке составило всего 10,9 и 11,6% из 1462 и 1651 больных. Уменьшение удельного веса госпитализированных больных по сравнению с амбулаторными связано, с одной стороны, с традиционно острым и легким течением ПИ, с другой, с изменением в системе здравоохранения — введением института семейной медицины.
В 1 —2 день болезни госпитализированы только 62 больных (16,2%), преобладали пациенты, поступившие в стационар на 3—5 дни (34,5 и 35,9%) болезни. В большинстве случаев это было связано с ухудшением состояния, обусловленным вовлечением других органов и систем в патологический процесс, возникновением ос-
%
ложнений или наслоением других инфекционных заболеваний, в частности ОРВИ, ОКИ, ангины. Госпитализация 51 больного (13,4%) после 7—14 дня заболевания расценена как поздняя.
У большинства детей (311 — 81,8%) паротитная инфекция диагностирована до поступления в стационар. Однако 69 больных ПИ поступали в другие лечебные учреждения и в нашу клинику с другими диагнозами. В основном, ошибочно на догоспитальном этапе диагностированы лимфаденит, ОРВИ, панкреатит, реже — инфекционный мононуклеоз, бруцеллез (при орхите).
Заболевание всегда начиналось остро с типичных для ПИ признаков. Данные о наличии контактов позволили оценить продолжительность инкубационного периода, который составил, в среднем, 11,7 + 2,3 дней.
Начальный период болезни (до появления припухлости в области слюнных желез) анамнестически удалось установить у 59,7% больных. Его продолжительность составляла, в среднем, 1,7 + 0,7 дней с колебаниями от 1 до 3 дней. Температура тела повышалась у большинства больных (337— 88,7%) и колебалась от 37,1 °С до 39,7 °С; у 43 пациентов (11,3%) оставалась нормальной. На головную боль, слабость, боль при жевании с начала болезни жаловались 78,2% больных, менее постоянными были жалобы на недомогание, снижение аппетита, тошноту, рвоту, боли и вздутие живота, запоры или послабление стула.
Продолжительность лихорадки в начале заболевания составляла от 3 до 5 дней, в среднем 3,9 + 0,4 дней. Максимальная температура тела составила, в среднем, 38,1 + 0,07 °С, у 77 (20,3%) — не поднималась выше субфебрильной.
Сравнение тяжести паротитной инфекции в настоящее время и в предыдущие годы (1997—2000) выявило значительное увеличение количества среднетяжелых и тяжелых форм болезни у госпитализированных больных (74,5 против 55,6% и 1 8,4 против 7,2%) и соответственное уменьшение легких форм с 38,1 до 7,1%.
Оценку тяжести болезни проводили на основании выраженности симптомов интоксикации и местных изменений. Критерии тяжести паротитной инфекции в остром периоде — состояние больного, продолжительность и степень повышения температуры тела, наличие повторных волн лихорадки, выраженность симптомов интоксикации, комбинированная форма, характер ликвора, уровни диастазы крови и мочи.
Обращает на себя внимание то, что с наиболее частой локализацией паротитной инфекции — поражением околоушных слюнных желез госпитализировано всего 99 человек (26,1%). Примерно у 1/3 больных (32,4%) поражение слюнных желез было односторонним. Остальные были с различной комбинацией локализации и воспаления железистых органов и нервной системы. Самым частым было сочетание поражения репродуктивных органов (орхит, орхит + эпидидимит) с другими железами и ЦНС: из 343 мужчин с паротитной инфекцией — у 163 (47,5%).
На втором месте по частоте регистрации выявлялись комбинации паротита с панкреатитом, причем, в половине случаев клинические симптомы заболевания были слабо выражены или отсутствовали вовсе, и единственным опорным диагностическим признаком было повышение уровня диастазы в моче и сыворотке крови. Довольно редко встречалось сочетание паротита с серозным менингитом (1,6%). У двух больных, поступивших в конце недели от начала заболевания, не были установлены признаки поражения слюнных желез, в то же время поэтапно были вовлечены в патологический процесс воспаление подчелюстной, поджелудочной желез, яичек и ЦНС. Диагностика паротитной инфекции у этих больных основывалась на наличии в анамнезе контакта с больным паротитом в интернате и отсутствии профилактических прививок против ПИ.
Сопутствующие заболевания как гастрит, бронхит, анемия, инфекция мочевыделительных путей встречались не часто (3,9%) и не могли оказать существенного негативного влияния на течение основного заболевания.
В последующие годы возросла и частота осложнений ПИ с 4,1 до 7,1%; осложнения, развившиеся в стационаре, имели бактериальную природу и проявлялись в виде отита, ангины, лимфаденита, афтозного стоматита, панкреатита.
Длительность стационарного лечения больных паро-титной инфекцией при легкой форме составила 5,6 + + 1,5 дней, при среднетяжелой — 8,6 + 2,6 дней и при тяжелой форме — 12 + 3,3 дней.
Выводы
1. В анализируемый период (2004—2005 гг.) наблюдения по сравнению с 1997—2000 гг. уменьшилась в 2 раза восприимчивость детей к ПИ, при возрастании заболеваемости в стране в 20 раз; произошел ее сдвиг в более старшую возрастную группу (13—22 года).
2. Изменилась и сезонность паротитной инфекции, сместившись на теплое и жаркое время года (май, июнь, июль).
3. Паротитная инфекция и в современных условиях протекает типично и сохраняет все свойственные данному заболеванию клинические проявления.
4. В настоящее время возросла частота комбинированных форм заболевания (73,5%), значительно увеличилось количество среднетяжелых и тяжелых форм болезни, вовлечение репродуктивных органов у мужчин (47,5%) в патологический процесс.
5. Необходимо безотлагательное проведение вакци-нопрофилактики лицам подросткового и юношеского возраста против паротитной инфекции.
Литература:
1. Итоги деятельности санитарно-эпидемиологической службы
Кыргызской Республики (2005 г.). — Бишкек, 2005. — 57 с.
2. Носов С. Д. Детские инфекционные болезни. — М.: Медицина,
1973. — 523 с.
3. Нисевич Н. И., Учайкин В. Ф. Детские инфекционные болезни /
Н. И. Нисевич, В. Ф. Учайкин. — М.: Медицина, 1986. —
372 с.
4. Учайкин В. Ф. Руководство по инфекционным болезням у детей. —
М.: «ГЭОТАР МЕДИЦИНА», 1998. — 808 с.
