Клинико-эпидемиологические аспекты инфаркта миокарда и Частота сердечных осложнений Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

УДК 616.12 doi: 10.31712/2221-7355-2018-8-2-230-236

КЛИНИКО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ИНФАРКТА МИОКАРДА И ЧАСТОТА СЕРДЕЧНЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ

ЮЛИМЗОДА Н.Х., 2РАФИЕВ Х.К., 3СОБИРОВ С.И.

ТУ «Республиканский клинический центр кардиологии» МЗиСЗН РТ 2ГОУ ТГМУ им. Абуали ибн Сино

3ГУ «Согдийская областная клиническая больница имени С.К. Кутфидинова»

Цель исследования. Изучить особенности клиники, эпидемиологии инфаркта миокарда (ИМ) и его осложнений в ранние сроки.

Материал и методы исследования. Объектами исследования 272 истории болезни госпитализированных пациентов и 1300 диспансерных карт больных инфарктом миокарда за период 2010-2016 гг.

Методы исследования: социальный, эпидемиологический, клинический, лабораторный, функциональная диагностика и статистический.

Результаты. Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) и, в первую очередь, ИБС продолжают оставаться ведущей причиной смерти и ранней инвалидизации в большинстве стран мира. Если исключить случаи смерти от травм, самоубийств и смерти, связанной с родами, то истинный показатель смертности от ССЗ среди взрослого населения составляет 70%. При этом среди прочих ССЗ, приводящих к смерти, 80% составляет ИМ.

Экспериментальным исследованием установлено, что ИМ проявляется в типичной форме у 75%, атипичной у 13,2%, астматической у 4,3%, аритмической у 2,2%, церебральной у 2,2% и малосимптомной у 3,3% пациентов. Отмечены осложнения в ранние сроки (первые 28 дней после возникновения ИМ): кардиогенный шок - 8,8%, сердечная недостаточность -15,4%, нарушения ритма - 32,4%, тромбоэмболия - 2,6%.

Наиболее частым осложнением являются нарушения сердечного ритма - 32,4%, без учета синусовой тахикардии и брадикардии. Если учесть эти нарушения темпа сердечной деятельности, то процент больных с аритмиями увеличивается до 57,3%.

Наиболее часто (77,5%) аритмии отмечаются в первые двое суток от начала инфаркта миокарда, на третьи сутки и в поздние сроки они встречались в 2,5 раза реже (р<0,05).

Среди общего числа больных с аритмиями более чем у трети (41,4%) отмечались сочетания нарушений ритма, например, мерцательная аритмия и желудочковы экстрасистолии, блокады ножек пучка Гиса и экстрасистолия, а также другие сочетания. Ввиду этого общее число аритмий превышало количество больных (зафиксировано 156 случаев аритмий). Заключение. Абсолютно большинство больных с инфарктом миокарда поступали с ангинозными формами болезни, с типичной локализацией, в возрасте 40-49 лет. Наиболее частыми осложнениями являлись нарушения сердечного ритма и их сочетания (мерцательная аритмия, желудочковая экстрасистолия; блокада ножки пучка Гиса), блокада проводимости. Отмечено нарастание частоты аритмии и осложнений с возрастом. Ключевые слова: ишемическая болезнь сердца, сердечно-сосудистые заболевания, инфаркт миокарда

CLINICAL AND EPIDEMIOLOGICAL ASPECTS OF MYOCARDIAL INFARCTION AND FREQUENCY OF HEART COMPLICATIONS

1OLIMZODA N.KH., 2RAFIEV KH.K., 3SOBIROV S.I.

!SI «The Republican Clinical Centre of Cardiolog» of the MHSP RT

2Avicenna Tajiki State Medical University

3Sogd Regional Clinical Hospital named after S.K. Kutfidinov

Study Purpose. To study of clinical peculiarities of clinic, epidemiology of the myocardial infarction (MI) and its complication in the early stages.

Material and Methods. 272 medical history of hospitalized patients and 1,300 dispensary maps of patients with myocardial infarction for the period 2010-2016 covered by the study.

Method of treatment: social, epidemiological, clinical, laboratorial, functional diagnostic and statistical.

Results. Cardiovascular diseases (CVD) and particularly MI, is leaving to be the leading cause of death and early disability among population in the most countries of the world. Unless to exclude deaths caused by injuries, suicide, and death associated with childbirth, the true death rate from CVD in the adult population is 70%. At the same time among CVD leading to death, 80% is MI.

By the experimental study was found that MI manifested in the typical form of the disease in 75% cases, atypical form in 13,2% cases, asthmatic form in 4.3°% cases, with arrhythmic form in 2.2%, with cerebral form in 2.2% cases and with a low-symptom form in 3,3% cases.

Early complications were noted, (the first 28 days after onset of MI) as follow: cardiogenic shock - 8.8%, heart failure - 15.4%, rhythm disturbance - 32.4% and thromboembolism - 2.6%.

The cardiac rhythm disturbances was found as the most frequent complication with rate at 32.4%, that does not take into account the sinus tachycardia and bradycardia. If take into account these disturbances of the cardiac pace, the percentage of patients with arrhythmias would have increased up to 57.3%.

The most frequent complication are the complications of the heart rhythm disturbances registered at 32,4% that does not take into account the sinus tachycardia and bradycardia. If we will consider the cardiac pace, then the percentage of patients with the arrhythmias will increased up to57,3%.

Most frequently, the arrhythmias noted during the first 2 day from the beginning of MI and they registered for 2,5 time less often in the third days and later terms (p<0,05).

Among the total number of patients with arrhythmias, more than a third (41.4%) had combinations of rhythm disturbances, for example, atrial fibrillation and ventricular extrasystoles, the bundle branch block and the extrasystole, and other combinations. That is why, the total number of arrhythmias exceeded the number of patients (156 cases of arrhythmias were recorded). Conclusion. Absolutely the majority of patients with MI came with anginal forms of the disease, with typical localization, at the age of40-49 years. The most frequent complications were the cardiac arrhythmias and their combinations (atrial fibrillation, ventricular extrasystole, the bundle branch block), blockade of conductivity. An increase in the frequency of arrhythmia and complications were noted by age appropriate.

Key words: ischemic heart disease, cardiovascular diseases, myocardial infarction

Актуальность

Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) и, в первую очередь, ишемическая болезнь сердца (ИБС) продолжают оставаться ведущей причиной смерти и ранней инвалиди-зации в большинстве стран мира [2, 4]. За последние десятилетия в области медицины произошло множество крупных достижений, в частности в диагностике и лечении больных ИБС. Несмотря на успехи, достигнутые в плане выбора метода и тактики лечения больных ИБС, вопросы профилактики и ранней доклинической диагностики, а также прогноза заболевания остаются спорными и недостаточно изученными [6]. В свою очередь, это обстоятельство во многом определяет показатели смертности. Если исключить случаи смерти от травм, самоубийств и смерти, связанных с родами, то истинный показатель смертности от ССЗ среди взрослого населения составляет 70%. При этом среди прочих ССЗ, приводящих к смерти, 80% составляет инфаркт миокарда (ИМ) [1]. Вместе с тем, даже пациенты, выжившие после перенесенного ИМ, подвержены высокому риску развития летального исхода [7].

Ежегодно в России регистрируются 19-20 млн. больных сердечно-сосудистыми заболеваниями, а убыль населения составляет 700-800 тыс. человек. Несмотря на то, что за последние годы смертность, обусловленная ИБС, имеет тенденцию к некоторому сниже-

нию, догоспитальная и внутрибольничная летальность от ИМ остается достаточно высокой - 9-47% [5]. Такая же ситуация отмечается и в Таджикистане [3]. Цель исследования Изучение особенностей клиники, эпидемиологии инфаркта миокарда и его осложнений в ранние сроки.

Материал и методы исследования Объектом исследований явились больные кардиологического диспансера Согдийской области РТ: 272 истории болезни госпитализированных пациентов и 1300 диспансерных карт больных инфарктом миокарда за период 2010-2016 гг.

Методы исследований: социальный, эпидемиологический, клинический, лабораторный, функциональная диагностика и статистический.

Обследованию подлежали больные в возрасте 20-64 лет, из них мужчин было 211, женщин - 61.

Симптомами болезни являлись: 1) типичный болевой синдром (загрудинная боль без иррадиации или с иррадиацией в шею, челюсть, плечо, верхнюю часть живота и др.) продолжительностью более 20 мин; 2) кол-лаптоидное состояние неясного происхождения (высокое артериальное давление, резкая общая слабость); 3) острая левожелудочковая недостаточность; 4) впервые появившееся нарушение ритма сердца; 5) впервые выяв-

ленные изменения на ЭКГ, возможно, обусловленные коронарной недостаточностью.

Кроме того, регулярно изучали все ЭКГ, зарегистрированные в поликлиниках г. Худ-жанд, района Б. Гафурова, г. Гулистона и г. Бустона. Врач регистра (автор работы) заполнял на каждого больного с подозрением на инфаркт миокарда специальную карту первичной регистрации. При установлении пре-динфарктного состояния изучали продолжительность и время приступа, время вызова и прибытия врача, время госпитализации, наличие стенокардии напряжения. При этом обращали внимание на объективное состояние больного во время первого врачебного осмотра: наличие острой или хронической левожелудочковой недостаточности.

В случаях быстрого наступления летального исхода проводился опрос родственников, свидетелей смерти, изучалась медицинская документация (история болезни, записи врача скорой помощи).

Все зарегистрированные случаи, за исключением тех, когда смерть наступала до первичной регистрации, изучались через 28 дней.

Электрокардиографическую диагностику проводили в отведениях по Вильсону. На основании изучения ЭКГ, снятых в течение 28 дней после острого приступа и при возможности - до заболевания, регистрировались «определенные» и возможные категории острого ИМ:

Категория «определенный острый инфаркт миокарда» устанавливалась:

- если на ЭКГ в динамике имелись характерные изменения;

- при болевом синдроме типичной или атипичной локализации, сопровождавшемся двусмысленными изменениями ЭКГ, а также повышенным содержанием ферментов сыворотки крови;

- при типичном болевом синдроме и повышенном содержании ферментов, даже при отсутствии определенных или двусмысленных изменений на ЭКГ;

- в случаях смерти, когда на вскрытии обнаруживали свежие очаги некроза в миокарде или свежую окклюзию коронарной артерии.

Категория «возможный острый инфаркт миокарда» устанавливалась:

- у больных с типичным болевым синдромом и двусмысленными изменениями (или без изменений) ЭКГ при нормальном содержании или сомнительном повышении (менее 25%) содержания ферментов сыворотки крови;

- у внезапно умерших в течение первых 6 часов от начала заболевания, у которых в прошлом диагностировали ИБС или перед смертью отмечались боли в груди, а на вскрытии выявлены резкий стеноз (более 50% просвета) хотя бы одной из коронарных артерий или постинфарктные рубцы.

Статистическую обработку производили с помощью прикладной программы «Statistica 6.0» (Stat Soft Inc., США). В работе изучались качественные показатели, которые были представлены в виде относительных величин. Для дисперсионного анализа использовали критерий х2. Различия считались статистически значимыми при р<0,05.

Результаты и их обсуждение

Больные поступали в стационар с ангинозными формами инфаркта миокарда в 86,8% случаев, с типичной клиникой - в 75% случаев, а с атипичными формами - в 13,2% случаев.

При этом на боли в правой половине грудной клетки жаловались 3,3% больных, боли в эпигастральной области - 4,0% и учащение приступов стенокардии - 4,4% больных. Больные с инфарктом миокарда поступали с астматической формой болезни - 4,3% случаев, с аритмической - 2,2%, с церебральной - 2,2% и с малосимптомной - 3,3%.

Типичная клиника в основном наблюдалось среди возрастной группы 40-49 лет (75%). Учащение приступов стенокардии чаще встречалось в возрасте 50-59 лет (5,4%), астматический вариант - в возрасте 60-64 лет (13,3%), нарушение ритма сердца - в возрасте 50-59 лет (3,1%), потеря сознания и параличи - в возрасте 60-64 года (6,7%) и малосимптомное течение - в возрасте 60-64 года (4,4% больных). Таким образом, частые клинические симптомы зарегистрированы в период возникновения инфаркта миокарда в возрастной группе больных 40-49 лет - 130 случаев (табл. 1).

При исследовании отмечены осложнения в ранние сроки. В первые 28 дней после возникновения ИМ: кардиогенный шок -8,8%, сердечная недостаточность - 15,4%, нарушение ритма - 32,4% и тромбоэмболия - 2,6%.

По нашим наблюдениям, наиболее частым осложнением явились нарушения сердечного ритма - 32,4% (табл. 2), при этом не включены синусовая тахикардия и брадикардия. Если учесть и эти нарушения темпа сердечной деятельности, то процент больных с аритмиями увеличился бы до 57,3% (табл. 3).

Таблица 1

Частота основных клинических симптомов, зарегистрированных в период возникновения ИМ, в зависимости от возраста

Клинические синдромы Возрастные группы, лет Всего

20-29 30-39 40-49 50-59 60-64

Типичная форма, абс. (%) 2 (100) 16 (100) 60 (82,5) 929 (71,8) 30 (62,9) 207 (75,0)

Атипичная форма - - 4 (5,0) 13 (10) 3 (6,7) 20 (7,3)

Астматический вариант - - 2 (2,5) 7(5,4) 6(13,3) 15 (5,5)

Нарушения ритма - - 1 (1,3) 4 (3,1) 1 (2,2) 6 (2,2)

Потеря сознания, параличи - - 1 (1,3) 2 (1,5) 3 (6,7) 6 (2,2)

Малосимптомное течение - - 2(2,5) 5 (3,8) 2 (4,4) 9 (3,3)

Всего заболевших 2 16 79 130 45 272

Таблица 2

Частота некоторых осложнений в первые 28 дней после возникновения инфаркта миокарда (абс. ч., %)

Осложнение 1 год наблюдения 2 год наблюдения

всего больных с ос-ложне-нием % всего больных с ос-ложне-нием % всего больных с ос-ложне-нием %

Кардиогенный шок 131 10 7,6 141 14 9,9 272 24 8,8

Сердечная недостаточность 131 21 16, 0 141 21 14, 9 272 42 15, 4

Нарушение ритма 131 40 30, 5 141 48 34, 0 272 88 32, 4

Тромбоэмболия 131 3 2,3 141 4 2,8 272 7 2,6

Примечание: годовые различия по всем показателям статистически незначимы, р>0,05

Таблица 3

Частота и характер нарушений ритма у больных с инфарктом миокарда

Характер нарушений сердечного ритма Число случаев В % к общему числу больных (п=272)

Синусовая тахикардия 63 23,1

Синусовая брадикардия 7 2,5

Экстрасистолия 39 14,3

Мерцательная аритмия 8 2,9

Фибрилляция желудочков 4 1,4

Замедление внутрипредсердной Проводимости 1 0,4

Атриовентрикулярная блокада 2 4,0

Блокада правой ножки пучка Гиса 15 5,5

Блокада левой ножки пучка Гиса 17 6,2

Всего 156 60,3

Наиболее часто (77,5%) аритмии встречались в первые двое суток от начала инфаркта миокарда, на третьи сутки; в поздние сроки аритмии встречались в 2,5 раза реже, чем в первые сутки (р<0,05).

Среди общего числа больных с аритмиями более чем у трети (41,4%) отмечались сочетанные нарушения ритма, например, мерцательная аритмия и желудочковая экстрасистолии, блокада ножек пучка Гиса и экстрасистолия, а также другие сочетания. Ввиду этого общее число аритмий превышало количество больных - зафиксировано 156 случаев аритмий (табл. 3).

Наиболее частым нарушением сердечного ритма явилась экстрасистолия, наблюдавшаяся у 13,5% больных с инфарктом миокарда. Причем, в 32,4% случаев она была единственной аритмией (табл. 2), в остальных сочеталась с другими ее видами. В 59,4%

случаев имели место единые желудочковые экстрасистолы, в 13,5% - множественные желудочковые и в 8,1% - политопные. Остальные случаи приходились на предсердные и узловые экстрасистолы (табл. 3).

Установлено, что экстрасистолия возникала у больных с сердечной недостаточностью значительно чаще (67,6%), чем при ее отсутствии (32,4%), (р<0,001).

Отмечено нарастание частоты аритмии с возрастом. Если в возрасте 30-34 лет нарушения ритма и проводимости встречались в 25% случаев, то в возрастной группе 55-59 лет - в 58%.

При сопоставлении частоты аритмий с локализацией поражения выявлено, что у больных с инфарктом миокарда передней стенки левого желудочка аритмии возникали в 54,5%, задней - в 36,5% случаев (р<0,001).

Таблица 4

Характеристика больных, умерших от инфаркта миокарда в Согдийской области

Показатель %±m

Размер: крупноочаговый 22,0±1,3

Мелкоочаговый 8,0±1,4

Локализация: передняя стенка левого желудочка 45,0±2,0

Задняя стенка левого желудочка 40,0±3,1

Передняя и задняя стенки левого желудочка 12,3±1,8

Первичный инфаркт миокарда 84,3±2,0

Повторный инфаркт миокарда 15,2±2,0

Сопутствующие заболевания: артериальная гипертензия органов дыхания органов пищеварения органов мочевыделительной системы сахарный диабет гиперхолестеринемия 26,2±2,0 43,6±2,8 22,3±2,0 30,2±2,0 8,4±1,9 39,3±2,9

Курение 30,3±2,0

Выявлено статистически достоверное преобладание числа случаев предсердно-желу-дочковой блокады при заднем, по сравнению с передним, инфаркте миокарда (72,7 и 27,3) (р<0,001). Экстрасистолия регистрировалась чаще при переднем инфаркте миокарда (табл. 4).

Выводы

1. Абсолютно большинство больных с диагнозом «Инфаркт миокарда» в стационар поступали с ангинозными формами болезни - 86,8%.

2. Типичная форма локализации ИМ в возрасте 40-49 лет зарегистрирована в 75 % случаев.

3. Наиболее частыми осложнениями являлись нарушения сердечного ритма и аритмия в первые и вторые сутки от начала развития ИМ.

4. Среди общего числа больных с аритмиями у 41,4% отмечались сочетанные нарушения ритма (мерцательная аритмия и желудочковая экстрасистолия; блокада ножки пучка Гиса). Наиболее часто встречаемым из них

явилась экстрасистолия (13,6%). Отмечено нарастание частоты возникновения аритмии с возрастом. В возрастной группе 30-34 лет нарушения ритма и проводимости встречались в 25% случаев, а в 55-59 лет - в 58%.

5. Предсердно-желудочковая блокада установлена при заднем, по сравнению с пе-

ЛИТЕРАТУРА

1. Бисюк Ю.В. Летальные исходы пациентов старческого возраста с инфарктом миокарда, обусловленные обстоятельствами объективного характера // Медицинское право.- 2012.- № 3.- С. 43-45.

2. Гарганеева А.А., Округин С.А., Ефимова Е.В., Борель К.Н. «Регистр острого инфаркта миокарда» как информационная популяционная система оценки эпидемиологической ситуации и медицинской помощи больным острым инфарктом миокарда // Сердце.-2013.- № 1 (12).- С. 37-41.

3. Одинаев Ф.И., Навджуванов Н.М., Иошина В.И., Одинаев Ш.Ф. Современные подходы к прогнозированию кардиальных осложнений у больных ишеми-ческой болезнью сердца // Вестник Авиценны.- 2011.-№4.- С. 156-161.

4. Олейник Т.С. Риск возникновения инфаркта миокарда у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями // Смоленский медицинский альманах.-2016.- №1.- С. 171-174.

5. Сафроненко В.А., Чесникова А.И., Хрипун А.В. Особенности течения ишемической болезни сердца у пациентов с 5-летним анамнезом инфаркта миокарда в зависимости от приверженности к терапии // Медицинский вестник Юга России.- 2013.- № 1.- С. 60-63.

6. Amiri M., Janssen F., Kunst A. The decline in ischaemic heart disease mortality in seven European countries: exploration of future trends // J. Epidemiol. Community Health.- 2011.- Vol. 65(8).- P. 676-681.

7. ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes in patients presenting without persistent ST-segmentelevation: The Task Force for the management of acute coronary syndromes (ACS) in patients presenting without persistent ST-segment elevation of the European Society of Cardiology (ESC) // Eur. Heart J.- 2011.- Vol. 32 (23).- P. 2999-3054.

редним, инфаркте миокарда соответственно 72,7%-27,3% (р<0,001). Экстрасистолия регистрировалась чаще при переднем инфаркте миокарда.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов

REFERENCES

1. Bisjuk Ju.V. Letal'nye ishody pacientov starchesko-go vozrasta s infarktom miokarda, obuslovlennye obsto-jatel'stvami ob#ektivnogo haraktera [Lethal outcomes in elderly patients suffered from myocardial infarction due to the circumstances of the objective nature]. Medicinskoe pravo (Medical right). 2012;3:43-45.

2. Garganeeva A.A., Okrugin S.A., Efimova E.V., Borel' K.N. «Registr ostrogoinfarkta miokarda» kak informacionnaja populjacionnaja sistema ocenki jepide-miologicheskoj situacii i medicinskoj pomoshhi bol'nym ostrym infarktom miokarda [The register of acute myo-cardial infarction »as an informative population system for assessing the epidemiological situation and medical care for patients with acute myocardial infarction]. Serdce (Heart).2013;1(12):37-41.

3. Odinaev F.I., Navdzhuvanov N.M., Ioshina V.I., Odinaev Sh.F. Sovremennye podhody k prognoziro-vaniju kardial'nyh oslozhnenij u bol'nyh ishemicheskoj bolezn'ju serdca [Modern Approaches to the Prediction of Cardiac Complications in Patients with Ischemic Heart Disease]. Vestnik Avicenny (Avicenna Bulletin). 2011;4:156-161.

4. Olejnik T.S. Risk vozniknovenija infarkta miokarda u pacientov s serdechno-sosudistymi zabolevanijami [The risk of myocardial infarction in patients with cardiovascular diseases]. Smolenskij medicinskij al'manah(Smolensk Medical Almanac).2016;1:171-174.

5. Safronenko V.A., Chesnikova A.I., Hripun A.V. Osobennosti techenija ishe-micheskoj bolezni serdca u pacientov s 5-letnim anamnezom infarkta miokarda v zavisimosti ot priverzhennosti k terapii [Features of the coronary heart disease in patients with 5-year history of myocardial infarction, depending on adherence]. Medicinskij vestnik Juga Rossii (Medical Journal of the South of Russia).2013;1:60-63.

6. Amiri M., Janssen F., Kunst A. The decline in isch-aemic heart disease mortality in seven European countries: exploration of future trends. J. Epidemiol. Community Health.2011;65(8):676-681.

7. ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes in patients presenting without persistent ST-segmentelevation: The Task Force for the management of acute coronary syndromes (ACS) in patients presenting without persistent ST-segment elevation of the European Society of Cardiology (ESC). Eur. Heart J.2011;32 (23):2999-3054.

Сведения об авторах: Олимзода Насим Ходжа - Республиканский кардиологический центр, д.м.н.; тел.: +(992)981001007

Рафиев Хамдам Кутфиддинович - профессор кафедры эпидемиологии ТГМУ им. Абуа-ли ибн Сино; тел.: +(992)926304400 Собиров Собирджон Исламович - врач Согдийской областной клинической больницы имени С.К. Кутфидинова; тел.: +(992)927772223; e-mail: [email protected]

Information about authors: Olimzoda Nasim Hodja - Republican Cardiology Center, MD; tel .: +992981001007 Rafiev Khamdam Kootfiddinovich - Professor of the Department of Epidemiology, ATSMU; tel .: +992926304400

Sobirov Sobirjon Islamovich - Sughd Regional Clinical Hospital named after S.K. Kutfidinov; tel .: +992927772223; e-mail: [email protected]

Ч,АНБАХ,ОИ КЛИНИКО-ЭПИДЕМИОЛОГИИ САКТАИ ДИЛ ВА БАСОМАДИ ОРИЗАХ,ОИ ОН

ЮЛИМЗОДА Н.Х., 2РАФИЕВ Х.К., 3СОБИРОВ С.И.

!МД «Маркази чумхуриявии клиникии кардиология»- и ВТ ва Х,ИА Ч,Т 2ДДТТ ба номи Абуалй ибни Сино

3МД «Беморхонаи клиникии вилоятии Сутд ба номи С.К,. Кутфидинов»

Мацсади тадщцот. Омузиши хусусиятуои нишонауо ва эпидемиологияи сактаи дил ва оризауои он дар маруилаи барвацтй.

Мавод ва усул^о. Бо мацсади тауцицот 272 таърихи бемории бистаришудагон ва 1300 картауои дис-пансерии беморони сактаи дил дар давраи солуои 2010-2016 мавриди омузиш царор гирифт. Усулуои тауцицот: ицтимой, эпидемиологй, клиникй, лабораторй, ташхиси функсионалй ва оморй. Натицщо. Бемории дилу рагуо, махсусан бемории ишемиявии дил уануз уам сабабгори уолатуои фавт ва маъюбшавии бармауал миёни як цатор ауолии давлатуои сайёраи олам боцй мемонад. Агар уолатуои фавт аз садама, худкушй ва таваллудкуниро инкор намоем, дар ин сурат нишондоди аслии фавт аз уи-соби бемориуои дилу рагуо миёни калонсолон 70% ташкил менамояд. Дар ин маврид, миёни уама бемориуои дилу рагуо, ки ба уолати фавт оварда мерасонад 80% онро сактаи дил ташкил менамояд. Бо таври эксперименталй муайян карда шудааст, ки сактаи дил дар 75% уолат ба таври хос, дар 13,2% бо таври гайрихос, дар 4,3% бо таври астматикй, дар 2,2% - бо таври аритмикй, дар 2,2% бо таври серебралй ва дар 3,3% бошад бо таври ноайён цараён мегирад.

Дар маруилаи барвацтй (28 рузи аввали пас аз ба амал омадани сактаи дил) оризауои зерин ба цайд гириф-та мешаванд: садмаи кардиогенй-8,8%, норасогии кори дил -15,4%, дигаргунии ритм - 32,4%, тромбоэмболия - 2,6%.

Яке аз оризауои асосии ин беморй ин дигаргунии ритми дил ба уисоб меравад, ки дар 32,4% уолат бе на-зардошти тахикардияи синусй ва брадикардия ба цайд гирифта мешавад. Агар ин дигаргуниуоро ба назар гирем, дар ин сурат фоизи беморони дорои аритмия то 57,3% зиёд мегардад.

Аритмия одатан (77,5%) дар рузуои аввали баъди сактаи дил ба цайд гирифта шуда, дар рузи сеюм ва рузуои минбаъда 2,5 маротиба камтар ба цайд гирифта мешаванд.

Миёни шумораи умумии беморони дорои аритмия дар 41,4% уолат якцоягии вайроншавии ритм, ма-съалан аритмияи мертсателй ва экстрасистолияи меъдачавй, бастаи поячауои Гис ва экстрасистолия, уамчунин дигар намуди якцоягиуо ба назар мерасад. Аз ин лиуоз, шумораи умумии вайроншавии ритм аз шумораи умумии беморон зиёд мегардад (156 уолати вайроншавии ритм ба цайд гирифта шудааст). Хулоса. Кисми зиёди беморони сактаи дил бо намуди ангинозии беморй, нишонауои хоси беморй ва дар синни 40-49 солагй муроциат намудаанд. Яке аз оризауои асосй ин дигаргунии ритми дил ва якцоягии онуо, (аритмияи мертсателй, экстрасистолияи меъдачавй, бастаи поячауои Гис), уамчунин бастаи гу-зароиш ба уисоб меравад.

Калимщои асосй: бемории ишемиявии дил, бемориуои дилу рагуо, сактаи миокард