Оценка результатов лабораторных исследований у пациентов с уролитиазом Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

УДК 616.6;616.62-003.7-07 doi: 10.31712/2221-7355-2018-8-2-204-213

ОЦЕНКА РЕЗУЛЬТАТОВ ЛАБОРАТОРНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ У ПАЦИЕНТОВ С УРОЛИТИАЗОМ

1МАГОМЕДОВ Д.К., 2ПРЯНИЧНИКОВА М.Б., 3ТАГОЖОНОВ З.Ф., 2РИЗОЕВ Х.Х., 4ЗАМУДДИНОВ М.Ф., 5ИСМОНОВ С.И., 6ЗАЙМУДИНОВ Б.М.

!Кафедра урологии Самарского государственного медицинского университета, РФ, Самара 2Кафедра урологии ТГМУ им. Абуали ибн Сино 3Таджикский национальный университет 4Лечебно-диагностический центр «Мадади Акбар»

5Центральный военный госпиталь Минобороны Республики Таджикистан 6Кафедра детской хирургии ТГМУ им. Абуали ибни Сино

Цель исследования. Установить частоту распространения и диагностическую эффективность лабораторных исследований мочекаменной болезни (МКБ) у военнослужащих, проходящих службу в Среднем Поволжье и Республике Таджикистан.

Материал и методы исследования. Проведено комплексное обследование 1208 пациентов с МКБ, которые находились на стационарном лечении в урологическом отделении Самарского военного госпиталя (СВГ), в хирургическом отделении 451 военного госпиталя МО РФ (451 ВГ) и в урологическом отделении центрального военного госпиталя Республики Таджикистан (ЦВГ РТ).

Результаты. За период с 2010 по 2016 гг. частота больных с МКБ в разные годы менялась разнонаправлено, но постепенно и неуклонно возрастала. Количество впервые выявленных и госпитализированных пациентов в 426 СВГ увеличилось от 73 до 134, т.е. в 1,8 раза; в 451 ВГ РФ - от 31 до 46 больных, т.е. в 1,5 раза; в ЦВГ РТ от 28 до 41 больных, т.е. в 1,5 раза. Число больных, поступивших повторно с рецидивом уролитиаза, в 426 СВГ уменьшилось от 55 до 30 больных (в среднем 38,0±3,6); в 451 ВГ РФ от 10 до 8 больных (в среднем 8,4±0,7); в ЦВГ РТ (контрольная группа) увеличилось от 14 до 21 больных (в среднем 17,8±2,5), т.е. в 1,5 раза.

По госпиталям среднее количество больных, поступивших повторно с рецидивом МКБ, достоверно отличается. Самый высокий процент рецидива болезни и повторной госпитализации имел место в ЦВГ РТ - 40,9%, когда в 426 СВГ рецидив МКБ отмечался у 37,4% и в 451 ВГ - у 22,6%, (р<0,05).

Результаты исследования показали наличие пиелонефрита и инфекций мочевыводящих путей, которые играют важную роль в процессе литогенеза, способствуя кристаллизации микроэлементов и камнеобразованию в мочевом тракте, что является доказательством наличия инфекционной природы уролитиаза у большей части больных. Со стороны результатов общего анализа крови, мочи и данных микробиологического мониторинга выявлены изменения разной степени выраженности, подтверждающие наличие общей воспалительной реакции со стороны организма на инфекционный процесс в мочевом тракте.

Заключение. Во всех исследуемых госпиталях отмечен рост количества впервые выявленных больных с МКБ, в тоже время в 426 СВГ и 451 ВГ РФ достигнуто снижение рецидива уролитиаза (р<0,05), тогда как в ЦВГ РТ количество рецидивов МКБ и повторной госпитализации сохраняются на прежнем уровне (р<0,05).

Ключевые слова: военнослужащие, мочекаменная болезнь, бактериологическое исследование мочи, уролитиаз, инфекции мочевого тракта

EVALUATION OF LABORATORY RESEARCH RESULTS IN PATIENTS WITH UROLITHIASIS

1MAGOMEDOV D.K., 2PRYANICHNIKOVA M.B., 3TAGOZHONOV Z.F., 2RIZOEV Hk.Hk., 4ZAMMUDDINOV M.F., 5ISMONOV S.I., 6ZAIMUDINOV B.M.

1 Department of Urology of the Samara State Medical University, Russia, Samara

2 Department of Urology of the Avicenna Tajik State Medical University 3Tajik National University

4Health and Diagnostic Center «Madadi Akbar»

5Central Military Hospital of the Ministry of Defense of the Republic of Tajikistan 6Department of Pediatric Surgery of the Avicenna Tajik State Medical University

Study Purpose. Identification the frequency of prevalence and diagnostic effectiveness of laboratory research of the vesical calcification (VC) in military personnel serving in the Middle Volga region and the Republic of Tajikistan. Material and Methods. The comprehensive examination of the 1208 patients with urolitasis hospitalized in the Urological Department of the Samara Military Hospital (SMH), in the Surgical Department of the 451st Military Hospital of the Ministry of Defense of the Russian Federation (451MHRF) and in the Urological Department of the Central Military Hospital of the Republic of Tajikistan (CMHRT) were undertaken.

Results. For the period from 2010 up to 2016 the frequency of patients with VC in different years varied in different directions, but gradually and steadily increased. The number of newly diagnosed and hospitalized patients in the 426 SMH increased from 73 up to 134 patient or for 1,8 times; in the 451 MH RF from 31 up to 46 patients or for 1,5 times; in the CMH RT from 28 up to 41 patients or for 1,5 times. The number of patients admitted repeatedly with a recerrence of urolithiasis in the 426 CMH decreased from 55 down to 30 patients (an average of 38.0 ± 3.6); in the 451 MHRF from 10 down to 8 patients (an average of 8.4 ± 0.7); in the CMHRT (control group) increased from 14 up to 21 patients (an average of 17.8 ± 2.5), or for 1,5 times. In the hospitals, the average number of patients admitted repeatedly with a recurrence of the VC significantly different. The highest percentage of the recurrence and re-hospitalization in the CMHRT reported at 40.9% while in the 426 CMH this data noted at 37.4% and in the 451 MHRF at 22.6% of patients, (p<0.05).

The results of the research revealed the presence of pyelonephritis and urinary tract infections, which play an important role in the lithogenesis process, contributing to the crystallization of microelements and stone formation in the urinary tract, which is evidence of the infectious nature of VC in the majority of patients.

By the results of a general analysis of blood, urine and microbiological monitoring data, changes of varying degree of manifista-tion have been revealed, that confirming the presence of a common inflammatory reaction of the body to the infectious process in the urinary tract.

Conclusion. In all of the studied hospitals, an increasing, the number of newly diagnosed patients with VC was noted, at the same time a decreasing the recurrence of urolithiasis (p <0.05) was reported in the 426 CMH and in the 451 MHRFH, while in the CMHRT the number of recurrence of the disease and repeated hospitalization remained at the same level (p <0.05). Key words: military personal, urolithiasis, bacteriological examination of urine, vesical calcification, urinary tract infections

Актуальность

Мочекаменная болезнь (МКБ) является одним из наиболее распространенных урологических заболеваний и встречается не менее чем у 3% населения мира [1, 7]. Последние данные МЗ РФ свидетельствуют о том, что только за последние 4 года заболеваемость МКБ в младшей детской возрастной группе увеличилась с 17,8 до 19,9, в подростковой -с 68,9 до 81,7, а во взрослой - с 405,2 до 460,3 больных на 100 000 населения. Показатель ежегодной заболеваемости нефролитиазом в мире составляет от 0,5 до 5,3% и постоянно возрастает [4, 6].

Первое место по распространённости и локализации занимают камни почек, второе - камни мочеточника вследствие отхождения камней из почек. Благодаря использованию современных технологий диагностики и лечения МКБ за последние годы существенно снизилась частота встречаемости коралловидного нефролитиаза [1].

МКБ выявляют в любом возрасте, но наиболее часто - в трудоспособном в (30-55 лет). Нефролитиаз чаще встречается у лиц мужского пола, при этом реже отмечаются наиболее тяжелые формы заболевания, например коралловидный нефролитиаз, когда камень практически занимает всю полостную систему почки и в запущенных случаях является ее слепком [2, 5].

Рост заболеваемости МКБ связан со многими факторами как внешней среды, так и внутренними. Увеличению МКБ способствует гиподинамия, однообразие богатой белками пищи, химический состав употребляемой воды, природно-климатические факторы, нарушения обменных процессов в организме, особенно фосфорно-кальциевого, белкового обменов и других [2, 4].

Немаловажную роль в камнеобразова-нии играет инфекционно-воспалительный процесс в мочеполовом тракте [3, 7, 8]. Однако до сих пор причины и механизмы возникновения МКБ до конца не выяснены, и изучение разнообразных групп факторов, которые участвуют в процессе камнеобра-зования, представляет большие трудности. Недостаточное количество научных работ, посвященных изучению особенностей МКБ у военнослужащих, делает актуальной проблему лечения и профилактики уролитиаза у данного контингента. Цель исследования Установить диагностическую эффективность клинико-лабораторных исследований при МКБ у военнослужащих, проходящих службу в Среднем Поволжье и Республике Таджикистан.

Материал и методы исследования В настоящей работе нами изучена распространенность мочекаменной болезни

у военнослужащих. Путем комплексного подхода изучены особенности течения МКБ и ее осложнения у данного контингента. Проведено обследование 1208 пациентов с МКБ, которые находились на стационарном лечении в урологическом отделении Самарского военного госпиталя (СВГ), в хирургическом отделении 451 военного госпиталя МО РФ (451 ВГ) и в урологическом отделении центрального военного госпиталя Республики Таджикистан (ЦВГ РТ).

Всем больным с МКБ проведено комплексное стационарное клиническое, лабораторное, лучевое (ультразвуковые, рентгенологические, радиоизотопные методы) исследования, а также физико-химические исследования мочи и мочевых камней. Проведены клинико-лабораторное (общий анализ крови) и биохимическое (концентрации креатинина и мочевины в крови и моче) исследования крови, общий анализ мочи, пробы Нечипоренко, Зимницкого и Реберга, инструментальные исследования, выполне-

Из данных таблицы следует, что за период исследования с 2010 по 2016 гг. число больных с МКБ менялась разнонаправленно, но постепенно и неуклонно возрастало. Количество впервые выявленных и госпитализированных больных в 426 СВГ увеличилось от 73 до 134, т.е. в 1,8 раза, в 451 ВГ РФ увеличилось от 31 до 46 больных, т.е. в 1,5 раза и в ЦВГ РТ от 28 до 41 больных, т.е. в 1,5 раза. Число больных, поступивших повторно с рецидивом уро-литиаза, в 426 СВГ уменьшилось от 55 до 30 больных (в среднем 38,0±3,6); в 451 ВГ РФ от 10 до 8 больных (в среднем 8,4±0,7); в ЦВГ РТ (контрольная группа) увеличилось от 14 до 21 больных (в среднем 17,8±2,5), т.е. в 1,5 раза.

ны УЗИ, использованы мультиспиральная компьютерная томография и экскреторная урография. Проводили микробиологический мониторинг мочи для выявления возбудителя и определения чувствительности выявленной микрофлоры к химическим препаратам.

Математическая обработка регистрируемых параметров и сравниваемых показателей выполнена на персональном компьютере типа SBM/P-III пакетом прикладных программ Stat Sofe Statistica 6,0 методом непараметрического анализа по t-критерию Стьюдента. Оценку статистической значимости показателей и достоверности различий сравниваемых показателей производили по критерию Стьюдента при уровне значимости p<0,05.

Результаты и их обсуждение

Данные о количестве военнослужащих с мочекаменной болезнью, госпитализированных в стационары впервые и повторно с рецидивом болезни, представлены в таблице 1.

Таким образом, во всех исследуемых госпиталях отмечен рост количества впервые выявленных больных с МКБ, в тоже время в 426 СВГ и 451 ВГ РФ достигнуто уменьшение рецидива уролитиаза ф < 0,05), тогда как в ЦВГ РТ отмечено сохранение количества рецидива МКБ и данные повторной госпитализации почти прежние ф<0,05).

Изучение динамики количества поступивших с МКБ больных из числа военнослужащих, проходящих военную службу в Самарской области, за 2010-2016 гг. показало, что увеличилось количество всех поступивших: в 426 СВГ с 73 до 134 больных, в 451 ВГ также отмечено увеличение количества

Таблица 1

Число больных с МКБ, поступивших в стационары (n=1208)

Годы I группа 426 СВГ (n=712) II группа 451 ВГ РФ (n=261) III группа ЦВГ РТ (n=235)

всего в т.ч. повторно всего в т.ч. повторно всего в т.ч. повторно

2010 73 45 31 10 28 11

2011 96 38 33 8 31 12

2012 103 38 35 9 38 15

2013 112 44 37 8 25 15

2014 92 36 38 7 32 14

2015 102 35 41 9 40 13

2016 134 30 46 8 41 16

Всего 712 (100%) 266 (37,4%) 261 (100%) 59 (22,6%) 235 (100%) 96 (40,9%)

поступивших с 31 до 46 больных, в то же время наибольшая тенденция к увеличению количества поступивших больных с МКБ отмечена в ЦВГ РТ (контрольная группа) - с 28 до 41 больных.

Следует отметить, что по госпиталям среднее количество больных, поступивших повторно с рецидивом МКБ, достоверно отличается. Самый высокий процент рецидива болезни и повторной госпитализации

имел место в ЦВГ РТ - 40,9%, когда в 426 СВГ рецидив МКБ отмечался у 37,4% и в 451 ВГ - 22,6% (р<0,05). По литературным данным, рецидивы МКБ могут наблюдаться до 60% больных.

Изменения воспалительного характера, которые имеют место при МКБ, подтверждаются данными общего анализа крови в виде лейкоцитоза с палочкоядерным сдвигом и повышением СОЭ (табл. 2).

Таблица 2

Распределение больных с МКБ в зависимости от изменений со стороны показателей общего анализа крови (ОАК)

Показателей ОАК I группа 426 СВГ (n=712) II группа 451 ВГ (n=261) III группа ЦВГ РТ (n=235)

Гемоглобин, г/л 129,1±2,9 134,5±3,1° 117,8±2,8**

Гематокрит, % 34,8±1,1 38,5±1,2* 30,2±1,0**

Эритроциты, х1012/л 3,7±0,3 3,9±0,3° 3,2±0,2**

Цветной показатель 0,86±0,07 0,95±0,08° 0,79±0,1°*

Тромбоциты, х109/л 312,5±5,2 355,1±5,4* 247,6±5,0**

Лейкоциты, х109/л 7,9±0,4 8,3±0,5° 10,5±0,5**

Палочкоядерные, % 19,5±0,9 15,1±0,7* 23,8±0,9**

Сегментоядерные, % 59,3±1,5 62,8±1,5° 52,1±1,1**

Эозинофилы, % 3,1±0,3 2,0±0,2* 1,1±0,1**

Базофилы, % 1,8±0,1 0,9±0,1* 3,0±0,3**

Лимфоциты, % 14,5±0,5 17,1±0,6* 18,3±0,6°

СОЭ, мм/час 19,2±0,6 15,8±0,4* 27,5±0,6**

Примечание: где n* - p<0,05 и n° - p<0,05 по сравнению с предыдущими группами

Изменения со стороны общего анализа крови у больных с МКБ были следующего характера:

- на фоне нормального количества лейкоцитов (5,1±0,7х109/л) крови умеренный сдвиг лейкоформулы за счет палочкоядерного сдвига (палочкоядерные 10,5±1,1%);

- лейкоцитоз умеренный (8,1±0,5х109/л) со сдвигом лейкоформулы влево (палочкоя-дерные 15,1±1,9%) с появлением токсической зернистости крови;

- лейкоцитоз средний (11,2±0,6х109/л) с более выраженным сдвигом лейкоформулы влево (палочкоядерные 23,1±2,5%), повышением токсической зернистости и умеренным ускорением СОЭ в гемограмме;

- лейкоцитоз выраженный (18,2±1,5х109/л) с наибольшим сдвигом лейкоформулы влево

(палочкоядерные 39,7±3,2%) с наиболее высокой токсической зернистостью и выраженным ускорением СОЭ в гемограмме.

Необходимо отметить, что военнослужащие перед призывом на военную службу и во время несения службы каждые 6 месяцев проходят углубленный медицинский осмотр (УМО), при котором патологии со стороны мочевой системы не было выявлено. Исследования со стороны общего анализа крови пациентов с впервые выявленной МКБ показали наличие изменений разной степени выраженности, подтверждающие воспалительную реакцию на инфекционный процесс в мочевом тракте.

Данные о количестве эритроцитов в моче у больных с МКБ при поступлении и при выписке приведены в таблице 3.

Таблица 3

Количество эритроцитов в моче больных (%) в динамике наблюдения и лечения

Количество, в п/з I группа 426 СВГ (n=712) II группа 451 ВГ (n=261) III группа ЦВГ РТ (n=235)

п. п. п. в. п. п. п. в. п. п. п. в.

Er = 0-2 68 9,6% 653 91,7% 24 9,2% 250 95,8% 13 5,5% 190 80,8%

Er до 100 528 74,2% 37 5,2% 147 56,3% 8 3,1% 164 69,8% 26 11,1%

Er более 101 (сплошь) 116 16,3% 22 3,1% 90 34,5% 3 1,1% 58 24,7% 19 8,1%

Всего 712 100% 712 100% 261 100% 261 100% 235 100% 235 100%

Примечание: п.п. - при поступлении; п.в. - при выписке

У пациентов I группы с МКБ в день поступления их в 426 СВГ при исследовании мочи количество эритроцитов в пределах нормы находилось (0-2 в поле зрения) у 68 (9,6%), до

100 эритроцитов в поле зрения обнаруживалось у 528 (74,2%) больных, эритроциты от

101 до сплошь в поле зрения - у 116 (16,3%) пациентов.

У пациентов II группы с МКБ, поступивших в 451 ВГ, при микроскопии мочи количество эритроцитов в пределах нормы (0-2 в поле зрения) имело место у 24 (9,2%), до 100 эритроцитов в поле зрения обнаружено у 147 (56,3%) больных, от 101 до сплошь в поле зрения - у 90 (34,5%) пациентов.

У пациентов III группы (контрольная группа) при микроскопии мочи в день поступления их в ЦВГ РТ количество эритроцитов в пределах нормы в поле зрения отмечалось лишь у 13 (5,5%), от 11 до 100 обнаружено у 164 (69,8%) пациентов, эритроциты сплошь в поле зрения диагностированы у 58 (24,7%) пациентов.

У пациентов I группы с МКБ в день выписки их из 426 СВГ при исследовании мочи количество эритроцитов в пределах нормы находилось у 653 (91,7%), до 100 в поле зрения - у 37 (5,2%), эритроциты сплошь в поле зрения - у 22 (3,1%) пациентов.

У пациентов II группы с МКБ, лечившихся в 451 ВГ РФ, перед выпиской при микроскопии мочи количество эритроцитов в пределах нормы отмечалось у 250 (95,8%), до 100 в поле зрения - у 8 (3,1%), сплошь в поле зрения - у 3 (1,1%) пациентов.

У пациентов III группы (контрольная группа) при микроскопии мочи в день выписки их из ЦВГ РТ количество эритроцитов в пределах нормы имелось у 190 (80,8%), до

100 в поле зрения обнаружено у 26 (11,1%), эритроциты сплошь в поле зрения - у 19 (8,1%) пациентов.

Из 1208 (100%) пациентов с МКБ при поступлении их в стационар у 1103 (91,3%) отмечены приступы почечной колики с микро- и макрогематурией, что обусловлено отхожде-нием мелких и более крупных конкрементов, эти пациенты были госпитализированы по экстренным показаниям.

При присоединении инфекционного процесса, развитии пиелонефрита в моче появляются лейкоциты, тоже от нескольких единиц в поле зрения до выраженной лейко-цитурии. При калькулезном пиелонефрите в моче одновременно определяется гематурия и лейкоцитурия. В общем анализе мочи при МКБ отмечается наличие слизи, патогенной микрофлоры, различных солей и мелких конкрементов, которые выпадают в осадок при центрифугировании.

Данные о количестве лейкоцитов в составе мочи у больных с МКБ при поступлении, в процессе лечения и при выписке приведены в таблице 4.

При микроскопии осадка мочи пациентов I группы с МКБ в день поступления их в 426 СВГ количество лейкоцитов в нормальных пределах 6-8 в поле зрения имело место у 183 (25,7%), повышенное до 100 в поле зрения содержание лейкоцитов обнаружено у 294 (41,2%) пациентов, от 101 и выше - у 235 (33,0%).

У пациентов II группы, поступивших в 451 ВГ, при микроскопии мочи количество лейкоцитов пределах 6-8 в поле зрения имелось у 84 (32,2%), содержание лейкоцитов до 100 в поле зрения обнаружено у 93 (35.6%), сплошь в поле зрения - у 84 (32,2%).

У пациентов III группы с МКБ при микроскопии мочи в день поступления в ЦВГ РТ (контрольная группа) количество лейкоцитов в пределах 6-8 в поле зрения отмечалось у 23 (9,3%), повышенное до 100 в поле зрения -у 121 (51,4%) и от 101 до сплошь - у 91 (38,7%).

В процессе лечения в 426 СВГ у 508 (71,3%), в 451 ВГ у 196 (75,0%) и в ЦВГ РТ

Анализ результатов лабораторных исследований выявил у 653 (91,7%) военнослужащих с МКБ в 426 СВГ, у 244 (93,5%) в 451 ВГ и у 194 (82,5%) наличие пиелонефрита и инфекций мочевыводящих путей, что составило 1091 (90,3%) из всех 1208 (100%) обследованных. Полученные данные свидетельствуют, что инфекция играет важную роль в процессе кристаллизации микроэлементов и камне-образования в мочевом тракте.

Гнойный пиелонефрит среди обследованных нами имел место у 4 (0,6%) больных, леченных в 426 СВГ (пионефроз и паранефрит); в 451 ВГ РФ у 1 (0,4%) пациента отмечался паранефрит и в ЦВГ РТ у 5 (2,2%) - апосте-матозный нефрит, пионефроз и паранефрит.

Из данных таблицы 5 следует, что из 1208 (100%) больных при бактериологическом исследовании мочи у 772 (63,9%) высеяна как грамположительная, так и грамотрица-тельная бактериальная флора, у 436 (36,1%) посевы оказались стерильными.

Из 712 (100%) больных, обследованных в 426 СВГ, у 448 (62,9%) посевы были положительными, у 264 (37,1%) отмечено отсутствие роста микрофлоры. Из 261 (100%) больных, обследованных в 451 ВГ РФ, у 156 (59,8%) больных отмечен положительные результаты посева на бактериальную флору, у 105 (40,2%)

у 158 (72,3%) больных в моче при микроскопии отмечено уменьшение количества лейкоцитов до нормы. Однако, в 426 СВГ у 22 (3,0%) пациентов, в 451 ВГ у 6 (2,7%) пациентов и в ЦВГ РТ у 17 (7,2%) пациентов сохранялась лейкоцитурия (от 101 и сплошь в поле зрения) даже перед выпиской их из стационара.

отмечено отсутствие роста таковой. По ЦВГ РТ из 235 (100%) наблюдавшихся больных у 168 (71,5%) бакпосевы положительные, у 67 (28, 5%) - отрицательные.

Из данных таблицы 5 следует, что в 426 СВГ из 448 (100%) обследованных пациентов у 46 (10,3%) высеян Staphуlococcus аигеш, у 18 (4,02%) - Staphilococcus epidermidis, у 17 (3,8%) - Streptomccus pуogenes. В то же время у 32 (7,1%) высеяны Enterobacter spp., у 28 (6,25%) - Proteus spp., у 24 (5,4%) - Escherichia coli, у 17 (3,8%) - Ktepsiella spp., у 9 (2,0%) -Citrobacter freundii, у 5 (1,1%) - Pseudomonas aeruginosa. Также у 66 (14,7%) в посевах отмечался рост дрожжеподобных грибков, у 51 (11,4%) - грибки, у 43 (9,6%) - смешанная микрофлора, у 23 (5,1%) - сапрофитная флора и у 13 (2,9%) - Candida albicans.

В 451 ВГ МО РФ (г. Душанбе) из 156 (100%) больных у 27 (17,3%) в посевах обнаружены Staphilococcus epidermidis, у 12 (7,7%) - S^ptemcc^ pуogenes, у 11 (7,1%) -Staphуlococcus аureus, у 7 (4,5%) - Staphilococcus saprophyticus, без наличия положительных посевов на грамположительный Streptocоccus faecalis. Кроме этого, в 13 (8,3%) посевах обнаружены Escherichia coli, в 12 (7,7%) - Enterobacter spp., в 7 (4,5%) - Proteus spp., тогда как гра-мотрицательные Pseudomonas aeruginosa,

Таблица 4

Количество лейкоцитов в составе мочи у больных (%) с приступом почечной колики

в динамике наблюдения и лечения

Количество, в п/з I группа 426 СВГ (n=712) II группа 451 ВГ (n=261) III группа ЦВГ РТ (n=235)

п. п. п. л. п. в. п. п. п. л. п. в. п. п. п. л. п. в.

L = 6-8 183 25,7% 508 71,3% 653 91,7% 84 32,2% 196 75,0% 244 93,5% 23 9.7% 158 67,2% 194 82,5%

L до 100 294 41,2% 132 18,5% 37 5,1% 93 35,6% 43 16,4% 11 4,2% 121 51,4% 42 17,8% 24 10,2%

L=101 - сплошь 235 33,0% 72 10,1% 22 3,0% 84 32,2% 22 8,4% 6 2,3% 91 38,7% 35 14,8% 17 7,2%

Всего 712 100% 712 100% 712 100% 261 100% 261 100% 261 100% 235 100% 235 100% 235 100%

Примечание: п.п. - при поступлении; п.в. - при выписке

Ktepsiella spp. и Citrobacter freundii не обнаружены. Еще у 19 (12,2%) пациентов высеяны дрожжеподобные грибки, у 14 (8,9%) - грибки,

Среди 168 (100%) больных с МКБ, наблюдавшихся в ЦВГ РТ (контрольная группа), у 43 (25,6%) высеян Staphilococcus epidermidis, у 19 (11,3%) - Staphуlococcus ашеш, у 10 (5,9%) - Streptocоccus pуogenes, у 5 (2,9%) - Staphilococcus saprophyticus, у 3 (1,8%) -

у 13 (8,3%) - смешенная микрофлора, у 11 (7,1%) - бактерии, у 8 (5,1%) - сапрофитная флора, у 2 (1,3%) - Candida albicans.

Streptococcus faecalis, являющихся представителями грамположительной микрофлоры.

Кроме этого, в 28 (16,6%) посевах обнаружены Escherichia coli, в 6 (3,6%) - Enterobacter spp., в 5 (2,9%) - Pseudomonas aeruginosa, в 4 (2,4%) - Proteus spp., в 3 (1,8%) - Ktepsiella spp.,

Таблица 5

Распределение больных с МКБ на группы в зависимости от выделенного при бактериологическом исследовании вида микрофлоры

Результаты бактериологических исследований I группа 426 СВГ (n=712) II группа 451 ВГ (n=261) III группа ЦВГ РТ (n=235)

Всего обследовано 712 (100%) 261 (100%) 235 (100%)

Нет роста микрофлоры 264 (37,1%) 105 (40,2%) 67 (28,5%)

Есть рост микрофлоры 448 (62,9%) 156 (59,8%) 168 (71,5%)

Виды и частота высеянной микрофлоры

Из всех положительных посевов 448 (100%) 156 (100%) 168 (100%)

Грамположи-тельная микрофлора Staph. epidermidis 46 (10,3%) 27 (17,3%) 43 (25,6%)

Strep. faecalis 18 (4,02%) 11 (7,1%) 19 (11,3%)

Strep. pyogenes 17 (3,8%) 12 (7,7%) 10 (5,9%)

Staph. Aureus 12 (2,7%) 7 (4,5%) 5 (2,9%)

Staph. saprophyticus - - 3 (1,8%)

Грамотрица-тельная микрофлора Escherichia coli 34 (7,6%) 13 (8,3%) 28 (16,6%)

Klebsiella spp. 32 (7,1%) 12 (7,7%) 6 (3,6%)

Citrobacter freundii 28 (6,25%) 7 (4,5%) 4 (2,4%)

Bacteroides 9 (2,0%) - 3 (1,8%)

Proteus spp. 7 (1,6%) - 1 (0,6%)

Enterobacter spp. 5 (1,1%) - 5 (2,9%)

Pseudomonas aeruginosa - - -

Микрофлора, обнаруженная в общем анализе мочи

Дрожжевые грибы 66 (14,7%) 19 (12,2%) 12 (7,1%)

Грибы 57 (12,7%) 14 (8,9%) 7 (4,2%)

Бактерии 44 (9,8%) 11 (7,1%) 5 (2,9%)

Смешанная микрофлора 43 (9,6%) 13 (8,3%) 4 (2,4%)

Сапрофитная флора 17 (3,8%) 8 (5,1%) 7 (4,2%)

Candida albicans 13 (2,9%) 2 (1,3%) 6 (3,8%)

в 1 (0,6%) - Citrobacter freundii, т.е. представители грамотрицательной микрофлоры. Еще у 12 (7,1%) обнаружены дрожжевые грибы, у 7 (4,2%) - сапрофитная флора, у 7 (4,2%) - грибки, у 6 (3,8%) - Candida albicans, у 5 (2,9%) - бактерии и у 4 (2,4%) - смешанная микрофлора.

При бактериологическом исследовании мочи на наличие флоры и чувствительность к антибактериальным препаратам наиболее устойчивые штаммы грамположительной микрофлоры Staphilococcus epidermidis обнаружены среди пациентов в 426 СВГ в 46 (10,3%), в 451 ВГ РФ - в 27 (17,3%) и ЦВГ РТ -в 43 (25,6%) посевах. Из грамотрицательной микрофлоры наиболее устойчивые штаммы Escherichia coli обнаружены у пациентов 426 СВГ в 34 (7,6%) посевах, 451 ВГ РФ - в 13 (8,3%) и ЦВГ РТ - в 28 (16,6%).

Таким образом, более высокий процент высокопатогенной флоры и высокорезистентных к антибиотикам микробных штаммов (грам-положительная микрофлора - Staphilococcus epidermidis и грамотрицательная - Escherichia coli) обнаружен у пациентов с уролитиазом в ЦВГ РТ (контрольная группа).

Выявленная микрофлора (табл. 5) в общем анализе мочи представлена:

- дрожжевые грибы: у 66 (14,7%) в 426 СВГ, у 19 (12,2%) в 451 ВГ РФ и у 12 (7,1%) пациентов ЦВГ РТ;

- грибы: у 57 (12,7%) в 426 СВГ, у 14 (8,9%) в 451 ВГ РФ и у 7 (4,2%) пациентов ЦВГ РТ;

- бактерии: у 44 (9,8%) в 426 СВГ, у 11 (7,1%) в 451 ВГ РФ и у 5 (2,9%) пациентов ЦВГ РТ;

- смешанная микрофлора: у 43 (9,6%) в 426 СВГ, у 13 (8,3%) в 451 ВГ РФ и у 4 (2,4%) пациентов ЦВГ РТ;

- сапрофитная флора: у 17 (3,8%) в 426 СВГ, у 8 (5,1%) в 451 ВГ РФ и у 7 (4,2%) пациентов ЦВГ РТ;

- Candida albicans у 13 (2,9%) в 426 СВГ, у 2 (1,3%) в 451 ВГ РФ и у 6 (3,8%) пациентов ЦВГ РТ.

Заключение

Анализ результатов исследований у военнослужащих с МКБ показал наличие пиело-

ЛИТЕРАТУРА

1. Аляев Ю.Г., Руденко В.И., Философова Е.В Мочекаменная болезнь. Современные методы диагностики и лечения.- М., 2010. - 224 с.

2. Барскова В.Г., Авдошин В.П. Подагра и уратный нефролитиаз: метод. рекомендации.- М., 2012. - 34 с.

3. Бондаренко В.М. Роль условно-патогенных бактерий при хронических воспалительных процессах

нефрита и инфекции мочевыводящих путей, которые играют важную роль в процессе литогенеза, способствуя кристаллизации микроэлементов и камнеобразованию в мочевом тракте, что явилось доказательством инфекционной природы уролитиаза у большей части больных. Со стороны результатов общего анализа крови, мочи и данных микробиологического мониторинга выявлены изменения разной степени выраженности, подтверждающие наличие общей воспалительной реакции со стороны организма на инфекционный процесс в мочевом тракте. Местный воспалительный процесс в почке и в мочевых путях имел разную степень выраженности, в зависимости от степени и длительности нарушения оттока мочи из почки и это могло быть причиной различных осложнений.

В результате проведенной антибактериальной и противовоспалительной терапией у большинства пациентов с МКБ достигнуто устранение воспалительного процесса в мочевом тракте. Но у части из них наличие лейкоцитов в моче при выписке из стационара свидетельствовало о выраженности и хрони-зации инфекционного процесса в мочевом тракте, что являлось неблагоприятным прогностическим фактором в плане возможного рецидива МКБ и отдаленных осложнений инфекционно-воспалительного характера.

В процессе наблюдения у большинства больных к концу лечения отмечено отсутствие гематурии, хотя в 426 ВГ у 22 (11,0%) пациентов, в 451 ВГ РФ у 3 (1,5%) и в ЦВГ РТ у 17 (14,9%) пациентов сохранялась эритроци-турия даже перед выпиской из стационара.

Пациенты, у которых после лечения сохранялись лейкоцитурия и эритроцитурия, взяты под диспансерное наблюдение, им проводились повторные лечебные мероприятия, улучшение иммунного статуса, метафилактика рецидива мочекаменной болезни и профилактика осложнений, повторные исследования крови, мочи, УЗИ почек и мочевыводящих путей.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов

REFERENCES

1. Aljaev Ju.G., Rudenko V.I., Filosofova E.V Mocheka-mennaja bolezn'. Sovremennye metody diagnostiki i lechenija [Methods of Diagnostics and Treatment]. M., 2010;224 s.

2. Barskova V.G., Avdoshin V.P. Podagra i uratnyj nefro-litiaz: metod.rekomendacii [Gout and urate nephrolithiasis: methodological recommendations]. M., 2012;34 s.

3. Bondarenko V.M. Rol' uslovno-patogennyh bakterij pri hronicheskih vospalitel'nyh processah razlichnoj lokalizacii

Паёмu Aкадемuяu um^ou muôôu To^urncmoH - ^uvdu VIII, №2, 2018

различной локализации.- Тверь: Триада, 2011.

4. Борисов В.В., Дзеранов Н.К. Терапия больных камнями почек и мочеточников.- М., 2011.- 108 с.

5. Братчиков О.И. и др. Инновации в питании наиболее распространенных заболеваний обмена веществ. - М., 2011. - 108 с.

6. Вощула В.И., Владимирская Т.Э Патоморфоло-гия почки при мочекаменной болезни //Здравоохранение Таджикистана.- 2011.- №3.- С. 87-92.

7. Малкоч А.В., Филатова Н.Н. Инфекция мочевых путей и роль фитопрепаратов в её комплексной терапии // Лечащий врач.- 2015.- № 3.

8. Эрман М.В. Фитотерапия в лечении инфекции мочевой системы у детей // Эффективная фармакотерапия.- 2014.- № 2 (16).- С. 18-22.

[The role of conditionally pathogenic bacteria in chronic inflammatory processes of different localization]; Tver': Triada, 2011.

4. Borisov V.V., Dzeranov N.K. Terapija bol'nyh kamn-jami pochek i mochetochnikov [Therapy of patients with kidney stones and ureters]. M., 2011;108 s.

5. Bratchikov O.I. i dr. Innovacii v pitanii naibolee ras-prostranennyh zabolevanij obmena veshhestv [Innovations in nutrition of the most common metabolic diseases]. M., 2011;108 s.

6. Voshhula V.I., Vladimirskaja T.Je. Patomorfologija pochki pri mochekamennoj bolezni [Pathomorphology of the kidney in urolithiasis]. Zdravoohranenie Tadzhikistana (Public Health of Tajikistan).2011;3:87-92.

7. Malkoch A.V., Filatova N.N. Infekcija mochevyh putej i rol' fitopreparatov v ejo kompleksnoj terapii [The urinary Tract Infection and the role of phytopreparations in its complex therapy]. Lechashhij vrach (The attending physician).2015;3.

8. Jerman M.V. Fitoterapija v lechenii infekcii mochevoj sistemy u detej [Phytotherapy in the treatment of urinary tract infection in children]. Jeffektivnaja farmakoterapija ( Effective pharmacotherapy). 2014;2 (16):18-22.

Сведения об авторах: Магомедов Джабраил Камилович - заочный аспирант кафедры урологии Самарского государственного медицинского университета, начальник хирургического отделения 451 военного госпиталя ЦВО (г. Душанбе); 734067, Республика Таджикистан, г. Душанбе, ул. Ханжина 126; тел.:+(992)900256230; e-mail: [email protected] Пряничникова Мадинат Башировна - профессор кафедры урологии Самарского государственного медицинского университета Минздрава России, д.м.н.; 443016, Россия, г. Самара, ул. Нагорная 88

Ризоев Хайриддин Хайруллоевич - ассистент кафедры урологии ТГМУ им. Абуали ибн Сино, к.м.н.; 734025, г. Душанбе, проспект Руда-ки 139; тел.: +(992)985419091 Тагожонов Зариф Фозилович - ассистент кафедры терапии медицинского факультета Таджикского национального университета, к.м.н.; 734025, Республика Таджикистан, г. Душанбе, проспект Рудаки, 17; тел.: +(992)900118980 Замуддинов Муслухуддин Фаезиддино-вич - врач-уролог лечебно-диагностического центра «Мадади Акбар», г. Душанбе; тел.: +(992)985166575

Исмонов Сафарбек Исмонович - зам. начальника госпиталя по медицинской части Центрального военного госпиталя Минобороны Республики Таджикистан; тел.: +(992)9938808595

Займудинов Бегиджон Махмадрауфович -ассистент кафедры детской хирургии ТГМУ им. Абуали ибни Сино, к.м.н.; 734025, г. Душанбе, проспект Рудаки 139; тел.: +(992)918774634

Information about authors: Magomedov Jabrail Kamilovich - Part time Aspirant of the Department of Urology of the Samara State Medical University, the Chief of Surgical Depar-tament of the 451st the Military Hospital CMH (Dushanbe) .734067, the Republic of Tajikistan, Dushanbe, 126 Khanjina Street Phone number.:+992900256230. E-mail: [email protected] Pryanichnikova Madinat Bashirovna - Professor of the Urology Department of the Samara State Medical University of the Ministry of Health of Russia, Doctor of Medical Science; 443016, Russia, Samara, 88 Nagornaya Street

Rizoev Khairiddin Khairulloevich - Assistant of the Urology Department of the Avicenna Tajik State Medical University, Candidate of Medical Sciences, 734025, 139 Rudaki ave., Dushanbe, Tel .: +(992)985419091

Tagozhonov Zarif Fozylovich - Assistant of the Therapy Department of the Medical Faculty of the Tajik National University, Candidate of Medical Sciences; 734052, 17 Rudaki Ave., Dushanbe, Republic of Tajikistan

Zamuddinov Musluhiddin Fayoziddinovich -

Urologist of the Medical Center «Madadi Akbar», Dushanbe, Tel:+(992)985166575 Ismonov Safarbek Ismonovich - Deputy Head of Medical Unit of the Central Military Hospital of the Ministry of Defense of the Republic of Tajikistan, Tel: +(992)9938808595

Zaimudinov Begijon Mahmadraufovich - Assistant of the Pediatric Surgery Departament of the Avi-cenna Tajik State Medical University, Candidate of Medical Sciences, 734025, 139 Rudaki ave., Dushanbe, Tel: + 992918774634

БАХОДИХИИ НАТИЧДИ МУОИНАИ ЛОБОРАТОРЙ ВА ИНСТРУМЕНТАЛЙ ДАР БЕМОРОНИ ГИРИФТОРИ УРОЛИТИАЗ

МАГОМЕДОВ Д.К., 2ПРЯНИЧНИКОВА М.Б., 3ТАЕО^ОНОВ З.Ф., 2РИЗОЕВ Х.Х., 4ЗАМУДДИНОВ М.Ф., 5ИСМОНОВ С.И., 6ЗАЙМУДИНОВ Б.М.

1Кафедраи урологияи Донишгоди давлатии тиббии Самараи ФР 2Кафедраи урологияи ДДТТ ба номи Абуалй ибни Сино 3Донишгоди миллии Точ,икистон 4Маркази ташхисй ва табобатии «Мадади Акбар»

5Беморхонаи дарбии марказии Вазорати мудофиаи Чумдурии Точ,икистон 6Кафедраи чарродии кудаконаи ДДТТ ба номи Абуалй ибни Сино

Мацсади тадцщот. Муайян намудани басомади пацншави ва натицаи ташхисии тацлилцои лаборатории бемории санги пешоб дар хизматчиёни царбии Поволжеи Миёна ва Чумцурии Тоцикистон. Мавод ва усул^о. Дар ма;ола натицаи муоина ва табобати статсионарии 1208 беморе, ки бо бемории санги пешоб дар шуъбаи урологияи госпитали царбии Самара (ГХС), шуъбаи царроции госпитали царбии Федератсияи Руссия 451 - уми (ГХ ФР) ва шуъбаи урологияи госпитали царбии марказии Чумцурии Тоци-кистон (ГМ ЧТ) оварда шудааст.

Натицщо. Дар марцилаи муоина аз 2010 то 2016 с. мщдори бемороне гирифтори бемории санги пешоб дар цар сол таъгир ёфта оциста оциста зиёд гашт. Мщдори бемороне аввалинбор носпитализасия шуданд дар 426 ГХС зиёд шуда аз 73 то 134 ки ба 1,8 маротиба баробар мебошад, дар 451 ГХ ФР аз 31 то 46 бемор, ки ба 1,5 маротиба зиёд буда ва дар (ГМХ ЧТ) аз 28 то 41 бемор, ки инчунин ба 1,5 маротиба зиёд мебошад. Мщдори беморони такроран бо реседиви уролитиаз 426 ГХС кам гашта аз 55 то 30 бемор, ки дар мацмуъ (38,0±3,6) баробар мебошад; дар 451 ГХ ФР аз 10 то 8 бемор, ки дар мацмуъ (8,4±0,7)-ро ташкил медицад ва дар ГМХ ЧТ (гуруци санциши) зиёдшави аз 14 то 21 бемор ки дар мацмуъ (17,8±2,5)-ро ташкил дода ба 1,5 маротиба зиёд мебошад.

Дар натицаи муоинаи беморон маълум шуд, ки дар бемороне аввалинбор дарёфти бемории санги пешоб мушоцида шуда буд дар 426 ГХС ва 451 ГХ ФР пастшавии ресидиви уролитиаз (р < 0,05), а дар ГМХ ЧТ бар акс мщдори такроран госпитализатсия шуда бе таъгирот буд (р < 0,05). Бояд ;айд кард, ки дар госпи-талцо мщдори миёнаи беморони такроран муроциаткарда бо ресидиви бемории санги пешоб фар; меку-нанд. Аз цама фиссади зиёди ресидиви бемори цангоми госпитализатсияи такрори дар ГМХ ЧТ - 40,9%, дар 426 ГХС, - 37,4% ва дар 451 ГХ ФР - 22,6%, (р<0,05)-ро ташкил дод, ки аз руи адабиётцо ресидиви бемории санги пешоб то 60% расиданаш мумкин.

Хулоса. Натицаи муоинацо нишон дод, ки цой доштани пиелонефрит ва уфунати роццои пешоб, барои просеси литогенез роли муцимро бозида дар пайдошавии санги роццои пешоб дар бисёри беморон мусоидат мекунад.

Натицацои тацзияцои умумии хун, пешоб ва тацзияи бактериологи муаян карданд, ки таъгирёбии во-баста аз дарацанокии умумии илтицоби дар организм ба протсесси уфунати дар роццои пешоб мебошад. Калимщои асосй: хизматчии царби, бемории санги пешоб, муоинаи бактериологии пешоб, уролитиаз, уфунати роццои пешоб

УДК 616.89 -053.5; 616: 612.017.1 doi: 10.31712/2221-7355-2018-8-2-214-218

ПСИХОВЕГЕТАТИВНЫЕ И МОРФОФЕНОТИПИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ПАЦИЕНТОВ С ОСТРОЙ ЛЕЙКЕМИЕЙ

МУСТАФАКУЛОВА Н.И., КАРОМАТОВА Т.И.

Кафедра внутренних болезней №3 ТГМУ им. Абуали ибн Сино

Цель исследования. Изучить психовегетативный и морфофенотипический портрет пациентов с острой лейкемией (ОЛ).

Материал и методы исследования. Проведено исследование психовегетативного и морфофенотипического портрета у 93 пациентов с острой лейкемией.

Результаты. Среди больных ОЛ обнаружено статистически значимое увеличение удельного веса пациентов с сангвиническим (72,0%) и снижение количества пациентов с меланхолическим темпераментом (5,3%). Холерики составили всего 9,0%, флегматики - 16,1%. У пациентов с ОЛ с различными типами темперамента обнаружились различия в психовегетативном статусе, внешнем фенотипическом портрете и клинико-гематологической симптоматике.

Заключение. Дифференцированный комплексный подход к психовегетативному и морфофенотипическому портрету, клинической симптоматике, лабораторным показателям у пациентов с лейкемией даёт возможность на ранних этапах заболевания выявить признаки болезни и индивидуализировать прогноз. Ключевые слова: лейкемия, темперамент, психовегетативный статус, морфофенотипический портрет

PSYCHOVEGETATIVE AND MORPHPHENOTYPICAL FEATURES OF PATIENTS WITH ACUTE LEUKEMIA

MUSTAFAKULOVA N.I., KAROMATOVA T.I.

Department of internal diseases No3 of the Avicenna Tajik State Medical University

Study Purpose. To study psycho vegetative and morphophenotypical portrait of patients with AL.

Material and Methods. The research of psychovegetative and morphophenotypical portrait is carried out in 93 patients with acute leukemia.

Results. Statistically significant increasing of specific weight of patients both with sanguine (72,0%) and reduction of number of patients with melancholic temperament (5,3%) among patients with AL is revealed. Patient with choleric and phlegmatic temperament amounted for 9,0% and 16,1% accordingly. Among patients with AL with various types of temperament, the differences in the psychovegetative status, an external phenotypical portrait, a clinical symptomatology, hematological and the dermatoglyphics indicators were found.

Conclusion. the differentiated approach to psychovegetative and morphophenotypical portrait, laboratory and dermatoglyphics indicators in patients with leukemia gives the chance at early stages of a disease to reveal the signs of illness and to individualize the forecast.

Key words: leukemia, temperament, psychovegetative status, morphophenotypical portrait

Актуальность

Острые лейкозы (ОЛ) - гетерогенная группа опухолевых заболеваний, при которых бластами поражается костный мозг с вытеснением нормальных элементов кроветворения и инфильтрируются внутренние органы. Факторами риска развития являются радиация, рентгеновское обследование, взаимодействие с бензолом, химиотерапия, синдром Дауна, миелодиспластический синдром и др. [7]. В начальном периоде ОЛ у взрослых протекает под маской многих заболеваний с полиморфизмом клинической симптома-

тики у каждого индивидуума в отдельности. В связи с этим особый интерес представляет изучение психовегетативных и морфофено-типических особенностей пациентов.

Морфофенотипические особенности индивидуума необходимо учитывать не только в качестве предиктора возникновения заболевания, но и как фактора, определяющего особенности клиники и течения мультифак-ториальных болезней [5].

Дифференцированная оценка клини-ко-конституциональных взаимосвязей при ОЛ у детей даст возможность выделить

конституционально-зависимые признаки болезни и факторы риска, позволит индивидуализировать прогноз и терапию, что в свою очередь улучшит результаты лечения заболевания [1, 3].

Особенности нервной системы человека, тип его темперамента и другие индивидуально-психологические качества можно определить не только традиционными психологическими методами, но и визуальными исследованиями морфофенотипического портрета, а также исследованием кожного рисунка кисти человека, что является областью специальной отрасли знаний - дерматоглифики [2, 4].

У детей с острой лейкемией выявлена связь между характером распределения дер-матоструктур и клинико-лабораторными и иммуногенетическими исследованиями. Но опыт работы практических психологов свидетельствует, что применение одних и тех же стандартных, даже очень надежных, методов, как правило, не дает возможности получить ответ на конкретный вопрос.

Наличие противоречий в дерматоглифи-ческой характеристике при психологических расстройствах, о которых свидетельствуют многие литературные данные, указывает на необходимость дополнительных исследований этих биологических маркеров с целью установки их места в нейроонтогенетической модели возникновения этих заболеваний [6].

Цель исследования

Изучить психовегетативный и морфофе-нотипический портрет пациентов с острой лейкемией.

Материал и методы исследования

Обследованы 93 пациента с ОЛ в возрасте от 17 до 63 лет в гематологическом отделении ГУ НМЦ РТ. Контрольную группу составили 30 здоровых лиц, адекватных по полу и возрасту.

Критерии включения: подтвержденный диагноз «лейкемия», согласие пациента.

Критерии исключения: онкопатология, тяжелые сопутствующие заболевания.

Методы исследования: общепринятые клинико-лабораторные исследования, стер-нальная пункция с морфологическим и цитохимическим исследованием костного мозга. Для исследования внешнего фенотипа применена модифицированная фенотипиче-ская карта, включающая 64 показателя.

Тип конституции определяли с помощью индекса физического развития (Пинье) по формуле:

ИП = L - (Р±Т)

где: L - длина тела (см), Р - масса тела (кг), Т - окружность грудной клетки (см).

Определяли индекс массы тела (Кетле): масса тела (кг) / рост (м)2 Исследование вегетативного фона проводилось с помощью специальной вегетативной комбинированной таблицы A.M. Bein. и соавт (1971). Применён опросник структуры темперамента и опросник по Айзенгу, «Genetic-test» (ALW) со сканированием отпечатков пальцев рук.

Диагноз ставился согласно утверждённой ВОЗ классификации острых и хронических лейкозов (10 пересмотр МКБ).

Статистическую обработку первичного материала проводили на ПК с помощью применения прикладного пакета Statist^ 6,0. Вычисляли средние значения (М) и стандартную ошибку (±m), относительные величины (P). Для проверки нулевой гипотезы и для сравнения средних величин достоверность различий выборок определяли по t-критерию Стьюдента и по U-критерию Манна-Уитни. Сравнение нескольких групп проводилось с помощью критерия ANOVA (Н-критерий Краскела-Уоллиса). Дисперсионный анализ относительных величин поводили по критерию х2. Нулевая гипотеза при анализе данных опровергалась при p<0,05. Результаты и их обсуждение Среди больных ОЛ обнаружено статистически значимое увеличение удельного веса пациентов с сангвиническим (67 человек; 72,0%) и снижение количества пациентов с меланхолическим темпераментом (5 человек; 5,3%). Холерики составили всего 13 человек (9,0%), флегматики - 15 (16,1%).

Психовегетативный и фенотипический портрет пациентов с ОЛ был различным в зависимости от типа темперамента. Изучение типа темперамента позволяет на ранних этапах заболевания прогнозировать заболевание и особенности его течения.

Сравнительный анализ психовегетативного статуса пациентов, страдающих ОЛ, показал, что сангвинический темперамент отличался экстравертностью (100,0%), общительностью (100,0%), активностью (100,0%). Вегетативные нарушения проявлялись в виде гипертонического синдрома (87,0%), тахикардии (68,0%), красного дермографизма (100,0%).

Флегматики характеризовались интро-вертностью (100,0%), эмоциональной холодностью (100,0%), инертностью (100,0%). Нарушения со стороны вегетативной нервной системы у этой категории лиц проявлялись склонностью к гиперсаливации (93,0%), потливостью (73,0%) и запорами (77,0%); вегетативные проявления в виде гиперто-

нического синдрома (97,0%), брадикардии (90,0%), сонливости (100,0%).

Все пациенты с меланхолическим темпераментом характеризовались интро-вертностью с высоким уровнем нейро-тизма, эмоциональной неустойчивостью, тревогой, низким самоуважением, легкой ранимостью, впечатлительностью, малой общительностью, подозрительностью, одиночеством. Вегетативные нарушения проявлялись в виде гипотонического синдрома, головокружения (97,0%), поноса (33,0%), чередующегося с запорами (35,0%), прерывистого сна (75%), гипосаливации (96%), тахикардии (96%).

Лица с холерическим темпераментом отличались высокой степенью экстраверсии, общительностью, эмоциональностью, агрессивностью, активностью, высокомерностью, самоуверенностью. Вегетативные изменения характеризовались гипосаливацией, тахикардией, красным дермографизмом, периодически гипертоническим синдромом. Все пациенты плохо переносили жаркий период года.

Сравнительный анализ морфофеноти-пического портрета больных с ОЛ выявил различия между типами темперамента. У пациентов с сангвиническим и флегматическим темпераментами наблюдали избыточную массу тела (ИМТ - 27,5±0,5) и гиперстениче-скую конституцию (ИП - 7,5±2,3) с широкой и выпуклой грудной клеткой, у холериков достоверно чаще определялись нормальные показатели питания с хорошо развитой мускулатурой (индекс Пинье 17,0±3,0), тогда как у меланхоликов отмечали дефицит массы тела (ИМТ - 16,3±0,5 кг/м2), астеническую конституцию (ИП - 33,5±1,3) с узкой и уплощенной грудной клеткой (х2=13,3, р1-2<0,05), (Х2=17,7, р1-3<0,001), (Х2=18,7, р1-4<0,001).

Форма головы и лица у сангвиников и флегматиков была кругловатая, у холериков - удлиненная, с продолговатым лицом, у меланхоликов - маленькая, с небольшим

узким лицом (х2=15,3; р1-2<0,001), (х2=19,7; р1-3<0,01), (х2=18,7, р1-4<0,001).

Верхние и нижние конечности у пациентов с сангвиническим и флегматическим темпераментом были несколько укорочены, полноватые, у холериков - развитые и крепкие, тогда как у всех меланхоликов тонкие и длинные (х2=23,7; р1-2<0,05), (х2=16,7; р1-3<0,001), (х2=16,7, р1-4<0,001). Форма живота у сангвиников была тугая и шарообразная; у флегматиков - отвисшая, у холериков -плоская с развитой мускулатурой, у меланхоликов - втянутый живот со слабой передней брюшной стенкой (х2=14,3; р1-2<0,05), (х2=17,5; р1-3<0,05), (х2=19,3, р1-4<0,001).

У пациентов с ОЛ с различными типами темперамента обнаруживались различия и в клинической симптоматике.

У сангвиников отмечалось преобладание в клинической картине интоксикационного (82,0%), геморрагического (94,0%) и гипертонического (98,0%) синдромов. Высокая частота и степень выраженности токсичности более выражены у пациентов с флегматическим темпераментом в виде вялости, слабости, недомогания - у всех больных, без значительной потери массы тела (40,0%), с лимфадено-патией (84,6%), гипертоническим (86,0%) и костно-суставным синдромами (73,3%).

Для пациентов с холерическим темпераментом наряду с интоксикационным (84,6%), геморрагическим (53,8%) синдромами была характерна значительная лимфаденопатия (76,9%), а у всех меланхоликов отмечались нарастающие анемический, интоксикационный, болевой и диспепсический синдромы (60,0%).

Гепатоспленомегалия встречалась с одинаковой частотой во всех группах больных, но при этом её выраженность у флегматиков и сангвиников (94,0% и 80,0%) была максимальной, тогда как у меланхоликов гепато-спленомегалия (40,0%) и геморрагические проявления (20,0%) были менее выражены (р<0,001) (рис.).

Нейролейкемия Анемический с-ром Диарейный с-м Суставной синдром Гепатоспл еном егалия Гипертонический Геморрагический Интоксикационный с-м

0:00% 20,00% 40:00% 60:00% 80=00% 100:00% 120:00% ■ Меланхолики ■ Холерики ■ Флегматики ■ Сангвиники

Основные клинические симптомы и синдромы у пациентов с острой лейкемией

Нейролейкемия наиболее часто встречалась у пациентов с сангвиническим (55,0%) и флегматическим темпераментами (46,0%), у холериков этот показатель составил всего лишь 15,0% случаев, тогда как у меланхоликов нейролейкемия ни разу не встречалась.

В гемограмме у сангвиников (88,3%) и флегматиков (86,5%) определялась лейкемическая (больше 50 тыс. в 1 мкл крови), у остальных больных (11,7% и 13,5%) - сублейкемическая форма (от 10 до 50 тыс. в 1 мкл крови) повышения уровня лейкоцитов (р<0,001), у холериков повышение уровня лейкоцитов в периферической крови достигало от 10 до 30 тыс. в 1 мкл крови (77,0%), тогда как у меланхоликов во всех случаях определялась лейкопеническая форма (от 0,7 до 6,0 тыс. в 1 мкл крови) (р<0,001).

Выявлены различия в особенностях течения лейкемии в частоте встречаемости пальцевых узорных характеристик в зависимости от темперамента больных, в ряде случаев статистически достоверных и практически значимых. Среди сангвиников несколько чаще встречались петлевые типы узоров (97,0%), у флегматиков - завитки (73,3%), у холериков - дуговые (А) (76,9%) и у меланхоликов - завиток-петля (^Л) (80,0%).

Выводы

1. Психовегетативный и фенотипический портреты пациентов с ОЛ были различны-

ЛИТЕРАТУРА

1. Балашева И.И., Десятова Л.Ф. Роль конституционального фактора в клиническом полиморфизме у детей острым лимфобластным лейкозом //Сибирский онкологический журнал.- 2012.- №6.

2. Власов А.В. Визуальный экспресс метод психодиагностики личности по узорам папиллярных линий указательных пальцев // Молодой ученый. - 2012. - №2. - С. 219-221.

3. Десятова Л.Ф., Корнетов Н.А., Балашева И.И. Конституциональный тип - предиктор клиники и течения острого лимфобластного лейкоза у детей // Biomedical and Biosocial Anthropology. - 2007. - №9. -С.237 - 238.

4. Eiser C., Hill J.J., Vance Y.H. Examining the psychological consequence of surviving childhood cancer: systematic review as a research method in pediatric psychology // J. Pediatric Psychology.- 2013.- Vol. 27 (7).- P. 459-460.

5. Manola K.N. Cytogenetic abnormalities in acute leukemia of ambiguous lineage: an overview // Br. J. Haematol.- 2013.- Vol. 163.- P. 24-39.

ми в зависимости от типа темперамента. Изучение типа темперамента у пациентов позволяет на ранних этапах заболевания прогнозировать заболевание и особенности его течения.

2. Нельзя абсолютизировать единственный способ научного исследования, как универсальный. Только при комплексном исследовании можно получить наиболее достоверные данные о психовегетативном и морфофенотипическом состоянии индивидуума. Абсолютизация примененного стандартизированного исследования приводит к односторонней оценке личности, так как при этом не учитываются системность и целостность организации человека, клини-ко-гематологические, психовегетативные и морфофенотипические особенности индивидуума.

3. Только дифференцированный подход и глубокий анализ, грамотная интерпретация комплекса психовегетативных, морфофе-нотипических, клинико-гематологических показателей у пациентов с лейкемией даёт возможность на ранних этапах заболевания выявить признаки болезни и индивидуализировать прогноз.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов

REFERENCES

1. Balasheva I.I., Desjatova L.F. Rol' konstitucional'no-go faktora v klinicheskom polimorfizme u detej ostrym limfoblastnym lejkozom [The role of the constitutional factor in clinical polymorphism in children with acute lymphoblastic leukemia]. Sibirskij onkologicheskij zhurnal (Siberian Oncological Journal).2012;6.

2. Vlasov A.V. Vizual'nyj jekspress metod psihodiag-nostiki lichnosti po uzoram papilljarnyh linij ukazatel'nyh pal'cev [Visual express method of psychodiagnostics of personality according to patterns of papillary lines of index fingers]. Molodoj uchenyj (Young scientist).2012;2: 219-221.

3. Desjatova L.F., Kornetov N.A., Balasheva I.I. Konstitucional'nyj tip - prediktor kliniki i techenija ostrogo limfoblastnogo lejkoza u detej [Constitutional type - predictor and clinic of acute lymphoblastic leukemia in children]. BiomedicalandBiosocialAnthropology. 2007;9:237-238.

4. Eiser C; Hill JJ; Vance YH. // Examining the psychological consequence of surviving childhood cancer: systematic review as a research method in pediatric psychology. J. Pediatric Psychology;2013;27 (7): 459-460.

5. Manola K.N. Cytogenetic abnormalities in acute leukemia of ambiguous lineage: an overview. Br. J. Hae-matol.2013;163:24-39.

6. Ferihan M., Ahmed-Popova, Mladen J., Mantarkov, Stefan T. Sivkov, Valentin H. Akabaliev // Folia Medica (Medical University, Plovdiv).- 2014.- No 56 (1).- P. 5.

7. Savisko A, Nelassov N., Parmon S. Does contemporary combined chemotherapy in children with acute lymphoblastic leukemia can effect parameters of systolic function of left ventricle? // Euroson 2012. XIII International Congress on Clinical Ultrasound of the Spanish Society of General Medicine. Abstract book. P. 168.

6. Ferihan M. Ahmed-Popova, Mladen J. Mantarkov, Stefan T. Sivkov, Valentin H. Akabaliev. Folia Medica (Medical University, Plovdiv).2014;56 (1):5.

7. Savisko A, Nelassov N., Parmon S. Does contemporary combined chemotherapy in children with acute lymphoblastic leukemia can effect parameters of systolic function of left ventricle?. Euroson 2012. XIII International Congress on Clinical Ultrasound of the Spanish Society of General Medicine. Abstract book;168.

Сведения об авторах: Мустафакулова Намуна Ибрагимовна -

зав. кафедрой внутренних болезней №3 ТГМУ имени Абуали ибн Сино, д.м.н., доцент; тел.: +(992)918762494

Кароматова Тахмина Изатуллаевна - соискатель кафедры внутренних болезней №3 ТГМУ имени Абуали ибн Сино

Information about authors: Mustafakulova Namuna Ibragimovna - Head of Department of Internal Diseases №3 of ATSMU , MD, Professor; Tel .: +(992)918762494 KaromatovaTakhmina Izatullaevna - Aspirant of the Department of Internal Diseases No. 3 of the ATSMU

ХУСУСИЯТХфИ ПСИХОВЕГЕТАТИВЙ ВА МОРФОФЕНОТИПИИ БЕМОРОНИ ЛЕЙКЕМИЯИ ШАДИД

МУСТАФАКУЛОВА Н.И., КАРОМАТОВА Т.И.

Кафедраи беморидои дарунии №3 ДДТТ ба номи Абуалй ибни Сино

Мацсади тщщцот. Омузиши цолати психовегетативй ва морфофенотипии беморони лейкемияи ша-

Мавод ва усул;о. Тадцщи цолати психовегетативй ва морфофенотипии 93 бемори лейкемияи шадид гузаронида шуд.

Натицщо. Миёни беморони лейкемияи шадид болоравии назарраси омории шумораи беморони дорои мичрзи сангвинй (72,0%) ва пастравии шумораи беморони дорои мицози меланхолй (5,3%) дарёфт гардид. Холерикцо цамагй 9,0%, флегматищо - 16,1% ташкил доданд. Дар беморони лейкемияи шадид бо на-въцои гуногуни мщоз дар цолати психовегетативй, цолати берунии фенотипй ва нишонацои клиникии гематологй дигаргуницо муайян карда шуд.

Хулоса. Назари мачмуавии тафрщавй нисбати цолати психовегетативй ва морфофенотипй, нишонацои клиники, нишондодцои озмоишии беморони дорои лейкемия имкон медщад, то дар марцилацои бармацали беморй нишонацои бемориро муайян намуда, хулосабарории алоцида созем. Калима;ои асосй: лейкемия, мизоч,, долати психовегетативй, долати морфофенотипй

УДК 616.61-01-053.32 doi: 10.31712/2221-7355-2018-8-2-219-229

ОСОБЕННОСТИ ПОЧЕЧНОЙ ГЕМОДИНАМИКИ У ДЕТЕЙ С ОСТРЫМ ПОВРЕЖДЕНИЕМ ПОЧЕК

ЮДИНАЕВ А.А., 2ИКРОМОВ Т.Ш., 2МУРАДОВ А.М., 2ШУМИЛИНА О.В.

ТУ «Республиканский научно-клинический центр педиатрии и детской хирургии» МЗиСЗН РТ 2ГОУ «Институт последипломного образования в сфере здравоохранения РТ»

Цель исследования. Изучить состояние почечной гемодинамики у детей с острым повреждением почек в зависимости от этиологии и тяжести поражения.

Материал и методы исследования. Проанализированы результаты исследования 144 больных с острым повреждением почек в возрасте от 3 до 16 лет. В зависимости от формы и причины возникновения острого повреждения почек (ОПП) больные разделены на 3 группы: преренальные - 90, ренальные - 34 и постренальные - 20 больных. При поступлении больных в клинику для определения стадии и тяжести ОПП использовались классификации RIFLE (2004) и AKIN (2007). Проведено дуплексное сканирование основного ствола почечной артерии (ПА), междолевых (паренхиматозных), дуговых и междольковых артерий в режиме цветного допплеровского картирования с определением спектра скоростей кровотока в импульсном режиме.

Результаты. Отмечаются характерные закономерности увеличения объема почек, толщины коркового слоя и площади сечения пирамид, а также повышения кортикальной эхогенности в зависимости от формы и стадии почечной дисфункции, которые, по данным допплерографии, напрямую зависят от общего почечного кровотока, степени снижения перфузии почек и повышения периферического циркуляторного сопротивления в сосудах почек на всех уровнях. Наиболее выраженные нарушения скоростных показателей наблюдаются в группе больных с преренальной формой ОПП.

Заключение. Функциональное состояние почек, их ультразвуковая и биометрическая картина при ОПП различного генеза имеют свои особенности по показателям почечного кровотока, что зависит от патогенеза нарушений внутрипочечной гемодинамики.

Ключевые слова: дети, острое повреждение почек, формы, почечный кровоток, ультразвуковая характери-стика почек

FEATURES OF RENAL HEMODYNAMICS IN CHILDREN WITH ACUTE KIDNEY INJURY

1ODINAEV A.A., 2IKROMOV T.SH., 2MURADOV A.M., 2SHUMILINA O.V.

!SI «Republican Scientific and Clinical Center of Pediatrics and Child's Surgery» of the MHSP RT 2State Education Establishment "Institute of Postgraduate Education in Health Sphere of the Republic of Tajikistan"

Study Purpose. To study the state of renal hemodynamics in children with acute kidney injury depending from the etiology and severity of lesion.

Material and Methods. The results of 144 patients study with acute renal damage injury from 3 to 16 years are analyzed. Depending from the form and cause of acute kidney injury (AKI), patients were divided into 3 groups: prerenal - 90, renal - 34 and postrenal - 20 patients.

The classifications RIFLE (2004) and AKIN (2007) were used to determine the stage and severity of AKI. Duplex scanning of the main trunk of the renal artery (PA), inter-field (parenchymal), arc and interlobular arteries in the mode of color doppler mapping with determination of the spectrum of blood flow rates in the pulse mode was conducted.

Results. Characteristic patterns of increase in kidney volume, thickness of the cortical layer and the cross-sectional area of the pyramids, as well as increase of cortical echogenicity depending from the form and stage of renal dysfunction are noted. Which, according to dopplerography, are directly dependent from the total renal blood flow, the degree of reduction of renal perfusion and increased peripheral circulatory resistance in renal vessels at all levels. The most pronounced violations of the speed indicators are observed in the group of patients with prerenal form of AKI.

Conclusion. The functional state of the kidneys, their ultrasonic and biometric picture in AKI of different genesis have their own characteristics in terms of renal blood flow, which depends from the pathogenesis of violations of intrarenal hemodynamics. Key words: children, acute kidney injury, forms, renal blood flow, ultrasound characteristic of kidneys

Актуальность

Острое повреждение почек (ОПП) - одна из наиболее актуальных проблем современной педиатрической нефрологии. Развиваясь в детском возрасте, эта патология обусловливает дальнейшие нарушения функции мочевыделительной системы и влияет на прогноз болезни, зачастую с переходом в хроническую болезнь почек. Причины возникновения острого повреждения почек разнообразны: тяжелые травмы, отравления, токсическое воздействие лекарственных препаратов, хирургическая агрессия, наследственная патология и др. [6-9]. Имеются сведения, что причины ОПП ассоциированы с возрастом ребенка [3].

Частота возникновения ОПП у детей, находящихся на лечении в педиатрических отделениях, составляет 10-58% [3]. Наиболее часто ОПП развивается у недоношенных детей, после перенесенных хирургических вмешательств на сердце, при сепсисе, полиорганной недостаточности, тяжелой асфиксии [3, 4]. Так, например, частота кардиохирургически-ассоциированного ОПП при врожденных пороках сердца у новорожденных составляет 72,1%, у грудных детей - 41,67% [4]. Ассоциированная с ОПП смертность среди критических больных детей достигает 25% [5].

Существуют преренальные (снижение внутрисосудистого объёма, нарушения гемодинамики, спазм и сужение внутрипо-чечных сосудов, гепато- и кардиоренальный синдром и др., в частности, кровопотеря, обезвоживание, стеноз почечной артерии, побочные явления от применения некоторых лекарственных препаратов), ренальные (клу-бочковые, канальцевые, паренхиматозные, сосудистые, в частности, острый каналь-цевый некроз) и постренальные (интра- и экстраренальная обструкция, в частности, уролитиаз, опухоли, аномалии развития) причины возникновения ОПП. Ренальные обусловливают органические поражения, пре- и постренальные - функциональные. В общей структуре ОПП на 1 млн населения доля острого тубулонекроза составляет 88 случаев, преренальной - 46, на фоне имеющейся ХБП - 29, обструктивной - 23 [7, 8].

В Республике Таджикистан частота развития ОПП у детей находится на уровне 11,9%, ХБП - 7,38% [2].

Одной из причин прогрессирования тяжести патологии и развития органных осложнений являются нарушения параметров общей и регионарной гемодинамики [1]. На сегодняшней день существует неко-

торые спорные моменты, отражающие особенности ультразвуковой картины почек и почечной гемодинамики у детей с ОПП различного генеза, степени тяжести и динамики дисфункции, что и послужило причиной проведения настоящего исследования.

Цель исследования

Изучить состояние почечной гемодинамики у детей с острым повреждением почек в зависимости от этиологии и тяжести поражения.

Материал и методы исследования

Проанализированы результаты обследования и лечения 144 больных детей с острым повреждением почек. Возраст от 3 до 16 лет, мальчики составили 60,4%, девочки - 39,6%.

В зависимости от формы и причин возникновения ОПП больные разделены на 3 группы: преренальные - 90 больных (нейро-инфекция - 8, травма - 21, острые кишечные заболевания - 11, перитонит - 34, сепсис - 15), ренальные - 34 (острый внутрисосудистый гемолиз - 6, токсический нефрит - 9, острый гломерулонефрит - 9, острый тубулоинтер-стициальный нефрит - 10) и постренальные - 20 (мочекаменная болезнь - 11, обструкция мочевых путей - 9).

При поступлении больных в клинику для определения стадии и тяжести патологии нами использовались классификации ОПП: RIFLE (2004) и AKIN (2007) (табл. 1).

Всем больным проведено дуплексное сканирование основного ствола почечных артерий (ПА), междолевых (паренхиматозных), дуговых и междольковых артерий с цветным допплеровским картированием. Определяли спектр скоростей кровотока в импульсном режиме: скорость артериального кровотока (в см/с) - максимальная систолическая скорость кровотока (Умакс.), минимальная диастолическая скорость кровотока (Удиас.), средняя скорость кровотока (Уср). По показателям скоростных потоков по формулам Назаренко Г.И. и соавт. (2002); Лопаткина Н.А. (1998) рассчитывали индекс резистентности (ИР); пульсацион-ный индекс (ПИ); систоло-диастолическое отношение (СДО).

С целью правильной оценки гемодинами-ческих показателей при ОПП мы оценили эти значения в норме у 32 здоровых детей, которым проведена допплерография сосудов почек.

Полученные цифровые данные обработаны с использованием методов вариационной и разностной статистики с вычислением М±т и оценкой достоверности результатов по критерию Стьюдента.

Таблица 1

Распределение больных с ОПП при поступлении по шкале RIFLE и AKIN

Причины ОПП 1ст. Risk и 1ст. AKIN, креатинин > в 1,5 раза, СКФ>25%, диурез <0,5 мл/кг/ч за 6 часов II ст. Injury и 2ст. AKIN, креатинин > в 2 раза, СКФ>50%, диурез <0,5 мл/кг/ч за 12 часов III ст. Failure и 3 ст. AKIN креатинин > в 3 раза, СКФ>75%, диурез <0,5 мл/кг/ч за 12 часов

Преренальная n=90 11 (7,6%) 38 (26,4%) 41 (28,4%)

Ренальная n=34 8 (5,6%) 9 (6,3%) 17 (11,8%)

Постренальная n=20 5 (3,5%) 7 (4,8%) 8 (5,6%)

Всего n=144 24 (16,7%) 54 (37,6%) 66 (45,8%)

Примечание: % к общему количеству больных

Результаты и их обсуждение

В зависимости от генеза ОПП, тяжести течения и стадии нами выявлены существенные различия в значениях показателей систолической и диастолической скоростей кровотока и их интегральных показателей на разных уровнях артериального кровотока.

При сравнении полученных данных УЗ дуплексного сканирования скорости кровотока в основной почечной артерии с показателями практически здоровых детей выявляется достоверное снижение скоростных показателей V макс, Удиаст, Vср во всех обследуемых группах при 1, 2 и 3 стадиях в зависимости от этиологии (табл. 2). При преренальной форме V макс снижается на 19,8% (Р<0,001), 27,0% (Р<0,001) и 49,5% (Р<0,001), Удиаст на 40,2% (Р<0,001), 44,6% (Р<0,001) и 47,1% (Р<0,001), Уср на 27,3% (Р<0,001), 37,0% (Р<0,001) и 48,4% (Р<0,001) соответственно по стадиям почечной дисфункции. При ренальной форме ОПП отмечается аналогичная динамика: при 1 стадии тенденция снижения V макс на 11,8%, при 2 стадии на 20,8% (Р<0,001), при 3 стадии на 25,7% (Р<0,001); Удиаст - на 24,5% (Р<0,05), 36,8% (Р<0,001), 53,4% (Р<0,001); по параметрам Уср на 15,4%, 27,0% (Р<0,001), 35,9% (Р<0,001) соответственно в зависимости от тяжести и стадии ОПП. При постренальной форме острой почечной дисфункции также имеется достоверное снижение скоростных показателей: У макс на 14,2% (Р<0,05), 16,9% (Р<0,05), 40,1% (Р<0,001) соответственно 1, 2 и 3 стадиям ОПП. По показателям Удиаст в 1 стадии отмечалось недостоверное снижение на 2,9%, 13,2% (Р<0,001) в 1 и 2 стадиях, в 3 стадии - на 25,9% (Р<0,05), Уср имела тенденцию к снижению на 5,1%, 13,2%, 21,9% (Р<0,05) соответственно (табл. 2).

Проведенная сравнительная оценка скоростных показателей У макс, Удиаст, Уср в основной почечной артерии у пациентов с преренальной этиологией патологии в зависимости от стадии и тяжести заболевания показала их достоверное снижение между показателями 2 и 3 стадий к 1, а также данных 3 ко 2 стадии: У макс - на 9,4% и на 37,1% (Р<0,001), и на 30,8% (Р<0,001), соответственно; У диаст - на 7,4% и на 11,5%, а также тенденцию к уменьшению на 4,4%, соответственно; Уср - на 13,4% и на 29,0% с тенденцией к снижению на 18,4% показателей при 3 стадии к показателям при 2 стадии ОПП (табл. 2).

Статистический анализ скоростных показателей У макс, Удиаст, Уср в основной почечной артерии у пациентов с ОПП при сравнении между группами с ренальной и постренальной к преренальной этиологии, а также скоростных данных постренальной к ренальной почечной дисфункции показал: в 1 стадии ОПП увеличение Умакс на 11,0% и на 6,9%, соответственно, а также недостоверное снижение этого показателя на 3,7% при сравнении данных постреналь-ной к ренальной дисфункции; во 2 стадии отмечается увеличение на 8,6%, 13,8% и 4,8%, соответственно; при 3 стадии - достоверное увеличение на 47,0% и 18,6%, а также снижение на 19,3%, соответственно (табл. 2); У диас - на 26,2% и 62,3%, соответственно, а также на 28,6% при сравнении данных постренальной к ренальной дисфункции; во 2 стадии отмечается увеличение на 14,2%, 56,6% и 37,2%; при 3 стадии увеличение на 12,0%, 40,7% и на 60,0%, соответственно по стадиям; У ср -на 16,0% и 30,5%, соответственно, а также на 3,7% при сравнении данных постренальной

Таблица 2

Динамика скоростных показателей на разных уровнях почечного артериального кровотока у детей при поступлении в зависимости от стадии и генеза ОПП

Параметры Группы больных ОПП V макс, см/с Удиаст, см/с Уср, см/с

1 ст. п=11, 8, 5 2 ст. п=18, 9, 7 Зет. п=25,12,18 1 ст. п=11, 8, 5 2 ст. п=18, 9, 7 Зет. п=25,12,18 1 ст. п=11, 8, 5 2 ст. п=18,9, 7 Зет. п=25,12,18

Основная почечная артерия Преренальная п=54 56,4±ЗД** 51,3±2,8*** 35,5±2,2*** 12,2±1,7** 11,3±1,*** 10,8±1,5*** 26,9±2,3** 23,3±2Д*** 19Д±1,8***

Ренальная п=29 62,6±3,3 55,7±ЗД*** 52,2±2,9*** 15,4±1,6* 12,3±1,2*** 9,5±1,3*** 31,3±2,8 27,0±2,4*** 23,7±2,2***

Постренальная п=30 60,3±3,6* 58,4±3,2* 42 Д ±2,1*** 19,8±1,7 17,7±1,3 15,2±1,2* 35,1 ±3,1 32,1 ±2,6 28,9±2,4*

Контр. п=32 70,3±3,2 20,4±1,8 37,0±2,3

Междолевые артерии Преренальная п=54 29,811,7* 26,8±2,0** 20,3±1,3*** 8,5±0,8 7,3±0,7** 6,2±0,7*** 15,6±1,3 13,8±1,2* 10,9±0,8***

Ренальная п=29 30,4±2,3 28,0±2,2* 22,5±1,7*** 8,7±0,6 7,8±0,4* 6,6±0,5** 15,9±1,4 14,5±1,3 11,9±1Д**

Постренальная п=30 30,9±1,8 39,2±2,8 23,3±2Д*** 8,8±1,0 7,8±1Д 6,8±1,2* 16,2±1,3 18,3±1,6 12,3±1,2**

Контр. п=32 37,2±2,8 10,8±1Д 19,6±2,2

Дуговые артерии Преренальная п=54 18,7±1,4** 17,4±1,3*** 13,5±1,2*** 6,9±0,8* 5,7±0,9** 4,9±0,5*** 10,8±1,0* 9,6±0,9** 7,8±0,7***

Ренальная п=29 19,7±1,6* 18Д±1,4** 11,0±1Д*** 7,5±0,7 6,2±0,5** 5,3±0,4*** 11,6±1,0 10,2±1Д* 7,9±0,8***

Постренальная п=30 19,9±1,7* 18,5±1,2** 15Д±1Д*** 7,8±0,7 6,4±0,6** 5,4±0,4** 11,8±1,0 10,4±0,9* 8,6±0,7**

Контр. п=32 25,1±1,7 10,5±1,3 14,6±1,5

Междолько-вые артерии Преренальная п=54 10,8±1,0*** 8,2±0,6*** 6,9±0,4*** 3,8±0,3*** 3,0±0,3*** 2,4±0,2*** 6Д±0,5*** 4,7±0,4*** 3,9±0,3***

Ренальная п= 29 11,7±1,2** 9,3±0,8*** 7,6±,07*** 4,3±0,5** 3,6±0,6*** 2,6±0,5*** 6,8±0,8** 5,5±0,7*** 4,3±0,5***

Постренальная п= 30 12,0±1Д** 9,7±0,9*** 7,4±0,7*** 4,4±0,5** 3,7±0,4*** 2,7±0,4*** 6,9±0,7** 5,7±0,3*** 4,3±0,4

Контр. п=32 18Д±1,5 7,3±0,8 10,9±1Д

к ренальной дисфункции; во 2 стадии отмечается увеличение на 15,9%, 37,8% и 18,9%; при 3 стадии также выявлено увеличение на 24,1%, 51,3% и на 21,9%, соответственно по группам (табл. 2).

Таким образом, максимальные значения снижения кровотока в почечной артерии V макс, Vдиаст, Vср наблюдались при прере-нальной этиологии ОПП во 2 и 3 стадиях, более выраженные в стадии Failure по шкале RIFLE или 3 ст. по AKIN.

Изменения систолической и диастоличе-ской скоростей в основной почечной артерии привели к изменениям ИР, ПИ и СДО, а также кровотока в междолевой, дуговой и междольковой артериях как при сравнении с контрольной группой, так и больными с преренальной, ренальной и постренальной этиологией ОПП.

Отмечена устойчивая тенденция к повышению ИР, ПИ и СОД у больных с пре-ренальной формой ОПП, по сравнению с контрольной группой: в 1 стадии на 9,9%, 19,4% и 35,3%, во 2 стадии на 9,9%, на 26,9% и на 32,4%, при этом в 3 стадии ОПП отмечается снижение этих индексов на 1,4%, 35,0% и 2,9% соответственно (табл. 3), что отражает процессы повышения периферического сопротивления кровотоку на этом уровне вследствие вазоконстрикции сосудов почки. Сравнение ИР, ПИ и СОД в зависимости от тяжести ОПП по стадиям показало, что, по сравнению с 1 стадией, во 2 и 3 отмечалось: снижение ИР на 10,3% (P<0,001), ПИ на 6,3% (P<0,001) и на 18,8% (P<0,001), СОД на 2,2% и 28,3% (P<0,05) соответственно. При этом сравнением этих показателей при 3 стадии ОПП к показателям 2 стадии выявлено достоверное снижение ИР на 10,3% (P<0,001), ПИ на 23,5% (P<0,001) и СОД на 26,7% (P<0,05) (табл. 3).

Статистический анализ показателей ИР, ПИ и СОД у больных при ренальном ОПП, по сравнению с контрольной группой, показал: при 1 стадии имеется их увеличение на 5,6% (P<0,05), 11,9% (P<0,01) и 20,6%; во 2 стадии почечной дисфункции - на 8,5% (P<0,05), 19,4% (P<0,01) и 26,5% (P<0,01); при 3 стадии ОПП отмечается снижение этих индексов на 15,5% (P<0,001), 34,3% (P<0,01) и 61,8% (P<0,01) соответственно (табл. 3), что также свидетельствует о выраженной вазоконстрикции сосудов почки в 1 и 2 стадиях, а также деком-пенсированной вазодилятации в 3 стадии на уровне основной почечной артерии. В то же время сравнительный анализ ИР, ПИ и СОД в зависимости от стадии и тяжести ОПП показал, что, по сравнению с 1 стадией, во 2 и 3 стадиях отмечалось их повышение, при

этом в 3 стадии ОПП названные показатели были снижены статистически достоверно, в сравнении со 2 и 1 стадиями почечной дисфункции (табл. 3).

Изучение ИР, ПИ и СОД у больных с постренальной этиологией ОПП выявило их устойчивую тенденцию к снижению, по сравнению с контрольной группой: в 1 стадии на 5,6%, 10,4% и 11,8%; во 2 стадии на 1,4%, 3,0%, 2,9%; в 3 стадии на 5,6%, 37,8% и 17,6% соответственно (табл. 3), что отражает наличие дилатации, нарушений тонуса и периферического кровотока. Анализ ИР, ПИ и СОД в зависимости от тяжести ОПП по стадиям показал устойчивую тенденцию к снижению этих показателей от 1 к 3 группе больных с ОПП, при статистически недостоверном их увеличении во 2 стадии почечной дисфункции (табл. 3).

Таким образом, выявленные грубые нарушения кровотока в основной почечной артерии в зависимости от тяжести и этиологии ОПП, которые наиболее выражены при ишемической форме, непосредственно влияют на общее кровообращение в почках, а также на систолическую и диастоличе-скую скорости, ИР, ПИ и СДО, что связано с внутрипочечной вазоконстрикцией артериальных сосудов разных уровней (табл. 2, 3) и является одним из основных механизмов повреждения почечной паренхимы при ОПП. Тем не менее, необходимо отметить, что при ОПП различной этиологии патофизиологические механизмы имеют свои особенности, что находит свое отражение в ультразвуковой картине почек и допплерографических показателях кровотока в почечных артериях, а также тяжести клинических и лабораторных проявлений почечной дисфункции и развития других органных осложнений.

Сравнительный статистический анализ показателей, полученных при УЗ дуплексном сканировании с определением скоростей кровотока в сосудах паренхимы почек - междолевых и дуговых почечных артериях - с показателями практически здоровых детей показал достоверное динамическое снижение всех скоростных показателей V макс, Vдиаст, Vср во всех обследуемых группах при 1, 2 и 3 стадиях в зависимости от этиологического генеза: с преренальной формой - V макс в междолевых и дуговых артериях при

1 стадии на 19,9% (P<0,001) и 25,3% (P<0,001),

2 стадии на 27,9% (p<0,001) и 30,5% (p<0,001),

3 стадии на 39,6% (p<0,001) и 46,1% (p<0,001); Vдиаст - 1 стадии на 19,3% (P<0,001) и 34,6% (P<0,001), 2 стадии на 28,1% (P<0,001) и 45,5% (P<0,001), 3 стадии на 38,8% (p<0,001) и 53,3%

Динамика ИР, ПИ и СОД на разных уровнях почечного артериального кровотока у детей при поступлении в зависимости от стадии и генеза ОПП

Параметры Группы больных ОПП ИР ПИ сдо

1 ст. п=11, 8, 5 2 ст. п=18, 9, 7 Зет. п=25,12,18 1 ст. п=11, 8, 5 2 ст. п=18, 9, 7 Зет. п=25,12,18 1 ст. п=11, 8, 5 2 ст. п=18,9, 7 Зет. п=25,12,18

Основная почечная артерия Преренальная п=54 0,78*0,01*** 0,78±0,02*** 0,70±0,01 1,6±0,1** 1,7*0,2 1,3*0,2 4,6±0,4** 4,5±0,3** 3,3*0,2

Ренальная п=29 0,7510,2* 0,77±0,3* 0,82±0,2*** 1,5±0,02*** 1,6±0,01*** 1,8±0,02*** 4,1±0,3 4,3±0,2** 5,5*0,3***

Постренальная п=30 0,67*0,03** 0,70±0,02 0,67±0,03*** 1,2±0,03*** 1,3±0,02 0,9±0,02*** 3,0±0,4 3,3±0,3 2,8*0,2*

Контр. п=32 0,71 ±0,01 1,34+0,02 34,±0,2

Междолевые артерии Преренальная п=54 0,71±0,02 0,73±0,01* 0,69±0,02 1,4+0,03 1,4±0,04 1,3±0,03 3,5±0,3 3,7±0,3 3,3*0,3

Ренальная п=29 0,71±0,02 0,72±0,02 0,71±0,01 1,4+0,03 1,4±0,04 1,3±0,02 3,5±0,2 3,6±0,2 3,4*0,1

Постренальная п=30 0,72±0,02 0,80±0,03** 0,71±0,03 1,4+0,04 1,7±0,03*** 1,3±0,02 3,5±0,2 3,5±0,3 3,4*0,2

Контр. п=32 0,71 ±0,01 1,35±0,03 3,4+0,01

Дуговые артерии Преренальная п=54 0,63±0,02* 0,67±0,02*** 0,64±0,01*** 1,1±0,03 1,2±0,02*** 1,1±0,01*** 2,7±0,2 3,1±0,2* 2,8*0,1*

Ренальная п=29 0,68±0,03** 0,66±0,01*** 0,59±0,02 1,1±0,01** 1,2±0,02*** 1,0±0,02 2,6±0,2 2,9±0,1* 2,5*0,2

Постренальная п=30 0,61±0,02 0,65±0,02** 0,64±0,02** 1,0±0,02 1,2±0,01*** 1,1±0,02* 2,6±0,3 2,9±0,3 2,8*0,2

Контр. п=32 0,58±0,01 1,03±0,02 2,38±0,18

Междолько-вые артерии Преренальная п=54 0,65±0,01*** 0,63±0,02 0,65±0,02* 1,1±0,02 1,1±0,02 1,2±0,03 2,8±0,3 2,7±0,2 2,9*0,2

Ренальная п= 29 0,63±0,02 0,61±0,02 0,60±0,01 1,1±0,02 1,0±0,02*** 1,2±0,02* 2,7±0,3 2,6*0,1 2,9*0,2

Постренальная п= 30 0,63±0,02 0,62±0,01 0,64±0,02 1,1±0,02 1,1±0,02 1,1±0,01* 2,7±0,1 2,6*0,2 2,7*0,1

Контр. п=32 0,61±0,01 1,14±0,02 2,63±0,16

(Р<0,001) соответственно; Vср - 1 стадии на 20,4% (Р<0,001) и 26,0% (Р<0,001), 2 стадии на 29,6% (р<0,001) и 34,2% (р<0,001), 3 стадии на 44,4% (Р<0,001) и 45,1% (Р<0,001) соответственно (табл. 2).

Анализ показателей V макс, Удиаст, Vср во всех обследуемых группах при ренальной форме ОПП в междолевых и дуговых артериях, по сравнению с контрольной группой, также выявил достоверное снижение этих показателей: при 1 стадии V макс на 18,2% (Р<0,001) и 21,6% (Р<0,001), 2 стадии на 24,8% (Р<0,001) и 27,8% (р<0,001), 3 стадии на 39,5% (Р<0,001) и 40,2% (Р<0,001); Удиаст при 1стадии на 19,4% (Р<0,001) и 28,9% (Р<0,001), 2 стадии на 28,1% (Р<0,001) и 41,3% (Р<0,001), 3 стадии на 38,8% (Р<0,001) и 49,8% (Р<0,001) соответственно; Уср при 1 стадии на 18,9% (Р<0,001) и 20,5% (Р<0,001), 2 стадии на 26,0% (Р<0,001) и 30,1% (Р<0,001), 3 стадии на 39,3% (р<0,001) и 45,9% (Р<0,001) соответственно (табл. 2).

При постренальной форме ОПП анализ показателей V макс, Удиаст, Уср в междолевых и дуговых артериях, по сравнению с контрольной группой, выявил их достоверное снижение: У макс при 1стадии на 16,9% (Р<0,001) и 20,7% (Р<0,001), 2 стадии на 22,1% (Р<0,001) и 26,2% (Р<0,001), 3 стадии на 37,4% (Р<0,001) и 39,7% (Р<0,001); Удиаст при 1стадии на 17,3% (Р<0,001) и 26,1% (Р<0,001),

2 стадии на 26,4% (Р<0,001) и 38,6% (р<0,001),

3 стадии на 37,1% (Р<0,001) и 48,3% (Р<0,001) соответственно; Уср при 1 стадии на 17,3% (Р<0,001) и 19,2% (Р<0,001), 2 стадии на 6,6% и 28,8% (Р<0,001), 3 стадии на 37,2% (Р<0,001) и 41,1% (Р<0,001) соответственно (табл. 2).

Одновременно проведенная сравнительная оценка скоростных показателей У макс, Удиаст, Уср в междолевых и дуговых почечных артериях у пациентов с прере-нальной формой в зависимости от тяжести и стадии почечной дисфункции показала их динамичное снижение сравнительно между показателями 2 и 3 стадий к 1, а также этих скоростных показателей 3 ко 2 стадии: У макс в междолевых артериях - на 10,1% и 31,9% (Р<0,001), а также на 24,3% (Р<0,001); соответственное снижение в дуговых артериях - на 7,0% и на 27,8% (Р<0,01), а также на 22,4% (Р<0,05); У диаст в междолевых артериях -на 14,1% и на 27,1% (Р<0,05), а также на 15,%; уменьшение в дуговых артериях на 17,4% и на 29,0% (Р<0,05), на 14,0%; Уср в междолевых артериях - на 11,5% и на 30,1% (Р<0,05), на 21,0%, в дуговых артериях - на 11,1% и на 27,8% (Р<0,05), на 18,8% (показателей при 3 стадии к показателям при 2 стадии ОПП, соответственно) (табл. 2).

Методом сравнительного анализа показателей У макс, Удиаст, Уср в междолевых и дуговых почечных артериях у пациентов с ренальной формой заболевания в зависимости от тяжести и стадии ОПП обнаружено их прогрессирующее снижение (между показателями 2 и 3 стадий к 1, а также данных 3 к 2 стадии): У макс в междолевых артериях - на 7,9%, на 26,0% (Р<0,001) и устойчивую тенденцию на 19,6%, уменьшение в дуговых артериях - на 8,1% и на 34,0% (Р<0,01), на 28,1% (Р<0,01) соответственно; Удиаст в междолевых артериях имеет тенденцию к уменьшению на 10,3% и на 24,1%, на 15,4%, при этом в дуговых артериях - на 17,3% и на 29,3% (Р<0,05), на 14,5%; Уср в междолевых артериях - на 8,8% и на 25,2% (Р<0,05), на 17,9%, в дуговых артериях - на 12,1% и на 31,9% (Р<0,01), на 22,5% (при 3 стадии к показателям 2 стадии ОПП соответственно) (табл. 2).

Исследованием и сравнительным анализом показателей У макс, Удиаст, Уср в междолевых и дуговых почечных артериях у больных с постренальной формой ОПП в зависимости от тяжести и стадии почечной дисфункции отмечено снижение между показателями 2 и 3 стадий к 1 стадии, а также данных 3 ко 2 стадии: У макс в междолевых артериях - на 26,9% (Р<0,05), на 24,6% (р<0,05) и на 40,6% (Р<0,001), в дуговых артериях - на 7,0% и на 24,1% (Р<0,05), на 18,4% (Р<0,05) соответственно; У диаст в междолевых артериях имеет лишь тенденцию к уменьшению на 11,4%, 22,7% и 12,8%, при этом в дуговых артериях - на 17,9%, 30,8% (Р<0,05) и на 15,6%; Уср в междолевых артериях - на 13,0%, 24,1% (Р<0,05) и на 32,8% (Р<0,01), в дуговых артериях - на 11,9%, 27,1% (Р<0,01) и на 17,3% (при 3 стадии к показателям при 2 стадии почечной дисфункции соответственно) (табл. 2).

При сравнении скоростных показателей (У макс, Удиаст, Уср) в междолевых и дуговых артериях между группами больных с ОПП в зависимости от этиологического фактора, а именно ренальной и постренальной с прере-нальной формой, а также постренальной к ренальной почечной дисфункции выявлено, что статистически значимых достоверных изменений не отмечается, кроме устойчивой тенденции снижения этих скоростных показателей при преренальной форме, по сравнению с ренальной и постренальной формами, что более выраженн во 2 и 3 стадиях почечной дисфункции.

В тоже время анализом показателей ИР, ПИ и СОД междолевых и дуговых артериях у больных при преренальной, ренальной и постренальной формах ОПП, по сравнению

с контрольной группой, показано, что в 1 стадии в междолевых артериях статистическая разница по ИР отсутствует, по ПИ выявлено увеличение на 3,7%, а по СОД - на 2,9% во всех группах больных (табл. 3). Аналогичный процесс прослеживается в дуговых артериях: ИР оказался увеличенным на 8,6%, 6,9% и на 5,2%, ПИ повышен на 6,8% при пре- и ренальных формах почечной дисфункции, а при ренальной форме он был снижен на 2,9%, СОД оказалось повышенным на 13,4% при преренальной форме и на 9,2% при пост- и ре-нальном вариантах почечной дисфункции; во 2 стадии почечной дисфункции в междолевых артериях по ИР отмечено его повышение на 2,8%, 1,4% и 12,7% в зависимости от этиологического фактора, по ПИ имеется увеличение на 3,7% при пре-, ренальных формах и на 25,9% - при постренальной этиологии ОПП. При определении СОД отмечено его повышение на 8,8%, 5,9% и 2,9% соответственно во всех группах больных. Более выраженные нарушения наблюдались при изучении показателей в дуговых артериях: ИР оказался увеличенным на 15,5%, 13,8% и на 12,1%, ПИ был повышен на 16,5% при всех формах почечной дисфункции, СОД оказалось повышенным на 14,3%, 21,8% и 0,8% соответственно, что указывает на более активные процессы повышения периферического сопротивления кровотоку на этих уровнях почечного кровотока вследствие вазоконстрикции (табл. 3). В 3 стадии ОПП в междолевых артериях отмечается снижение ИР при преренальной форме почечной дисфункции на 2,8% и отсутствие статистических изменений при пост-, ренальных формах ОПП; по ПИ также отмечено его снижение на 3,7% при всех этиологических формах почечной дисфункции, отмечено снижение СДО на 2,9% при преренальной форме заболевания и отсутствие статистических изменений при пост-, ренальных формах (табл. 3).

Более значимые изменения ИР, ПИ и СОД наблюдались на уровне дуговых артерий во 2 и 3 стадиях ОПП преренальной этиологии, но необходимо отметить, что при ренальной и постренальной формах почечной дисфункции в этих стадиях выявляются процессы активной вазоконстрикции, нарушения кровотока, напрямую влияющие на дальнейшую гемодинамику в междольковых артериях, концентрационную и фильтрационную функции почек.

Сравнительный анализ полученных данных дуплексного сканирования скорости кровотока в междольковых артериях с показателями контрольной группы практически здоровых детей показал статистически достоверное снижение всех скоростных

показателей V макс, Vдиаст, Vср при 1, 2 и 3 стадиях в зависимости от этиологического генеза ОПП: при преренальной форме - V макс на 40,5% (Р<0,001), 54,7% (Р<0,001) и 62,0% (Р<0,001); Vдиаст на 48,1% (Р<0,001), 58,7% (Р<0,001) и 67,5% (Р<0,001); Vср на 44,0% (Р<0,001), 56,9% (Р<0,001) и 64,2% (Р<0,001) соответственно по стадиям ОПП; при ре-нальной форме почечной дисфункции эти показатели также достоверно снижены: V макс при 1 стадии на 35,4% (Р<0,01), при 2 стадии на 48,6% (Р<0,001) и при 3 стадии на 57,8% (Р<0,001); Vдиаст на 41,4% (Р<0,05), на 50,6% (Р<0,001) и на 64,7% (Р<0,001), Vср на 37,6% (Р<0,05), на 49,5% (Р<0,001) и на 60,6% (Р<0,001) соответственно в зависимости от тяжести и стадии ОПП; при постренальной форме острой почечной дисфункции V макс снижена на 33,7% (Р<0,05), 46,3% (Р<0,001) и 55,9% (Р<0,001), Vдиаст на 40,2% (Р<0,001), 48,8% (Р<0,001) и 62,5% (Р<0,001), также выявляется статистически достоверное снижение Vср на 36,7% (Р<0,001), 47,7% (Р<0,001) и 60,6% (Р<0,001), соответственно, в зависимости от тяжести ОПП (табл. 2).

Сравнительная оценка V макс, Удиаст, Vср в междольковых почечных артериях у пациентов в зависимости от стадии и тяжести ОПП между показателями 2 и 3 стадий к 1, а также между 3 стадией и 2-й показала, что при преренальной форме заболевания отмечается достоверное снижение V макс на 20,5%, на 34,5% (Р<0,01), а также устойчивая тенденция к уменьшению на 18,3%, соответственно; V диаст - на 16,3%, 39,5% при тенденции к уменьшению на 27,8%, соответственно; Vср - на 19,1% и 37,8% (Р<0,01), а также на 21,8%, соответственно описанному выше сравнению (табл. 2).

При исследовании показателей ИР, ПИ и СОД в междольковых артериях у больных с ОПП выявлена устойчивая тенденция их повышения при преренальной форме, по сравнению с контрольной группой: в 1 стадии отмечается повышение ИР на 6,6% (Р<0,001), СДО на 6,5% и снижение ПИ на 3,5%; во 2 стадии почечной дисфункции на 3,3%, на 3,5% и на 2,7%; при этом в 3 стадии отмечается повышение ИР на 6,6% (Р<0,05), ПИ на 5,3% и СДО на 10,3 (табл. 3). Сравнением показателей ИР, ПИ и СОД при 1 стадии ОПП с данными 2 и 3 стадий обнаружено: снижение ИР во 2 стадии на 3,1% и отсутствие статистической разницы между 1 и 3 стадиями; отсутствие разницы по параметрам ПИ между 1 и 2 стадиями и достоверное его увеличение на 9,1% (Р<0,001) при сравнении 1 и 3 стадий; СОД снижено на 3,6% между 1 и 2 стадиями и увеличено

на 3,6% соответственно между 1 и 3 стадиями. При сравнении этих показателей в 3 стадии с показателями 2 стадии ОПП обнаружена тенденция их повышения: ИР на 3,2%, ПИ на 9,1% (Р<0,001) и СОД на 7,4% (табл. 3), что отражает процессы нарушения кровотока, свидетельствует о повышении периферического сопротивления и вазокон-стрикции на уровне междольковых артерии, приводящих от прогрессирующей ишемии кортикального слоя почек до некроза в зависимости от тяжести дисфункции почек.

У больных ренальной формой ОПП анализ показателей ИР, ПИ и СОД междольковых артерий, по сравнению с контрольной группой, показал, что при 1 стадии заболевания отмечается повышение ИР и СОД на 3,3% (Р<0,05) и на 2,7% соответственно, снижение ПИ на 3,5%; во 2 стадии почечной дисфункции отсутствует разница по ИР при снижении ПИ и СОД на 12,3% и на 1,1% соответственно; в 3 стадии выражена тенденция повышения этих индексов на 8,2%, 5,3% и 10,3% соответственно (табл. 3). Анализ этих индексов в зависимости от тяжести ОПП показал, что при сравнении данных 1 стадии с данными 2 и 3 стадий отмечается снижение ИР во 2 стадии на 3,2% и повышение на 4,8% показателя 1 к 3 стадии, ПИ достоверно снижен на 9,1% (Р<0,001) между 1 и 2 стадиями и достоверно увеличен на 9,1% (Р<0,001) при сравнении 1 и 3 стадий, СОД снижено на 3,7% между 1 и 2 стадиями и увеличено на 7,4% соответственно между 1 и 3 стадиями. При сравнении названных индексов в 3 стадии с показателями 2 стадии ОПП обнаружена тенденция их повышения: ИР на 8,2% (Р<0,05), ПИ на 20,0% (Р<0,001) и СОД на 11,5% (табл. 3).

У больных с постренальной формой ОПП отмечается тенденция повышения ИР, ПИ и СОД, по сравнению с данными контрольной группы: в 1 стадии на 3,3%, 3,4% и 2,7%; во 2 стадии почечной дисфункции - увеличение ИР на 1,6%, снижение ПИ на 3,5% и СОД на 1,1%; в 3 стадии повышение ИР и СОД на 4,9% и на 2,7% соответственно при снижении ПИ на 3,5% (табл. 3). Анализом показателей в зависимости от тяжести и стадии ОПП отмечено, что наиболее выраженные изменения происходят во 2 и 3 стадиях почечной дисфункции.

Таким образом, нарушение кровотока в корковом слое почки, вызванное спазмом артериол и сбоем гемодинамики предыдущего уровня артерий, приводит к росту периферического сосудистого сопротивления и снижению васкуляризации паренхимы. Возникающая гипоперфузия коркового слоя почки и прогрессирующая в зависимости от тяжести состояния больного ведет к поражению паренхиматозных

клеток, в особенности эпителия канальцев. Канальцевая ишемия и последующий некроз являются звеньями в патогенетической цепи развития интерстициального отека почки, в свою очередь отек приводит к сдавлению сосудов, усиливая процессы снижения клубочковой фильтрации, реабсорбции и тяжесть клинических проявлений ОПП. Взаимозависимость между степенью вазоконстрикции и интерсти-циальным отеком у больных с острой почечной дисфункцией подтверждается выявленной прямой корреляционной связью средней силы между объемом почки и ИР.

Полученные нами данные УЗИ почек у больных с ОПП различного генеза показали, что отмечаются характерные закономерности увеличения объема почек, толщины коркового слоя и площади сечения пирамид, а также повышения кортикальной эхогенности в зависимости от формы и стадии почечной дисфункции, которые, по данным допплерографии, напрямую зависят от общего почечного кровотока, степени снижения перфузии почек и повышения периферического циркуляторного сопротивления в сосудах почек на всех уровнях.

Наиболее выраженные нарушения скоростных показателей и значений ИР, ПИ и СОД наблюдаются в группе больных с пререналь-ной формой ОПП, что объясняется резкой вазоконстрикцией сосудов коркового слоя, обуславливающей наибольшую выраженность канальцевого некроза, интерстициального отека и венозного стаза, которые по ультразвуковой картине проявляются большей степенью увеличения объема почек и пирамид в сравнении с группами больных с ренальной и постренальной фоормами ОПП. Кроме этого, большее значение в патогенезе преренальной ОПП имеет центральный фактор кровообращения, который проявляется снижением ОЦК и нарушением регионарного кровотока в почках и других органах, что проявляется резким снижением систолической скорости кровотока и других параметров допплерографии на всех уровнях почечной гемодинамики.

У больных с ренальной и постренальной формами ОПП отмечены некоторые различия в сравнении между собой и другими группами, поскольку обтурация канальцев изнутри и извне является одним из наиболее важных патогенетических компонентов развития почечной дисфункции и свидетельствует о наличии выраженных морфологических изменений в паренхиме почек вследствие прямого токсического воздействия на эпителий канальцев и другие структурные элементы паренхимы, что приводит к вышеописанным ультразвуковым и допплерографическим изменениям (табл. 2, 3).

Выводы

1. Функциональное состояние почек, их ультразвуковая и биометрическая картина при ОПП различного генеза имеют свои особенности по показателям почечного кровотока, что зависит от патогенеза нарушений внутрипочечной гемодинамики.

2. Для оценки функционального состояния почек при их остром повреждении, кроме определения интегральных характеристик, в комплекс диагностики необ-

ЛИТЕРАТУРА

1. Аверченко М.В. Способ оценки допплерографи-ческих показателей ренальной гемодинамики у детей и подростков // Ультразвуковая и функциональная диагностика.- 2012.- № 5.- С 40-46.

2. Республиканский центр медицинской статистики и информации Министерства здравоохранения и социальной защиты населения РТ за 2015 год. (Статистический сборник). - Душанбе, 2016. - 384 С.

3. Савенкова Н.Д., Чемоданова М.А., Панков Е.А. Острое повреждение почек у детей // Нефрология.-2013.- Т. 17, № 4.- С. 26-35

4. Селиверстова А.А., Савенкова Н.Д., Хубулава Г.Г., Марченко С.П., Наумов А.Б. Острое повреждение почек у новорожденных и детей грудного возраста с врожденными пороками сердца после кардиохирур-гических вмешательств // Нефрология.- 2017.- Т.21, №3.- С. 54-60

5. Чугунова О.Л., Амергулова С.Б., Коваленко Л.А., Суходолова Г.Н., Ярошевская О.И., Бояджян М.Б. Развитие острого повреждения почек у детей с пероральными отравлениями химической этиологии // Лечащий врач.- 2017.- № 6

6. Bresolin N., Blanchini A.P., Haas C.A. Pediatric Acute Kidney Injury assessed by pRIFLE as a prognostic factor in the intensive care unit // Pediatr Nephrol.- 2013.-Vol. 28 (3).- P. 485-492

7. Stajic N., Bogdanovic R., Spasojevic-Dimitrijeva B. et al. Acute kidney injury in pediatric patients hospitalized in two Serbian tertiary care centers during one year // Pediatr Nephrol.- 2012.- Vol. 27 (9).- P. 1773

8. Tanyildiz M., Ekim M., Kendirli T. et al. Assessment of Acute Kidney Injury (AKI) in children after cardiac surgery in intensive care units // Pediatr Nephrol.- 2012.-Vol. 27 (9).- P. 1768

9. Chemodanova M., Savenkova N. Acute kidney injury (AKI) in children with exogenous poisoning // Pediatr Nephrol.- 2012.- Vol. 27 (9).- P. 1763-1764.

ходимо включить неинвазивную быструю и доступную методику УЗИ, а также доп-плерографию сосудов почек, с определением общего почечного кровообращения, степени ишемии или некроза в почках, что позволит объективизировать тяжесть почечной дисфункции и прогнозировать её исход.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов

REFERENCES

1. Averchenko M. V. Sposob otsenki dopplerogra-ficheskikh pokazateley renalnoy gemodinamiki u detey i podrostkov [Method of evaluation of doppler indicators of renal hemo-dynamics in children and adolescents]. Ul'trazvukovaya i funktsional'naya diagnostika - Ultra-sound and functional diagnostics.2012;5: 40-46.

2. Respublikanskiy tsentr meditsinskoy statistiki i informatsii Ministerstva zdravookhraneniya i sotsialnoy zashchity naseleniya RTza 2015 god. (Statisticheskiy sbornik) [Republican center of medical statistics and information of the Ministry of health and social protection of the Republic of Tajikistan for 2015. (Statistical compendium.)]. Dushanbe, 2016. 384 p.

3. Savenkova N. D., Chemodanova M. A., Pankov E. A. Ostroe povrezhdenie pochek u detey [Acute kidney injury in children]. Nefrologiya - Nephrology. 2013;17- 4: 26-35.

4. Seliverstova A. A., Savenkova N. D., Khubulava G. G., Marchenko S. P., Naumov A. B. Ostroe povrezhdenie pochek u novorozhdennykh i detey grudnogo vozrasta s vrozhdennymi porokami serdtsa posle kardiokhirurgich-eskikh vmeshatelstv [Acute kidney injury in neonates and infants with congenital heart disorders after cardiac surgery]. Nefrologiya - Nephrology.2017; 21-3:54-60,

5. Chugunova O. L., Amergulova S. B., Kovalenko L. A., Sukhodolova G. N., Yaroshevskaya O. I., Boyadzhyan M. B. Razvitie ostrogo povrezhdeniya pochek u detey s per-oral'nymi otravleniyami khimicheskoy etiologii [Characteristics of kidneys injuries due to acute poisoning in children population]. Lechashchiy vrach - Attending physician. 2017;6.

6. Bresolin N., Blanchini A.P., Haas C.A. Pediatric Acute Kidney Injury assessed by pRIFLE as a prognostic factor in the intensive care unit. Pediatr Nephrology. 2013;28 (3):485-492.

7. Stajic N., Bogdanovic R., Spasojevic-Dimitrijeva B. et al. Acute kidney injury in pediatric patients hospitalized in two Serbian tertiary care centers during one year. Pediatr Nephrology.2012;27 (9):1773.

8. Tanyildiz M., Ekim M., Kendirli T., Assessment of Acute Kidney Injury (AKI) in children after cardiac surgery in intensive care units. Pediatr Nephrology. 2012; 27 (9):1768.

9. Chemodanova M., Savenkova N. Acute kidney injury (AKI) in children with exogenous poisoning. Pediatr Nephrology. 2012;27(9):1763-1764.

Сведения об авторах: Одинаев Азиз Абдусатторович - соискатель ГУ «Республиканский научно-клинический центр педиатрии и детской хирургии» МЗиСЗН РТ», к.м.н.

Икромов Турахон Шарбатович - ассистент кафедры детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии ГОУ ИПОвСЗ РТ, д.м.н.; тел.: +(992)919000260; e-mail: ikro-mov0368@ mail.ru

Мурадов Алишер Мухтарович - зав. кафедрой эфферентной медицины и интенсивной терапии ГОУ ИПОвСЗ РТ, д.м.н., профессор; тел.: +(992)900730110; e-mail: Alish-erMuradov@ mail.ru

Шумилина Ольга Владимировна - ассистент кафедры эфферентной медицины и интенсивной терапии ГОУ ИПОвСЗ РТ, к.м.н.; тел.: +(992)900002345; e-mail: oshumilina2008@ yandex.ru

Information about authors: Odinaev Aziz Abdusattorovich - aspirant of the State Institution "Republican Scientific and Clinical Center of Pediatrics and Child's Surgery of the Ministry of Health and Social Protection of the Population", Candidate of Medical Science Ikromov Turakhon Sharbatovich - assistant of the department of Children's Surgery, Anesthesiology and Reanimatology of the State Educational Establishment «Institute of Postgraduate Education in Health Sphere of Republic of Tajikistan», Doctor of Medical Sciences; tel.: +(992)919000260; e-mail: [email protected] Muradov Alisher Mukhtarovich - head of the department of Efferent Medicine and Intensive Care of the State Educational Establishment «Institute of Postgraduate Education in Health Sphere of the Republic of Tajikistan», Doctor of Medical Sciences, professor; tel.: +(992)900730110; e-mail: [email protected] Shumilina Olga Vladimirovna - scientific secretary State Establishment "Scientific Center of Reanimation and Detoxification" of Dushanbe, Candidate of Medical Science; tel.: +(992)900002345; e-mail: [email protected]

ХУСУСИЯТХРИ ГЕМОДИНАМИКАИ ГУРДАВЙ ДАР КУДАКОНИ ДОРОИ ИЛЛАТИ ШАДИДИ ГУРДА^О

ЮДИНАЕВ А.А., 2ИКРОМОВ Т.Ш., 2МУРАДОВ А.М., 2ШУМИЛИНА О.В.

!МД «Маркази чумддуриявии илмиву клиникии педиатрия ва чарродии кудаконаи ВТ ва ХИА ЧТ»

2МДТ «Донишкадаи такмили ихтисоси кормандони содаи тандурустии Ч,Т»

Мацсади тадкикот. Омузиши цолати гемодинамикаи гурдавй дар кудакони дорои иллати шадиди гур-дацо вобаста ба сабаб ва вазнинии беморй.

Мавод ва усул^о. Натицаи таццщоти 144 бемори синашон аз 3 то 16 сола, ки ба ин беморй гирифтор буданд тацлил карда шуд. Вобаста аз намуд ва сабаби пайдоиши иллати шадиди гурдацо беморон ба 3 гуруц тацсим карда шуданд: пеш аз гурдавй - 90, гурдавй - 34 ва пас аз гурдавй - 20 бемор. Хангоми муроциат намудани беморон бо мацсади муайян намудани марцила ва вазнинии цолат тас-нифоти RIFLE (2004) ва AKIN (2007) истифода карда шуд. Фаросадои шохаи асосии шараёни гурда, бай-нициссавй, камонакй ва байнициссачавй бо санциши суръати гардиши хун гузаронида шуд. Натицщо. Зиёдшавии хоси цацми гурда, гафсии цабати он, пирамидацои он, инчунин болоравии эхогении кортикалй вобаста аз марцила ва вайроншавии кори гурдацо ба назар мерасад, ки аз руи маълумотцои доплерография бо таври мустаъцим аз гардиши умумии хуни гурдацо, дарацаи пастшавии перфузияи гурдацо ва баландшавии муцовимати гардиши перефериявии рагцои гурдацо вобастагй дорад. Дигаргуницои назарраси нишондодцои суръатй дар гуруци бемороне ба цайд гирифта мешаванд, ки марцилаи пеш аз гурдавии иллати шадиди гурдацо царор доранд.

Хулоса. Холати функсионалии гурдацо, нишонацои фаросадой ва биометрй цангоми цангоми иллати шадиди гурдацо, ки сабабаи гуногун доранд хусусияти хоси худро доро буда, аз патогенези вайроншавии гемо-динамикаи дохилигурдавй вобастагй дорад.

Калимщои асосй: кудакон, иллати шадиди гурдацо, намудцои беморй, гардиши хуни гурдавй, хусусияти фаросадоии гурдацо

УДК 616.12 doi: 10.31712/2221-7355-2018-8-2-230-236

КЛИНИКО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ИНФАРКТА МИОКАРДА И ЧАСТОТА СЕРДЕЧНЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ

ЮЛИМЗОДА Н.Х., 2РАФИЕВ Х.К., 3СОБИРОВ С.И.

ТУ «Республиканский клинический центр кардиологии» МЗиСЗН РТ 2ГОУ ТГМУ им. Абуали ибн Сино

3ГУ «Согдийская областная клиническая больница имени С.К. Кутфидинова»

Цель исследования. Изучить особенности клиники, эпидемиологии инфаркта миокарда (ИМ) и его осложнений в ранние сроки.

Материал и методы исследования. Объектами исследования 272 истории болезни госпитализированных пациентов и 1300 диспансерных карт больных инфарктом миокарда за период 2010-2016 гг.

Методы исследования: социальный, эпидемиологический, клинический, лабораторный, функциональная диагностика и статистический.

Результаты. Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) и, в первую очередь, ИБС продолжают оставаться ведущей причиной смерти и ранней инвалидизации в большинстве стран мира. Если исключить случаи смерти от травм, самоубийств и смерти, связанной с родами, то истинный показатель смертности от ССЗ среди взрослого населения составляет 70%. При этом среди прочих ССЗ, приводящих к смерти, 80% составляет ИМ.

Экспериментальным исследованием установлено, что ИМ проявляется в типичной форме у 75%, атипичной у 13,2%, астматической у 4,3%, аритмической у 2,2%, церебральной у 2,2% и малосимптомной у 3,3% пациентов. Отмечены осложнения в ранние сроки (первые 28 дней после возникновения ИМ): кардиогенный шок - 8,8%, сердечная недостаточность -15,4%, нарушения ритма - 32,4%, тромбоэмболия - 2,6%.

Наиболее частым осложнением являются нарушения сердечного ритма - 32,4%, без учета синусовой тахикардии и брадикардии. Если учесть эти нарушения темпа сердечной деятельности, то процент больных с аритмиями увеличивается до 57,3%.

Наиболее часто (77,5%) аритмии отмечаются в первые двое суток от начала инфаркта миокарда, на третьи сутки и в поздние сроки они встречались в 2,5 раза реже (р<0,05).

Среди общего числа больных с аритмиями более чем у трети (41,4%) отмечались сочетания нарушений ритма, например, мерцательная аритмия и желудочковы экстрасистолии, блокады ножек пучка Гиса и экстрасистолия, а также другие сочетания. Ввиду этого общее число аритмий превышало количество больных (зафиксировано 156 случаев аритмий). Заключение. Абсолютно большинство больных с инфарктом миокарда поступали с ангинозными формами болезни, с типичной локализацией, в возрасте 40-49 лет. Наиболее частыми осложнениями являлись нарушения сердечного ритма и их сочетания (мерцательная аритмия, желудочковая экстрасистолия; блокада ножки пучка Гиса), блокада проводимости. Отмечено нарастание частоты аритмии и осложнений с возрастом. Ключевые слова: ишемическая болезнь сердца, сердечно-сосудистые заболевания, инфаркт миокарда

CLINICAL AND EPIDEMIOLOGICAL ASPECTS OF MYOCARDIAL INFARCTION AND FREQUENCY OF HEART COMPLICATIONS

1OLIMZODA N.KH., 2RAFIEV KH.K., 3SOBIROV S.I.

!SI «The Republican Clinical Centre of Cardiolog» of the MHSP RT

2Avicenna Tajiki State Medical University

3Sogd Regional Clinical Hospital named after S.K. Kutfidinov

Study Purpose. To study of clinical peculiarities of clinic, epidemiology of the myocardial infarction (MI) and its complication in the early stages.

Material and Methods. 272 medical history of hospitalized patients and 1,300 dispensary maps of patients with myocardial infarction for the period 2010-2016 covered by the study.

Method of treatment: social, epidemiological, clinical, laboratorial, functional diagnostic and statistical.

Results. Cardiovascular diseases (CVD) and particularly MI, is leaving to be the leading cause of death and early disability among population in the most countries of the world. Unless to exclude deaths caused by injuries, suicide, and death associated with childbirth, the true death rate from CVD in the adult population is 70%. At the same time among CVD leading to death, 80% is MI.

By the experimental study was found that MI manifested in the typical form of the disease in 75% cases, atypical form in 13,2% cases, asthmatic form in 4.3°% cases, with arrhythmic form in 2.2%, with cerebral form in 2.2% cases and with a low-symptom form in 3,3% cases.

Early complications were noted, (the first 28 days after onset of MI) as follow: cardiogenic shock - 8.8%, heart failure - 15.4%, rhythm disturbance - 32.4% and thromboembolism - 2.6%.

The cardiac rhythm disturbances was found as the most frequent complication with rate at 32.4%, that does not take into account the sinus tachycardia and bradycardia. If take into account these disturbances of the cardiac pace, the percentage of patients with arrhythmias would have increased up to 57.3%.

The most frequent complication are the complications of the heart rhythm disturbances registered at 32,4% that does not take into account the sinus tachycardia and bradycardia. If we will consider the cardiac pace, then the percentage of patients with the arrhythmias will increased up to57,3%.

Most frequently, the arrhythmias noted during the first 2 day from the beginning of MI and they registered for 2,5 time less often in the third days and later terms (p<0,05).

Among the total number of patients with arrhythmias, more than a third (41.4%) had combinations of rhythm disturbances, for example, atrial fibrillation and ventricular extrasystoles, the bundle branch block and the extrasystole, and other combinations. That is why, the total number of arrhythmias exceeded the number of patients (156 cases of arrhythmias were recorded). Conclusion. Absolutely the majority of patients with MI came with anginal forms of the disease, with typical localization, at the age of40-49 years. The most frequent complications were the cardiac arrhythmias and their combinations (atrial fibrillation, ventricular extrasystole, the bundle branch block), blockade of conductivity. An increase in the frequency of arrhythmia and complications were noted by age appropriate.

Key words: ischemic heart disease, cardiovascular diseases, myocardial infarction

Актуальность

Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) и, в первую очередь, ишемическая болезнь сердца (ИБС) продолжают оставаться ведущей причиной смерти и ранней инвалиди-зации в большинстве стран мира [2, 4]. За последние десятилетия в области медицины произошло множество крупных достижений, в частности в диагностике и лечении больных ИБС. Несмотря на успехи, достигнутые в плане выбора метода и тактики лечения больных ИБС, вопросы профилактики и ранней доклинической диагностики, а также прогноза заболевания остаются спорными и недостаточно изученными [6]. В свою очередь, это обстоятельство во многом определяет показатели смертности. Если исключить случаи смерти от травм, самоубийств и смерти, связанных с родами, то истинный показатель смертности от ССЗ среди взрослого населения составляет 70%. При этом среди прочих ССЗ, приводящих к смерти, 80% составляет инфаркт миокарда (ИМ) [1]. Вместе с тем, даже пациенты, выжившие после перенесенного ИМ, подвержены высокому риску развития летального исхода [7].

Ежегодно в России регистрируются 19-20 млн. больных сердечно-сосудистыми заболеваниями, а убыль населения составляет 700-800 тыс. человек. Несмотря на то, что за последние годы смертность, обусловленная ИБС, имеет тенденцию к некоторому сниже-

нию, догоспитальная и внутрибольничная летальность от ИМ остается достаточно высокой - 9-47% [5]. Такая же ситуация отмечается и в Таджикистане [3]. Цель исследования Изучение особенностей клиники, эпидемиологии инфаркта миокарда и его осложнений в ранние сроки.

Материал и методы исследования Объектом исследований явились больные кардиологического диспансера Согдийской области РТ: 272 истории болезни госпитализированных пациентов и 1300 диспансерных карт больных инфарктом миокарда за период 2010-2016 гг.

Методы исследований: социальный, эпидемиологический, клинический, лабораторный, функциональная диагностика и статистический.

Обследованию подлежали больные в возрасте 20-64 лет, из них мужчин было 211, женщин - 61.

Симптомами болезни являлись: 1) типичный болевой синдром (загрудинная боль без иррадиации или с иррадиацией в шею, челюсть, плечо, верхнюю часть живота и др.) продолжительностью более 20 мин; 2) кол-лаптоидное состояние неясного происхождения (высокое артериальное давление, резкая общая слабость); 3) острая левожелудочковая недостаточность; 4) впервые появившееся нарушение ритма сердца; 5) впервые выяв-

ленные изменения на ЭКГ, возможно, обусловленные коронарной недостаточностью.

Кроме того, регулярно изучали все ЭКГ, зарегистрированные в поликлиниках г. Худ-жанд, района Б. Гафурова, г. Гулистона и г. Бустона. Врач регистра (автор работы) заполнял на каждого больного с подозрением на инфаркт миокарда специальную карту первичной регистрации. При установлении пре-динфарктного состояния изучали продолжительность и время приступа, время вызова и прибытия врача, время госпитализации, наличие стенокардии напряжения. При этом обращали внимание на объективное состояние больного во время первого врачебного осмотра: наличие острой или хронической левожелудочковой недостаточности.

В случаях быстрого наступления летального исхода проводился опрос родственников, свидетелей смерти, изучалась медицинская документация (история болезни, записи врача скорой помощи).

Все зарегистрированные случаи, за исключением тех, когда смерть наступала до первичной регистрации, изучались через 28 дней.

Электрокардиографическую диагностику проводили в отведениях по Вильсону. На основании изучения ЭКГ, снятых в течение 28 дней после острого приступа и при возможности - до заболевания, регистрировались «определенные» и возможные категории острого ИМ:

Категория «определенный острый инфаркт миокарда» устанавливалась:

- если на ЭКГ в динамике имелись характерные изменения;

- при болевом синдроме типичной или атипичной локализации, сопровождавшемся двусмысленными изменениями ЭКГ, а также повышенным содержанием ферментов сыворотки крови;

- при типичном болевом синдроме и повышенном содержании ферментов, даже при отсутствии определенных или двусмысленных изменений на ЭКГ;

- в случаях смерти, когда на вскрытии обнаруживали свежие очаги некроза в миокарде или свежую окклюзию коронарной артерии.

Категория «возможный острый инфаркт миокарда» устанавливалась:

- у больных с типичным болевым синдромом и двусмысленными изменениями (или без изменений) ЭКГ при нормальном содержании или сомнительном повышении (менее 25%) содержания ферментов сыворотки крови;

- у внезапно умерших в течение первых 6 часов от начала заболевания, у которых в прошлом диагностировали ИБС или перед смертью отмечались боли в груди, а на вскрытии выявлены резкий стеноз (более 50% просвета) хотя бы одной из коронарных артерий или постинфарктные рубцы.

Статистическую обработку производили с помощью прикладной программы «Statistica 6.0» (Stat Soft Inc., США). В работе изучались качественные показатели, которые были представлены в виде относительных величин. Для дисперсионного анализа использовали критерий х2. Различия считались статистически значимыми при р<0,05.

Результаты и их обсуждение

Больные поступали в стационар с ангинозными формами инфаркта миокарда в 86,8% случаев, с типичной клиникой - в 75% случаев, а с атипичными формами - в 13,2% случаев.

При этом на боли в правой половине грудной клетки жаловались 3,3% больных, боли в эпигастральной области - 4,0% и учащение приступов стенокардии - 4,4% больных. Больные с инфарктом миокарда поступали с астматической формой болезни - 4,3% случаев, с аритмической - 2,2%, с церебральной - 2,2% и с малосимптомной - 3,3%.

Типичная клиника в основном наблюдалось среди возрастной группы 40-49 лет (75%). Учащение приступов стенокардии чаще встречалось в возрасте 50-59 лет (5,4%), астматический вариант - в возрасте 60-64 лет (13,3%), нарушение ритма сердца - в возрасте 50-59 лет (3,1%), потеря сознания и параличи - в возрасте 60-64 года (6,7%) и малосимптомное течение - в возрасте 60-64 года (4,4% больных). Таким образом, частые клинические симптомы зарегистрированы в период возникновения инфаркта миокарда в возрастной группе больных 40-49 лет - 130 случаев (табл. 1).

При исследовании отмечены осложнения в ранние сроки. В первые 28 дней после возникновения ИМ: кардиогенный шок -8,8%, сердечная недостаточность - 15,4%, нарушение ритма - 32,4% и тромбоэмболия - 2,6%.

По нашим наблюдениям, наиболее частым осложнением явились нарушения сердечного ритма - 32,4% (табл. 2), при этом не включены синусовая тахикардия и брадикардия. Если учесть и эти нарушения темпа сердечной деятельности, то процент больных с аритмиями увеличился бы до 57,3% (табл. 3).

Таблица 1

Частота основных клинических симптомов, зарегистрированных в период возникновения ИМ, в зависимости от возраста

Клинические синдромы Возрастные группы, лет Всего

20-29 30-39 40-49 50-59 60-64

Типичная форма, абс. (%) 2 (100) 16 (100) 60 (82,5) 929 (71,8) 30 (62,9) 207 (75,0)

Атипичная форма - - 4 (5,0) 13 (10) 3 (6,7) 20 (7,3)

Астматический вариант - - 2 (2,5) 7(5,4) 6(13,3) 15 (5,5)

Нарушения ритма - - 1 (1,3) 4 (3,1) 1 (2,2) 6 (2,2)

Потеря сознания, параличи - - 1 (1,3) 2 (1,5) 3 (6,7) 6 (2,2)

Малосимптомное течение - - 2(2,5) 5 (3,8) 2 (4,4) 9 (3,3)

Всего заболевших 2 16 79 130 45 272

Таблица 2

Частота некоторых осложнений в первые 28 дней после возникновения инфаркта миокарда (абс. ч., %)

Осложнение 1 год наблюдения 2 год наблюдения

всего больных с ос-ложне-нием % всего больных с ос-ложне-нием % всего больных с ос-ложне-нием %

Кардиогенный шок 131 10 7,6 141 14 9,9 272 24 8,8

Сердечная недостаточность 131 21 16, 0 141 21 14, 9 272 42 15, 4

Нарушение ритма 131 40 30, 5 141 48 34, 0 272 88 32, 4

Тромбоэмболия 131 3 2,3 141 4 2,8 272 7 2,6

Примечание: годовые различия по всем показателям статистически незначимы, р>0,05

Таблица 3

Частота и характер нарушений ритма у больных с инфарктом миокарда

Характер нарушений сердечного ритма Число случаев В % к общему числу больных (п=272)

Синусовая тахикардия 63 23,1

Синусовая брадикардия 7 2,5

Экстрасистолия 39 14,3

Мерцательная аритмия 8 2,9

Фибрилляция желудочков 4 1,4

Замедление внутрипредсердной Проводимости 1 0,4

Атриовентрикулярная блокада 2 4,0

Блокада правой ножки пучка Гиса 15 5,5

Блокада левой ножки пучка Гиса 17 6,2

Всего 156 60,3

Наиболее часто (77,5%) аритмии встречались в первые двое суток от начала инфаркта миокарда, на третьи сутки; в поздние сроки аритмии встречались в 2,5 раза реже, чем в первые сутки (р<0,05).

Среди общего числа больных с аритмиями более чем у трети (41,4%) отмечались сочетанные нарушения ритма, например, мерцательная аритмия и желудочковая экстрасистолии, блокада ножек пучка Гиса и экстрасистолия, а также другие сочетания. Ввиду этого общее число аритмий превышало количество больных - зафиксировано 156 случаев аритмий (табл. 3).

Наиболее частым нарушением сердечного ритма явилась экстрасистолия, наблюдавшаяся у 13,5% больных с инфарктом миокарда. Причем, в 32,4% случаев она была единственной аритмией (табл. 2), в остальных сочеталась с другими ее видами. В 59,4%

случаев имели место единые желудочковые экстрасистолы, в 13,5% - множественные желудочковые и в 8,1% - политопные. Остальные случаи приходились на предсердные и узловые экстрасистолы (табл. 3).

Установлено, что экстрасистолия возникала у больных с сердечной недостаточностью значительно чаще (67,6%), чем при ее отсутствии (32,4%), (р<0,001).

Отмечено нарастание частоты аритмии с возрастом. Если в возрасте 30-34 лет нарушения ритма и проводимости встречались в 25% случаев, то в возрастной группе 55-59 лет - в 58%.

При сопоставлении частоты аритмий с локализацией поражения выявлено, что у больных с инфарктом миокарда передней стенки левого желудочка аритмии возникали в 54,5%, задней - в 36,5% случаев (р<0,001).

Таблица 4

Характеристика больных, умерших от инфаркта миокарда в Согдийской области

Показатель %±т

Размер: крупноочаговый 22,0±1,3

Мелкоочаговый 8,0±1,4

Локализация: передняя стенка левого желудочка 45,0±2,0

Задняя стенка левого желудочка 40,0±3,1

Передняя и задняя стенки левого желудочка 12,3±1,8

Первичный инфаркт миокарда 84,3±2,0

Повторный инфаркт миокарда 15,2±2,0

Сопутствующие заболевания: артериальная гипертензия органов дыхания органов пищеварения органов мочевыделительной системы сахарный диабет гиперхолестеринемия 26,2±2,0 43,6±2,8 22,3±2,0 30,2±2,0 8,4±1,9 39,3±2,9

Курение 30,3±2,0

Выявлено статистически достоверное преобладание числа случаев предсердно-желу-дочковой блокады при заднем, по сравнению с передним, инфаркте миокарда (72,7 и 27,3) (р<0,001). Экстрасистолия регистрировалась чаще при переднем инфаркте миокарда (табл. 4).

Выводы

1. Абсолютно большинство больных с диагнозом «Инфаркт миокарда» в стационар поступали с ангинозными формами болезни - 86,8%.

2. Типичная форма локализации ИМ в возрасте 40-49 лет зарегистрирована в 75 % случаев.

3. Наиболее частыми осложнениями являлись нарушения сердечного ритма и аритмия в первые и вторые сутки от начала развития ИМ.

4. Среди общего числа больных с аритмиями у 41,4% отмечались сочетанные нарушения ритма (мерцательная аритмия и желудочковая экстрасистолия; блокада ножки пучка Гиса). Наиболее часто встречаемым из них

явилась экстрасистолия (13,6%). Отмечено нарастание частоты возникновения аритмии с возрастом. В возрастной группе 30-34 лет нарушения ритма и проводимости встречались в 25% случаев, а в 55-59 лет - в 58%.

5. Предсердно-желудочковая блокада установлена при заднем, по сравнению с пе-

ЛИТЕРАТУРА

1. Бисюк Ю.В. Летальные исходы пациентов старческого возраста с инфарктом миокарда, обусловленные обстоятельствами объективного характера // Медицинское право.- 2012.- № 3.- С. 43-45.

2. Гарганеева А.А., Округин С.А., Ефимова Е.В., Борель К.Н. «Регистр острого инфаркта миокарда» как информационная популяционная система оценки эпидемиологической ситуации и медицинской помощи больным острым инфарктом миокарда // Сердце.-2013.- № 1 (12).- С. 37-41.

3. Одинаев Ф.И., Навджуванов Н.М., Иошина В.И., Одинаев Ш.Ф. Современные подходы к прогнозированию кардиальных осложнений у больных ишеми-ческой болезнью сердца // Вестник Авиценны.- 2011.-№4.- С. 156-161.

4. Олейник Т.С. Риск возникновения инфаркта миокарда у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями // Смоленский медицинский альманах.-2016.- №1.- С. 171-174.

5. Сафроненко В.А., Чесникова А.И., Хрипун А.В. Особенности течения ишемической болезни сердца у пациентов с 5-летним анамнезом инфаркта миокарда в зависимости от приверженности к терапии // Медицинский вестник Юга России.- 2013.- № 1.- С. 60-63.

6. Amiri M., Janssen F., Kunst A. The decline in ischaemic heart disease mortality in seven European countries: exploration of future trends // J. Epidemiol. Community Health.- 2011.- Vol. 65(8).- P. 676-681.

7. ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes in patients presenting without persistent ST-segmentelevation: The Task Force for the management of acute coronary syndromes (ACS) in patients presenting without persistent ST-segment elevation of the European Society of Cardiology (ESC) // Eur. Heart J.- 2011.- Vol. 32 (23).- P. 2999-3054.

редним, инфаркте миокарда соответственно 72,7%-27,3% (р<0,001). Экстрасистолия регистрировалась чаще при переднем инфаркте миокарда.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов

REFERENCES

1. Bisjuk Ju.V. Letal'nye ishody pacientov starchesko-go vozrasta s infarktom miokarda, obuslovlennye obsto-jatel'stvami ob#ektivnogo haraktera [Lethal outcomes in elderly patients suffered from myocardial infarction due to the circumstances of the objective nature]. Medicinskoe pravo (Medical right). 2012;3:43-45.

2. Garganeeva A.A., Okrugin S.A., Efimova E.V., Borel' K.N. «Registr ostrogoinfarkta miokarda» kak informacionnaja populjacionnaja sistema ocenki jepide-miologicheskoj situacii i medicinskoj pomoshhi bol'nym ostrym infarktom miokarda [The register of acute myo-cardial infarction »as an informative population system for assessing the epidemiological situation and medical care for patients with acute myocardial infarction]. Serdce (Heart).2013;1(12):37-41.

3. Odinaev F.I., Navdzhuvanov N.M., Ioshina V.I., Odinaev Sh.F. Sovremennye podhody k prognoziro-vaniju kardial'nyh oslozhnenij u bol'nyh ishemicheskoj bolezn'ju serdca [Modern Approaches to the Prediction of Cardiac Complications in Patients with Ischemic Heart Disease]. Vestnik Avicenny (Avicenna Bulletin). 2011;4:156-161.

4. Olejnik T.S. Risk vozniknovenija infarkta miokarda u pacientov s serdechno-sosudistymi zabolevanijami [The risk of myocardial infarction in patients with cardiovascular diseases]. Smolenskij medicinskij al'manah(Smolensk Medical Almanac).2016;1:171-174.

5. Safronenko V.A., Chesnikova A.I., Hripun A.V. Osobennosti techenija ishe-micheskoj bolezni serdca u pacientov s 5-letnim anamnezom infarkta miokarda v zavisimosti ot priverzhennosti k terapii [Features of the coronary heart disease in patients with 5-year history of myocardial infarction, depending on adherence]. Medicinskij vestnik Juga Rossii (Medical Journal of the South of Russia).2013;1:60-63.

6. Amiri M., Janssen F., Kunst A. The decline in isch-aemic heart disease mortality in seven European countries: exploration of future trends. J. Epidemiol. Community Health.2011;65(8):676-681.

7. ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes in patients presenting without persistent ST-segmentelevation: The Task Force for the management of acute coronary syndromes (ACS) in patients presenting without persistent ST-segment elevation of the European Society of Cardiology (ESC). Eur. Heart J.2011;32 (23):2999-3054.

Сведения об авторах: Олимзода Насим Ходжа - Республиканский кардиологический центр, д.м.н.; тел.: +(992)981001007

Рафиев Хамдам Кутфиддинович - профессор кафедры эпидемиологии ТГМУ им. Абуа-ли ибн Сино; тел.: +(992)926304400 Собиров Собирджон Исламович - врач Согдийской областной клинической больницы имени С.К. Кутфидинова; тел.: +(992)927772223; e-mail: [email protected]

Information about authors: Olimzoda Nasim Hodja - Republican Cardiology Center, MD; tel .: +992981001007 Rafiev Khamdam Kootfiddinovich - Professor of the Department of Epidemiology, ATSMU; tel .: +992926304400

Sobirov Sobirjon Islamovich - Sughd Regional Clinical Hospital named after S.K. Kutfidinov; tel .: +992927772223; e-mail: [email protected]

Ч,АНБАХ,ОИ КЛИНИКО-ЭПИДЕМИОЛОГИИ САКТАИ ДИЛ ВА БАСОМАДИ ОРИЗАХ,ОИ ОН

ЮЛИМЗОДА Н.Х., 2РАФИЕВ Х.К., 3СОБИРОВ С.И.

!МД «Маркази чумхуриявии клиникии кардиология»- и ВТ ва Х,ИА Ч,Т 2ДДТТ ба номи Абуалй ибни Сино

3МД «Беморхонаи клиникии вилоятии Сугд ба номи С.К,. Кутфидинов»

Мацсади тадкццот. Омузиши хусусиятуои нишонауо ва эпидемиологияи сактаи дил ва оризауои он дар маруилаи барвацтй.

Мавод ва усул^о. Бо мацсади тауцицот 272 таърихи бемории бистаришудагон ва 1300 картауои дис-пансерии беморони сактаи дил дар давраи солуои 2010-2016 мавриди омузиш царор гирифт. Усулуои тауцицот: ицтимой, эпидемиологй, клиникй, лабораторй, ташхиси функсионалй ва оморй. Натицщо. Бемории дилу рагуо, махсусан бемории ишемиявии дил уануз уам сабабгори уолатуои фавт ва маъюбшавии бармауал миёни як цатор ауолии давлатуои сайёраи олам боцй мемонад. Агар уолатуои фавт аз садама, худкушй ва таваллудкуниро инкор намоем, дар ин сурат нишондоди аслии фавт аз уи-соби бемориуои дилу рагуо миёни калонсолон 70% ташкил менамояд. Дар ин маврид, миёни уама бемориуои дилу рагуо, ки ба уолати фавт оварда мерасонад 80% онро сактаи дил ташкил менамояд. Бо таври эксперименталй муайян карда шудааст, ки сактаи дил дар 75% уолат ба таври хос, дар 13,2% бо таври гайрихос, дар 4,3% бо таври астматикй, дар 2,2% - бо таври аритмикй, дар 2,2% бо таври серебралй ва дар 3,3% бошад бо таври ноайён цараён мегирад.

Дар маруилаи барвацтй (28 рузи аввали пас аз ба амал омадани сактаи дил) оризауои зерин ба цайд гириф-та мешаванд: садмаи кардиогенй-8,8%, норасогии кори дил -15,4%, дигаргунии ритм - 32,4%, тромбоэмболия - 2,6%.

Яке аз оризауои асосии ин беморй ин дигаргунии ритми дил ба уисоб меравад, ки дар 32,4% уолат бе на-зардошти тахикардияи синусй ва брадикардия ба цайд гирифта мешавад. Агар ин дигаргуниуоро ба назар гирем, дар ин сурат фоизи беморони дорои аритмия то 57,3% зиёд мегардад.

Аритмия одатан (77,5%) дар рузуои аввали баъди сактаи дил ба цайд гирифта шуда, дар рузи сеюм ва рузуои минбаъда 2,5 маротиба камтар ба цайд гирифта мешаванд.

Миёни шумораи умумии беморони дорои аритмия дар 41,4% уолат якцоягии вайроншавии ритм, ма-съалан аритмияи мертсателй ва экстрасистолияи меъдачавй, бастаи поячауои Гис ва экстрасистолия, уамчунин дигар намуди якцоягиуо ба назар мерасад. Аз ин лиуоз, шумораи умумии вайроншавии ритм аз шумораи умумии беморон зиёд мегардад (156 уолати вайроншавии ритм ба цайд гирифта шудааст). Хулоса. Кисми зиёди беморони сактаи дил бо намуди ангинозии беморй, нишонауои хоси беморй ва дар синни 40-49 солагй муроциат намудаанд. Яке аз оризауои асосй ин дигаргунии ритми дил ва якцоягии онуо, (аритмияи мертсателй, экстрасистолияи меъдачавй, бастаи поячауои Гис), уамчунин бастаи гу-зароиш ба уисоб меравад.

Калимщои асосй: бемории ишемиявии дил, бемориуои дилу рагуо, сактаи миокард

УДК 616.683-008;8-07-094 doi: 10.31712/2221-7355-2018-8-2-237-242

РЕЗУЛЬТАТЫ МОРФОЛОГИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ ТКАНИ ЯИЧКА И ЕГО ОБОЛОЧКИ ПОСЛЕ СКЛЕРОТЕРАПИИ У ПАЦИЕНТОВ С ГИДРОЦЕЛЕ

1ОЛИМОВ Р.Х., 2КАДЫРОВ З.А., ХОЛАЛИЕВ А.А., 1АМИНОВ З.А., ХКАВРАКОВ Д.Т., ХСАЪДУЛЛОЕВ Ф.С., 3СИДИКОВ А.Ш.

ТУ «Республиканский научно-клинический центр урологии» МЗиСЗН РТ 2Кафедра эндоскопической урологии медицинского института факультета повышения квалификации медработников Российского университета дружбы народов, Москва, Российская Федерация

3Кафедра урологии ТГМУ им. Абуали ибн Сино

Цель исследования. Морфологическая оценка ткани яичка и его оболочек после склеротерапии этиловым спиртом. Материал и методы исследования. Проанализированы результаты обследования и склеротерапии 34 пациентов с гидроцеле. Склеротерапию 96% этиловым спиртом проводили по усовершенствованной методике. Результаты. Результаты лечения были оценены у пациентов после выписки из стационара через 2-24 месяцев на основании анкетирования, личного опроса, визуального осмотра с пальпацией, ультрасонографии органов мошонки с допплерографией. Морфологическое исследование ткани яичка и его оболочек перед склеротерапией и через 4-6 месяцев после нее выполнили у 12 пациентов на предмет выявления степени нарушения сперматогенеза. Среди 12 пациентов у 8 до склеротерапии обнаружены морфологические признаки нормального сперматогенеза, у 4 - ги-посперматогенез.

Заключение. Полученные результаты морфологического исследования ткани яичка до и после склеротерапии доказали отсутствие признаков нарушения сперматогенеза, что указывает на безопасность усовершенствованной методики скле-ротерапии.

Ключевые слова: гидроцеле, склеротерапия, качество жизни

THE RESULTS OF MORPHOLOGICAL STUDIES OF TESTICULAR TISSUE AND ITS MEMBRANE AFTER SCLEROTHERAPY IN PATIENTS WITH HYDROCELE

1OLIMOV R.H., 2KADIROV Z.A., 1KHOLALIEV A.A., 1AMINOV Z.A., 1KAVRAKOV D.T., 1SADULLOEV F.S., 3SIDIKOV A.SH.

!SI «Republican Scientific and Clinical Center of Urology» of the MHSP RT

2Departamrnt of Endoscopic Urology of the Medical Institute of the Faculty for Post graduate

Training of Medical Workers of Peoples' Friendship University of Russia, Moscow, Russian

Federation

3Department of Urology of the Avicenna Tajik State Medical University

Study Purpose. Morphological studies of testicular tissue and its membrane after sclerotherapy with the ethyl alcohol. Material and Methods. The results of examination and sclerotherapy analyzed among 34 patients. Sclerotherapy with 96% of ethanol conducted by the improved method.

Results. Results of patients treatment were assessed after they got out of the hospital in the 2-24 month on base of questionnaire, individual interview, visual examination with palpation, ultrasonography of the scrotum organs with dopplerography. Morphological examination of testicular tissue and its membranes before sclerotherapy and 4-6 months after it was performed in 12 patients to determine the degree of impairment of spermatogenesis. Among 8 patients out of 12 before the sclerotherapy, the morphological signs of normal spermatogenesis and among 4 patients hypospermatogenesis were found.

Conclusion. The obtained results of morphological examination of testicular tissue before and after sclerotherapy proved the absence of signs of spermatogenesis disturbance, which indicates the safety of the improved sclerotherapy technique. Key words: hydrocele, sclerotherapy, quality of life

Актуальность

Гидроцеле зафиксировано у 1,5-3,9% молодых мужчин репродуктивного возраста, у пожилых, а также у мужчин старческого возраста. Несмотря на кажущуюся «безобидность», гидроцеле нередко проявляется косметическим дефектом, дискомфортом при движениях, мочеиспускании и половом акте, а, нередко, и болевыми ощущениями, что значительно ухудшает качество жизни пациентов. Напряженное гидроцеле, нарушая кровоснабжение яичка, иногда вызывает сильную боль, и в связи с этим необходима срочная ревизия мошонки. Кроме того, гидроцеле, нарушая кровоснабжение яичка и лимфоотток, отрицательно влияет на секреторную функцию яичка, что в 20-30% случаев приводит к изменениям в эякуляте и появлению структурных нарушений ткани яичка [1]. В связи с этим необходимость качественного лечения гидроцеле не вызывает сомнений.

Основным методом лечения гидроцеле является оперативный [2, 10]. Традиционные открытые операции (Бергмана, Винкельмана, Лорда) остаются распространенными методами лечения гидроцеле во многих клиниках мира [3], однако, они являются травматичными, вызывая такие осложнения, как гематомы, кровотечения, отек мошонки, лимфостаз, послеоперационные эпидидимиты и орхиты, нагноение раны, иногда возможны рецидивы [2, 4, 10]. Такие осложнения способствуют удлинению сроков госпитализации и времени нетрудоспособности [3, 4].

Одним из малоинвазивных методов лечения гидроцеле является склеротерапия, так как, по данным литературы, использование склерозирующего вещества безопасно [6]. В качестве склерозирующих веществ эффективны тетрациклин, бетадин (поливи-дон-йод), полидоканол, натрия тетрадецила сульфат, этаноламин, фенол, 96% этиловый спирт. По мнению многих авторов, склеро-занты не должны вызывать сильную боль, некроза и воспаления тканей мошонки и яичка, а также не должны быть токсичными [6]. Кроме того, у молодых мужчин важным остается репродуктивная функция после введения склерозанта [8].

Среди склерозирующих веществ особым остается 96% этиловый спирт. По данным различных авторов, частота успешных результатов достигает от 61% до 97%. Авторы заключают, что склеротерапия гидроцеле этиловым спиртом является безопасной и эффективной процедурой, которая может

быть выполнена без трудностей, с экономической эффективностью и немногими побочными эффектами [8, 9].

Однако все авторы отмечают, что, несмотря на меньший процент осложнений и болезненных ощущений после процедуры, низкую стоимость, аспирация и склеротера-пия менее эффективны и меньше удовлетворяют пациентов и врачей. Кроме того, при этом остаются неясными морфологические изменения в ткани и оболочках яичка, о которых в доступной литературе не указано, что явилось предметом наших исследований.

Цель исследования

Морфологическая оценка ткани яичка и его оболочки после склеротерапии 96% этиловым спиртом.

Материал и методы исследования.

Проанализировали результаты обследования и склеротерапии 34 пациентов с гидро-целе за период с 2008 по 2015 гг. Склеротера-пию 96% этиловым спиртом проводили по усовершенствованной методике. Методика заключалась в блокаде семенного канатика лидокаином 2% - 20 мл на растворе NaCl 0,9% - 20 мл, пункции мошонки под УЗ-кон-тролем троакаром, установке катетера Фоли F8-10, эвакуации содержимого, введении спирта в объеме 40-100 мл в зависимости от размера и объема гидроцеле, экспозицией 30-40 минут, после эвакуация спирта из мошонки проводилось повторное введении спирта в полость мошонки в объеме 5-10 мл без эвакуации. Независимо от объема гидроцеле, больше 100 мл спирта никому не вводили.

Возраст пациентов варьировал от 45 до 89 лет. С целью безопасности склеротерапию спиртом проводили у пациентов старше 40 лет.

Гидроцеле диагностировали на основе жалоб больных, данных анамнеза и объективного статуса, а также результатов специальных методов исследования (УЗИ органов мошонки, диафаноскопия).

Морфологические исследования ткани яичка и его оболочек проводили до и через 4-6 месяцев после введения спирта на биоп-татах 12 добровольных пациентов (48 микропрепаратов). Материалы получали биопсий-ным пистолетом «BARD MAGNTJM» (США) биопсионной иглой калибром 14 G длиной 16 см из оболочек и ткани яичка. Биопсий-ный материал брали по 2 кусочка из ткани яичка и его оболочек под УЗ-контролем.

Гистологические препараты изучали под световым микроскопом. С помощью окуляра-микрометра определяли толщину

эпителиальной выстилки водяночных оболочек и зон изменений тканей яичка после воздействия спирта.

С помощью светового микроскопирова-ния сначала оценивали ткани яичка (стро-мальный и канальциевый компоненты), а также состояние сосудов. В ходе исследования определяли стадии сперматогенеза. Состояние сперматогенеза оценивали в виде медианы баллов, основанных на данных De Kretserand Holstein. Критериями включения для выполнения исследования и лечения были: возраст пациентов старше 40 лет, наличие гидроцеле более 100 мл, отсутствие признаков малигнизации яичка, отсутствие гематоцеле и признаков воспалительного процесса в придатке яичка, отсутствие в анамнезе психических расстройств, наличие однородной эхо структуры гидроцеле и подписанное информированное согласие.

Результаты и их обсуждение. Результаты лечения оценивали у пациентов после выписки из стационара через 2-24 месяцев на основании анкетирования, личного опроса, физикального осмотра с пальпацией, уль-трасонографии органов мошонки с доппле-рографией.

Морфологическое исследование ткани яичка и его оболочек перед склеротерапией и через 4-6 месяцев после нее выполнили у 12 пациентов на предмет выявления степени нарушения сперматогенеза. Во всех фрагментах оболочки яичка до склеротерапии представлены соединительной тканью с признаками выраженного отека и разволок-нения. Выявлено большое количество расширенных полнокровных сосудов, очаговые кровоизлияния, очаговая слабовыраженная лимфоидная воспалительная инфильтрация с примесью единичных лейкоцитов (рис. 1-4).

Рис. 1. Морфологическая картина оболочек яичка до склеротерапии. Отек и разволокнение соединительной ткани. Большое количество расширенных полнокровных сосудов с очаговыми кровоизлияниями. Окраска гематоксилин-эозином, увеличение *10

Через 4-6 месяцев после склеротерапии во всех фрагментах оболочек яичка зафиксировали разрастание соединительной ткани без признаков отека и слабо выраженный сосудистый рисунок.

Рис. 2. Морфологическая картина оболочек яичка через 4 месяца после склеротерапии. Разрастание соединительной ткани без признаков отека, слабо выраженный сосудистый рисунок

Рис. 3. Морфологическая картина белочной оболочки через 4 месяца после склеротерапии. Белочная оболочка фиброзирована, утолщена, сосуды с утолщенными фиброзированными

стенками, прилежащая паренхима в небольшом количестве с наличием канальцев с вытянутыми сперматидам и всех стадий сперматогенеза

Рис. 4. Морфологическая картина белочной оболочки через 4 месяца после склеротерапии при большом увеличении

По нашему мнению, выявленные па-томорфологические изменения в дальнейшем способствуют развитию скле-

ротических процессов и, как следствие, значительному снижению фильтрации жидкости.

Особый интерес вызвала морфологическая картина ткани яичка до и после склеротерапии. Среди 12 пациентов у 8 до склеротерапии выявили морфологические признаки нормального сперматогенеза, у 4 - гипосперматогенез. Отметим, что пациенты были в возрасте старше 45 лет, и изменение сперматогенеза также было связано с возрастом. У пациентов с нормальным сперматогенезом в биоптате яичка обнаружены канальцы с наличием нормального числа вытянутых сперматид, а также всех стадии сперматогенеза. У пациентов с нарушенным сперматогенезом в ткани яичка до склеротерапии выявлен десквамированный сперматогенный эпителий, содержащий сперматогонии, сперматоциты первичные и вторичные, сперматиды и единичные сперматозоиды (рис. 5). Морфологическая картина ткани яичка через 4 месяца после склеротерапии показала почти аналогичную картину процесса сперматогенеза в канальцах (рис. 5-8).

Рис. 5. Фрагмент ткани яичка больного С. до склеротерапии с тотально десквамированным сперматогенным эпителием, содержащим сперматогонии, сперматоциты первичные и вторичные, сперматиды (6 баллов по шкале Johnsen)

Рис. 6. Морфологическая картина ткани яичка

через 4 месяца после склеротерапии. В паренхиме яичка в 80% (8 баллов) канальцев

нормальный сперматогенез и наличие нормальное число вытянутых сперматид, а также всех стадии сперматогенеза.

Рис. 7. Морфологическая картина ткани яичка через 6 месяцев после склеротерапии при большом увеличении

Рис. 8. Фрагмент ткани яичка больного С. через 5 месяцев после склеротерапии с частично десквамированным сперматогенным эпителием, содержащим сперматогонии, сперматоциты первичные и вторичные, сперматиды (6 баллов по шкале Johnsen). Картина почти аналогичная как после склеротеропии.

Средний балл сперматогенеза согласно шкале Johnsen с дополнениями по De Kretserand Holstein до склеротерапии составил 8,7±0,5, после - 8,6±0,4.

Таким образом, оценка состояния сперматогенеза показала отсутствие достоверных изменений до и после склеротерапии.

Контрольное УЗИ через 6-12 месяцев после операции подтвердили, что, суммарный объем яичка на стороне гидроцеле составил 20,9±1,5 см3 (до операции - 25,2±2,2 см3) и на здоровой стороне - 20,5±13 см3. Различие между пораженной стороной до и после операционными значениями было статистически достоверно (р<0,05).

Среднее значение линейной скорости кровотока в артериях паренхимы у пациентов с гидроцеле до операции составило 0,104±0,020 м/с, после - 0,122±0,024 м/с, среднее значение индекса резисгивносги в артериях паренхимы до операции 0,81±0,05 м/с и после 0,74±0,06, а среднее значение индекса пульсационности -1,02±0,46 и 9,04±0,44, соответственно.

Средний объем эякулята у пациентов почти не различался до и после операции (3,2±0,2 и 3,0±0,2 мл). Концентрация сперматозоидов

оказалась в пределах нормы (20,2±4,4 млн/мл), и в послеоперационном периоде достоверных изменений не зафиксировали (21,2±3,4 млн/ мл). Подвижность сперматозоидов (A+B+С) до склеротерапии составила 55±2,2%, после -60,4±2,6%. У 1 пациента после склеротерапии отмечено снижение концентрации сперматозоидов ниже нормативной. В основном изменения касались подвижности и патологических форм сперматозоидов. Пациенту проведена соответствующая терапия, и при динамическом наблюдении показатели спер-мограммы через год были в норме.

Одним из дискуссионных вопросов остаётся воздействие спирта на оболочки и ткань яичка. В качестве доказательства безопасности спирта на ткань яичка многие авторы приводят данные спермограммы до и после склеротерапи, где указывают на отсутствие изменения в анализах эякулята [6]. Мы впервые у этих пациентов провели морфологические исследования ткани яичка до операции и через 4-6 месяцев после склеротерапии.

Заключение

Полученные результаты морфологического исследования ткани яичка до и

ЛИТЕРАТУРА

1. Тиктинский О.Л., Калинина С.Н., Михайли-ченко В.В. Андрология. - М.: МИА, 2010.- 576 с.

2. Biggs D., Patwa A., Gohsler S.. Hydroceles-Not Just For Men // J. Emerg. Med.- 2017.- N 2

3. Cimador M., Castagnetti M., De Grazia E. Management of hydrocele in adolescent patients // Nat. Rev. Urol.- 2010.- N 7(7).- P. 379-385.

4. Dagrosa L.M., Mc Menamart K.S., Pais V.M. Tension Hydrocele: An Unusual Cause of Acute Scrotal Pain // Pediatr. Emerg. Care.- 2015.- Vol. 31(8).- P. 584-585.

5. Keihani S., Hojjat A., Kajbafzadeh A.M. Abdomino-scrotal Hydrocele: Role of Physical Exam and Transillumination in Diagnosis // J Pediatr. - 2015. - N. 167(6). - Р. 1448.

6. Rowe N.E., Martin Р., Luke P.P. The Western snip, stitch, and tug hydrocelectomy: How I do it. // Can Urol. Assoc. J.- 2016.- Vol. 10 (9-10).- P. 328-330.

7. Saber A. Minimally access versus conventional hydrocelectomy: a randomized trial (Randomized Controlled Trial) // Int. Braz. J. Urol.- 2015.- Vol. 41(4).- P. 750-756.

8. Schroder A. Acute Idiopathic Scrotal Oedema -Differential Diagnosis of the Acute Scrotum // Aktuelle Urol.- 2017.- Vol. 48(1).- P. 54-56.

9. Soeken T, Hodgman E, Megison S. Abdominoscrotal hydrocele presenting as abdominal pain and mass after trans-scrotal hydrocelectomy (Case Reports) // J. Pediatr.-2015.- Vol. 166 (6).- P. 1546.

10. Yin Z. et al. Application of scrotoscope in the diagnosis and treatment of testicular and epididymal diseases // Beijing Da Xue Xue Bao. - 2015. - N. 47(4). - Р. 648-652.

после склеротерапии доказали отсутствие признаков нарушения сперматогенеза, что указывает на безопасность усовершенствованной методики склеротерапии. Кроме того, полученные результаты анализа эякулята не выявили разницы между показателями до и после склеротерапии. Несмотря на полученные нами положительные результаты, свидетельствующие об эффективности и безопасности скле-ротерапии 96% этиловым спиртом, необходимо дальнейшие рандомизированные исследования, и мы рекомендуем этот способ применять пока пациентам старше 40 лет, которые не заинтересованы в детородной функции. Наряду с уменьшением объема яичка зафиксировали изменение гемодинамических показателей на стороне гидроцеле, по сравнению со здоровой, что связано с улучшением лимфообращения не только влагалищной оболочки яичка, но и в паренхиме, а также с уменьшением отека и улучшением кровообращения в яичке.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов

REFERENCES

1. Tiktinskij O.L., Kalinina S.N., Mihajlichenko V.V. Andrologija. M.: MIA. 2010;576 s.

2. Biggs D., Patwa A., GohslerS.. Hydroceles-Not Just For Men. J. Emerg. Med; 2017;2

3. Cimador M., Castagnetti M., De Grazia E. Management of hydrocele in adolescent patients. Nat. Rev. Urol.2010;7(7):379-385.

4. Dagrosa L.M., Mc MenamartK.S., PaisV.M. Tension Hydrocele: An Unusual Cause of Acute Scrotal Pain. Pedi-atr. Emerg. Care.2015;31(8):584-585.

5. Keihani S., Hojjat A., Kajbafzadeh A.M. Abdominoscrotal Hydrocele: Role of Physical Exam and Transillumination in Diagnosis. J Pediatr.2015;167(6) : 1448.

6. Rowe N.E., Martin R., Luke P.P.The Western snip, stitch, and tug hydrocelectomy: How I do it. Can Urol. Assoc. J. 2016;10 (9-10):328-330.

7. Saber A. Minimally access versus conventional hy-drocelectomy: a randomized trial (Randomized Controlled Trial). Int. Braz. J. Urol.2015;41(4):750-756.

8. Schroder A. Acute Idiopathic Scrotal Oedema -Differential Diagnosis of the Acute Scrotum. Aktuelle Urol.2017;48(1):54-56.

9. Soeken T, Hodgman E, Megison S. Abdominoscrotal hydrocele presenting as abdominal pain and mass after trans-scrotal hydrocelectomy (Case Reports). J. Pediatr. 2015;166 (6):1546.

10. Yin Z. et al. Application of scrotoscope in the diagnosis and treatment of testicular and epididymal diseases. Beijing Da XueXueBao.2015;47(4):648-652.

Сведения об авторах: Олимов Рустам Хакимович - врач-уролог РНКЦ урологии, к.м.н.; Душанбе; 734026, Республика Таджикистан, г. Душанбе, ул. Н. Махсум, корпус 8 РНКЦ урологии; тел.: +(992) 919700255; e-mail: [email protected] Кадыров Зиератшо Абдулоевич - зав. кафедрой эндоскопической урологии медицинского института факультета повышения квалификации медработников РУДН, Москва, Российская Федерация, д.м.н., профессор Холалиев Абдулазиз Амирович - зав. поликлиникой РНКЦ урологии, Душанбе Аминов Зафар Аминчонович - зав. отделением РНКЦ урологии, Душанбе Кавраков Джамшед Тошмахмадович - врач-уролог РНКЦ урологии, Душанбе Саъдуллоев Фарход Сангинмуродович -врач-уролог РНКЦ урологии, к.м.н.; Душанбе Сидиков Ахком Шодибекович - ассистент кафедры урологии ТГМУ им. Абуали ибн Сино, Душанбе

Information about authors: Olimov Rustam Khakimovich - Urologist of the RNSC of Urology, Candidate of Medical Science; Dushanbe; 734026, Republic of Tajikistan, Dushanbe, ul. N. Makhsum, building 8 of RNSC of urology; tel .: (± 992) 919700255; e-mail: [email protected] Kadyrov Ziieratsho Abduloevich - Head of the Department of Endoscopic Urology, Medical Institute, Faculty of Advanced Training of Medical Workers of the Peoples Friendship University of Russia, Moscow, Russian Federation, MD, Professor Kholaliev Abdulaziz Amirovich - Head of the Poly-clinic of RNSC of Urology, Dushanbe Aminov Zafar Aminchonovich - Head of the Department of RNSC of Urology, Dushanbe Kavrakov JamshedToshmahmadovich - Urologist at the RNSC of Urology, Dushanbe SadulloevFarhodSanginmurodovich - Urologist of RNSC of Urology, Candidate of Medical Science; Dushanbe

Sidikov Akhkom Shodibekovich - Assistant of the Department of Urology of ATSMU, Dushanbe

НАТИЧДИ ТАДК,ИК,ОТИ МОРФОЛОГИИ БОФТАИ ТУХМ ВА КАБАТХОИ он баъди табобати склерозкунии БЕМОРОНИ ДОРОИ ГИДРОСЕЛЛЕ

ЮЛИМОВ Р.Х., 2КАДЫРОВ З.А., хХОЛАЛИЕВ А.А., хАМИНОВ З.А., хКАВРАКОВ Д.Т., хСАЪДУЛЛОЕВ Ф.С., 3СИДИКОВ А.Ш.

!МД «Маркази чумдуривии илмиву клиникии урология» ВТ ва Х,ИА Ч,Т

2Кафедраи урологияи эндоскопии Донишкадаи тамили ихтисоси кормандони содаи тан-

дурустй, Москва, Федератсияи Россия

3Кафедраи урологияи ДДТТ ба номи Абуалй ибни Сино

Мацсади таткццот. Ба^одщии морфологии бофтаи тухм ва цабатцои он пас аз табобати склерозкуни тавассути спирти этили.

Мавод ва усул^о. Натицаи тадцщот ва табобати склерозкунии 34 бемор бо гидроселле тахлил карда шуд. Табобати склерозкуни аз руи усули такмилёфта тавассути спирти этилии 96% гузаронида шуд. Натица. Натицаи табобати беморон пас аз рухсати гаштан аз беморхона (2-24 мох) дар асоси пурсиши шахси, муоина бо палмосидан ва фаросадо бо доплерография бахогузори карда шуд. Тадцщоти морфологии бофтаи тухм ва цабатхои он пеш аз табобати склерозкуни ва пас аз 4-6 мох бо ма^сади муайян наму-дани вайроншавии хосилшавии нутфа дар 12 бемор гузаронида шуд. Миёни беморони санцидашуда дар 8 нафар то табобат нишонахои эътидолии спермогенез ва дар 4 нафар - гипоспермогенез дарёфт карда шуд. Хулоса. Натицахои ба дастомадаи тадцщоти морфологии бофтаи тухм то тобобат ва пас аз он нишо-нахои вайрон нагаштани спермогенезро исбот намуданд, ки аз бехавф будани усули такмилёфтаи табо-бати склерозкуни дарак медихад.

Калимщои асоси: гидроселе, склеротерапия, сифати хаёт

УДК 616.98-578.828 (575.3) doi: 10.31712/2221-7355-2018-8-2-243-248

ОСОБЕННОСТИ РАСПРОСТРАНЕНИЯ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ У БЕРЕМЕННЫХ ЖЕНЩИН В РЕСПУБЛИКЕ ТАДЖИКИСТАН

РУЗИЕВ М.М.

ГУ «Республиканский центр по профилактике и борьбе со СПИД» МЗиСЗН РТ

Цель исследования. Изучить особенности распространения ВИЧ-инфекции среди беременных женщин. Материал и методы исследования. В основу работы положены результаты исследования дозорного эпидемиологического надзора (ДЭН) 2100 беременных женщин различных регионов Республики Таджикистан. Скрининг проводили с использованием Российских тест-систем, верификацию положительного результата - применяя экспертные тест-системы АВВОТТ Murex anti-HIV.

Результаты. По уровню инфицированности ВИЧ беременных женщин наибольшие показатели регистрируются в г. Душанбе, Согдийской и Хатлонской областях - от 2,1 до 15,5 на 100 тыс. населения. Установлено, что наиболее уязвимой группой риска инфицирования ВИЧ оказались женщины в репродуктивном возрасте 20-24 лет, среди которых регистрируются до 18,9% случаев на 100 тыс. населения.

Заключение. Распространенность ВИЧ среди беременных составляет 0,1%, вирусного гепатита С -1,0%, сифилиса 4,5%. В рамках дозорного эпидемиологического надзора осуществлялся систематический сбор данных по распространению ВИЧ среди беременных женщин Республики Таджикистан. Определена модель поведения лиц, относящихся к группе риска, а также получена информация для реализации, оценки и коррекции профилактических программ и построения прогнозов развития ситуации.

Ключевые слова: ВИЧ-инфекция, беременные женщины, тестирование, поведенческий фактор, профилактические мероприятия

EPIDEMIOLOGICAL FEATURES OF HIV INFECTION AMONG PREGNANT WOMEN IN THE REPUBLIC OF TAJIKISTAN

RUZIEV M.M.

SE «National Center for Prevention and Fight against AIDS» of the MHSP RT

Study Purpose. To study features of the prevalence of HIV among pregnant women.

Material and Methods. The work is based on the findings of the study of sentinel epidemiological surveillance (SS) of 2,100 pregnant women from different regions of the Republic of Tajikistan. The screening was conducted using Russian test systems, verifying the positive result - applying expert test systems ABOVT Murex anti-HIV.

Results. According to the level of HIV-infected pregnant women, the highest rates are registered in Dushanbe, Sughd and Khatlon regions varying from 2.1 to 15.5 per 100 thousand people. It was found that women in the reproductive age of20-24 years were the most vulnerable group of risk of HIV infection, among which up to 18.9% of cases per 100 thousand of population are registered. Conclusion. Prevalence of HIV among pregnant women is 0.1%, HCV 1.0%, syphilis 4.5%. As part of the sentinel epidemiological surveillance, systematic data were collected on the spread of HIV among pregnant women in the Republic of Tajikistan. The model of behavior of persons belonging to the risk group was determined, and information was obtained for the implementation, evaluation and correction of preventive programs and for constructing forecasts of the development of the situation. Key words: HIV-infection, pregnant women, testing, behavioral factors, preventive measures

Актуальность

Пандемия ВИЧ-инфекции охватила практически все страны мира, включая республики Центральной Азии. В настоящее время, по данным официальной статистики, эпидемическая ситуация по ВИЧ-инфекции в Таджикистане более 10 лет остается в стадии

концентрации. Эта стадия характеризуется быстрым распространением вируса иммунодефицита человека (ВИЧ) в определенной группе населения повышенного риска заболевания ВИЧ/СПИД, причем постоянно превышая в ней на 5% распространенность. К 2016 г. в республике, население которой