CC BY
24ОРГАНИЗАЦИЯ ПСИХИАТРИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ И ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
© В.В. Филашихин, А.С. Аведисова, 2010 УДК 616.89-05(045)
Для корреспонденции
Филашихин Вячеслав Вячеславович - врач-психиатр, заведующий стационарным отделением психиатрии-наркологии клиники «Преображение» Адрес: г. Москва, ул. Большая Очаковская, д. 25А Телефоны: (495) 979-58-91 Е-таИ: wwfil@yandex.ru
В.В. Филашихин1, А.С. Аведисова2
Клинико-эпидемиологическая характеристика лиц, обращающихся в негосударственные службы психиатрической помощи
#
Clinical and epidemiological profile of persons seeking private mental health services
V.V. Filashikhin, A.S. Avedisova
The paper presents a review of medical records and a specially designed questionnaire for in- and outpatients who sought psychiatric care at the Moscow-based private psychiatric hospital «Preobrazhenie» over a seven-year period (2002-2008). A total of 809 inpatient and 1703 outpatient visits were recorded. Dynamics is described of the number of hospital admissions and outpatient visits, the nosological spectrum, duration of anamnesis, and length of hospital stay depending on severity of disease are analyzed. Social-demographic characteristics of this patient category such as family status, education, employment, income source, willingness to pay for treatment are discussed. The previous visits by these patients to publicly-funded psychiatric hospitals and to fee-paying psychiatric services are reviewed.
Key words: private psychiatric care, visits to private psychiatric hospitals, length of hospital stay
1 Клиника «Преображение», Москва
2 ФГУ «Государственный научный центр социальной и судебной психиатрии им. В.П. Сербского», Москва
1 «Preobrazhenie» hospital, Moscow
2 The Serbsky State Research Centre of Social and Forensic Psychiatry, Moscow
В статье представлен анализ медицинских карт и специально разработанного опросника амбулаторных и стационарных пациентов, обращающихся в частную психиатрическую клинику «Преображение», расположенную в Москве, за 7-летний (2002-2008 гг.) период (809 стационарных и 1703 амбулаторных пациента). Описана динамика числа госпитализаций и амбулаторных обращения, проанализированы нозологический спектр, длительность анамнеза болезни и длительность госпитализации в зависимости от заболевания. Показаны социально-демографические характеристики (семейное положение, образование, занятость, источник дохода, готовность оплачивать свое лечение) указанного контингента. Проанализирована предшествующая обращаемость этих пациентов в государственные психиатрические структуры и за платной психиатрической помощью.
Ключевые слова: частная психиатрическая помощь, обращаемость в частные психиатрические учреждения, длительность госпитализации
Основными принципами оказания психиатрической помощи в период существования СССР были государственный характер, общедоступность, территориальный подход, преемственность, специализация. Приоритет государственных учреждений в оказании психиатрической помощи больным сохраняется и сейчас (основу психиатрической службы страны составляют психоневрологические учреждения Министерства здравоохранения и социального развития РФ). Однако в сложных условиях переходного периода, с появлением новых социально-экономических и общественно-политических отно-
34
В.В. Филашихин, А.С. Аведисова
шений к государственному регулированию оказания медицинских услуг населению присоединились и интенсивно развиваются рыночные механизмы с их многообразием форм собственности и типов хозяйствования.
Первые данные о частных медицинских центрах, ведущих амбулаторный психиатрический прием, приходятся на начало 1990-х гг. Их число постоянно росло и в настоящее время уже достигает нескольких десятков. В основном они сосредоточены в Москве и Санкт-Петербурге, а также в крупных городах - административных центрах. С 2000 г. первые частные психиатрические лечебно-профилактические учреждения, получившие лицензию на оказание стационарной помощи, появились в Москве. В настоящее время в московском регионе действуют 3 частные клиники, имеющие лицензию на оказание стационарной психиатрической помощи (из них 2 - на территории Московской области,
1 - в Москве). Таким образом, можно говорить о тенденции расширения и развития этого вида помощи.
В целях изучения динамики обращаемости за медицинской помощью в негосударственные психиатрические клиники были проанализированы статистическая документация и истории болезни 1703 амбулаторных и 809 стационарных пациентов, обращающихся в частную психиатрическую клинику «Преображение» ООО «Томакс Компани», расположенную в Москве, за 7-летний период (с 2002 по 2008 г.). Кроме того, анализировались отдельные характеристики изучаемого контингента, полученные в результате самостоятельно проведенного исследования (по специально разработанной анкете) в 2008 г. и в первую половину 2009 г.
Клиника «Преображение» была открыта в 1997 г. как наркологический стационар. С 2002 г. на ее базе начали работать психиатрические амбулаторное и стационарное (на 28 коек) отделения. Стационарное отделение имеет два сектора: сектор для больных, требующих строгого надзора (включает палату интенсивной терапии), - 11 койко-мест и сектор для не требующих надзора пациентов, рассчитанный на 17 койко-мест. В силу этого в отделение принимаются пациенты как в состоянии психоза, так и с пограничными психическими расстройствами. Лечебную работу в стационаре организуют 2 врача-психиатра, под руководством которых работают
2 психотерапевта, 2 клинических психолога, 2 реа-билитолога, процедурная медсестра. Кроме них в стационарном отделении круглосуточно находится дежурная бригада, состоящая из дежурного врача, постовой и 2 палатных медсестер.
Амбулаторное отделение осуществляет лечебно-консультативную помощь пациентам с психическими расстройствами. В его структуре находится дневной стационар на 5 койко-мест, а также
несколько кабинетов для индивидуальных консультаций. Амбулаторную помощь оказывают врач-психиатр, два психотерапевта, медсестра и реаби-литолог.
Основной характеристикой, определяющей особенности оказания психиатрической помощи пациентам частого сектора в сравнении с государственными структурами, является меньшая нагрузка на врача (5-10 пациентов на 1 врача в частной клинике, 25-70 - на 1 врача в государственной больнице).
При анализе динамики числа госпитализаций и обращений в амбулаторную службу пациентов с психическими и наркологическими проблемами за период с 2002 по 2008 г. (табл. 1, 2) выявляется стабильное их увеличение, особенно отчетливое в первые 2 года существования клиники. Снижение прироста числа госпитализаций отмечается в период с 2005 по 2008 г., что связано как с уменьшением объема рекламной продукции, так и с экономическим кризисом 2008 г. В то же время соотношение числа госпитализированных пациентов наркологической и психиатрической служб на протяжении всех анализируемых лет было примерно одинаковым (3:1, 2:1). Следует отметить, что в первые годы существования амбулаторной службы наблюдалось существенное преобладание пациентов наркологического профиля, тогда как в последующие анализируемые годы число психиатрических и наркологических пациентов сравнялось. Увеличение обращаемости пациентов в амбулаторную психиатрическую службу происходило в основном за счет 10-кратного увеличения повторных обращений. Так, в 2005 г. число повторных пациентов составляло 4,9% от всего амбулаторного контингента, тогда как в 2008 г. оно возросло до 52,1%. Причем такое увеличение числа повторных больных наблюдалось вне зависимости от степени предшествующего комплайенса пациентов: число лиц, соблюдающих режим терапии, повысилось с 1,4 до 12,7%; число лиц с неполным комплайенсом увеличилось с 1,4 до 28,2%, а число лиц с отказами от терапии - с 2,1 до 11,2%.
Приведенные ниже данные касаются только пациентов психиатрического профиля (амбулаторных и стационарных).
За 7 анализируемых лет значительно изменился нозологический спектр госпитализированных (табл. 3) пациентов с психическими и поведенческими расстройствами. Так, в первые 2 года среди госпитализированных пациентов более 50% составляли лица с органическими психическими расстройствами (Р0), тогда как в последующие годы отмечалось неуклонное увеличение числа пациентов с расстройствами шизофренического спектра (Р2), составляющее в 2008 г. 51,2% (в основном за счет шизотипического расстройства -48 из 93 пациентов и острых полиморфных пси-
Российский психиатрический журнал № 5, 2010
35
ОРГАНИЗАЦИЯ ПСИХИАТРИЧЕСКОМ ПОМОЩИ И ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
Таблица 1. Динамика числа госпитализаций психиатрических и наркологических пациентов за период с 2002 по 2008 г.
Год Пациенты с психическими проблемами Пациенты с наркологическими проблемами Итого госпитализировано
абс. % абс. % абс. %
2002 51 137 188
2003 65 27,4 143 4,4 208 10,6
2004 119 83 292 104 411 97,6
2005 131 10 358 22,6 489 18,9
2006 135 3 376 5 511 4,5
2007 153 13,3 377 0,2 530 3,7
2008 155 1,3 385 2,1 540 1,9
В с е г о за 2002-2008 809 2068 2877
Таблица 2. Динамика обращений за амбулаторной помощью психиатрических и наркологических пациентов за период с 2002 по 2008 г.
#
Год Пациенты с психическими проблемами Пациенты с наркологическими проблемами Итого обратившихся
абс. % абс. % абс. %
2002 91 195 286
2003 110 20,9 289 48,2 399 39,5
2004 196 78,2 368 27,3 564 41,3
2005 287 46,4 374 1,6 661 17,2
2006 299 4,2 402 7,5 701 6
2007 302 1 389 -3,2 691 -1,4
2008 418 38,4 407 4,6 825 19,4
В с е г о за 2002-2008 1703 2424 4127
Ф
Таблица 3. Динамика числа госпитализированных пациентов с психическими расстройствами по нозологии, абс. (% от всех госпитализированных за год)
Диагноз 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 Итого
Раздел F0 33 (64,7%) 34 (52,3%) 28 (23,5%) 15 (11,4%) 5 (3,7%) 7 (4,6%) 11 (9%) 133 (16,4%)
Раздел F2 9 (17,6%) 18 (27,7%) 59 (49,6%) 58 (44,3%) 86 (63,7%) 91 (59,5%) 93 (60%) 414 (51,2%)
Раздел F3 0 1 (1,5%) 3 (2,5%) 3 (2,3%) 4 (2,9%) 11 (7,2%) 12 (8%) 34 (4,2%)
Раздел F4 6 (11,8%) 6 (9,2%) 18 (15.1%) 34 (25,9%) 21 (15,5%) 27 (17,6%) 23 (14,8%) 135 (16,7%)
Раздел F5 0 1 (1,5%) 3 (2,5%) 1 (0,8%) 2 (1,5%) 1 (0,6%) 1 (0,6%) 9 (1,1%)
Раздел F6 3 (5,9%) 5 (7,7%) 8 (6,7%) 18 (13,7%) 15 (11,1%) 16 (10,4%) 13 (8,2%) 78 (9,6%)
Раздел F7 0 0 0 1 (0,8%) 2 (1,5%) 0 2 (1,2%) 5 (0,6%)
В с е г о 51 65 119 131 135 153 155 809
хотических расстройств - 34 из 93). Доля госпитализированных лиц с невротическими расстройствами оставалась примерно одинаковой на всем протяжении 7-летнего периода, а количество пациентов с аффективными нарушениями возросла примерно в 4 раза. Эти данные резко отличаются от сведений, приводимых И.Я. Гуровичем (2008), характеризующих нозологический состав пациентов государственных психиатрических стационаров, в соответствии с которыми до 70% лиц составляют
пациенты с шизофреническими расстройствами, до 15% - с органическими поражениями ЦНС, менее 9% - с невротическими расстройствами и расстройствами личности.
Иная динамика нозологического спектра наблюдалась при анализе числа амбулаторных пациентов, обращающихся за помощью в частную психиатрическую службу (табл. 4).
Прежде всего следует отметить существенное увеличение за 7-летний период числа пациентов
36
В.В. Филашихин, А.С. Аведисова
Таблица 4. Динамика числа амбулаторных пациентов с психическими расстройствами по нозологии, абс. (% от всех пациентов за указанный год)
Диагноз 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 Всего
Раздел F0 17 (19%) 18 (16%) 41 (21%) 36 (12%) 20 (7%) 25 (8%) 29 (7%) 186 (11%)
Раздел F2 20 (22%) 49 (45%) 83 (42%) 116 (40%) 131 (44%) 117 (39%) 155 (37%) 671 (39%)
Раздел F3 38 (42%) 21 (19%) 38 (19%) 41 (14%) 40 (14%) 44 (15%) 50 (12%) 272 (16%)
Раздел F4 16 (18%) 22 (19%) 31 (16%) 90 (31%) 102 (34%) 99 (33%) 167(40%) 527 (31%)
Раздел F5 0 0 1 (0,5%) 2 (0,7%) 1 (0,3%) 6 (2%) 5 (1%) 15 (1%)
Раздел F6 0 0 0 2 (0,7%) 4 (1%) 8 (3%) 8 (2%) 22 (1%)
Раздел F7 0 0 2 (1%) 0 0 1 (0,3%) 0 (0%) 3 (0,2%)
Раздел F9 0 0 0 0 1 (0,3%) 2 (0,6%) 4 (1%) 7 (0,4%)
В с е г о 91 110 196 287 299 302 418 1703
с невротическими расстройствами, доля которых с 18% в 2002 г. достигла 31% в 2008 г. Вместе с тем процент пациентов с остальными психическими расстройствами оставался примерно одинаковым на протяжении всего анализируемого периода с заметным преобладанием лиц с расстройствами шизофренического спектра, составляющих около 30% всех наблюдаемых пациентов. Иным был нозологический спектр лиц с психическими расстройствами, посещающими государственную специализированную службу. Так, по данным Т.В. Зозуля [4], около трети пациентов ПНД/диспансерных отделений при ПБ составляют больные с расстройствами шизофренического спектра, органическими, аффективными и личностными расстройствами, остальные две трети - с нерезко выраженной умственной отсталостью и пограничными состояниями.
Обращает на себя внимание краткосрочность пребывания пациентов на стационарном лечении (табл. 5). Так, средняя длительность госпитализаций большинства больных (более 90%) составляла от 8 до 30 дней, тогда как более одного месяца находились в стационаре лишь 8,3% лиц.
Анализ длительности госпитализаций свидетельствовал о зависимости времени, проведенном в стационаре, от нозологической характеристики пациентов. Наибольшая длительность госпитализации наблюдалась у больных с органическими психическими расстройствами (45% лиц находились в стационаре 22-30 дней) и с расстройствами шизофренического спектра (38% лиц находились в стационаре 22-30 дней). Значительная часть пациентов с диагнозами из остальных рубрик МКБ-10 госпитализировались на более короткие сроки.
Приведенные данные о длительности госпитализаций существенно отличаются от аналогичных данных, характеризующих государственную стационарную помощь, приводимых И.Я. Гуровичем [1], в соответствии с которыми средняя длительность лечения в пси-
хиатрическом стационаре составляет 77,4 койко-дня, а для больных шизофренией - 114,2 дня.
Относительно стабильными являются тендерные различия пациентов, обращающихся за амбулаторной и стационарной помощью в частную психиатрическую клинику: преобладание в 1,5-2 раза количества лиц женского пола над мужским, соответствующее данным других исследований, посвященных проблеме обращаемости населения за платными медицинскими услугами [2, 3]. В то же время среди обращающихся за бесплатной государственной помощью больных с психическими расстройствами, по данным А.А. Чуркина [6], мужчины преобладают над женщинами в 1,3-1,5 раза.
Анализ возраста больных, обращающихся за частной психиатрической помощью показал, что большинство стационарных и амбулаторных пациентов находятся в возрасте от 18 до 45 лет (более 60% лиц), т.е. в самом трудоспособном периоде жизни. Лица пенсионного возраста составляют лишь 10%. Образовательный статус данного контингента достаточно высок: более 50% имеют высшее образование, 5-6% - два высших, 17-18% - неполное высшее. Семейное положение изученного контингента достаточно стабильное: более 70% пациентов замужем/ женаты, более 50% имеют детей.
Как следует из табл. 6, подавляющее большинство пациентов платной психиатрической клиники (51,2%) работают в основном в коммерческих организациях (29,2%) или являются предпринимателями (8,3%). Число лиц, работающих в бюджетной сфере, незначительно (8,7%), так же как военнослужащих (5,2%) и домохозяек (2,2%). Процент неработающих по разным причинам лиц (в том числе пенсионеров и инвалидов) составляет лишь 35,8% от всего числа обратившихся. При этом инвалидами по психическому заболеванию являются только 1,3% лиц. Данные, которые приводит А.А. Чуркин [6] для лиц,
Российский психиатрический журнал № 5, 2010
37
ОРГАНИЗАЦИЯ ПСИХИАТРИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ И ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
#
обращающихся в государственные психиатрические службы, свидетельствуют о преобладании лиц с имеющейся группой инвалидности (каждый четвертый) над работающими (около 23%).
Среди лиц, обращающихся за платной стационарной психиатрической помощью, преобладали пациенты с относительно коротким анамнезом заболевания (табл. 7): почти половина из них (45,7%) заболели менее месяца назад. В то же время амбулаторные больные имели более длительный стаж заболевания - анамнез от года до более 5 лет отмечался у 69% человек. Совершенно иные данные по длительности заболевания пациентов, поступающих в государственные психиатрические стационары, приводят К.В. Шендеров и соавт. [7]: длительность заболевания у более половины из них (53,8%) составляет свыше 15 лет и лишь у 13,8% лиц -не превышала 5 лет.
Обращающиеся в частную психиатрическую клинику пациенты различались по источнику средств существования (табл. 8). Следует обратить внимание, что только небольшой процент пациентов отказались ответить на этот вопрос (1,5% амбулаторных и 2,4% стационарных пациентов). Более половины амбулаторных пациентов являлись экономически независимыми и более половины стационарных пациентов находились на иждивении родственников. Таким образом, более половины амбулаторных пациентов оплачивали свое лечение самостоятельно, а лечение более половины стационарных больных оплачивали, как правило, родственники.
Дополнительно пациентам задавали вопрос, косвенно свидетельствующий о приоритете трат на собственное здоровье в структуре расходов: какую часть своего бюджета они готовы тратить на медицинские услуги. Результат опроса: не ответили - 33%; менее 5% от своего бюджета - 29% пациентов; 5-25% бюджета - 26% пациентов; 25-50% бюджета - 7% пациентов; более 50% бюджета -5% пациентов. Широкий диапазон колебаний в ответах пациентов (от менее 5 до более 50%) свидетельствует о различной расстановке приоритета здоровья в структуре собственного бюджета.
Большинство амбулаторных (53%) и особенно стационарных (83%) пациентов обращались в клинику в сопровождении родственников, в том числе по их настоянию (26 и 68% соответственно). Только 7% амбулаторных пациентов обратились в клинику по направлению психиатра, а 2% - врача соматического профиля.
Следует отметить достаточно стабильную приверженность пациентов с психическими расстройствами, обращающихся в частную психиатрическую клинику, к этой форме оказания медицинской помощи. Так, 59,9% стационарных и 72% амбулаторных пациентов до обращения в клинику «Преображение» наблюдались в негосударственных учреждениях и только 47,1% стационарных и 38% амбулаторных -
Таблица 5. Длительность госпитализации за 2008 г.
Длительность госпитализации Число пациентов, абс. (%)
1-3 дня 3 (1,9)
4-7 дней 10 (6,4)
8-14 дней 54 (34,8)
15-21 день 11 (7)
22-30 дней 64 (41,3)
31-45 дней 4 (2,6)
46-60 дней 3 (1,9 )
Более 60 дней 6 (3,8)
Таблица 6. Социальный статус лиц, обращающихся в частную психиатрическую клинику
Показатель Число пациентов, абс. (%)
Неработающие, всего 59 (26,7)
Из них: ранее не работали 6 (2,7)
ранее работали 17 (7,7)
оставили работу в связи с заболеванием 18 (8,1)
без уточнения 18 (8,1)
Учащийся/студент 24 (10,4)
Работник бюджетной сферы 20 (8,7)
Работник коммерческой организации 67 (29,2)
Предприниматель 19 (8,3)
Военнослужащий 12 (5,2)
Домохозяйка 5 (2,2)
Пенсионер 10 (4,3)
Инвалид по соматическому заболеванию 5 (2,2)
Инвалид по психическому заболеванию 3 (1,3)
Прочее (не указали) 5 (2,2)
Таблица 7. Длительность заболевания до обращения в клинику
Длительность заболевания Стационарные пациенты, % Амбулаторные пациенты, %
Несколько дней 2 2
Менее месяца 43,7 12
1-3 месяца 22 11
3-12 месяцев 5,7 2
Более года 4,6 29
2-5 лет 7,5 16
Более 5 лет 12 24
Не уточнен 3,3 1
Таблица 8. Источники дохода лиц, обращающихся в частную клинику «Преображение»
Источники дохода Стационарные пациенты, % Амбулаторные пациенты, %
Экономически независимы 27 (32,1) 76 (55,47)
На иждивении родственников 54 (64,3) 58 (42,33)
Живут за счет ренты 1 (1,2) 1 (0.73)
Отказались ответить 2 (2,4) 2 (1,46)
38
В.В. Филашихин, А.С. Аведисова
Таблица 9. Предшествующие обращения в государственные и частные психиатрические учреждения пациентов клиники «Преображение»
Предшествующие обращения Стационарные пациенты, абс. (%) Амбулаторные пациенты, абс. (%)
Только в негосударственные учреждения 42 (27) 188 (45)
Только в государственные учреждения 22 (14,2) 46 (11)
И в государственные, и в негосударственные учреждения 51 (32,9) 113 (27)
Обратились впервые 40 (25,8) 59 (14)
В с е г о 155 (100) 418 (100)
Таблица 10. Предшествующие обращения в негосударственные структуры пациентов клиники «Преображение»
Предшествующие обращения Стационарные пациенты, абс. (%) Амбулаторные пациенты, абс. (%)
Частные психологи/психотерапевты 2 (1,6) 60 (19,9)
Народные целители 3 (2,4) 8 (2,6)
Экстрасенсы, колдуны, ясновидящие 0 12 (4)
Работники церкви 0 4 (1,3)
Частные психиатры 33 (26,4) 29 (9,6)
Другие частные клиники 1 (0,8) 13 (4,3)
Ранее обращались в клинику «Преображение» 22 (17,6) 21 (6,9)
Прочие* 5 (4) 20 (6,6)
Обращались к нескольким специалистам из вышеперечисленных 59 (47,2) 134 (44,5)
В с е г о 125 (100) 301(100)
* - гадалки, биоэнерготерапевты, гомеопаты.
Таблица 11. Предшествующие обращения в государственные структуры пациентов, обратившихся в клинику «Преображение»
Предшествующие обращения Стационарные пациенты, абс. (%) Амбулаторные пациенты, абс. (%)
Лечились амбулаторно 10 (13,7) 83 (52,2)
Из них: в ПНД по месту жительства 8 80
в амбулаторном отделении военного госпиталя 0 0
в городской поликлинике у психотерапевта 2 3
Лечились стационарно (городские ПБ) 40 (54,8) 26 (16,3)
Лечились в ПБ и амбулаторно в ПНД 23 (31,5) 46 (28,9)
Прочее (не указали) 0 4 (2,5)
В с е г о 73 (100) 159 (100)
в государственных учреждениях (табл. 9). Причем почти половина амбулаторных больных прежде обращалась только в частные психиатрические службы.
Однако более детальный анализ предшествующей обращаемости в частные медицинские структуры, представленный в табл. 10, показал, что квалифицированную психиатрическую помощь ранее получали почти все стационарные пациенты и только около 35% - амбулаторных. Все остальные амбулаторные больные широко пользовались помощью представителей оккультной медицины (гадалок, биоэнергетиков и т.п.) или священнослужителей. О широкой распространенности среди пациентов с психическими расстройствами практики обращаемости к народным целителям и опасности такого рода «лечения» указывали многие авторы, в частности А.А. Портнов [5].
Российский психиатрический журнал № 5, 2010
Более детальный анализ предшествующих обращений в государственные лечебные учреждения (табл. 11) свидетельствует, что более половины лиц ранее находились на лечении в стационарных учреждениях государственного типа, а более 30% - принимали терапию и стационарно, и амбулаторно. Среди амбулаторных пациентов таких лиц было 16,3 и 52,2% соответственно. Причем большинство из них наблюдалось амбулаторно в ПНД.
Проведенное исследование свидетельствует о растущей роли частной психиатрической службы в структуре различных форм оказания психиатрической помощи населению. Контингент пациентов частных психиатрических клиник формируется в основном за счет пациентов, ранее обращавшихся за помощью в государственные психиатри-
39
ОРГАНИЗАЦИЯ ПСИХИАТРИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ И ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
ческие службы, и характеризуется значительной приверженностью к платной медицинской помощи. Отмеченное за протяжении 7 лет существования частной психиатрической клиники «Преображение» четырехкратное увеличение числа лиц, нуждающихся в амбулаторной помощи, среди которых преобладают лица с невротическими расстройствами,
ставит вопрос о необходимости дальнейшего расширения такой службы. Контингент пациентов, обращающихся в негосударственные психиатрические структуры, резко отличается от лиц, находящихся на лечении в государственных учреждениях, прежде всего характеристиками социально-трудовой адаптации.
Сведения об авторах
Филашихин Вячеслав Вячеславович - врач-психиатр, заведующий стационарным отделением психиатрии-наркологии клиники «Преображение» (Москва) E-mail: wwfil@yandex.ru
Аведисова Алла Сергеевна - доктор медицинских наук, профессор, руководитель отделения новых средств и методов терапии ФГУ «Государственный научный центр социальной и судебной психиатрии им. В.П. Сербского» (Москва) E-mail: avedisova@mail.ru
Литература
#
1. Гурович И.Я. Состояние психиатрической службы в России и направление ее развития к психиатрии с опорой на сообщество // Современные тенденции развития и новые формы психиатрической помощи / Под ред.И.Я. Гуровича, О.Г. Ньюфельдта. - М., 2007.
2. Данные ВЦИОМ за 2005-2007 гг.
3. Данные информационного меморандума «Рынок платных медицинских услуг» аналитического сервера deloshop.ru (2007).
4. ЗозуляТ.В.Основы социальной и клинической психиатрии. -М., 2001.
5. Портнов А.А. Общая психопатология. - М., 2004.
6. Чуркин А.А. Распространенность психических заболеваний // Психиатрия. Психиатрия. Национальное руководство/ Под ред. Т.Б. Дмитриевой, В.Н. Краснова и др. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009.
7. Шендеров К.В. и др. Клинико-социальные характеристики больныхшизофренией и расстройствами шизофренического спектра, получающих помощь в условиях дневного стационара ПНД, и задачи по их психосоциальной терапии и реабилитации // Современные тенденции развития и новые формы психиатрической помощи / Под ред. И.Я. Гуровича, О.Г. Ньюфельдта. - М., 2007.
40
