CC BY
16© ФГБУ «НМИЦПН им. В.П. Сербского» Минздрава России, 2019
УДК 616.89+615.099.036.8
DOI: 10.24411/1560-957X-2019-11914
Для корреспонденции
Казаковцев Борис Алексеевич - доктор медицинских наук, профессор, руководитель отдела эпидемиологических и организационных проблем психиатрии ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр психиатрии и наркологии им. В.П. Сербского» Минздрава России Адрес: 119034, Москва, пер. Кропоткинский, д. 23 Телефон: +7 (495) 637-34-79 E-mail: bakazakovtsev@serbsky.ru
М.А. Алиев1, Н.Д. Букреева2, Б.А. Казаковцев2, Н.Р. Моллаева1
Клинико-экономический анализ ресурсного обеспечения психиатрической помощи больным шизофренией в Республике Дагестан
1 ФГБОУ ВО «Дагестанский государственный медицинский университет» Минздрава России, Махачкала, Россия
2 ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр психиатрии и наркологии им. В.П. Сербского» Минздрава России, Москва, Россия
В оригинальном исследовании описательного типа с целью клинико-экономического анализа затрат на лечение больных шизофренией изучены данные, полученные в 2015 г. в Республике Дагестан. Низкий уровень прямых затрат обусловлен не только недостаточным бюджетным финансированием деятельности психиатрических служб в Республике Дагестан, но и созданием оптимальных для населения региона форм оказания психиатрической помощи, главным образом на амбулаторном этапе. Большое значение в этом имело максимальное приближение психиатрической помощи к населению, а также этнокультуральные особенности населения, обусловливающие высокий уровень толерантности к пациентам с психическими расстройствами.
Ключевые слова: шизофрения, бремя болезни, экономика
Для цитирования: Алиев М.А., Букреева Н.Д., Казаковцев Б.А. и др. Клинико-экономический анализ ресурсного обеспечения психиатрической помощи больным шизофренией в Республике Дагестан // Российский психиатрический журнал. 2019. № 2. С. 4-10. DOI: 10.24411/1560-957X-2019-11914
МА Aliyev1, ND Bukreyeva2, BA Kazakovtsev2, NR Mollayeva1
Clinical-economic analysis of the resources allocated for the provision of mental health care to schizophrenic patients in the Republic of Dagestan
1 Dagestan State Medical University
2 V. Serbsky National Medical Research Centre for Psychiatry and Narcology, Moscow, Russia
This original descriptive-type study pursues the goal of carrying out the medical-economic analysis of the expenditures incurred in the process of providing treatment to schizophrenic patients. It looks at data, obtained in the year 2015 in the Republic of Dagestan. The low level of direct costs is explained not just by the insufficiency of budgetary funding of the activities of psychiatric services in the Republic of Dagestan, but also by the creation of the forms of psychiatric care provision which are optimal for the population of this region, -mostly at the outpatient stage. A great part in this respect was played by the fact that psychiatric care had been made as accessible as possible, and also by the ethnocultural peculiarities of the population, which determine the high level of tolerance towards patients suffering from mental disorders. Keywords: schizophrenia; burden of disease; economics
For citation: Aliyev MA, Bukreyeva ND, Kazakovtsev BA, Mollayeva NR. [Clinical-economic analysis of the resources allocated for the provision of mental health care to schizophrenic patients in the Republic of Dagestan]. Rossiiskii psikhiatricheskii zhurnal [Russian Journal of Psychiatry]. 2019;(2):4-10. Russian. DOI: 10.24411/1560-957X-2019-11914
Глобальное бремя психических болезней нарастает. Для преодоления этой проблемы Всемирная организация здравоохранения рекомендует учитывать в стратегических документах государства и в планах национального здравоохранения вопросы, связанные с развитием систем поддержки психического здоровья. Важные факторы в снижении бремени психических расстройств - ориентация на развитие служб психического здоровья и их интеграция в первичную медико-санитарную помощь населению [1, 2].
Будучи одной из частых причин инвалидности во всём мире, шизофрения наиболее инвалиди-зирующим образом влияет на возрастную группу населения 15-44 лет. В России более 60% больных шизофренией становятся инвалидами в трудоспособном возрасте. Высока доля больных шизофренией, страдающих сопутствующими тяжёлыми соматическими расстройствами, в среднем приводящими к сокращению продолжительности жизни на 10 лет. Риск суицида при шизофрениии составляет 9-13%.
С 2005 по 2015 г. при оказании психиатрической помощи в Республике Дагестан проводилась полипрофессиональная бригадная работа с пациентами и их семьями. За указанный период суммарное число врачей-психиатров и врачей-психотерапевтов увеличилось со 139 до 142. Число психологов, специалистов по социальной работе и социальных работников по каждому профилю достигало 6. В пересчёте на 10 тыс. населения число врачей-психиатров и число работников немедицинского профиля в Республике Дагестан было ниже, а число врачей-психотерапевтов - выше, чем в среднем по Северо-Кавказскому федеральному округу [3, 4].
При изучении контингентов амбулаторных пациентов, распределённых в Республике Дагестан по месту проживания, полу и возрасту, было установлено, что различия в динамике показателей зависят от качества организации медицинской помощи в регионе [6-9].
Цель исследования - клинико-экономический анализ затрат на лечение больных шизофренией в 2015 г. в Республике Дагестан.
Материал и методы
Организация научной работы - сплошное одномоментное исследование описательного типа. Данные получены из статистических отчетов в 2015 г. в Республике Дагестан. Проведены прямые и косвенные затраты на медицинское (психиатрическое) и социальное обслуживание всей группы обследованных больных шизофренией (п=4820) и подгруппы больных шизофренией, признаваемых инвалидами (п=1427).
Методы статистического анализа. Данные вносили в формализованную карту, составленную в МБ Бехе!. Вычисляли общие абсолютные и относи-
тельные показатели. Данные представлены в сводных таблицах.
Этический аспект. Исследование документального типа, не связано с людьми в качестве субъектов наблюдения, в связи с этим одобрения протокола научной работы в локальном этическом комитете не требовалось.
Результаты и обсуждение
В Республике Дагестан специализированная психиатрическая помощь населению в условиях стационара оказывается в Республиканском клиническом психоневрологическом диспансере (РКПНД), расположенном в г. Махачкале, и в Республиканской психиатрической больнице (РПБ), расположенной в г. Буйнакске.
Расчёт прямых затрат на оказание стационарной помощи больным шизофренией проводили в два этапа. Вначале определяли затраты на оказание медицинских услуг, затем - затраты на лекарственное обеспечение.
При расчёте затрат на оказание медицинских услуг в качестве универсальной расчётной величины учитывали стоимость койко-дня. В соответствии с кодами бюджетной классификации в сумму затрат на оказание медицинских услуг включали затраты на оплату труда занятых в оказании помощи пациентам медицинских и немедицинских работников. Учитывали начисления на заработную плату, затраты на питание пациентов, стоимость электроэнергии и теплоснабжения, а также другие расходы.
Расчёты стоимости прямых медицинских и немедицинских услуг при оказании стационарной психиатрической помощи представлены в табл. 1.
На последующих этапах расчётов затраты на медицинские и немедицинские услуги (включённые в стоимость койко-дня) объединяли с затратами на лекарственное обеспечение в условиях стационара. С этой целью учитывали фактическую стоимость койко-дня, фактические затраты на один случай госпитализации больного шизофренией, фактические затраты на все случаи госпитализации больных шизофренией в Республике Дагестан в 2015 г. (табл. 2).
Прямые затраты на амбулаторную психиатрическую помощь
Первичная специализированная медико-санитарная помощь по профилю «психиатрия» больным шизофренией в Республике Дагестан осуществляется поликлиническим отделением РКПНД и 53 психиатрическими кабинетами, расположенными в районных больницах. Виды и объёмы медицинских услуг, использованные при определении прямых медицинских затрат на оказание амбулаторной помощи больным шизофренией, представлены в табл. 3.
Общие затраты на диспансерное наблюдение, консультативную помощь, лечение и реабилитацию больных шизофренией в амбулаторных
Таблица 1. Основные показатели деятельности стационарных подразделений психиатрических служб в Республике Дагестан в 2015 г. при оказании специализированной помощи больным шизофренией
Показатель РД РКПНД РПБ
Число пациентов (остаток на 2015 г. + все поступившие в 2015 г.) 494 349 145
Средняя продолжительность лечения, дни 76,05 74,0 81,0
Стоимость койко-дня, руб. 892,6 902 872
в том числе без лечения, руб. 816,93 826,0 797,0
Число повторных госпитализаций в течение года после выписки 61 37 24
Доля повторных госпитализаций в течение года после выписки, % 13,1 10,6 15,4
Величина затрат на медицинские услуги в расчёте на все случаи госпитализаций,руб. 30 690 998,1 21 332 276,0 9 360 765,0
Величина затрат на медицинские услуги в расчёте на одного пациента с учётом повторных госпитализаций, руб. 62 127,53 44 264,97 55 389
Таблица 2. Характеристика затрат на медицинские услуги и лекарственное обеспечение больных шизофренией в стационарных условиях в Республике Дагестан в 2015 г.
Показатель Стоимость, руб.
Стоимость койко-дня (без лекарственного обеспечения) 816,93
Фактические затраты на лекарственное обеспечение койко-дня 132,63
Фактическая стоимость койко-дня 949,56
Фактическая стоимость случая госпитализации 72 214,04
Общие затраты на лекарственное обеспечение пациентов в условиях стационара 4 982 681,60
Общие затраты на медицинские услуги пациентам в условиях стационара 30 690 998,09
Фактические прямые затраты на стационарное лечение пациентов 35 673 679,69
Таблица 3. Основные показатели деятельности амбулаторных подразделений психиатрических служб Республики Дагестан в 2015 г. при оказании первичной специализированной медико-санитарной помощи больным шизофренией
Показатель Республика Дагестан г. Махачкала
Число пациентов 4820 1515
Число пациентов в расчёте на 10 тыс. населения 435,5 141,6
Число пациентов диспансерной группы 4645 1412
Число пациентов консультативной группы 175 103
Доля пациентов в нозологической структуре диспансерных и консультативных контингентов в целом 11,9 11,3
Число пациентов, наблюдающихся с частотой 1 раз в год (IV группа диспансерного наблюдения) 208 117
Доля пациентов, наблюдающихся с частотой 1 раз в год (IV группа диспансерного наблюдения), % 4,31 1,7
Число пациентов, снятых с диспансерного наблюдения в связи с отсутствием сведений о них в течение года 37 0
Доля пациентов, снятых с диспансерного наблюдения в связи с отсутствием сведений о них в течение года, % 0,76 0
Среднее число посещений врача пациентами I, II, III и VI групп диспансерного наблюдения 3,1 3,7
Стоимость одного посещения, руб. 258 258
Величина прямых затрат на медицинские услуги в амбулаторных условиях, руб. 37 423 416,0 13 345 308,0
условиях в Республике Дагестан в 2015 г. представлены в табл. 4.
Исходя из того, что финансирование лекарственного обеспечения амбулаторного ведения пациентов не входит в стоимость посещения и обеспечивается из иных источников (социальные затраты по федеральной льготе для инвалидов, личные средства пациентов и др.), включение их в суммарные затраты условно. Практически до 70% затрат на лекарственное обеспечение больных шизофренией в амбулаторных условиях составляют личные средства пациентов и их родственников. Сумма всех
прямых затрат на оказание психиатрической помощи больным шизофренией в Республике Дагестан в 2015 г. составила 134 505 488,49 руб.
Прямые социальные затраты при шизофрении
Социальные затраты включали затраты государства в виде социальной поддержки (реальные выплаты и льготы, обеспечиваемые бюджетом) больных шизофренией при временной или длительной нетрудоспособности. Основные характеристики социальных затрат представлены в табл. 5.
Показатель Значение
Стоимость одного посещения (без лекарственного обеспечения), руб. 258,00
Среднее количество посещений в расчёте на одного пациента I, II, III и VI групп диспансерного наблюдения 3,1
Общее количество посещений, руб. 14 505,2
Фактические затраты на медицинские услуги при амбулаторном наблюдении и лечении одного пациента (без лекарственного обеспечения), руб. 799,8
Затраты на амбулаторное наблюдение всех пациентов (без лекарственного обеспечения), руб. 3 742 341,6
Средние затраты на лекарственное обеспечение одного пациента в год, руб. 20 471,36
Ежедневные затраты на лекарственное обеспечение на одного пациента, руб. 71,33
Затраты на лекарственное обеспечение диспансерных и консультативных пациентов в год, руб. 95 089 467,2
Затраты на лекарственное обеспечение инвалидов по федеральной льготе, руб. 29 212 630,72
Личные затраты пациентов на лекарственное обеспечение, руб. 65 876 836,48
Суммарные затраты на оказание первичной специализированной медико-санитарной помощи по профилю «психиатрия», руб. 98 831 808,8
Таблица 5. Основные характеристики социальных затрат при шизофрении в Республике Дагестан в 2015 г.
Показатель Значение
Число случаев временной нетрудоспособности работающих пациентов 36
Число дней временной нетрудоспособности (в расчёте на одного работающего пациента) 84
Первичная инвалидность: абсолютное число случаев 594
Первичная инвалидность на 10 тыс. населения 3,9
Доля пациентов, имеющих инвалидность, % 29,6
Общее число пациентов, имеющих инвалидность 1427
Средняя величина пособия по временной нетрудоспособности, руб. 7994,77
Средний размер пенсии по инвалидности, руб. 10 377,95
Средний размер набора социальных услуг, руб. 976,25
Таблица 6. Суммарные социальные затраты на выплаты больным шизофренией в Республике Дагестан в 2015 г.
Показатель Значение
Общая сумма всех расходов по инвалидности, тыс. руб. 152 036,819
Общая величина выплат по временной нетрудоспособности, тыс. руб. 897,743
Социальные затраты на лекарственное обеспечение инвалидов в амбулаторных условиях, тыс. руб. 29 212,63
Итого, тыс. руб. 182 147,19
Таблица 4. Характеристика затрат на диспансерное наблюдение, консультативную помощь, лечение и реабилитацию больных шизофренией в амбулаторных условиях в Республике Дагестан в 2015 г.
Для расчета экономических затрат от инвали-дизации взрослого населения учитывали общую численность инвалидов I, II и III групп. Размер ежемесячных денежных выплат (ЕДВ) при сохранении полного набора социальных услуг составлял: по инвалидности I группы - 3626,91 руб., по инвалидности II группы - 2590,29 руб., по инвалидности III группы - 2073,21 руб.
Общая сумма всех выплат инвалидам вследствие шизофрении, включая набор социальных услуг, в Республике Дагестан в 2015 г. составила 18 752 806,34 руб.
В набор социальных услуг входили обеспечение лекарствами, медицинскими изделиями, продуктами лечебного питания для детей-инвалидов, бесплатный проезд в железнодорожном и междугородном транспорте к месту лечения и обратно, обеспечение путёвками на санаторно-курортное лечение по медицинским показаниям. Затраты на набор социальных услуг при шизофрении в 2015 г. в республике составили 3 943 472 руб.
Прямые выплаты по временной утрате трудоспособности
В 2015 г. в исследуемом контингенте больных шизофренией в Республике Дагестан зарегистрировано 36 случаев временной нетрудоспособности
с общим числом дней нетрудоспособности 3042. Средняя длительность одного случая составила 84 дня, среднемесячное пособие по временной нетрудоспособности - 7994,77 руб., общий размер выплат по временной нетрудоспособности в год -805 873 руб. Все суммарные социальные затраты на выплаты больным шизофренией представлены в табл. 6.
Косвенные (непрямые) затраты на больных шизофренией
В общей структуре экономических затрат, связанных с шизофренией, ведущая роль принадлежит так называемым непрямым, или косвенным, затратам, включающим затраты, связанные с временной нетрудоспособностью, инвалидностью и преждевременной смертью пациентов трудоспособного возраста.
В ходе исследования изучали следующие косвенные затраты, связанные с шизофренией: экономические затраты от недопроизведённого валового регионального продукта (ВРП) вследствие стойкой утраты трудоспособности (инвалидности) и экономические затраты от недопроизведённого ВРП вследствие временной нетрудоспособности.
Экономические затраты вследствие временной нетрудоспособности определяются исходя из объ-
Таблица 7. Потери валового регионального продукта (в текущих основных ценах) при шизофрении в Республике Дагестан в 2015 г.
Показатель Значение
ВРП в расчёте на одного жителя, тыс. руб. 197,1
Общее число пациентов, имеющих инвалидность 1427
Потери ВРП за счёт инвалидности, тыс. руб. 281 261,7
Общее количество дней нетрудоспособности в течение года 3024
Потери ВРП за счёт дней нетрудоспособности, тыс. руб. 1632,96
Общие потери ВРП в течение года, тыс. руб. 282 894,7
Показатель Значение
Прямые медицинские затраты и затраты на содержание и материально-техническое, кадровое, лекарственное обеспечение (через стоимость среднего койко-дня), тыс. руб. 39 416,02
Прямые социальные затраты, включая затраты на лекарственное обеспечение инвалидов в амбулаторных условиях тыс. руб. 182 147,19
Личные затраты пациентов и их семей на лекарственное обеспечение в амбулаторных условиях, руб. 65 876, 84
Прямые затраты всего, тыс. руб. 287 440,01
Прямые затраты в расчёте на одного пациента, руб. 59 634,48
Косвенные затраты всего, тыс. руб. 282 894,6
Косвеные затраты в расчёте на одного пациента, руб. 38 934,84
Сумма прямых и косвенных затрат в расчёте на всех пациентов, тыс. руб. 570 334,61
Сумма прямых и косвенных затрат в расчёте на одного пациента, руб. 118 326,68
Таблица 8. Определение суммарных прямых и косвенных затрат на шизофрению в целом и в расчёте на одного пациента в Республике Дагестан в 2015 г.
ёмов ВРП, численности занятого в экономике населения, количества рабочих дней в году и числа дней временной нетрудоспособности вследствие психических заболеваний.
Экономические затраты вследствие инвалидности определяются исходя из стоимости ВРП на одного человека, занятого в экономике страны в течение года, и общей численности неработающих инвалидов вследствие психических расстройств трудоспособного возраста.
Экономические затраты от недопроизведённого ВРП рассчитывали как суммарный ущерб, связанный с инвалидизацией населения и с временной нетрудоспособностью (табл. 7).
Общие затраты от недопроизведённого ВРП больными шизофренией в Республике Дагестан в 2015 г. составили 282 894,66 тыс. руб. При этом большая часть потерь (99,4%) обусловлена инвалидностью.
Суммарные прямые и косвенные затраты
Суммарные прямые и косвенные затраты, связанные с шизофренией в целом и в расчёте на одного пациента в Республике Дагестан в 2015 г. представлены в табл. 8.
Следует отметить, что доля личных затрат пациентов и их семей на лекарственное обеспечение в амбулаторных условиях в сумме прямых затрат в 2015 г. составила 0,02%.
Заключение
В результате проведённого экономического анализа в Республике Дагестан по данным за 2015 г. установлены величины прямых медицинских и социальных затрат на диагностику, лечение, реабилитацию, а также на социальное обеспечение больных шизофренией. Анализ данных литературы показывает, что перечисленные затраты в пересчёте на пациента значимо меньше тех же видов затрат по другим регионам и по стране в целом.
Так, по данным проведённого мониторинга затрат на оказание психиатрической помощи в 51 субъекте Российской Федерации, было установлено, что стоимость койко-дня в Республике Дагестан в 2015 г. была одной из самых низких. Средняя стоимость койко-дня в среднем по стране в 2015 г. составляла 1263,9 руб., что на 63,1% больше, чем в Республике Дагестан [8].
Вместе с тем в 2015 г. в Республике Дагестан выявлены существенные отклонения в части объёмов и своевременности поступления бюджетных средств на указанные цели, а также отмечена значительная доля личных средств пациентов в суммарных затратах на лекарственное обеспечение
в условиях первичной специализированной медико-санитарной помощи по профилю «психиатрия».
Следует отметить, что соотношение прямых медицинских и социальных затрат в Республике Дагестан в 2015 г. составило 1:4,6, что отличается от той же пропорции по России в целом - 1:2,6 [9].
Низкий уровень прямых медицинских финансовых затрат в Республике Дагестан обусловлен не только недостаточным бюджетным финансированием деятельности психиатрических служб, но и созданием оптимальных для населения региона форм оказания психиатрической помощи, главным образом на амбулаторном этапе. Большое значение в этом процессе имеет её максимальное приближение к населению, а также этнокультурные особенности населения, обусловливающие высокий уровень толерантности к пациентам с психическими расстройствами.
Вышеназванные факторы в значительной мере способствовали достижению ряда положительных результатов в деятельности психиатрической службы при ограниченных финансовых ресурсах:
- средний койко-день при лечении больных шизофренией в регионе в 2015 г. составил 76,05, тогда как в среднем по стране этот показатель был больше на 54,14% - 97,2 дня;
- доля повторных в течение года госпитализаций в регионе составляла 13,1%, а в среднем по стране она была на 68,5% больше и достигала 22%;
- в отличие от снижения с 2005 по 2015 г. среднего по стране показателя первичной инвалидности вследствие психических расстройств на 28,6%, данный показатель по Республике Дагестан снизился на 49,3%;
- в отличие от увеличения за тот же период показателя общего числа инвалидов вследствие психических расстройств по стране на 4,0%, данный показатель по Республике Дагестан увеличился на 1,6%.
Значительный экономический ущерб от инвали-дизации населения обусловливает необходимость дальнейшей разработки мероприятий по профилактике инвалидности, а также поиска путей повышения эффективности реабилитационных мероприятий для лиц с ограниченными возможностями здоровья с целью уменьшения тяжести инвалидности и их реинтеграции в общественную жизнь. Достичь этих целей можно путём оптимизации межведомственного взаимодействия всех социальных партнёров в сфере охраны здоровья и социальной защиты населения как на региональном, так и на федеральном уровне.
Сведения об авторах
Алиев Мустафа Алиевич - кандидат медицинских наук, доцент кафедры психиатрии, медицинской психологии и наркологии ФГБОУ ВО «Дагестанский государственный медицинский университет» Минздрава России E-mail: aliev_mustafa@mail.ru
Букреева Наталья Дмитриевна - доктор медицинских наук, руководитель научно-организационного отдела ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр психиатрии и наркологии им. В.П. Сербского» Минздрава России
Индексы: РИНЦ AuthorlD: 281557; ResearcherlD: V-3889-2017 E-mail: ndbukreeva@yandex.ru
Казаковцев Борис Алексеевич - доктор медицинских наук, профессор, руководитель отдела эпидемиологических и организационных проблем психиатрии ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр психиатрии и наркологии им. В.П. Сербского» Минздрава России Индексы: РИНЦ AuthorlD: 334482; Scopus AuthorlD: 6603037278; ResearcherlD: M-4232-2014 E-mail: bakazakovtsev@serbsky.ru
Моллаева Наида Раджабовна - доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой психиатрии, медицинской психологии и наркологии ФГБОУ ВО «Дагестанский государственный медицинский университет» Минздрава России Индекс: РИНЦ AuthorlD: 825985 E-mail: ndbukreeva@yandex.ru
Информация о конфликте интересов и источнике финансирования
Авторы заявили об отсутствии конфликта интересов, связанных с рукописью. Научная работа выполнена по теме государственного задания.
Литература
1. Трущелёв С.А. Глобальное бремя психических болезней // Здравоохранение Российской Федерации. 2009. № 4. С. 33-38.
2. Качаева М.А., Шпорт С.В., Трущелёв С.А. Стратегические направления деятельности ВОЗ по охране психического здоровья населения // Российский психиатрический журнал. 2017. № 6. С. 10-23.
3. Алиев М.А., Букреева Н.Д., Казаковцев Б.А. и др. Динамика показателей деятельности психиатрических служб и показателей психического здоровья в Республике Дагестан (2005-2015) // Психическое здоровье. 2017. № 2. С. 3-17.
4. Казаковцев Б.А., Трущелёв С.А. Экологические факторы и психическое здоровье // Вестник неврологии, психиатрии и нейрохирургии. 2017. № 12. C. 12-20.
5. Алиев М.А., Букреева Н.Д., Казаковцев Б.А. и др. Общая заболеваемость психическими расстройствами в Республике Дагестан (2005-2015) // Психическое здоровье. 2017. № 8. С. 10-18.
References
6. Алиев М.А., Букреева Н.Д., Казаковцев Б.А. и др. Первичная заболеваемость психическими расстройствами в Республике Дагестан (2005-2015) // Психическое здоровье. 2017. № 7. С. 15-23.
7. Алиев М.А., Букреева Н.Д., Казаковцев Б.А., Моллаева Н.Р., Габрильянц М.А. Социально-демографическая характеристика больных шизофренией в Республике Дагестан // Психическое здоровье. 2019. № 1. С. 23-28.
8. Букреева Н.Д. Перспективы повышения качества оказания психиатрической помощи в Российской Федерации // Российский психиатрический журнал. 2016. № 1. С. 4-9.
9. Любов Е.Б., Ястребов В.С., Шевченко Л.С. и др. Экономическое бремя шизофрении в России // Социальная и клиническая психиатрия. 2012. № 3. С. 36-42.
1. Trushchelev SA. [Global burden of mental diseases]. Zdravookhraneniye Rossiyskoy Federatsii [Health Care of the Russian Federation]. 2009;(4):33-8. Russian.
2. Kachaeva MA, Shport SV, Trushchelev SA. [WHO strategic directions for the protection of mental health]. Rossiiskii psikhiatricheskii zhurnal [Russian Journal of Psychiatry]. 2017;(6):10-23. Russian.
3. Aliev MA, Bukreeva ND, Kazakovtsev BA, Sidoruk OV. Dinamika pokazateley deyatelnosti psikhiatricheskikh sluzb i pokazateley psikhicheskogo zdorov'ja v Respublike Dagestan (2005-2015) [Dynamics of performance indicators of psychiatric services and indicators of mental health in the Republic of Dagestan (2005-2015)]). Psikhicheskoye zdorov'je [Mental health]. 2017;(2):3-17. Russian.
4. Kazakovtsev BA, Trushchelev SA. Ekologicheskie faktory i psikhicheskoe zdorov'e. Vestnik nevrologii, psikhiatrii i neirokhirurgii. 2017;(12):12-20. Russian.
5. Aliev MA, Bukreeva ND, Kazakovtsev BA, Sidoruk OV. Obshchaya zabolevaemost' psikhicheskimi rasstroystvami v Respublike Dagestan (2005-2015) [Total incidence of mental disorders in the Republic of Dagestan (2005-2015)]. Psikhicheskoye zdorov'je [Mental health]. 2017;(8):10-8. Russian.
6. Aliev MA, Bukreeva ND, Kazakovtsev BA, Sidoruk OV. Pervichnaja zabolevaemost' psikhicheskimi rasstroystvami v Respublike Dagestan (2005-2015) [Primary incidence of mental disorders in the Republic of Dagestan (2005-2015)]. Psikhicheskoye zdorov'je [Mental health] 2017;(7):15-23. Russian.
7. Aliev MA, Bukreeva ND, Kazakovtsev BA, Mollayeva NR, Gabril'yants MA. Sotsial'no-demograficheskaya kharakteristika bol'nykh shizophreniyey v Respublike Dagestan [Socio-demographic characteristics of patients with schizophrenia in the Republic of Dagestan]. Psikhicheskoje zdorov'je [Mental health] 2019;(1):23-8. Russian.
8. Bukreeva ND. Perspektivy povysheniya kachestva okazaniya psikhiatricheskoy pomoshchi v Rossiyskoy Federatsii [Prospects for improving the quality of mental health care in the Russian Federation]. Rossiiskii psikhiatricheskii zhurnal [Russian Journal of Psychiatry]. 2016;(1):4-9. Russian.
9. Lyubov EB, Yastrebov VS, Shevchenko LS, Chapurin SA, Churilin YuYu, Bylim IA, Gazha AK, Doronin VV, Kosov AM, Petukhov YuL, Fadeev PN. Ekonomicheskoye bremya shizophrenii v Rossii [The economic burden of schizophrenia in Russia]. Social'naya i klinicheskaya psikhiatriya [Social and clinical psychiatry]. 2012;(3):36-42. Russian.
