Организационные аспекты формирования приверженности к лечению больных шизофренией Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

ОРГАНИЗАЦИЯ ПСИХИАТРИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ И ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

© Коллектив авторов, 2012 УДК 616.895.8-08(045)

Для корреспонденции

Букреева Наталья Дмитриевна - заслуженный врач РФ, доктор медицинских наук, руководитель Научно-организационного отдела ФГБУ «Государственный научный центр социальной и судебной психиатрии им. В.П. Сербского Минздравсоцразвития России» Адрес: 119992, г. Москва, Кропоткинский пер., д. 23 Телефон: (495) 637-55-95 E-mail: ndbukreeva@yandex.ru

Н.Д. Букреева1, Г.Д. Азаева2, В.А. Сорокина3

Организационные аспекты формирования приверженности к лечению больных шизофренией

Organizational aspects of building up commitment to management of psychiatric patients

N.D. Bukreevai, G.D. Azaeva2, V.A. Sorokina3

Modern methods of organizing the work of psychiatric and psychoneurological institutions geared toward building up commitment to managing patients with schizophrenia are highlighted. Examined are fundamental principles of organization of mental health services, development of differentiated therapeutic-rehabilitation programs for target groups of schizophrenic patients, methods of their treatment, pharmacological support, socio-therapeutic measures as well as psychiatric education of patients and their relatives. Key words: organization of mental health services, commitment to treatment, clinico-economic study, target patient groups

1 ФГБУ «Государственный научный центр социальной и судебной психиатрии им. В.П. Сербского Минздравсоцразвития России», Москва

2 Республиканский психоневрологический диспансер, Республика Дагестан, Махачкала

3 ГУЗ «Кемеровская областная клиническая психиатрическая больница»

1 The Serbsky National Research Centre оf Social and Forensic Psychiatry, Moscow

2 Republican Psychoneurological Dispensary, Republic of Dagestan, Makhachkala

3 Kemerovo Regional Clinical Psychiatric Hospital

В статье представлены современные методы организации деятельности психиатрических и психоневрологических учреждений, направленные на формирование приверженности к лечению больных шизофренией. Рассмотрены основные принципы организации психиатрической помощи, разработки дифференцированных лечебно-реабилитационных программ для целевых групп больных шизофренией, методов их лечения, лекарственного обеспечения, социотерапевтических мероприятий, а также психообразования больных и их родственников.

Ключевые слова: организация психиатрической помощи,

приверженность лечению, клинико-экономическое исследование, целевые группы пациентов

Оказание психиатрической помощи больным шизофренией требует значительных объемов финансирования, из которых более 80% затрачивается на ее стационарный этап.

Доля повторных в течение года после выписки госпитализаций больных шизофренией превышает 60%. Это во многом обусловлено отсутствием у значительной части пациентов приверженности к лечению в амбулаторных условиях. Клинико- и фармакоэкономические исследования выявили значительное стоимостное бремя шизофрении для общества. Оно составляет в нашей стране более 4980,00 млн руб. в год, или 0,2% внутреннего валового продукта (ВВП) [5]. При распространенности 1% ежегодные затраты на терапию шизофрении в странах ЕС составляют 1,5-4,5% бюджетных средств, выделенных на здравоохранение [8].

13

ОРГАНИЗАЦИЯ ПСИХИАТРИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ И ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

#

Шизофрения входит в десятку ведущих причин инвалидности в мире. Более 60% больных шизофренией трудоспособного возраста являются инвалидами. Процент безработных в 10 раз превышает средний показатель по популяции. Более 30% больных по меньшей мере 1 раз в жизни совершают попытки суицида [8]. Ежегодно инвалидами вследствие шизофрении в РФ становятся более 250 тыс. человек, около 25% пациентов, или 350 тыс. человек, совершают попытку суицида, около 60 тыс. человек совершают попытки социально-опасных действий [5].

Вместе с тем назначение адекватной терапии, в том числе лекарственной, позволяет у 20-30% больных достичь ремиссии с минимальной симптоматикой, что способствует их ресоциализации.

Для больных шизофренией характерны:

• низкая выявляемость расстройства и связанное с этим несвоевременное назначение адекватного лечения, начало расстройства в возрасте социального становления;

• высокий риск (до 80%) рецидивирования, последующих регоспитализаций и хронификации процесса;

• большая доля (более 60%) некомплайентных пациентов;

• низкая переносимость психофармакотерапии;

• социальная дезадаптация и первичная инва-лидизация, самостигматизация пациента и его ближайшего окружения;

• повышенный суицидальный риск.

В связи с особенностями действующего законодательства в нашей стране значительно сократилась терапевтическая активность амбулаторного звена психиатрической службы. Так, в период с 2000 до 2006 г. доля больных шизофренией, охваченных амбулаторным лечением, уменьшилась с 73% в 2000 г. до 35% в 2006 г.

Часть указанных проблем можно решить назначением пролонгированных форм антипсихотических лекарственных препаратов. Выделяются следующие группы больных, нуждающихся в их применении:

• больные с проблемами комплайенса, не связанными с плохой переносимостью лечения, при отсутствии поддержки семьи;

• отсутствие согласия (противодействие) больного и его близких назначению нового лекарственного препарата (неофобия);

• больные, неэффективно лечащиеся другими атипичными антипсихотиками (кроме клозапина);

• больные резистентной шизофренией, неэффективно лечащиеся клозапином (требуется смена терапии);

• применение больным (по собственной инициативе) препарата в субтерапевтических или завышенных дозах, стремление к сохранению дополнительных препаратов (бензодиазепинов, корректоров);

• отсутствие у пациентов индивидуальной программы социальной реабилитации.

Проблема формирования приверженности лечению и комплайентности пациентов, страдающих психическими расстройствами и главным образом шизофренией, в России имеет свои особенности в связи с действующими законодательными нормами в области охраны здоровья граждан. Они заключаются в том, что наряду с мероприятиями, связанными с формированием у пациентов правильного отношения к лечению, в том числе приему антипсихотических лекарственных препаратов, адекватного выбора этих препаратов и их лекарственных форм, необходимо создание условий для осуществления такого лечения. Под условиями для осуществления внебольничного лечения пациентов следует понимать:

• увеличение финансирования психиатрической службы;

• рациональное распределение психиатрических ресурсов;

• системный подход к организации психиатрической помощи в субъектах Российской Федерации;

• выделение целевых групп пациентов, определение их потребности в лекарственном обеспечении на всех этапах оказания психиатрической помощи и затрат на него.

Успешность и эффективность лечебно-реабилитационных мероприятий, основанных на формировании у больных шизофренией приверженности лечению и выполнению назначений врача в амбулаторных условиях, зависит от:

• уровня развития внебольничной психиатрической службы;

• полипрофессионального (бригадного) метода обслуживания этих пациентов;

• разработки дифференцированных лечебно-реабилитационных программ для целевых групп больных шизофренией;

• применяемых методов их лечения и лекарственного обеспечения;

• использования психосоциального подхода, включающего целевую полипрофессиональную бригадную форму работы с пациентом и его близкими (психообразование, комплайенс-терапия и т.д.);

• прогнозирования (профилактики) несоблюдения режима лечения, выделения «группы риска»;

• выделения некомплайентных пациентов как мишеней целевых биопсихосоциальных мероприятий;

• использования фармакологического подхода: «правильное лекарство правильному пациенту», включающего подбор минимальной терапевтической дозы, выбор депонированных форм нейролептиков (ДФН), упрощение схемы терапии;

• целевого обучения специалистов.

14

Системный подход в организации психиатрической помощи

Обеспечение качественной психиатрической помощи возможно при наличии необходимой структуры службы, выполнения необходимых профилактических, диагностических, лечебных и реабилитационных процедур (т.е. процесса) и постоянного мониторинга результатов деятельности [6, 7].

Основными принципами организации психиатрической службы являются:

• обеспечение полипрофессионального бригадного характера обслуживания пациентов;

• создание условий для эффективного лечения, психосоциальной реабилитации пациентов и формирования у них приверженности к лечению;

• беспрепятственное продвижение пациентов по этапам реабилитации, предотвращение оседания пациентов на каждом их них;

• полная преемственность в осуществлении лечебных воздействий и реабилитационных программ всеми врачами на протяжении всего времени наблюдения пациентов с учетом их комплайентности и формирования у них приверженности лечению;

• обеспечение организации психосоциальной работы с близкими пациентов (снятие дистресса, психообразование, семейная терапия, просветительская работа в области разъяснения принципов современной психиатрической помощи);

• подчинение деятельности всех подразделений психиатрической службы главной цели и оценка этой деятельности в соответствии с вкладом каждого подразделения в ее достижение;

• оптимизация принятия управленческих решений, направленных на непрерывное обеспечение качества психиатрической помощи, на основе постоянного мониторинга деятельности службы.

Реализация указанных принципов организации психиатрической помощи регионального уровня в связи с задачами реабилитации требует применения системного подхода.

Целевые группы пациентов и индивидуализированные комплексные лечебно-реабилитационные программы

Для реализации системного подхода к организации психиатрической службы необходимо выделение так называемых целевых групп пациентов [1, 2].

Основные лечебно-реабилитационные задачи для пациентов с благоприятным течением заболевания (1-я группа) решаются в амбулаторных условиях участковым врачом совместно с членами полипроффес-сиональной бригады. В случае необходимости врач имеет возможность госпитализировать пациента или направить его в дневной стационар. Лечебно-

реабилитационная программа для таких пациентов всегда завершается полной социальной и трудовой реабилитацией. Больные этой группы сохраняют эмоционально-волевой потенциал и способность к свободному волеизъявлению. В случае сохранения критики к имеющейся симптоматике они заинтересованы в сохранении семьи, работы, социальной роли, что является мотивацией к продолжению лечения во внебольничных условиях.

Однако эти пациенты практически не могут реализовать свое право на льготное лекарственное обеспечение из средств бюджета субъекта Российской Федерации, так как эти средства крайне невелики (30-50 руб. в год). Абсолютное большинство этих пациентов не могут самостоятельно заработать на приобретение современных лекарственных средств, в том числе в депонированных формах.

Пациенты с неблагоприятным течением психического расстройства (2-я группа) нуждаются в значительно более сложном реабилитационном маршруте. После выявления они госпитализируются в стационар, выписка их возможна лишь путем продвижения по цепи внебольничных «промежуточных» подразделений.

Среди таких пациентов выявлена определенная категория, нуждающаяся в ранней выписке при условии продолжения активного лечения на дому, но в связи с особенностями психического и соматического состояния либо по семейным обстоятельствам не имеющая возможности посещать дневной стационар. Для них может быть организован стационар на дому. Больные этой группы являются федеральными льготниками, но в 60-80% случаев отказываются (самостоятельно или под влиянием родственников) от льготного лекарственного обеспечения в пользу получения денежной компенсации.

Пациенты 2-й группы для продолжения поддерживающего лечения направляются во внебольничные (полустационарные) подразделения, основанные на полипрофессиональном подходе, для осуществления психосоциальной терапии и психосоциальной реабилитации, что служит залогом продолжения поддерживающего лечения.

Для пациентов с ранними сроками возникновения психического расстройства с неблагоприятным течением (3-я группа) основные реабилитационные задачи решаются в дневном стационаре или стационаре на дому. Для этих пациентов повторные госпитализации в стационар, способствующие развитию госпитализма, допустимы лишь в самых необходимых случаях. Основным реабилитационным звеном для этих больных является дневной стационар. В дальнейшем через этап трудообучения в лечебно-производственных мастерских, они возвращаются к производительному труду. Во многих случаях в связи с особенностями заболевания они теряют семью, восстановление которой является важной, хотя и трудно выполнимой задачей. На них

15

ОРГАНИЗАЦИЯ ПСИХИАТРИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ И ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

распространяются те же принципы осуществления мероприятий по формированию приверженности лечению, что и во 2-й группе.

Три оставшиеся группы (см. таблицу) объединяют наиболее тяжелый контингент пациентов, страдающих психическими расстройствами. Пребывание их в стационаре крайне нежелательно, так как способствует развитию больничного артефакта.

Больные 4-й группы после лечения в дневном стационаре или стационаре на дому направляются в лечебно-производственные мастерские (ЛПМ) для интенсивной трудотерапии и трудообучения. Трудоустройство их и возвращение в семью - весьма сложная задача, требующая во многих случаях лечения в ночном стационаре.

Лечебно-производственные мастерские являются основным реабилитационным звеном и для больных с многолетним пребыванием в стационаре (5-я группа). Выписка их возможна лишь через дневной стационар или стационар на дому с последующим активным участием участкового врача в обучении больного навыкам самостоятельной жизни в домашних условиях. Создание семьи и трудоустройство таких больных - задача, требующая значительных усилий. Для пациентов этих групп важно использование депонированных лекарственных форм в силу того, что у них в большинстве случаев отсутствует критика к болезни. Достижение неполной терапевтической ремиссии у этих больных возможно только в условиях дли-

Группы пациентов и их реабилитационные маршруты

#

Уровень реабилитации

Больные Свежеза- Работа- Нерабо- Больные Длительно

с благо- болевшие ющие, тающие, с много- болеющие

приятным с неблаго- длительно длительно летним нерабо-

течением приятным болеющие болеющие пребыва- тающие

(свежеза- течением с частыми с грубыми нием по

болевшие (2-я группа) обостре- измене- в стацио- семейным,

и с обост- ниями ниями наре сомати-

рением) и измене- личности (5-я группа) ческим

(1-я группа) ниями личности (3-я группа) (4-я группа) и другим причинам (6-я группа)

Возвращение к семье и продуктивному труду

9

и

Трудоустройство и адаптация

В диспансере

И

В ночном стационаре

I

О

В ЛПМ

В дневном стационаре

б

В стационаре на дому

Начальный этап реабилитации в стационаре

б

б

Ф

Завершение реабилитационной программы Промежуточный этап

ф Уровень реабилитации, на котором решаются реабилитационные задачи для данной группы больных ф Начальный этап реабилитации для данной группы больных

-* Основной маршрут больных данной группы

----► Другие возможные маршруты

16 Российский психиатрический журнал № 1, 2012

тельного осуществления мероприятий психосоциальной реабилитации и терапии.

6-я группа включает длительно болеющих, не работающих по тем или иным причинам, включая соматическое неблагополучие. Больные этой группы получают необходимую специализированную медицинскую помощь в стационаре на дому. Пребывание их вне стен стационара при условии интенсивного лечения, активного участия в ведении домашнего хозяйства способствует сохранению семьи.

В структуре каждой группы для обеспечения полной преемственности в осуществлении лечебных воздействий и реабилитационных программ всеми врачами на протяжении всего времени наблюдения с учетом комплайентности пациентов и формирования у них приверженности лечению представляется целесообразным выделение подгрупп. Критериями их выделения является отношение пациентов к выполнению назначений врача (комплайентности) и приверженности лечению, возможности получения или приобретения лекарственных средств и др.

На основании приведенных типовых вариантов формируются индивидуальные комплексные лечебно-реабилитационные программы для каждого больного.

Для каждой модели пациентов требуются различные по набору используемых диагностических, лечебных и реабилитационных методик программы, включающие разнообразные сочетания стационарных, внестационарных и диспансерных подразделений. Эти подразделения, в соответствии с их целями и функциями, для каждой из моделей пациентов могут предоставлять различные по объему виды специализированной помощи.

Каждой нозологической группе пациентов, в соответствии с используемыми в рамках лечебно-реабилитационных программ структурными подразделениями, свойственны свои стандарты медицинской помощи, которые должны быть универсальны, применимы для системного многомерного анализа клинической и финансовой деятельности подразделения.

Формирование лечебно-реабилитационных программ должно строиться на использовании описанных выше типовых реабилитационных маршрутов (см. таблицу), с учетом разработанных для каждого этапа реабилитации стандартов психиатрической помощи, зависящих от нозологической и синдро-мальной принадлежности пациентов (моделей пациентов).

Выбор модели пациента и лечебно-реабилитационной программы зависит от клинических, социально-демографических характеристик (критериев отбора) каждого пациента.

Разработаны следующие клинические критерии:

- диагноз заболевания в соответствии с МКБ-10;

- ведущий синдром;

- тип течения заболевания;

- темп прогредиентности;

- фаза;

- тип ремиссии, вариант неполной ремиссии;

- тип адаптации (по Г.В. Логвинович);

- отношение к лечению;

- критерии качества, отражающие требования к клинико-социальному статусу больного на момент окончания лечения.

К социально-демографическим критериям относятся:

- возраст больного;

- наличие или отсутствие группы инвалидности;

- принадлежность к определенной общественно-профессиональной группе и источникам средств существования;

- участие в общественно-полезном труде.

Клинические и социально-демографические

критерии влияют на выбор определенных видов и объемов лечебно-реабилитационных программ для каждой из нозологических групп. Наборы диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий (медицинских работ и услуг, их кратности и частоты использования), проводимых в каждом из подразделений в соответствии с их целями и функциями, несут в себе и экономическую информацию.

Структура программы предполагает наличие «начального этапа лечебно-реабилитационных мероприятий», «уровня, на котором решаются основные лечебно-реабилитационные задачи», «промежуточных этапов» и «уровня завершения лечебно-реабилитационной программы».

Методы клинико-экономического обоснования дифференцированной терапии больных шизофренией

В целях принятия адекватных управленческих решений для обеспечения целевых групп пациентов клинически обоснованной по видам и объемам психиатрической помощью (включая лекарственные препараты) необходимо проведение клини-ко-экономического анализа организационных и финансовых возможностей учреждения.

Затраты, в том числе на оказание специализированной психиатрической помощи больным шизофренией, делятся на прямые и непрямые. Прямые расходы (непосредственно связанные с оказанием медицинской помощи) включают:! стоимость диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий как в амбулаторных (включая вне-больничные подразделения), так и в стационарных условиях, лекарственное обеспечение, содержание зданий и помещений и т.п. Непрямые расходы (связанные с потерями общества вследствие нетрудоспособности или смерти пациента) включают оплату дней временной нетрудоспособности, выплаты пенсий по инвалидности, потери ВВП, потери рабочего времени родственников, невыплаченные налоги.

17

ОРГАНИЗАЦИЯ ПСИХИАТРИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ И ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

#

Не менее 90% прямых затрат составляют затраты на стационарную психиатрическую помощь. Затраты на часто госпитализируемых пациентов в 10 раз превышают средние затраты на 1 больного шизофренией и составляют 30% общего бюджета психиатрической службы. Пациенты с шизофренией занимают более половины психиатрического коечного фонда страны.

При этом:

• более 30% госпитализаций клинически недостаточно обоснованы и могут быть устранены в случае назначения эффективного амбулаторного лечения и проведения психосоциальных реабилитационных мероприятий;

• каждая десятая госпитализация связана с социальными причинами вследствие неразвитости социальных служб.

Наличие значительного количества сопутствующих заболеваний у больных шизофренией, в том числе обусловленных побочными нежелательными явлениями при лечении психотропными препаратами, а также недостатки лекарственного обеспечения и уровня подготовки врачей-психиатров во многом определяют наличие полипрагмазии в терапии шизофрении: от 2 до 7 препаратов (3 из них по жизненным показаниям).

В то же время до 60% амбулаторных больных не выполняют назначения врача по приему лекарственных средств в соответствии с рекомендациями. 75% из них делают это сознательно. У пациентов старше 65 лет несоблюдение режима приема лекарственных средств возрастает в 2 раза при приеме трех и более лекарственных средств.

При проведении лекарственной терапии шизофрении в Российской Федерации типичные нейролептики используются в 91% случаев, а атипичные -только у 9% пациентов. Это ведет к большей частоте несоблюдения комплайенса и, как следствие, к увеличению частоты и длительности госпитализаций, росту количества дней временной утраты трудоспособности и инвалидизации пациентов.

Причины отказа пациентов от приема лекарства:

• связанные с лечением (длительность, приемлемость побочных действий, эффективность, схема терапии, дороговизна);

• связанные с больным (внутренняя картина болезни, завышенные ожидания, предубеждение);

• связанные с болезнью (тяжесть, симптомы);;

• связанные с врачом (выгорание, отсутствие эмпатии, союза с пациентом, нерегулярное наблюдение);

• социальные (семья, стигма лечения);

• связанные с лекарством (бренд, форма, цвет, стоимость лекарственного препарата).

Разработаны основные подходы к определению величины прямых затрат на оказание психиатрической помощи больным шизофренией. Для проведения клинико-экономического анализа состояния психиатрической службы (организационной струк-

туры, основных показателей деятельности службы, прямых медицинских расходов на выполнение диагностических, лечебных и социореабилитационных мероприятий в виде медицинских работ и услуг) необходимо анализировать следующие данные.

Диспансер:

- контингенты больных шизофренией (абсолютное число и в расчете на 10 000 населения);

- доля больных шизофренией в нозологической структуре диспансерных контингентов в целом, %;

- доля больных шизофренией, наблюдающихся с частотой 1 раз в год (4-я группа диспансерного наблюдения), %;

- доля больных шизофренией, снятых с учета в связи с отсутствием сведений о них в течение года, %;

- среднее число посещений больных, относящихся к 1, 2, 3 и 6-й группам диспансерного наблюдения;

- стоимость одного посещения, в том числе без лечения, руб.;

- среднее число дней пребывания в стационаре одного больного шизофренией за последние 3 года (если этот показатель сохранился в балльной оценке);

- среднее количество дней временной нетрудоспособности;

- средняя заработная плата по субъекту РФ, руб.;

- средняя величина пособия по временной нетрудоспособности в регионе, руб.;

- внутренний региональный продукт в расчете на 1 жителя по региону, руб.;

- первичный выход на инвалидность (абсолютное количество случаев и в расчете на 10 000 населения);

- средний размер пенсии по инвалидности в регионе, руб.

Стационар на дому:

- число пользованных больных шизофренией;

- средний койко-день больных шизофренией;

- стоимость одного койко-дня (расчетная величина по нормативному числу посещений), в том числе без лечения, руб.

Дневной стационар:

- число пользованных больных шизофренией;

- средний койко-день больных шизофренией;

- стоимость одного койко-дня (в том числе без лечения), руб.

Лечебно-производственные мастерские:

- число пользованных больных шизофренией;

- средний койко-день больных шизофренией;

- стоимость одного койко-дня (в том числе без лечения), руб.

Стационар:

- число пользованных больных шизофренией;

- средний койко-день больных шизофренией;

- стоимость одного койко-дня (в том числе без лечения), руб.;

- повторные в течение года после выписки поступления в стационар (абсолютное число больных);

18

- доля больных шизофренией, повторно в течение года после выписки поступивших в стационар, %.

Для определения объемов и видов лекарственного обеспечения была разработана карта исследования, основанная на формулярном перечне, включающая наименование препарата, частоту его назначения, ориентировочную дневную дозу (ОДД) препарата, курсовую дозу (КД), цену курса лечения каждым из препаратов.

В качестве примера ниже приведены расчеты средней стоимости лечения (лекарственное обеспечение) одного больного шизофренией в амбулаторных и стационарных условиях на материале, полученном в Кемеровской областной клинической психиатрической больнице.

Амбулаторная помощь из расчета 365 дней (порядок расчета)

• Средняя стоимость амбулаторного лечения (лекарственное обеспечение) одного больного шизофренией, находящегося на активном амбулаторном лечении из расчета 365 дней -12 911,4 руб.

• Средняя стоимость одного посещения по поводу лечения (лекарственное обеспечение) в 2011 г.- 1153,80 руб.

• Среднее число посещений больных по 1, 2, 3 и 6-й группам диспансерного наблюдения -11,19 посещений.

• Средняя стоимость посещения больных по

I, 2, 3 и 6-й группам наблюдения - 12 911,4:

II,19=1153,80 руб.

• Средняя стоимость 1 дня амбулаторного лечения (лекарственное обеспечение) -12 911,4:365=35,37 руб.

• Средняя стоимость одного посещения без лекарственного обеспечения в 2011 г. -196,43 руб.

• Средняя стоимость одного посещения -196,43 + 1153,80=1350,23 руб.

Стационарное лечение (порядок расчета)

Для определения стоимости одного койко-дня (лекарственное обеспечение) были взяты результаты исследования выполнения стандарта меди-

цинской помощи больным шизофренией из расчета 120 дней.

• Средняя стоимость курса стационарного лечения одного больного шизофренией (лекарственное обеспечение) из расчета 120 дней -7206,06 руб.

• Средняя стоимость одного койко-дня (лекарственное обеспечение) - 60,05 руб.

• Средняя стоимость курса стационарного лечения в 2011 г. больного шизофренией при фактическом среднем койко-дне больного шизофренией в Кемеровской областной клинической психиатрической больнице 109,8 дня -60,05x109,8=6593,49 руб.

Таким образом, прямые затраты на оказание специализированной психиатрической помощи в Кемеровской областной клинической психиатрической больнице составляют:

• средняя стоимость амбулаторного лечения (лекарственное обеспечение) одного больного шизофренией, находящегося на активном амбулаторном лечении из расчета 365 дней при условии постоянного приема поддерживающего лечения - 12 911,4 руб.;

• средняя стоимость курса стационарного лечения в 2011 г. больного шизофренией при фактическом среднем койко-дне больного шизофренией в Кемеровской областной клинической психиатрической больнице 109,8 дня -60,05x109,8=6593,49 руб.

Эффективность внедрения новых методов формирования у пациентов, страдающих шизофренией, приверженности к лечению в амбулаторных условиях будет способствовать уменьшению частоты госпитализаций и сокращению сроков стационарного лечения больных шизофренией, снижению риска совершения ими общественно опасных действий и суицидов.

Это повысит качество оказания психиатрической помощи указанному контингенту больных, будет способствовать рациональному использованию ограниченных финансовых средств и позволит оптимизировать государственные расходы на оказание медицинской и социальной помощи больным шизофренией.

Сведения об авторах

Букреева Наталья Дмитриевна - заслуженный врач РФ, доктор медицинских наук, руководитель Научно-организационного отдела ФГБУ «Государственный научный центр социальной и судебной психиатрии им. В.П. Сербского Минздравсоцразвития России» (Москва) E-mail: ndbukreeva@yandex.ru

Азаева Гюльназ Джабировна - заместитель главного врача Республиканского психоневрологического диспансера (Республика Дагестан, Махачкала) E-mail: aliev_mustafa@mail.ru

Сорокина Вероника Альбертовна - кандидат медицинских наук, главный врач ГУЗ «Кемеровская областная клиническая психиатрическая больница» E-mail: sva@kokpb.org

19

ОРГАНИЗАЦИЯ ПСИХИАТРИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ И ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Литература

#

3.

Букреева Н.Д., Багрий Н.В., Новиков В.Э. Методы формирования клинически обусловленных лечебно-реабилитационных программ для больных, страдающих психическими расстройствами, с использованием реабилитационных возможностей различных этапов в психиатрической помощи // Сб. метод. рекомендаций и пособий для врачей «Организация психиатрической помощи с использованием современных методов управления, планирования и финансирования». - М., 2008. - С. 103-138. Букреева Н.Д. Стандарты медицинской помощи в области психиатрии и перспективы их использования // Сб. материалов конф. «Охрана психического здоровья работающего населения России». - Кемерово, 2009. - С. 48-50. Букреева Н.Д. Анализ возможностей психиатрических учреждений в использовании стандартов психиатрической помощи и судебно-психиатрической экспертизы // Сб. материалов конф. «Медико-социальные приоритеты сохранения психического здоровья населения России (клиническая общая, детская и судебная психиатрия)». -Петрозаводск, 2009. - С. 7-8.

4. Букреева Н.Д. Стационарная психиатрическая помощь -ее роль и место в комплексной лечебно-реабилитационной помощи пациентам, страдающим психическими расстройствами // Сб. материалов конф. «Проблемы и перспективы развития стационарной психиатрической помощи». - 2009.

5. Гурович И.Я., Семенова Н.Д. Психосоциальные подходы в практике лечения и реабилитации шизофрении: современные тенденции. - М., 2007. - Т. 17, вып. 4. - С. 78-85.

6. Donabedian A. Methods for deriving criteria for assessing the quality of medical care // Med. Care Rev. - 1980. - Vol. 37, N 7. - P. 653-698.

7. Donabedian A. The quality of medical care methods for assessing and monitoring the quakity of care for research and for quality assuarance programs // Science. - 1978. - Vol. 200. -P. 856-864.

8. Rossler W., Salize H.J., van Os J. et al. // Психиатрия и психо-фармакотер. - 2006. - T. 11, № 2.

20