Стандартизация психиатрической помощи в республике Дагестан Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

ОРГАНИЗАЦИЯ ПСИХИАТРИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ И ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

© Г.Д. Азаева, 2012

УДК [614.2:616.89](470.67)(045)

Для корреспонденции

Азаева Гюльназ Джабировна - заместитель главного врача

Республиканского психоневрологического диспансера

Адрес: 367029, Республика Дагестан, г. Махачкала,

ул. Шота Руставели, д. 57 «в»

Телефон: (8722) 64-23-29

E-mail: aliev mustafa@mail.ru

Г.Д. Азаева

Стандартизация психиатрической помощи в Республике Дагестан

#

Standardization of psychiatric care in the Republic of Dagestan

G.D. Azaeva

The organization of mental health services of the Russian Federation subjects calls for due consideration to be given to ethnocultural features of psychiatric patient groups to whom these services are provided, especially when developing standards for health care delivery in the field of psychiatry. The paper highlights the outcomes of investigation of clinical and socio-demographic profiles of patients with schizophrenia serviced by the Republican psychoneurological dispensary of the Republic of Dagestan

Key words: ethnocultural studies, standardization, multinational republic

Республиканский психоневрологический диспансер, Республика Дагестан, Махачкала

Republican Psychoneurological Dispensary, Republic of Dagestan, Makhachkala

Организация психиатрических служб субъектов Российской Федерации требует учета этнокультуральных особенностей обслуживаемых контингентов больных психическими расстройствами, особенно при разработке стандартов медицинской помощи в области психиатрии. В статье представлены результаты исследования клинических и социодемографических характеристик больных шизофренией, обслуживаемых Республиканским психоневрологическим диспансером Республики Дагестан. Ключевые слова: этнокультуральные исследования,

стандартизация, многонациональная республика

Модернизация здравоохранения, включая модернизацию психиатрической службы, требует стандартизации диагностических, лечебных и реабилитационных услуг и лекарственного обеспечения не только на федеральном уровне, но и на уровне медицинских организаций (психиатрических больниц и психоневрологических диспансеров) [1, 2]. В субъектах Российской Федерации потребность в таких нормативных документах велика. Особенно важно при их разработке учитывать этнокультуральные особенности клинических проявлений психических расстройств и потребностей пациентов в диагностических и лечебно-реабилитационных мероприятиях в такой многонациональной республике, как Дагестан.

Особенности взаимодействия в системе «человек-среда», оказывающие влияние на распространенность и характер психических нарушений, могут быть обусловлены (даже в рамках одного региона) транскультуральными различиями, разными формами культуральных традиций популяции [4].

Первоначальный подход к оценке влияния культуры на психические нарушения, сложившийся при изучении психических нарушений у отдельных, главным образом внеевропейских народов, выделял тот слой культуры, который выполняет лишь этнодифференцирующие

10

#

Г.Д. Азаева

функции. Такой подход определялся историческими условиями, в которых развивалась транскульту-ральная психиатрия.

Задачи транскультуральных исследований расширяются при понимании культуры не только в рамках ее этнографических функций (этнодифференцирую-щих свойств), сохраняющих форму культурных традиций в материально-бытовой и духовной сферах, а при понимании культуры как всей совокупности специфических способов целенаправленной деятельности человека и ее результатов. Такое понимание культуры предполагает учет новых проблем, новой социально-культурной и этнокультурной ситуации, изменения социально-экономических и этнокультурных особенностей различных народностей и наций и соответственно оценку результатов транскультуральных сопоставлений в свете не только этнокультурных традиций, но и современной этнокультурной динамики [3].

Представление о влиянии особенностей сопоставляемых культур на характер психических явлений связано также с представлениями об условиях формирования культур и согласуется с концепцией формирования сложных психических процессов в ходе исторически обусловленных видов практической и теоретической деятельности, изменения их по мере этой деятельности, закрепления форм социально-типизированного поведения в человеческом обществе в результате процесса социального наследования.

Влияние особенностей культуры на психопатологические состояния осуществляется благодаря неразрывной связи психических процессов с характером обусловленных культурой видов деятельности, результатов этой деятельности, складывающихся в определенной культуре особенностей межличностных отношений. Эта связь реализуется в процессе социализации в период детства, формирования социальных ролей и в оформлении последующего индивидуального опыта [5].

Для разработки предложений по формированию стандартов медицинской помощи при шизофрении в Республиканском психоневрологическом диспансере (РПНД) Республики Дагестан проведено научное исследование, целью которого является выявление клинических, социально-демографических и этнокультуральных особенностей больных шизофренией, их потребностей в получении диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий и на этой основе разработка дифференцированных подходов к оказанию психиатрической помощи в рамках стандартов медицинской помощи.

В данном исследовании отражены социально-демографические и клинические особенности больных шизофренией, состоящих на диспансерном учете в РПНД.

Материал и методы

Проведено сплошное клинико-эпидемиологичес-кое исследование всех больных шизофренией, проживающих в Советском районе г. Махачкалы, численностью 213 человек, получавших психиатрическую помощь в условиях амбулаторно-поликлинического отделения РПНД Республики Дагестан.

В ходе исследования применялись клинико-эпи-демиологический, социально-демографический, клинический, клинико-экономический, математико-статистический методы.

Результаты

Все пациенты были разделены на 5 групп в зависимости от национальности: аварцы (17,2%), лакцы (19,5%), лезгины (11,5%), кумыки (34,5%) и группа прочих (17,3%), в которую вошли даргинцы, русские, татары и евреи.

На диспансерном учете состоят большей частью мужчины - 63,2%, женщины составляют 46,8%.

Анализ семейного положения обследованных показал, что больных, никогда не вступавших в брак (72,4%), приблизительно в 3 раза больше, чем женатых/находящихся замужем (27,6%); при этом неженатых мужчин почти в 2 раза больше, чем незамужних женщин.

Если рассматривать по национальностям, то доля никогда не вступавших в брак аварцев составила 86,7%, лакцев - 76,5%, лезгин - 80,0%, кумыков и прочих - 63,3 и 66,7% соответственно.

По половому признаку можно отметить высокий процент женатых мужчин-кумыков (47,1%), у женщин больше всего замужних в группе прочих (37,5%).

Исследование детности показало, что детей имели 32,9% больных. Одного ребенка имели 9,2%, двух детей - 11,5%, троих и более - 2,3%. При этом выявлено, что показатель детности выше у кумыков (26,6%), меньше у группы прочих (23,3%), у лезгин -20,0%, у лакцев - 17,7% и у аварцев - 13,4%. По половому признаку заметно больше детей у кумыков-мужчин (35,2%) и женщин из группы прочих (27,5%).

При анализе образовательного уровня обследованных обращает на себя внимание, что основная доля больных приходится на людей со средним образованием (56,3%). Если рассматривать по национальностям, то наибольшая доля больных, имеющих среднее образование, у аварцев и лакцев (73,3 и 64,7 %). Высшее образование наиболее распространено у лезгин (30,0%), все они мужчины. Среди женщин высшее образование распространено в группе прочих (25%) и у женщин-кумыков (7,7%), аварцы, лакцы и лезгины высшего образования не имеют.

11

ОРГАНИЗАЦИЯ ПСИХИАТРИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ И ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Анализ половозрастной структуры обследованного контингента показал, что возраст больных составляет в основном от 31 года до 50 лет (66,5%). У аварцев и лезгин больше всего больных в возрасте 41-50 лет (по 40,0%), у лакцев 52,9% больных в возрасте 31-40 лет. Наибольшее количество больных в возрасте от 61 года и выше оказалось у лакцев (17,6%) и у группы прочих (20,0%), причем в основном это женщины. У мужчин-аварцев больше всего больных в возрасте 31-50 лет (80,0%), у лакцев и в группе прочих наибольшее количество мужчин в возрасте 41-50 лет (42,9 и 57,1% соответственно). У аварцев и лезгин самый высокий процент больных в возрасте 21-30 лет (10,0 и 14,3%). У женщин возраст 21-30 лет более всего представлен у аварцев (20,0%), возраст лакцев и лезгин находится в диапазоне от 31 года до 60 лет, в группе прочих больше всего больных старше 70 лет (12,5%).

Синдромальная структура больных следующая. 47,2% больных страдают хроническими галлюцина-торно-бредовыми расстройствами, 12,6% - аффективными расстройствами с бредом и галлюцинациями, 10,3% - острыми галлюцинаторно-бредовыми расстройствами, 8,4% - психопатоподобными расстройствами, остальные синдромы представлены в меньшей степени.

Аварцы-мужчины страдают в основном невро-зоподобными расстройствами и хроническими галлюцинаторно-бредовыми расстройствами (по 30,0%). Та же картина и среди мужчин-лезгин - 28,6 и 42,9%. Лакцы-мужчины более всего страдают аффективными расстройствами с бредом и галлюцинациями (35,7%). Среди кумыков-мужчин наиболее представлены больные с хроническими гал-люцинаторно-бредовыми расстройствами (64,7%). Высок процент данной патологии и среди кумыков-женщин (76,9%). Следует отметить, что хронические галлюцинаторно-бредовые расстройства являются преобладающей патологией среди женщин всех национальностей.

По форме шизофрении среди больных всех полов и национальностей более всего представлены параноидная (59,7%) и шубообразная (27,6%), вялотекущая форма диагностирована у 11,5% больных, а злокачественная форма выявлена у 1,1% больных. Обращает на себя внимание тот факт, что доля женщин-лезгин с параноидной шизофренией составляет 100%.

Проведенное исследование клинических и социодемографических особенностей больных шизофренией в зависимости от национальной принадлежности продемонстрировало отсутствие значимых различий в потребностях пациентов в различных видах и объемах диагностической и лечебно-реабилитационной психиатрической помощи и легло в основу дифференциации обслуживаемого контингента больных на три группы в зависимости от тяжести и длительности заболевания, темпа прогредиентности, уровня социальной дезадаптации.

Для каждой из выделенных моделей на основе проектов федеральных стандартов для каждого этапа реабилитации (подразделения РПНД) разработаны стандарты медицинской организации диагностики, лечения и реабилитации больных шизофренией с учетом имеющихся в Республике психиатрических ресурсов. Кроме того, определены критерии качества лечебно-реабилитационных мероприятий для каждой модели пациентов, отражающие требования к состоянию пациента на момент окончания лечения на каждом из этапов реабилитации (стационар, дневной стационар, стационар на дому, поликлинические условия). Медицинские услуги (в соответствии с потребностями пациентов и возможностями РПНД) мало отличаются от проекта федеральных стандартов. Лекарственное же обеспечение главным образом представлено традиционными нейролептиками, так как финансовые возможности РПНД не позволяют закупать современные препараты.

Литература

Букреева Н.Д. Стандарты медицинской помощи в области психиатрии и перспективы их использования // Сборник материалов конференции «Охрана психического здоровья работающего населения России». - Кемерово, 2009. -С. 48-50.

Букреева Н.Д. Анализ возможностей психиатрических учреждений в использовании стандартов психиатрической помощи и судебно-психиатрической экспертизы // Сборник материалов конференции «Медико-социальные приоритеты сохранения психического здоровья населения России (клиническая общая,

детская и судебная психиатрия)». - Петрозаводск, 2009. - С. 7-8.

3. Дмитриева Т.Б., Положий Б.С. Социальная психиатрия // Психиатрия: национальное руководство. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. - С. 134-169.

4. Жулина И.В. Сравнительное транскультуральное клинико-эпидемиологическое исследование больных шизофренией: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. - М., 2000. - 27 с.

5. Положий Б.С. Суицидальное поведение (клинико-эпидемиологические и этнокультуральные аспекты). Монография. - М.: ГНЦССП им. В.П. Сербского, 2010. - 232 с.

12