CC BY
13
КЛИНИКО-ЭКОНОМИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ ФАРМАКОТЕРАПИИ ПОЖИЛЫХ БОЛЬНЫХ С ПЕРВИЧНОЙ ОТКРЫТОУГОЛЬНОЙ ГЛАУКОМОЙ В ОБЛАСТНОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ БОЛЬНИЦЕ Г. ХАРЬКОВА
Н.В. Бездетно, П.А. Бездетно, Е.П. Мужичук
Национальный фармацевтический университет, г. Харьков, Украина; Харьковский государственным медицинский университет, г. Харьков, Украина
Проведен ретроспективный анализ врачебных назначений в 102 амбулаторных картах больных с первичной открыто -угольной глаукомой, проходивших лечение в поликлиническом отделении окружной клинической больницы г. Харькова в 2006 г. Интегративная оценка соответствия медикаментозной терапии современным стандартам лечения и рациональности расходования денежных средств на лекарственные препараты проведена при помощи комплексного частотного, ABC-и VEN-анализов. Приведена методика ABC- и VEN-анализов и показана целесообразность их проведения в лечебно-профилактических учреждениях для оценки рациональности использования лекарственных средств при различных заболеваниях.
Ключевые слова: клинико-экономический анализ, офтальмология, глаукома, лекарственная терапия.
Первичная открытоугольная глаукома является причиной слепоты в 14—20 % случаев, занимая второе место в мире [3, 10, 15]. Первичная глаукома развивается преимущественно у лиц старше 40 лет, с возрастом частота заболевания увеличивается. Современные лекарственные препараты позволяют не только уменьшить внутриглазное давление, но и сохранить зрительную функцию, существенно повысить качество жизни пациентов [7, 11, 14]. Консервативное лечение первичной открытоугольной глаукомы носит комплексный характер, проводится в течение всей жизни больного, преимущественно в амбулаторных условиях. При амбулаторном лечении в настоящее время стоимость лекарственных препаратов пациент оплачивает самостоятельно. В условиях ограниченных финансовых возможностей как системы здравоохранения, так и па-
циентов пенсионного возраста, экономические аспекты фармакотерапии имеют не менее важное значение, чем клинические. Чем меньше средств у пациента, тем рациональнее следует их расходовать.
Для повышения клинической и экономической эффективности лекарственной помощи в каждом лечебном учреждении целесообразно периодически проводить оценку рациональности использования лекарственных средств. В России отраслевой стандарт «Клинико-экономи-ческие исследования» утвержден в 2002 г. В Украине в настоящее время аналогичного нормативного документа не существует, однако проблемы здравоохранения весьма схожи, поэтому мы сочли возможным применить российский подход к оценке лекарственной терапии в конкретном учреждении.
Цель исследования: анализ затрат на лекарственные препараты больных с первичной от-крытоугольной глаукомой для повышения качества медикаментозного лечения и оптимизации расходов на фармакотерапию.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Проведен ретроспективный анализ врачебных назначений в 102 амбулаторных картах больных с первичной открытоугольной глаукомой, проходивших лечение в поликлиническом отделении областной клинической больницы (ОКБ) г. Харькова в 2006 г. Возраст больных от 42 до 64 лет. У 64 больных имелась двухсторонняя, у 38 — односторонняя глаукома. В 96 глазах диагностирована начальная, в 70 — развитая стадия глаукомы. Для оценки фармакотерапии использовались частотный, ABC- и VEN-анализы. ABC-анализ — распределение (ранжирование) лекарственных препаратов в зависимости от доли затрат на каждый из них в общей структуре расходов от наиболее затратных к наименее затратным с выделением трех групп: группа «А» — лекарственные препараты, на которые приходится 80 % затрат, группа «В» — те, которые потребовали 15 % средств, и группа «С» — те, затраты на которые составили 5 % от общих затрат на фармакотерапию. ABC-анализ позволяет определить приоритеты и целесообразность расходования средств на основе ретроспективной оценки реальных затрат. VEN-анализ — распределение лекарственных средств на группы по степени их значимости: V (vital) — жизненно необходимые,
E (essential) — важные, N (non-essential) — второстепенные, незначимые при данном заболевании препараты. VEN-анализ позволяет оценивать эффективность использования лекарственных средств, уровень соответствия лекарственной терапии в конкретном лечебно-профилактическом учреждении современным стандартам лечения [1, 6]. В данном исследовании к категории V относили препараты, упомянутые в национальном Перечне жизненно необходимых лекарственных средств и стандарте лечения глаукомы, в группу E — упомянутые в клинических рекомендациях, утвержденных Министерством здравоохранения Украины, остальные препараты — в группу N [2, 5, 16, 18]. Реализация лекарств исследуемому контингенту пациентов осуществляется через аптеку ОКБ, поэтому в анализ включались при проведении расчетов цены на лекарства в этой аптеке.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
В настоящее время для лечения глаукомы рекомендуется использовать препараты шести фармакологических групп. Анализ украинского фармацевтического рынка показал, что соответствующие группы представлены на нем следующим образом: холиномиметики — 7 торговых наименований; p-адреноблокаторы — 19; синтетические простагландины — 2; ингибиторы карбоангидразы — 2; комбинированные препараты — 3. Рынок насыщен и полностью отвечает потребностям лечебного процесса.
Таблица 1
Частотный анализ лекарственных средств, назначенных больным с первичной открытоугольной глаукомой
№ п/п Препарат (производитель) Цена, грн Число назначений за год Стоимость, грн Доля от общего числа назначений, %
1 Арутимол (Chauvin ankerpharm) 5,37 58 311,46 29,90
2 Пилокарпин (Фармак) 3,70 36 133,20 18,56
3 Тимолол (Фармак) 1,98 32 63,36 16,49
4 Траватан (Alcon) 76,80 9 691,20 4,64
5 Бетоптик (Alcon-Couvreur) 13,20 8 105,60 4,12
6 Кузимолол (Alcon Cusi) 5,12 8 40,96 4,12
7 Ксалатан (Pfiser) 94,40 7 660,80 3,61
8 Диакарб (Polfarma) 11,52 6 69,12 3,09
9 Кавинтон (Gedeon Richter) 17,00 4 68,00 2,06
10 Пикамилон (Акрихин) 11,20 4 44,80 2,06
11 Фезам (Balkanpharma) 6,50 4 26,00 2,06
12 Тауфон (03 ГНЦЛС) 1,92 4 7,68 2,06
13 Аспаркам (Здоровье) 1,33 4 5,32 2,06
14 Азопт (Alcon) 50,86 2 101,72 1,03
15 Милдронат (Grindeks) 24,80 2 49,60 1,03
16 Инстенон (Nycomed) 17,60 2 35,20 1,03
17 Офтагель (Santen) 14,80 2 29,60 1,03
18 Окювайт (Ankerpharm) 38,70 1 38,70 0,52
19 Стрикс (Ferrosan) 30,40 1 30,40 0,52
Итого — 194 2512,72 100,00
Таблица 2
АВС-анализ лекарственных средств, назначенных больным с первичной открытоугольной глаукомой
№ п/п Препарат Форма выпуска, доза Цена, грн Общие затраты на препарат, грн Доля от общих затрат, %
1 Траватан (Alcon) Фл. 40 мкг/мл 2,5 мл 76,80 691,20 27,51
2 Ксалатан (Pfiser) Р-р 0,005 %, фл. 2,5 мл 94,40 660,80 26,30
3 Арутимол (Chauvin ankerpharm) Р-р 0,25 %, фл. 5 мл 5,37 311,46 12,40
4 Пилокарпин (Фармак) Р-р 1 %, фл. 10 мл 3,70 133,20 5,30
5 Бетоптик (Alcon-Couvreur) Р-р 0,25 %, фл. 5 мл 13,20 105,60 4,20
6 Азопт (Alcon) Р-р 1 %, фл. 5 мл 50,86 101,72 4,05
7 Диакарб (Polfarma) Табл. 250 мг № 24 11,52 69,12 2,75
8 Кавинтон (Gedeon Richter) Табл. 5 мг № 50 17,00 68,00 2,71
9 Тимолол (Фармак) Р-р 0,25 %, фл. 5 мл 1,98 63,36 2,52
10 Милдронат (Grindeks) Капс. 250 мг № 40 24,80 49,60 1,97
11 Пикамилон (Акрихин) Табл. 0,05 № 30 11,20 44,80 1,78
12 Кузимолол (Alcon Cusi) Р-р 0,25 %, фл. 5 мл 5,12 40,96 1,63
13 Окювайт (Ankerpharm) Табл. № 60 38,70 38,70 1,54
14 Инстенон (Nycomed) Табл. № 30 17,60 35,20 1,40
15 Стрикс (Ferrosan) Табл. № 30 30,40 30,40 1,21
16 Офтагель (Santen) Гель гл. 10 г 14,80 29,60 1,18
17 Фезам (Balkanpharma) Капс. № 20 6,50 26,00 1,03
18 Тауфон (ОЗ ГНЦЛС) Р-р 4,0 %, фл. 5 мл 1,92 7,68 0,31
19 Аспаркам (Здоровье) Табл. № 50 1,33 5,32 0,21
Итого — — 2512,72 100,00
затрат. При этом затраты на 2 препарата превысили 50 % всей суммы стоимости назначенных лекарств. Группу «В» (14,9 % затрат) составили 7 препаратов (36,8 % номенклатуры) и группу «С» — 6 препаратов (соответственно 5,3 % стоимости и 31,6 % номенклатуры). Совмещение частотного и АВС-анализа показало, что не только цена, но и «авторитет» препарата существенно влияет на частоту его назначения (рисунок).
Ретроспективный анализ врачебных назначений показал, что для амбулаторного лечения больных с первичной открытоугольной глаукомой в ОКБ г. Харькова в 2006 г. использовалось 19 лекарственных препаратов 8 фармакологических групп с ценовым диапазоном от 1,33 до 94,4 грн. Общая стоимость всех препаратов составила 2512,7 грн.
Результаты частотного анализа (табл. 1) показали, что лидерами по числу назначений являются не самые новые, не самые дешевые препараты. Этот анализ позволил четко выявить врачебные предпочтения, в определенной мере судить о качестве работы медпредставителей, однако не предоставил данных для оценки клинической или экономической эффективности лечения.
По результатам ABC-анализа (табл. 2) в группу «А» вошли 6 препаратов (31,6 % от всей номенклатуры назначенных лекарств), действие которых направлено на коррекцию основного клинического симптома глаукомы — повышенное внутриглазное давление. На эти пре- Результаты часТотного и ABC-анализов врачебных назначений больным параты при0лось 79,8 % всех с первичной открытоугольной глаукомой
Таблица 3
Объединенные результаты ABC- и VEN-анализов лекарственных средств, назначенных больным
с первичной открытоугольной глаукомой
Категория при VEN-анализе
Группа при ABC-анализе V (жизненно необходимые) E (необходимые) N (второстепенные)
стоимость, грн доля общих стоимость, грн доля общих стоимость, грн доля общих
затрат, % затрат, % затрат, %
А 2003,89 79,75 — — —
В 105,53 4,20 201,02 8,00 69,09 2,75
С — 90,46 3,60 42,71 1,70
Всего 2109,44 83,95 291,48 11,6 111,80 4,45
В результате УЕ^анализа было установлено, что среди врачебных назначений преобладают препараты категории V (жизненно необходимые) и Е (необходимые). Они составляют соответственно 42,1 и 36,8 % в номенклатуре врачебных назначений. Сочетанный АВС-и УЕ^анализ врачебных назначений показал следующее (табл. 3). Группу «А» составили исключительно препараты категории V. В группе «В» преобладали препараты категории Е. В эту группу также вошли 2 препарата категории V и 1 препарат категории N (второстепенные). В группе «С» из 6 препаратов 3 относились к категории Е и 3 — к категории N.
Совмещение частотного и УЕ^анализа показало, что на препараты категории V пришлось 82,4 % всех назначений. При этом чаще всего назначались препараты арутимол и пилокарпин, стоимость которых находится в нижней части ценового диапазона. Препараты синтетических простагландинов, возглавляющие группу «А», по частоте назначений заняли четвертое и седьмое место.
В соответствии с последним национальным стандартом Украины, который полностью согласуется с международными рекомендациями по лечению глаукомы, к препаратам первой очереди относятся синтетические простагландины (латанопрост) и р-блокаторы (тимолол, бетак-солол). При недостаточной эффективности следует добавлять препараты второй очереди — хо-линомиметик пилокарпин, ингибиторы карбоан-гидразы топического действия (бринзоламид), а также использовать комбинированные препараты. В настоящее время в Украине зарегистрированы комбинации латанопроста с р-блока-тором (ксалаком, РИ8ег) и р-блокатора тимолола
с пилокарпином (фотил, Santen). Параллельно с гипотензивной терапией пациентам с первичной открытоугольной глаукомой рекомендуется проводить терапию, направленную на улучшение трофических процессов в зрительном нерве. Своевременно начатое, регулярное медикаментозное лечение позволяет в течение длительного времени сохранять зрительную функцию без оперативного вмешательства [9, 13, 17, 19].
Комплексный частотный, ABC- и VEN-ана-лиз врачебных назначений показал, что медикаментозная терапия больных с первичной открытоугольной глаукомой в ОКБ г. Харькова в значительной степени соответствует утвержденному национальному стандарту. С экономических позиций имеет место достаточно рациональное расходование денежных средств на медикаменты для лечения первичной открытоугольной глаукомы — основная часть (84 %) в структуре расходов приходится на жизненно необходимые препараты, а на второстепенные препараты — только 4 %. В то же время в номенклатуре врачебных назначений отсутствуют наиболее новые, недавно вышедшие на фармацевтический рынок Украины комплексные антиглаукома-тозные препараты, что, по всей вероятности, связано с их высокой стоимостью.
Результаты проведенного клинико-экономи-ческого анализа и рекомендации по оптимизации терапии были доложены врачам на клинической конференции ОКБ. В течение последующего полугодия номенклатура препаратов, назначаемых пациентам с глаукомой, сузилась, препараты категории N были полностью исключены из назначений, в группу «А» вошли исключительно препараты категории V, изменилась структура назначений по частоте.
ВЫВОДЫ
1. Интегрированный частотный, ABC- и VEN-анализ врачебных назначений позволяет проводить комплексную оценку медикаментозной терапии определенных заболеваний — судить о степени соответствия реальной врачебной практики существующим стандартам и клиническим рекомендациям и о рациональности расходования денежных средств.
2. Систематическое проведение клинико-эко-номического анализа, доведение его результатов до лечащих врачей реально позволяют оптимизировать расходы на фармакотерапию.
3. Результаты клинико-экономического анализа фармакотерапии глаукомы показывают, что основная часть денежных средств расходуется на 2 препарата из всего ассортимента анти-глаукоматозных средств. Даже частичная бюджетная дотация именно этих препаратов может оказать существенное влияние на результаты лечения и инвалидизацию вследствие глаукомы.
ЛИТЕРАТУРА
1. Воробьев П.А. // Пробл. станд. в здравоохр. — 2004. — № 7. — С. 82—115.
2. Клинические рекомендации. Стандарты ведения больных. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2005.
3. Логай И.М., Сергиенко Н.М., Крыжановская Т.В. // Тези доповщей X зТзду офтальмолопв УкраТни. — Одеса, 2002. — С. 10.
4. Ma^bu,eB B.M., E^HMu,eBa T.K., BeaoycoB fl.W. // Yk-pai'HCbKiH Me^HHHHH naconHC. — 2002. — № 5. —
C. 59—72.
5. HaKaa M03 YKpaiHH № 86 Bi« 27.02.2006.
6. Obo« A.M., ApeMOBa H.B., CoaaHHHa B.A. // 3koho-MHKa 3«paBooxp. — 2005. — № 11 —12. — C. 19—27.
7. Brown G.S. // Trans Am. Ophthalmol. Soc. — 1999. — Vol. 97. — P. 473—511.
8. Brown G.S., Brown M.M., Sharma S. // Ann. Intern. Med. — 2001. — Vl. 134. — P. 625—626.
9. Fuchslager-Mayrl G., Vass C. // Abstract book of World Ophthalmology Congress. — San Paulo, 2006. — P. 105.
10. Ganley J., Roberts J. Eye conditions and related need for medical care among persons 1—74 eyers of age. / US: Vital and Health Statistics. — Washington: DC, 2003. — Ser. 11. — N 2287.
11. Global initiative for the elimination of avoidable blindess. — Geneva: WHO Fact Sheet, 2000.
12. Meltzer M. // Lancet. — 2001. — Vol. 358. — P. 993—998.
13. Petkova N., Rankova C., Anguelov B. // 14th Congress of the European Society of Ophthalmology. — Madrid, 2003. — P. 206.
14. Quigley H.A. // Abstracts 4th I.G.S, 2003. — P. 3.
15. Quigley H.A. // Brit. J. Ophthalmol. — 1999. — Vol. 80. — P. 389—393.
16. Remo S. // 14th Congress of the European Society of Ophthalmology. — Madrid, 2003. — P. 49—50.
17. Subhash D., Swaroop G. // Abstract book of World Ophthalmology Congress. — San Paulo, 2006. — P. 104.
18. Yamamoto T. // Nippon Ganka Gakkai Zasshi. — 2001. — Vol. 105, N 12. — P. 866—883.
19. Zimmerman T., Stewart W. // 14th Congress of the European Society of Ophthalmology. — Madrid, 2003. — P. 49.
