CC BY
68
ABC-, VEN-АНАЛИЗЫ ЛЕКАРСТВЕННЫХ ПРЕПАРАТОВ, ПРИОБРЕТАЕМЫХ ПАЦИЕНТАМИ, НАХОДЯЩИМИСЯ НА СТАЦИОНАРНОМ ЛЕЧЕНИИ
О.В. Борисенко1, П.А. Воробьев, Г.Г. Борщев, В.И. Кошель, A.C. Батаева, Н.Е. Пучкина, А.П. Данченко
Межрегиональная общественная организация «Общество фармакоэкономических исследований», г. Москва; Ставропольский краевой клинический центр специализированных видов медицинской помощи, г. Ставрополь
Проведены ABC-, VEN-анализы самостоятельных закупок лекарственных препаратов пациентами, находящимися на стационарном лечении. Около 14 % пациентов во время госпитализации приобретают лекарственные препараты самостоятельно. Среди приобретаемых препаратов от 44 до 67 % лекарств являются второстепенными. Большинство пациентов (84 %) приобретает лекарства по совету лечащего врача. Фармакоэпидемиологическое исследование лекарств, приобретаемых пациентами самостоятельно во время нахождения в стационаре, помогает определить дополнительную потребность в лекарственных препаратах стационара.
Ключевые слова: клиника-экономический анализ, АБС-анализ, УЕМ-анализ, самостоятельное приобретение лекарств, стационарное лечение.
Задачей рациональной лекарственной политики является разумное использование эффективных и безопасных лекарств. Исследования показывают, что планомерная работа по внедрению формулярной системы в медицинских организациях приводит к увеличению доли жизненно необходимых лекарств и снижение доли ненужных лекарств [1]. Однако в такой ситуации возможно перенесение назначений неэффективных лекарств и расходов на них на бюджет пациента [2]. Этот вопрос исследовался с
1 Борисенко Олег Васильевич, исполнительный директор МОООФИ
115446, Москва, Коломенский проезд 4, ГКБ № 7, Кафедра гематологии и гериатрии Тел./факс: 8 499 782 31 09 E-mail: office@rspor.ru
позиции оценки денежной составляющей и не включал прямых опросов пациентов. По имеющимся у нас сведениям, в России работы по экономической оценке затрат на лекарства из кармана пациента не проводились. Для экономической оценки затрат на лечение обычно используются методы ABC-, VEN-, частотного анализов [6]. В связи с этим нами была сформулирована цель работы: провести клини-ко-экономическую оценку затрат на приобретение лекарств пациентами.
Задачами исследования являлись: оценка частоты и причин самостоятельного приобретения лекарственных препаратов пациентами, находящимися на стационарном лечении, клини-ко-экономический анализ приобретаемых препаратов.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Было проведено одномоментное анкетирование 700 пациентов, находящихся на стационарном лечении в Ставропольском краевом клиническом центре специализированных видов медицинской помощи. Исследование проводилось с 9 по 23 октября 2006 г.
Для проведения опроса была разработана анкета, включающая следующие вопросы:
• Во время настоящего пребывания в краевой больнице Вам приходилось приобретать лекарства на свои деньги?
• Если да, перечислите, пожалуйста, названия лекарств (включая витамины и пищевые добавки)?
• Вы приобрели препараты сами или по совету лечащего врача?
• Какая приблизительно сумма денег была потрачена Вами на лекарства во время нахождения в больнице? Также в анкету включались сведения о возрасте,
поле, месте жительства, занятости, наличии инвалидности.
Анкеты распространялись и собирались через старших сестер 10 стационарных отделений: урологическое, торако-абдоминальной хирургии, ЛОР-отделение, гастроэнтерологическое, нейрохирургическое, эндокринологическое, терапевтическое, ревматологическое, неврологическое, офтальмологическое. Исследование проводилось методом сплошной выборки: анкету получали все пациенты, находившиеся в отделениях больницы. Исследование проводилось с разрешения администрации.
Проводился клинико-экономический анализ приобретаемых препаратов с использованием методов ABC-, VEN- и частотного анализов [6]. В группу «A» вошли лекарства из ранжированного списка, кумулятивные затраты на которые составили 80 %, в группу «B» — 15 %, группу «C» — 5 %.
Для определения цены за упаковку препарата с минимальной дозировкой и минимальным количеством единиц в упаковке использовались данные Интернет-аптек. Для ABC-анализа использовалась стоимость 1 минимальной упаковки лекарственного препарата, так как было принято допущение, что пациенты приобретали одну упаковку лекарственного препарата. Лекарственное средство цинхофен на сегодняшний день в России не зарегистрировано, его стоимость была взята на зарубежных Интернет-сайтах аптек. Стоимость лекарственного средства инсулин растворимый свиной монокомпонентный была взята на сайте дистрибьютера лекарственных средств «Протек».
Категория жизненной важности при VEN-анали-зе определялась путем изучения наличия лекарства в Перечне жизненно необходимых лекарственных средств Формулярного комитета РАМН [8] и Перечне жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств, утверждаемого Правительством РФ [7] (V — есть в перечнях, N — нет в перечнях), а также путем экспертной оценки.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
Всего было роздано 700 анкет. Исследование не вызвало негативный: отзывов и отношения у пациентов и медицинского персонала. Было собрано 532 заполненный: анкеты (76 % от распространенного количества). 7 анкет (1,32 % от возвращенного количества) было удалено в связи с наличием дефектов заполнения — перечеркнуты все вопросы анкеты, не заполнены все пункты анкеты.
Распределение опрошенный: пациентов по возрасту выглядело следующим образом: от 18 до 29 лет — 15,69 %, от 30 до 49 лет — 30,18 %, от 50 до 60 лет — 25,15 %, 61 год и более — 28,97 % (данные отсутствовали у 28 респондентов). Среди опрошенных было 40,19 % мужчин и 59,81 % женщин. В селыской местности проживали 49,5 % респондентов, в городской — 50,5 % (данные отсутствовали у 20 респондентов). Из опрошенных респондентов 35,09 % работали, 20,28 % не работали, 38,54 % находи-лисы на пенсии и 6,09 % составили учащиеся (данные отсутствовали у 32 респондентов). Ин-валидносты имели 34,56 % опрошенных (данные отсутствовали у 10 респондентов).
На вопрос о самостоятелыном приобретении лекарственных препаратов положителыно ответили 77 пациентов (14,6 % от общего количества ответивших пациентов).
При анализе ответов о причинах самостоя-телыного приобретения лекарств были получены следующие данные:
— не было в наличии в болынице — 53 человека (71 %);
— препараты были назначены ранее — 15 человек (20 %);
— в болынице предложили замену, но она не устроила — 7 человек (9 %).
Таким образом, причиной подавляющего болы-шинства случаев самостоятелыного приобретения лекарств являлосы их отсутствие в болынице.
Из 77 пациентов, отметивших факт самостоятелыного приобретения лекарств, 65 (84 %) приобрели препараты по совету лечащего врача, 60-ти лекарства были назначены во время нахождения в стационаре, 16-ти пациентам препараты были назначены до поступления в стационар, 1 пациент приобрел препараты, назначенные как до, так и после поступления в стационар.
Число международных непатентованных наименований, приобретенных пациентами, составило 96. Список лекарственных средств приведен в порядке убывания частоты их приобретения в табл. 1.
При проведении формального VEN-анализа с использованием Перечня жизненно необходимых лекарственных средств Формулярного комитета РАМН количество препаратов категории
V среди закупленный: пациентами составило 32 (33 %), N — 64 (67 %).
При проведении формалыного VEN-анализа с исполызованием Перечня жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств, утверждаемого Правителыством РФ, количество препаратов категории V составило 49 (51 %), препаратов категории N — 47 (49 %).
Таблица 1
Список лекарственных средств, приобретаемых самостоятельно пациентами
Международное непатентованное наименование Число пациентов VEN анализ
ПЖНЛС Формулярного комитета РАМН ПЖНВЛС Экспертная оценка
Поливитамин 14 N N N
Мельдоний 7 N N N
Пирацетам 7 N V N
Тиоктовая кислота 5 N V N
Этилметилгидроксипиридина сукцинат 5 N V N
Дротаверин 4 V V V
Мяты перечной листьев масло + фенобарбитал + этилбром- 4 N N N
изовалерианат
Нифедипин 4 V V V
Панкреатин 4 V V E
Пиридоксин 4 N V N
Тиамин 4 V N E
Актовегин 3 N N N
Инозин 3 N N N
Тетрациклин 3 N N V
Толперизон 3 N V E
Урсодезоксихолевая кислота 3 V V V
Ципрофлоксацин 3 V V V
Бетагистин 2 V V E
Бисопролол 2 N V V
Бифидобактерии бифидум 2 N V N
Дидрогестерон 2 V V V
Диклофенак 2 V V E
Домперидон 2 N V E
Инсулин растворимый [свиной монокомпонентный] 2 V V V
Ламивудин 2 V V V
Метронидазол 2 V V V
Метронидазол + миконазол 2 N N V
Натрия пикосульфат 2 N N N
Омепразол 2 V V E
Пентоксифиллин 2 V V V
Пилокарпин + тимолол 2 N N E
Прогестерон 2 V V V
Хлоргексидин 2 N N N
Цефотаксим 2 V V V
Цианокобаламин 2 V V E
Эналаприл 2 V V V
Адеметионин 1 N V N
Азапентацен 1 V N V
Активированный уголь + желчь + крапивы двудомной 1 N N E
листья + чеснока посевного луковицы
Алфлутоп 1 N N N
Амбене 1 N N N
Амилметакрезол + дихлорбензиловый спирт 1 N N N
Продолжение табл. 1
Международное непатентованное наименование Число пациентов VEN-анализ
ПЖНЛС Формулярного комитета РАМН ПЖНВЛС Экспертная оценка
Амлодипин 1 V N V
Аскорбиновая кислота + кальция карбонат + колекальци- 1 N N N ферол
Аторвастатин 1 V V E
Ацеклофенак 1 N N E
Ацетазоламид 1 N N N
Бендазол + метамизол натрия + папаверин + фенобарбитал 1 N N N
Бетаксолол 1 V V V
Бетаметазон 1 V V V
Бромокриптин 1 V V E
Валацикловир 1 V N V
Винпоцетин 1 N V N
Альфа-токоферола ацетат 1 N V N
Гексэтидин 1 N N E
Гиалуронидаза 1 N N N
Гинкго двулопастного листьев экстракт 1 N N N
Глибенкламид 1 V V V
Декспантенол 1 N N N
Динамизан (БАД) 1 N N N
Желчь + тонкой кишки слизистой и Pancreas порошок 1 N N N
Индапамид 1 V V V
Камфора + хлоробутанол + эвкалипта прутовидного листьев 1 N NN масло + левоментол
Кеторолак 1 N V E
Колекальциферол + кальция карбонат 1 V N N
Левоментола раствор в ментил изовалерате 1 N N N
Лидокаин + феназон 1 N N N
Лизиноприл 1 N V V
Макрогол 1 N V E
Метамизол натрия 1 N V E
Мяты перечной листьев масло + сульфаниламид + сульфа- 1 N N N тиазол + тимол + эвкалипта прутовидного листьев масло
Нафазолин 1 N N N
Неостигмина метилсульфат 1 V V V
Никетамид 1 N N V
Нистатин 1 N V V
Нитрофурал 1 N N V
Оксиметазолин 1 N N N
Оротовая кислота 1 N N E
Офлоксацин 1 V V V
Панкреатин + желчи компоненты + гемицеллюлаза 1 N V E
Парафин жидкий 1 N N N
Пегинтерферон а 2а 1 N V V
Периндоприл + индапамид 1 N V V
Прокаин 1 N V V
Ранитидин 1 V V V
Резерпин + дигидралазин 1 N N E
Силибинин 1 N N N
Стрикс 1 N N N
Таурин 1 N N N
Окончание табл. 1
VEN-анализ
ПЖНЛС Формулярного комитета РАМН ПЖНВЛС Экспертная оценка
Международное непатентованное наименование
Число пациентов
Тимолол
Трипсин
Фосфолипиды
Фузафунгин
Холина альфосцерат
Церебролизин
V N N N N N
V N N N
V
V
V E N N N N
При проведении экспертного VEN-анализа количество жизненно необходимых препаратов (V) составило 33 (34 %), необходимых (E) — 21 (22 %), второстепенных препаратов (N) — 42 (44 %).
Среди лекарственных средств были такие, которые отсутствовали в Перечне жизненно необходимых лекарственных средств Формулярного комитета РАМН, но имелись в наличии в Перечне, утверждаемом Правительством РФ: адеметионин, альфа-токоферола ацетат, бисоп-ролол, бифидобактерии бифидум, винпоцетин, домперидон, кеторолак, лизиноприл, макрогол, метамизол натрия, нистатин, панкреатин + желчи компоненты + гемицеллюлаза, пегинтерфе-рон a 2a, пирацетам, пиридоксин, прокаин, ти-октовая кислота, толперизон, холина альфосце-рат, церебролизин, этилметилгидроксипиридина сукцинат. Эти лекарства были классифицированы как второстепенные (N) при первом варианте проведения VEN-анализа, и как жизненно важные (V) — при втором.
Таким образом, имеются большие расхождения при оценке статуса жизненной важности препаратов с использованием двух перечней. Среди препаратов, входящих в правительственный перечень, выявляется большое число лекарств, не имеющих доказательств эффективности: адеметионин, винпоцетин, пирацетам, холина альфосцерат, церебролизин [9]. Вместе с тем такие препараты, как бисопролол, кето-ролак, лизиноприл, пегинтерферон a 2a, являющиеся, безусловно, эффективными, вероятнее всего, должны входить в Перечень Формулярного комитета РАМН. Часть препаратов имеет сомнительную эффективность, в частности для определения доказательств эффективности тиоктовой кислоты в рамках этой работы был проведен обзор литературы по методологии, опи-
санной ранее [3]. На сегодняшний дены доказа-телыства оцениваются как противоречивые [4].
Учитывая, что второстепенные препараты составили от 44 до 67 % (при исполызовании различных способов VEN-анализа) всех приобретенных, болышую часты лекарств покупаты, по всей вероятности, было необязателыно.
При сопоставлении списков закупаемых пациентами лекарственных средств и лекарств, применяемых в этом же стационаре [5], оказа-лосы, что 53 купленных пациентами лекарственных средства (55,2 % от приобретенных пациентами препаратов) имелисы в медицинской организации.
При проведении формалыного VEN-анализа этого списка с исполызованием Перечня жизненно необходимых лекарственных средств Формулярного комитета РАМН количество жизненно необходимых препаратов среди закупленных пациентами и стационаром составило 21 (39,6 %), второстепенных препаратов — 32 (60,4 %).
При проведении формалыного VEN-анализа с исполызованием Перечня жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств, утверждаемого Правителыством РФ, количество жизненно необходимых препаратов составило 35 (66 %), второстепенных препаратов — 18 (34 %).
При проведении экспертного VEN-анализа количество жизненно необходимых препаратов среди имевшихся в болынице и закупленных болыными (V) составило 23 (43,3 %), необходимые — 10 (18,8 %), второстепенных препаратов (^ — 20 (37,9 %).
Из перечня препаратов, закупленных пациентами, были исключены дублированные препараты. Оставшийся список включал 43 лекарственных средства. Был проведен снова VEN-ана-лиз лекарственных средств, закупаемых пациентами, но отсутствующих в стационаре.
Список лекарственных средств, приобретаемых самостоятельно пациентами
Таблица 2
№ Международное непатентованное наименование Торговое наименование Цена за упаков ку, руб. Коли чест-во па циен тов, абс. Затра ты, руб. Доля затрат, % Накопи тельная доля затрат, % УЕР>)-анализ
ПЖНЛС Фор мулярного комитета РАМН пжнвлс Экс пертная оценка
Группа «А»
1 Пегинтерферон а 2а Пегасис 10 100,0 1 10 100,0 21,33755 21,33755 N V V
2 Ламивудин Зеффикс 2 865,5 2 5 731,0 12,10748 33,44503 V V V
3 Тиоктовая кислота Тиоктацид 864,8 5 4 324,0 9,135007 42,58004 N V N
4 Этилметилгидроксипиридина сукцинат Мексидол 466,5 5 2 332,5 4,927707 47,50774 N V N
5 Мельдоний Милдронат 281,5 7 1 970,5 4,162935 51,67068 N N N
6 Поливитамин Витрум центури 139,7 14 1 955,8 4,13188 55,80256 N N N
7 Актовегин Актовегин 440,0 3 1 320,0 2,78867 58,59123 N N N
8 Алфлутоп Алфлутоп 1 240,0 1 1 240,0 2,61966 61,21089 N N N
9 Адеметионин Гептрал 1 217,5 1 1 217,5 2,572126 63,78301 N V N
10 Валацикловир Валтрекс 1 085,0 1 1 085,0 2,292202 66,07522 V V Е
11 Прогестерон Утрожестан 423,2 2 846,4 1,788129 67,86334 V V V
12 Холина альфосцерат Глиатилин 803,2 1 803,2 1,696864 69,56021 N V N
13 Дидрогестерон Дюфастон 389,4 2 778,8 1,645315 71,20552 V V V
14 Бромокриптин Бромокриптин 273,0 2 546,0 1,153495 72,35902 N V N
15 Цинхофен Актрапид НМ 530,0 1 530,0 1,119693 73,47871 N N N
16 Хлоргексидин Гексикон Д 233,0 2 466,0 0,984485 74,4632 N N N
17 Ацеклофенак Аэртал 460,0 1 460,0 0,971809 75,43501 V V Е
18 Трипсин Трипсин 440,0 1 440,0 0,929557 76,36456 N N Е
19 Макрогол Фортране 428,4 1 428,4 0,90505 77,26961 N V Е
20 Урсодезоксихолевая кислота Урсосан (урсофальк) 140,8 3 422,4 0,892374 78,16199 V V V
21 Гинкго двулопастного листьев экстракт Танакан 420,0 1 420,0 0,887304 79,04929 N N N
22 Стрикс Стрикс форте 420,0 1 420,0 0,887304 79,9366 N N N
23 Домперидон Мотилиум 196,7 2 393,4 0,831108 80,7677 N V Е
Группа «В»
24 Натрия пикосульфат Гутгалакс 180,0 2 360,0 0,760546 81,52825 N N N
25 Бетаксолол Бетоптик с 175,0 2 350,0 0,73942 82,26767 V V Е
26 Дротаверин Но шпа форте 87,4 4 349,6 0,738575 83,00625 V V V
27 Церебролизин Церебролизин 348,1 1 348,1 0,735406 83,74165 N V N
28 Аторвастатин Торвакард 339,0 1 339,0 0,716181 84,45783 N N N
29 Пилокарпин + тимолол Фотил форте 165,0 2 330,0 0,697168 85,155 N N Е
30 Толперизон Мидокалм 107,4 3 322,2 0,680689 85,83569 N V Е
31 Пентоксифиллин Трентал 155,0 2 310,0 0,654915 86,4906 V V V
32 Бетагистин Бетасерк 294,2 1 294,2 0,621535 87,11214 N N N
Ьа
I
I е
§ §
9
о §
£ о
5
§ £
Продолжение табл. 2
№ Международное непатентованное наименование Торговое наименование Цена за упаковку, руб. Коли чество паци ентов, абс. Затра ты, руб. Доля затрат, % Накопи тельная доля затрат, % VEN-анализ
ПЖНЛС Фор мулярного комитета РАМН пжнвлс Экс пертная оценка
33 Периндоприл + индапамид Нолипрел 294,1 1 294,1 0,621324 87,73346 N У У
34 Фузафунгин Биопарокс 288,0 1 288,0 0,608437 88,3419 N N N
35 Индапамид Арифон 282,8 1 282,8 0,597451 88,93935 У У V
36 Дексаметазон + лидокаина гидрохлорид + нат- Амбене 276,2 1 276,2 0,583508 89,52286 V V V
рия гидроксид + фенилбутазон + натрия салп-
циламид-0 -ацетат)
37 Метронидазол + миконазол Клион д 128,0 2 256,0 0,540833 90,06369 N N У
38 Омепразол Омез 125,1 2 250,2 0,52858 90,59227 V V Е
39 Панкреатин Панзинорм форте 61,7 4 246,8 0,521397 91,11367 V V Е
40 Динамизан (бад) Динамизан 245,0 1 245,0 0,517594 91,63126 N N N
41 Фосфолипиды Эссенциале форте 245,0 1 245,0 0,517594 92,14886 N N N
42 Азапентацен Квинакс 199,0 1 199,0 0,420413 92,56927 У N V
43 Лидокаин + феназон Отипакс 180,0 1 180,0 0,380273 92,94954 N N N
44 Бетам етазон Целестодерм 175,0 1 175,0 0,36971 93,31925 V V V
45 Гексэтидин Гексорал 164,0 1 164,0 0,346471 93,66573 N V N
46 Винпоцетин Кавинтон 148,0 1 148,0 0,312669 93,97839 V N V
47 Бисопролол Конкор 140,7 1 140,7 0,297247 94,27564 У У У
48 Ацетазоламид Диакарб 131,3 1 131,3 0,277388 94,55303 N N Е
49 Колекальциферол + кальция карбонат Кальций дЗ 131,3 1 131,3 0,277388 94,83042 V N N
50 Инсулин растворимый свиной монокомпонентный Актрапид МС 64,2 2 128,4 0,271262 95,10168 V V V
51 Декспантенол Пантенол д 128,0 1 128,0 0,270416 95,3721 N N N
52 Ципрофлоксацин Ципролет 37,8 3 113,4 0,239572 95,61167 V V V
53 Метамизол натрия Баралгин м 107,6 1 107,6 0,227319 95,83899 N V Е
Группа «С»
54 Пирацетам Пирацетам 15,0 7 105,0 0,221826 96,06081 N У N
55 Камфора + хлоробутанол + эвкалипта пруто- Каметон 52,0 1 104,0 0,219713 96,28053 N N N
видного листьев масло + левоментол
56 Бифидобактерии бифидум Бифидумбактерин сухой 51,0 2 102,0 0,215488 96,49601 N У У
57 Силибинин Карсил 102,0 1 102,0 0,215488 96,7115 N N N
58 Инозин Рибоксин 33,0 3 99,0 0,20915 96,92065 N N N
59 Амлодипин Амлодипин 91,4 1 91,4 0,193094 97,11375 N N N
60 Глибенкламид Манинил 91,4 1 91,4 0,193094 97,30684 N N N
61 Лизиноприл Лизинотон 91,0 1 91,0 0,192249 97,49909 N V V
62 Амилметакрезол + дихлорбензиловый спирт Стрепсилс с витамином С 85,0 1 85,0 0,179573 97,67866 N N N
63 Оксиметазолин Назол 82,0 1 82,0 0,173236 97,8519 N N N
64 Гиалуронидаза Лидаза 76,0 1 76,0 0,16056 98,01246 N N Е
65 Пиридоксин Пиридоксина гидрохрорид 18,0 4 72,0 0,152109 98,16457 N V N
9
О
Еч
Г5 И
§
I
§ to
О
о
Й
ic
ос
Окончание табл. 2
Цена Коли Накопи YEN-анализ
чество паци Затра ты,
№ Международное непатентованное Торговое наименование за упа- Доля за- п/ тельная ПЖНЛС Фор Экс
наименование ковку, руб. ентов, руб. трат, % доля за- о/ мулярного ко- пжнвлс пертная
абс. трат, % митета РАМН оценка
66 Диклофенак Диклофенак 34,5 2 69,0 0,145771 98,31034 У V Е
67 Нифедипин Нифедипин 16,9 4 67,6 0,142814 98,45315 V V V
68 Тиамин Тиамина хлорид 16,0 4 64,0 0,135208 98,58836 V N Е
69 Эналаприл Эналаприл 29,7 2 59,4 0,12549 98,71385 V V V
70 Аскорбиновая кислота + кальция карбонат + + колекальциферол Кальций седико 52,0 1 52,0 0,109857 98,82371 V N V
71 Тетрациклин Тетрациклин мазь 16,0 48,0 0,101406 98,92512 N N V
72 Мяты перечной листьев масло + сульфаниламид + сульфатиазол + тимол + эвкалипта пру товидного листьев масло Ингалипт 47,0 1 47,0 0,099294 99,02441 N N N
73 Тимолол Арутимол 46,6 1 46,6 0,098449 99,12286 V V V
74 Желчь + тонкой кишки слизистой и pancreas порошок Холензим 40,0 1 40,0 0,084505 99,20736 N N N
75 Альфа-токоферола ацетат Альфа-токоферола ацетат 38,74 1 38,74 0,081843 99,28921 N V N
76 Панкреатин + желчи компоненты + гемицел люлаза Фестал 35,8 1 35,8 0,075632 99,36484 N V Е
77 Мяты перечной листьев масло + фенобарбитал + + этилбромизовалерианат Корвалол 7,5 30,0 0,063379 99,42822 N N N
78 Кеторолак Кеторол 28,7 1 28,7 0,060632 99,48885 N V Е
79 Никетамид Кордиамин 27,0 1 27,0 0,057041 99,54589 N N V
80 Таурин Тауфон 26,0 1 26,0 0,054928 99,60082 N N N
81 Цефотаксим Цефотаксим 11,9 23,8 0,050281 99,6511 V V V
82 Офлоксацин Тарицин 22,55 1 22,55 0,04764 99,69874 V V V
83 Неостигмина метилсульфат Прозерин 19,6 1 19,6 0,041408 99,74015 V V V
84 Прокаин Новокаин 18,7 1 18,7 0,039506 99,77965 N V V
85 Цианокобаламин Цианокобаламин 9,2 18,4 0,038872 99,81853 V V Е
86 Резерпин + дигидралазин + гидрохлоротиазид Адельфан-эзидрекс 16,0 1 16,0 0,033802 99,85233 N N Е
87 Оротовая кислота Калия оротат 10,0 1 10,0 0,021126 99,87345 N N Е
88 Парафин жидкий Вазелиновое масло 10,0 1 10,0 0,021126 99,89458 N N N
89 Метронидазол Метронидазол 4,8 9,6 0,020281 99,91486 V V V
90 Нистатин Нистатин 8,2 1 8,2 0,017324 99,93218 N V V
91 Ранитидин Ранитидин 8,1 1 8,1 0,017112 99,9493 V V V
92 Бендазол + метамизол натрия + папаверин + фенобарбитал Андипал 8,0 1 8,0 0,016901 99,9662 N N N
93 Нафазолин Нафтизин 7,0 1 7,0 0,014788 99,98099 N N N
94 Левоментола раствор в ментил изовалерате Валидол 4,0 1 4,0 0,008451 99,98944 N N N
95 Активированный уголь + желчь + крапивы дву домной листья + чеснока посевного луковицы Аллохол 3,0 1 3,0 0,006338 99,99577 N N Е
96 Нитрофурал Фурацилин 2,0 1 2,0 0,004225 100 N N V
I
i s
§ §
о
¿3
54
О §
t4 £
о
5
§ £
При проведении формального VEN-анализа с использованием Перечня жизненно необходимых лекарственных средств Формулярного комитета РАМН количество жизненно необходимых препаратов среди закупленных пациентами, но отсутствующих в стационаре составило 11 (25,5 %), второстепенных препаратов — 32 (74,5 %).
При проведении формального VEN-анализа с использованием Перечня жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств, утверждаемого Правительством РФ, количество жизненно необходимых препаратов составило 14 (32,5 %), второстепенных препаратов — 29 (67,5 %).
При проведении экспертного VEN-анализа количество жизненно необходимых препаратов (V) составило 10 (23,2 %), необходимых (E) — 11 (25,5 %), второстепенных препаратов (N) — 22 (51,3 %).
Также было проведено моделирование затрат на лекарственные препараты и ABC-анализ этих затрат. Все данные сведены в табл. 2.
Наиболее затратными препаратами (от 2 % и более затрат на каждый) оказались адемети-онин, актовегин, алфлутоп, валацикловир, ла-мивудин, мельдоний, пегинтерферон a 2a, поливитамины, тиоктовая кислота, этилметилгид-роксипиридина сукцинат. Расходы на каждый из оставшихся препаратов не превысили 2 %. При проведении формального VEN-анализа с использованием Перечня жизненно необходимых лекарственных средств Формулярного комитета РАМН среди препаратов из группы «A», то есть наиболее затратных, половина не являются жизненно необходимыми: адеметионин, актовегин, алфлутоп, бромокриптин, гинкго двулопастного листьев экстракт, домперидон, макрогол, мельдоний, поливитамин, стрикс, ти-октовая кислота, трипсин, цинхофен, хлоргек-сидин, холина альфосцерат, этилметилгидрок-сипиридина сукцинат. Общая сумма расходов пациентов составила 47 334 руб.
Приведенный анализ показывает, что, несмотря на хорошую обеспеченность лекарственными средствами, в некоторых случаях их может не хватать для удовлетворения потребностей пациентов. Подобные исследования могут проводиться в медицинских организациях регулярно с целью выяснения необходимости допол-
нительной закупки лекарств или увеличения закупки лекарственных препаратов. Закупки препаратов пациентами необходимо учитывать при работе с формулярным перечнем медицинской организации. Однако среди закупленных пациентами препаратов только треть является жизненно необходимыми. Это диктует необходимость совершенствования работы с персоналом, улучшение формулярного перечня лечебного учреждения, стандартов медицинской организации.
Анализ закупок стационара и сопоставление его со списком лекарств, приобретаемых пациентами, показал, что около половины препаратов, приобретенных пациентами, закупается в стационаре. Однако УЕ^анализ показал, что жизненно важными являются 39—66 % препаратов. Таким образом, только половина закупаемых и стационаром, и пациентами препаратов являются жизненно важными. Необходимо планировать увеличение закупки данных препаратов или препаратов данных терапевтических групп.
Анализ приобретаемых пациентами препаратов, но не закупаемых в стационаре, выявил несколько лекарственных средств, которые могут являться кандидатами на включение в формулярный перечень стационара и закупку: азапента-цен, бромокриптин, валацикловир, инсулин растворимый свиной монокомпонентный, колекаль-циферол + кальция карбонат, ламивудин, неостигмина метилсульфат, офлоксацин, прогестерон, тиамин, цианокобаламин. Таким образом, фармакоэпидемиологический анализ самостоятельных закупок пациентов позволяет определить лекарственные средства, которые необходимо рассмотреть на предмет включения в формулярный перечень медицинской организации.
выводы
1. Около 14 % пациентов, находящихся на стационарном лечении, самостоятельно приобретают лекарственные препараты.
2. Среди приобретаемых препаратов 44—67 % лекарств являются второстепенными.
3. Большинство (84 %) пациентов приобретает лекарства по совету лечащего врача.
4. Фармакоэпидемиологическое исследование самостоятельного приобретения лекарств пациентами помогает определить дополнитель-
ную потребность в лекарственных препаратах стационара.
5. Необходимо совершенствование работы с врачами медицинских организаций для предотвращения назначения препаратов, отсутствующих в формулярном списке медицинской организации.
ЛИТЕРАТУРА
1. Белкина Е.И., Раенко В.Ф., Романова H.H., Тарасе-вич A.A. // Пробл. станд. в здравоохр. — 2007. — № 7. — С. 7—12.
2. Бойков В.Э., Фили Ф., Шейман И.М., Шишкин С.В. // Вопр. экономики. — 1998. — № 10. — С. 101 — 117.
3. Борисенко О.В., Воробьев П.А. // Пробл. станд. в здравоохр. — 2007. — № 2. — С. 35—39.
4. Борисенко О.В., Воробьев П.А., Кошель В.И., Батаева A.C., Пучкина Н.Е. // Там же. — 2008. — № 4. — С. 19—22.
5. Борисенко О.В., Воробьев П.А., Лесничева М.В., Кошель В.И., Батаева A.C., Пучкина Н.Е. // Там же. — 2007. — № 7. — С. 13—28.
6. Клинико-экономический анализ. / Под ред. П.А. Воробьева — М.: Ньюдиамед, 2008.
7. Распоряжение Правительства Российской Федерации от 29 декабря 2005 г. № 2343-р.
8. Справочник лекарственных средств Формулярного комитета РАМН. / Под ред. П.А. Воробьева. — М.: Ньюдиамед, 2007.
9. http://www.rspor.ru/index.php?mod1=institute&mod2= institute/dbase
