CC BY
6
098-100
СБОРНИК ТЕЗИСОВ
лее чем на 10%) психического и физического компонентов здоровья пациентов с ХМЛ . С другой стороны, продолжительность жизни пациентов растёт, что говорит о принципиальной эффективности данного метода лечения .
098 ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ТРАНСДЕРМАЛЬНОГО ПЛАСТЫРЯ С КЕТОПРОФЕНОМ В СОСТАВЕ ТЕРАПИИ ХРОНИЧЕСКОЙ ОНКОЛОГИЧЕСКОЙ БОЛИ
КЕЖУНЛ.В., ЧЕРНЯКОВА Л.К.
УЗ "ГКБ №3 г. Гродно", Гродно; УО "ГрШУ", Гродно, Беларусь
Цель. Оценить эффективность применения трансдер-мального пластыря с кетопрофеном (Кетопластин) в составе терапии хронической онкологической боли у пациентов отделения хоспис
Материал и методы. Под наблюдением в отделении хосписа находились 16 пациентов (6 мужчин и 10 женщин), средний возраст — 61,4±9,9 лет, со 2-й (9 пациентов) и 4-й (8 пациентов) клиническими группами Пациенты имели онкологическую патологию различной локализации и наличие метастазов в кости скелета (9 пациентов), позвоночник (6 пациентов), рёбра (2 пациента), кости таза (1 пациент) и в составе трёхступенчатой терапии хронической онкологической боли использовали трансдермальный пластырь с кетопрофеном (Кетопластин) в дозе 30 мг 1 раз в день . Средняя длительность пребывания в хосписе составила 13±4,2 дня . Оценка выраженности болевого синдрома проводилась по визуальной аналоговой шкале (ВАШ) боли . Анализировались показатели биохимического анализа крови (БАК): мочевина, креатинин, аланинаминотрансфераза (АСТ), аспартатаминотрансфе-раза (АЛТ), щелочная фосфатаза (ЩФ), общий билирубин (ОБ) Статистическая обработка результатов исследования осуществлялась с помощью пакета прикладных программ "STATISTICA 10 . 0" .
Результаты. У всех пациентов добавление трансдермаль-ного пластыря с кетопрофеном (Кетопластин), на фоне проводимой терапии хронической онкологической боли с использованием кеторолака (5 пациентов), трамадола (6 пациентов), морфина (4 пациента), морфгесика СР (4 пациента) сопровождалось уменьшением (p<0,05) болевого синдрома по шкале ВАШ на 1-2 балла по сравнению с исходными данными, а также отмечалось улучшение общего самочувствия и психоэмоционального состояния . Аллергических реакций на кожных покровах у пациентов не наблюдалось в ходе лечения, а также не отмечалось появление жалоб гастроинтести-нального характера Показатели БАК после наблюдения достоверно не изменились (p>0,05) по сравнению с исходными значениями и составили: АЛТ 50,5 (29; 36,5) Ед/л, АСТ — 47 (37,5; 70) Ед/л, креатинин — 100 (84; 114) мкмоль/л, мочевина — 9,1 (4,8; 10,8) ммоль/л, ЩФ — 99,5 (84,5; 126,5) Ед/л, ОБ 63,5 (62; 65) мкмоль/л.
Заключение. Использование трансдермального пластыря с кетопрофеном при купировании хронической онкологической боли у пациентов 2, 4 клинической групп приводит к снижению болевого синдрома по шкале ВАШ, хорошо переносится пациентами и повышает эффективность проводимой обезболивающей терапии
099 КАРДИОТОКСИЧНОСТЬ РЕЖИМА FCR У ПАЦИЕНТОВ С ХРОНИЧЕСКИМ ЛИМФОЛЕЙКОЗОМ
МИРОНОВА Т.П., НАУМОВА К.В., МОРДВИНОВА Е.В.
ФГБОУ ВО СамГМУ Миндрава России, Самара, Россия
Цель. Охарактеризовать состояние сократительной способности левого желудочка (ЛЖ) у больных хроническим лимфолейкозом (ХЛЛ) с помощью эхокардиографии (ЭхоКГ) и оценить наличие повреждения миокарда по данным уровня высокочувствительного тропонина Т (ИвсТпТ) .
Материал и методы. Были включены 61 пациент со средним возрастом 63,7±5,58 лет с впервые выявленным ХЛЛ стадии В по Втй . Пациентам проводилась 3Б-ЭхоКГ, определялся уровень hscTrir исходно (V1), после 3 (V2) и 6 (V3), курсов химиотерапии по схеме FCR (флударабин, цикло-фосфамид, ритуксимаб) . На V2 пациенты были разделены на группы: основная (31 пациент), у которых обнаружено снижение глобальной продольной деформации (GLS) на 15% и более и к лечению была добавлена кардиопротективная терапия (эналаприл 5 мг 2 раза в сутки) и контрольная (30 пациентов) — без добавления кардиопротекторов Протокол исследования одобрен этическим комитетом ФГБОУ ВО СамГМУ Минздрава России
Результаты. Исходно пациенты обеих групп были однородны по параметрам систолической функции ЛЖ и уровню hscTnr, показатели находились в пределах нормы . На V2 мы отметили относительное снижение GLS на 16,27±0,82 и 16,31±0,79 в основной и контрольной группах соответственно (р=0,764) . Был отмечен прирост уровня hscTnr: в основной группе до 10,97±2,33, в контрольной до 10,84±1,56 (р=0,864) . При этом фракция выброса (ФВ) ЛЖ на V2 оставалась в пределах нормы На V3 показатель GLS составил
в основной группе -17,21±0,70, в контрольной--13,85±0,53
(р<0,001) . Уровень hs^M1 на V3 в основной группе снизился до 9,57±2,46, а в контрольной группе был зафиксирован прирост до 13,21±2,79 (р<0,001) . ФВ ЛЖ на V3 статистически значимо отличалась в группах (р<0,001): в контрольной группе у 6 пациентов зафиксировано развитие кардиотоксичности, в основной группе кардиотоксичность не была диагностирована . Вероятность развития кардиотоксичности параметр GLS (относительное снижение) предсказывал с чувствительностью 83,0% и специфичностью 96,0% (площадь под кривой 0,96; 95% ДИ 0,89-1,00; р<0,001), cut off — 16,75; показатель hscTnT с чувствительностью 83,0% и специфичностью 92,0% (площадь под кривой 0,88; 95% ДИ 0,71-1,00; р<0,005), cut off — 11,65 .
Заключение. Снижение GLS на 15% и более — предиктор кардиотоксичности у пациентов с ХЛЛ в процессе химиотерапии по схеме FCR Изменения GLS являются количественными, более чувствительными, чем параметр ФВ ЛЖ и предшествуют ее снижению Своевременное добавление к лечению эналаприла предотвращает развитие кардиотоксичности у данной группы пациентов
100 КЛИНИКО-ЭКОНОМИЧЕСКИЕ ЭФФЕКТЫ НАЧАЛЬНОГО ЭТАПА ВНЕДРЕНИЯ СКРИНИНГА КОЛОРЕКТАЛЬНОГО РАКА НА ТЕРРИТОРИИ СУБЪЕКТА ПЕТУХОВА Ю.Ю., ЕЛИСЕЕВА Е.В. ГБУЗ "ПКОД", Владивосток, Россия
Цель. Оценить клиническую и экономическую эффективность результатов первого года практической реализации программного скрининга колоректального рака (КРР) на территории Приморского края с использованием методов кли-нико-экономического исследования
Материал и методы. Использованы статистические сведения краевого канцеррегистра о структуре заболеваемости и средней продолжительности жизни больных КРР в крае; данные о стоимости скрининговых исследований и этапов противоопухолевой терапии в соответствии с "Территориальным тарифным соглашением по оплате медицинской помощи в системе ОМС", 2021; клинические рекомендации по лечению злокачественных новообразований ободочной и прямой кишки, 2020 Применены два метода клинико-экономического анализа с соответствующими расчетными формулами
Результаты. Продемонстрирована клиническая эффективность скрининга КРР по сравнению с периодом до его внедрения: рост численности пациентов с впервые диагностированным КРР на 11,9%, перераспределение структуры
СБОРНИК ТЕЗИСОВ
101-103
заболеваемости КРР в сторону преобладания ранних форм на 16,81%, среднее увеличение ожидаемой продолжительности жизни пациентов с изучаемым заболеванием на 12,8 мес . Закономерным следствием данных событий является прогнозируемое снижение уровня летальности от КРР на территории субъекта в последующие годы . Представлено экономическое обоснование программы, гарантирующей экономию ресурсов здравоохранения на 23% по сравнению с альтернативной стратегией
Заключение. В настоящее время скрининг КРР является самым эффективным направлением в снижении показателей заболеваемости и смертности от данного заболевания Преобладание диагностики ранних стадий заболевания экстраполируется в значимую экономию средств системы государственного здравоохранения Перспективным направлением дальнейших исследований в области скрининга КРР является изучение его долговременных эффектов, в частности, детальный клинико—экономический анализ эффективности диагностики и элиминации предраковых новообразований
101 ПРОБЛЕМА ПРИМЕНЕНИЯ ИНГИБИТОРОВ ТИРОЗИНКИНАЗ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ
С ХРОНИЧЕСКИМ МИЕЛОЛЕЙКОЗОМ. ВЗГЛЯД СО СТОРОНЫ РАЗВИТИЯ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ НЕЖЕЛАТЕЛЬНЫХ ЯВЛЕНИЙ НАУМОВА К.В., КУЗЬМИНА Т.П., МОРДВИНОВА Е.В., ДАВЫДКИН И.Л., КРИВОВА С.П.
ФГБОУ ВО СамГМУ Минздрава России, Самара, Россия
Цель. Выявить роль маркеров повреждения эндотелия и показателей липидного спектра в развитии эндотелиальной дисфункции (ЭД) как предиктора атеросклероза у пациентов с хроническим миелолейкозом (ХМЛ), принимающих в качестве терапии ингибиторы тирозинкиназы (ИТК) I и II поколений .
Материал и методы. Обследовано 124 больных ХМЛ от 30 до 50 лет, принимающих ИТК более 6 месяцев . 1-я группа (п=27) — пациенты, принимающие иматиниб 400 мг/сут. , 2-я (п=25) — дазатиниб 100 мг/сут, 3-я (п=26) — нилотиниб 800 мг/сут , группа сравнения (п=25) — иматиниб в средней дозе 600 мг/сут , группа контроля — 21 пациент с впервые выявленным ХМЛ Всем определяли уровни общего холестерина (ОХ), ХС-ЛПВП, ХС-ЛПНП, ХС-ЛПОНП, ТГ, коэффициент атерогенности (КА) . ЭД подтверждали с помощью: гомоцистеина, ЭТ-1, УБОЕ
Результаты. В 3-й группе значение ОХ составило 6,27±0,22 ммоль/л, ХС-ЛПНП — 4,33±0,28ммоль/л, ХС-ЛПОНП — 0,92±0,17 ммоль/л, ТГ — 1,85±0,07 ммоль/л, КА — 3,94±0,27, что было выше (р<0,001), чем в других исследуемых группах . Уровень ХС-ЛПВП был ниже (1,16±0,10 ммоль/л, р<0,001) в сравнении с другими группами пациентов . На наличие ЭД указывало: увеличение (р<0,01) уровня гомоцистеина, ЭТ-1 и УБОЕ (14,84±0,26 мкмоль/л, 0,92±0,05 фмоль/мл и 166,57±12,41пг/мл) в 3-й группе . Корреляционный анализ показал (р<0,001) выраженную зависимость маркеров ЭД и показателей
Заключение. Более выраженная атерогенность плазмы выявлена у больных ХМЛ, принимающих ИТК II поколения (особенно нилотиниб 800 мг/сут. ), что подтверждается повышением уровней ОХ, ХС-ЛПНП, ХС-ЛПОНП, ТГ и снижением концентрации ХС-ЛПВП . Воздействие ИТК на эндотелий сосудов приводит к развитию системного воспаления и ЭД, выраженных при применении ИТК II поколения . Взаимосвязь показателей липидного спектра и маркеров ЭД у больных ХМЛ свидетельствует о единстве процессов атеро-генеза и эндотелиальной дисфункции
102 СРАВНИТЕЛЬНАЯ КЛИНИКО-ЭКОНОМИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА ПРОТОКОЛОВ ПОДДЕРЖИВАЮЩЕЙ ЛЕКАРСТВЕННОЙ ТЕРАПИИ
МЕТАСТАТИЧЕСКОГО КОЛОРЕКТАЛЬНОГО РАКА
ПЕТУХОВА Ю.Ю., ЕЛИСЕЕВА Е.В., ПЕТУХОВА А.Г.
ГБУЗ "ПКОД", Владивосток, Россия
Цель. Провести сравнительный клинико—экономический анализ доступности и приемлемости применяемых вариантов поддерживающей противоопухолевой терапии метастатического колоректального рака (мКРР) .
Материал и методы. Сравнительная экономическая доступность поддерживающих режимов фармакотерапии продемонстрирована на условном бюджете, равном стоимости монохимиотерапии капецитабином для 1000 пациентов с мКРР. Использованы клинико—экономический анализ "затраты—эффективность", Расшифровщик клинико-статисти-ческих групп и "Территориальное тарифное соглашение в системе ОМС" на территории субъекта, клинические рекомендации, 2020. Показанный диапазон медиан выживаемости без прогрессирования соответствует результатам международных рандомизированных исследований
Результаты. При одинаково ограниченном бюджете можно провести интерметирующее лечение 100% больных мКРР Капецитабином или от 31,9 до 89,8% больных моно-клональными антителами (Бевацизумаб, Панитумумаб, Цетуксимаб) в монорежиме или в сочетании с Фторурацилом и Лейковорином (режим De Gramont) . В среднем, доля больных мКРР с возможностью получить поддерживающую тар-гетную терапию равна 51,9% . Коэффициент "затраты-эф-фективность" (СЕА) для режимов поддерживающей противоопухолевой терапии составил от 89300 до 264216 рублей . Наиболее оптимальное значение показателя демонстрирует монохимиотерапия Капецитабином . Среднее значение СЕА для данной группы фармакотерапии — 170870 рублей .
Заключение. Ресурсозатратные характеристики альтернативных режимов интерметирующей лекарственной терапии мКРР распределяются по аналогии с бюджетной доступностью соответствующих вариантов индукционного лечения Значения коэффициентов затратной эффективности всех рассматриваемых стратегий не превышают уровень внутреннего валового продукта на душу населения РФ . Являясь твердым эталоном экономической эффективности, данный критерий определяет обоснование приемлемости использования всех опций поддерживающей фармакотерапии мКРР в рутинной клинической практике
103 СРАВНИТЕЛЬНЫЙ КЛИНИКО-ЭКОНОМИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ МОЛЕКУЛЯРНО-ЦЕЛЕВЫХ ОПЦИЙ ТЕРАПИИ МЕТАСТАТИЧЕСКОГО КОЛОРЕКТАЛЬНОГО РАКА
ПЕТУХОВА Ю.Ю., ЕЛИСЕЕВА Е.В.
ГБУЗ "ПКОД", Владивосток, Россия
Цель. Провести сравнительную клинико-экономическую оценку доступности и приемлемости применяемых альтернатив таргетной и иммуноориентированной терапии метастатического колоректального рака (мКРР) на основании практических данных оказания медицинской помощи пациентам с данным заболеванием
Материал и методы. В исследовании применен кли-нико-экономический анализ "затраты—эффективность" . Стоимость альтернатив специальной фармакотерапии рассчитана при использовании Расшифровщика клинико-ста-тистических групп и "Территориального тарифного соглашения в системе ОМС" на территории субъекта Диапазон медиан выживаемости без прогрессирования соотнесен с данными международных рандомизированных исследований Ресурсозатратная приемлемость стратегий оценена в соответствии с порогом готовности платить, эквивалентным 3-кратному уровню внутреннего валового продукта РФ
Результаты. Молекулярно—целевые альтернативы лечения мКРР разделены на 3 группы: моноклональные антитела
