CC BY
28
УДК 616.61
н. с. сочивко
КЛИНИКО-ДИНАМИЧЕСКАЯ СТРУКТУРА ПОГРАНИЧНЫХ ПСИХИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ НАСЕЛЕНИЯ ЛАБИНСКОГО РАЙОНА КРАСНОДАРСКОГО КРАЯ
МУЗ «Центральная районная больница» Выселковского района
Происходящий в настоящее время рост числа пограничных состояний во многом определяется социальноэкономическими преобразованиями в обществе, которые приводят к формированию «ноогенных» неврозов и личностных девиаций [3, 5, 12]. Среди факторов, способствующих личностной дезинтеграции, важнейшее значение имеют увеличивающееся расслоение населения, усложняющиеся межличностные конфликты, экологическое неблагополучие, семейно-бытовая неустроенность [4, 9]. Цифры реальной распространенности психических и поведенческих расстройств значительно превышают те, которыми располагает официальная статистика. Поэтому целесообразность проведения эпидемиологических исследований для выявления реального количества лиц с психическими и поведенческими расстройствами очевидна. По мнению В. Г. Ротштейна [7], ценность эпидемиологического изучения психических и поведенческих расстройств не требует специальной аргументации, так как этот метод дает основные представления о частоте возникновения психических заболеваний и численности больных, о популяционных закономерностях течения заболевания и о клинико-демографической структуре контингентов, нуждающихся в психиатрической помощи.
Вместе с тем анализ специальной литературы, посвященной клинико-эпидемиологическим исследованиям психического здоровья населения России, показал, что данные различных авторов относительно распространенности психических расстройств значительно отличаются друг от друга. Так, В. И. Михайлов, А. А. Чуркин [6] считают, что 40% населения имеют признаки нарушения психической деятельности, а 30,6% необходимо оказание систематической психиатрической помощи. В. С. Ястребов [11] на основе эпидемиологических исследований пришел к заключению, что примерно 14% населения России требуется оказание психиатрической помощи. К. И. Гладкова с соавт. [2] провели клиникоэпидемиологическое исследование в Кавказском районе Краснодарского края. По данным авторов, 7% больных, обращающихся в общесоматическую поликлинику при ЦРБ, страдают психическими заболеваниями, но не получают помощи психиатров.
Целью настоящей работы явилось изучение распространенности, клинико-динамических характеристик больных пограничными нервно-психическими расстройствами в Лабинском районе Краснодарского края, разработка новых организационных форм терапии и психопрофилактики психических расстройств с учетом региональных особенностей.
Материалы и методы исследования
В качестве основных методов исследования использовались клинико-психопатологический, клинико-дина-
мический, экспериментально-психологический, эпидемиологический и статистический. В качестве дополнительных методов применялись соматоневрологический, электрофизиологический (РЭГ, ЭхоЭГ, ЭЭГ). При клиническом анализе пограничных нервно-психических расстройств мы ориентировались на систематику, разработанную в ГУ НИИ психического здоровья ТНЦ СО РАМН [8], и Международную статистическую классификацию болезней 10-го пересмотра. Изучение клинико-динамических аспектов пограничных расстройств проводилось в соответствии с клинико-динамическим подходом, разработанным в отечественной психиатрии [8-10].
При статистическом анализе и обработке данных использовали пакет ЗТАТІБТІСА, версия 5.0 для Windows. Достоверность различий определяли по критерию Стьюдента (ґ). Различия оценивали как достоверные при р<0,05.
Объектом исследования явилась репрезентативная выборочная совокупность, состоящая из 4000 жителей Лабинского района (2516 городских, 1484 сельских) в возрасте старше 18 лет, которые по возрасту и полу соответствовали данным, характерным для территории края согласно Всероссийской переписи населения [1].
Результаты и обсуждение
У 19,2% обследованных жителей Лабинского района были диагностированы психические расстройства непсихотического характера нозологического уровня в стадии декомпенсации либо субкомпенсации.
Согласно результатам проведенного исследования, ведущее место в клинической структуре пограничных нервно-психических расстройств в обследованном контингенте занимают невротические расстройства - 48,7% (р<0,05), далее следуют непсихотические экзогенноорганические - 25,9%, соматогенные - 17,9% и расстройства личности и поведения - 7,5% (р<0,01). Аналогичная структура распределения отмечается у страдающих нервно-психическими расстройствами женщин: невротические расстройства - 52,7%, непсихотические экзогенно-органические - 22,6%, соматогенные -18,7%, расстройства личности и поведения - 6,0%. У мужчин наблюдается более равномерное распределение основных групп пограничной нервно-психической патологии: преобладают непсихотические экзогенноорганические - 37,4% и невротические - 35,0% расстройства, затем следуют соматогенные расстройства -15,0%, расстройства личности и поведения - 12,6%.
Анализ интенсивных показателей общей заболеваемости различными формами нервно-психических расстройств (табл.1) подтверждает высказанные положения. Общая заболеваемость женщин невротическими расстройствами в 3 раза выше (р < 0,01),
Таблица 1
Клинические формы пограничных нервно-психических расстройств в зависимости от пола
Кл ин ич еские формы ПНПР Пол
Мужчины Женщины Оба пола
% На 1000 % На 1000 % На 1000
Невротические расстройства 35 40,6 52,7 124,9 48,7 93,4
Экзогенно-органические 37,4 43,4 22,6 53,4 25,9 49,5
Соматогенные 15 17,4 18,7 44,4 17,9 34,3
Расстройства личности 12,6 14,6 6 14,1 7,5 14,4
Всего 100 116 100 236,8 100 191,6
чем мужчин (соответственно 124,9 и 40,6 на 1000 лиц каждого пола). Также выявлена тенденция (р<0,01) к более высокой общей заболеваемости женщин соматогенными расстройствами по сравнению с мужчинами (соответственно 44,4 и 17,4 на 1000 лиц каждого пола). Общая заболеваемость женщин другими формами нервно-психических расстройств достоверно (р>0,05) не различается от таковой у мужчин (непсихотические экзогенно-органические расстройства -
53,4 и 43,4; расстройства личности и поведения - 14,1 и 14,6 на 1000 лиц каждого пола).
При изучении распространенности основных форм пограничных нервно-психических расстройств в зависимости от возраста (табл. 2) установлено, что в молодом возрасте (до 30 лет) наиболее часто встречаются невротические расстройства (76,3%, или 97,3 на 1000 лиц данного возраста), достоверно превышающие общую заболеваемость другими формами пограничной патологии. У лиц среднего возраста (31-50 лет) также наиболее представлены невротические расстройства, составляющие 45,2%, или 103,7 на 1000 лиц соответствующего возраста и превышающие (р<0,01) в 2 раза распространенность непсихотических экзогенно-органических (58,2 на 1000) и соматогенных (55,5 на 1000) расстройств. В старшем возрасте наиболее распространены непсихотические экзогенно-органические расстройства (61,5%, или 150,7 на 1000 лиц старше 50 лет), в 3 раза превышающие (р<0,01) невротические (49,0 на 1000) и соматогенные (33,1 на 1000) расстройства. Во всех возрастных группах наименее представлены расстройства личности и поведения, достоверно не различающиеся по показателям общей заболеваемости.
Невротические расстройства наиболее часто наблюдаются в молодом и среднем возрасте (97,3 и 103,7 на 1000 лиц соответствующих возрастов), значительно уменьшаясь (р<0,01) в возрасте старше 50 лет: до
49,0 случая на 1000 лиц данного возраста. Противоположную динамику претерпевают непсихотические экзогенно-органические расстройства: от 3,1 случая на 1000 лиц в молодом возрасте до 58,2 на 1000 в среднем и 150,7 на 1000 лиц в старшем возрасте (все различия статистически достоверны, р<0,01). Соматогенные расстройства наименее представлены в молодом возрасте (10,3 на 1000), увеличиваясь к среднему до 55,5 на 1000 (р<0,01) и несколько снижаясь в старшем (р>0,01) до 33,1 случая на 1000.
Анализ интенсивных показателей распространенности различных стадий невротических расстройств показал, что общая заболеваемость инициальными невротическими расстройствами составляет 51,5 на 1000 обследованных ( в том числе у мужчин - 11,7 и у женщин - 57,7 на 1000 лиц каждого пола). Общая заболеваемость невротическими состояниями равна 36,5 на 1000 обследованных (у мужчин - 13,8 и у женщин -37,7 на 1000 лиц каждого пола). Общая заболеваемость невротическими развитиями составила 5,4 на 1000 обследованных (у мужчин - 2,8 и у женщин - 5,2 на 100 лиц каждого пола). Интенсивные показатели общей заболеваемости невротическими развитиями, невротическими состояниями и инициальными невротическими расстройствами составляют пропорцию 1:6,7:9,5. Распространенность невротических расстройств, как и стадий неврозов, у женщин достоверно выше, чем у мужчин (р<0,02).
Изучение клинической структуры невротических состояний выявило существенное преобладание неврастении (р<0,05), которая составляет 62,6% (22,8 на 1000 обследованных) всех случаев этой стадии заболевания. Истерический невроз в нашем исследовании наблюдался в 19,9% случаях от всех форм неврозов, что составило 7,3 на 1000 обследованных. Обсессивно-фобический невроз выявлен в 17,5% случаев (6,4 на 1000 обследованных).
Таблица 2
Клинические формы пограничных нервно-психических расстройств
в зависимости от возраста
Клинические формы Возраст в годах
До 30 31-50 Старше 50 Всего
% На 1000 % На 1000 % На 1000 % На 1000
Невротические 76,3 97,3 45,2 103,7 20 49,0 48,7 93,4
Экзогенно-органические 2,6 3,1 25,3 58,2 61,5 150,7 25,9 49,5
Соматогенные 7,9 10,3 23,9 55,5 13,5 33,2 17,9 34,3
Расстройства личности 13,2 16,9 5,6 12,7 5 12,2 7,5 14,4
Итого 26,5 127,6 55,1 230,2 18,4 245,1 100 191,6
Исследование клинической структуры невротического развития личности, выявленного в 5,8% случаев (5,4 на 1000 обследованных), позволило установить, что чаще других встречается астенический (2,8 на 1000) и истерический (2,1 на 1000) варианты. Обсессивное невротическое развитие наблюдалось лишь у 0,5 на 1000 обследованных. Достоверных различий в преобладании отдельных клинических вариантов невротических развитий личности в исследуемой группе не выявлено (р>0,05).
При клинико-динамическом изучении экзогенноорганических непсихотических расстройств выделены три стадии развития заболевания: начальный (по типу неврозо- и психопатоподобной реакции) этап, стадия структурирования ведущего клинического синдрома (неврозо- и психопатоподобное состояние), затем стойкого патохарактерологического сдвига (патологическое развитие) с общеорганическим снижением личности. Согласно результатам нашего исследования более половины (56,6%) всех случаев экзогенно-органических непсихотических расстройств составляют начальные стадии этих заболеваний. Значительно меньший удельный вес (во всех случаях р<0,05) занимают неврозоподобные и психопатоподобные состояния (32,0%) и патологические развития личности (11,4%). Аналогичное распределение выделенных стадий заболевания отмечается у лиц обоего пола, причем соотношение третьей, второй и первой стадий у женщин составляет пропорцию 1:3:6; у мужчин это соотношение более сглажено: 1:2,4:3. У женщин выявленные различия статистически достоверны (р<0,05). Общая заболеваемость женщин и мужчин экзогенно-органическими непсихотическими расстройствами, равно как и их стадиями, достоверно не различается (р>0,05). Изучение клинической структуры экзогенно-органической непсихотической патологии в зависимости от влияния преобладающего экзогенного фактора показало, что наибольший удельный вес занимают экзогенноорганические расстройства сосудистого генеза -53,4%, далее следуют расстройства смешанного -35,7% и травматического - 12,0% происхождения (р<0,1 и р<0,002). У женщин в структуре экзогенноорганических расстройств преобладают расстройства сосудистого генеза - 69,5%, затем следуют смешанного - 26,2% и травматического - 4,3% (р<0,05). У мужчин наибольший удельный вес занимают экзогенно-органические расстройства смешанного генеза -47,4% (р<0,1), расстройства сосудистого и травматического происхождения составляют соответственно 31,6% и 21,0%. Общая заболеваемость женщин экзогенно-органическими расстройствами сосудистого ге-неза достоверно выше (р<0,05), чем мужчин (5,2 и 2,2 на 1000 лиц каждого пола). Общая заболеваемость женщин и мужчин экзогенно-органическими расстройствами травматического и смешанного генеза достоверно не различается (р>0,05): соответственно 0,3 и 1,4; 1,9 и 3,3 на 1000 лиц каждого пола.
Пограничные нервно-психические расстройства соматогенной природы выявлены в нашем исследовании в 17,9% в общей структуре пограничных заболеваний (или 34,3 на 1000 обследованных). Изучение соматогенных расстройств с клинико-динамических позиций выявило преобладание инициальных стадий развития этих заболеваний - 54,6% всех случаев (или 18,7 на 1000 обследованных), далее следовали неврозо- и психопатоподобные состояния (35,6%, или 12,2 на 1000) и патологические развития личности (9,8%, или 3,4 на 1000). У женщин достоверно чаще (р<0,05), чем у мужчин, выявлены инициальные стадии (соответственно 59,9%, или 26,6 на 1000, и 32,4%, или 5,7 на 1000 лиц
соответствующего пола) и неврозоподобные и психопатоподобные состояния (у женщин 31,2%, или 13,8 на 1000, и у мужчин 54,1%, или 9,4 на 1000), в то время как стадия патологического развития личности выявлена у женщин в 8,9% случаев, или 4,0 на 1000, и у мужчин в 13,5% случаев, или 2,3 на 1000 лиц соответствующего пола. У женщин выявлена тенденция (р<0,1) к большей распространенности всех стадий соматогенных расстройств, чем у мужчин (соответственно 44,4 и
17.4 на 1000 лиц каждого пола). У женщин преобладают инициальные формы, а у мужчин неврозоподобные и психопатоподобные соматогенные состояния.
Среди многообразия личностных особенностей (7,5% в общей структуре пограничных заболеваний, или
14.4 на 1000 обследованных) клинически целесообразно выделение шкалы личностных характеристик, предусматривающей постепенный переход от нормальных вариантов к состоянию субнормы (акцентуации характера), далее - к препсихопатической и, наконец, психопатологической структуре. В нашем исследовании выявленные декомпенсированные формы расстройств личности достоверно не различались (р>0,05) у мужчин (14,6 на 1000 обследованных лиц мужского пола) и женщин (14,1 на 1000 лиц женского пола), наблюдались примерно с одинаковой частотой (р>0,05) во всех возрастных интервалах (16,9 на 1000 лиц молодого возраста, 12,7 на 1000 лиц зрелого возраста и 12,2 на 1000 лиц старшего возраста). Более одной трети больных (29 человек, 35,8%) страдали смешанным расстройством личности, клиническая картина которого характеризовалась калейдоскопичностью проявлений. На первый план у них выступала дезадаптация в микросо-циальной среде и сфере интерперсональных взаимоотношений. Другие типы расстройств личности - эмоционально не устойчивое импульсивного типа (22 человека, или 27,2%), эмоционально не устойчивое пограничного типа (5 человек, или 6,2%) и истерическое (25 человек, или 30,8%) - встречались реже.
Таким образом, в клинической структуре пограничной нервно-психической патологии ведущее место занимают невротические расстройства, которыми чаще страдают женщины и лица молодого и среднего возраста. Общая заболеваемость экзогенно-органическими расстройствами увеличивается с возрастом, достигая максимальных показателей у лиц старше 50 лет, и отмечается одинаковой у лиц обоего пола. Соматогенные расстройства в 2,5 раза чаще наблюдаются у женщин и у лиц среднего и пожилого возраста. Расстройства личности и поведения наименее представлены в клинической структуре пограничных заболеваний, минимальны во всех возрастных группах и достоверно не различаются между собой.
Сравнение официальных отчетных данных психиатрических служб о распространенности непсихотических психических расстройств с полученными результатами свидетельствует о менее чем 10-кратном недоучете данного вида психической патологии профильными учреждениями здравоохранения. Так, распространенность психических расстройств непсихотического характера среди взрослого населения, зарегистрированная Лабинс-ким психоневрологическим диспансером, на момент проведения исследования (2004 г.) составляла 16,26 на 1000 взрослого населения. Общая заболеваемость непсихотическими психическими расстройствами взрослого населения Краснодарского края составляла 17,6 на1000 взрослого населения. В то время как полученные нами данные выявили 191,6 случая этих заболеваний на 1000 обследованных. Опрос обследованных показал, что основными причинами необращения
в психоневрологической диспансер являлись: страх быть поставленными на учет, опасения, что контакты с психиатром отразятся на статусе семьи, боязнь огласки, недостаточная осведомленность о душевных недугах и возможности их коррекции психотерапевтическими или психофармакологическими методами.
В целом клинико-динамический подход в изучении основных форм пограничных нервно-психических расстройств позволил выявить этапность их формирования, изучить клиническую структуру и клинико-динамическую типологию, что имеет большое превентивное значение для дифференцированного построения реабилитационных программ. Выраженное преобладание инициальных стадий клинических форм пограничных состояний открывает широкие возможности для эффективной профилактики и лечения этих расстройств. Клиническая специфика пограничных нервно-психических расстройств требует особых форм профилактики и реабилитации, максимально приближенных к трудовому процессу, общемедицинской сети, а также формирования звеньев внедиспансерной помощи различным категориям населения. В связи с этим заслуживает особого внимания разработка дифференцированных реабилитационных программ, базирующихся на принципах превентивной психиатрии и способствующих повышению социальной реадаптации пациентов с пограничными психическими расстройствами. Следует осуществить интеграцию психиатрии в первичную медико-санитарную сеть: организацию консультативных приемов врача-психиатра в поликлиниках, открытие психотерапевтических, психосоматических кабинетов, отделений, дневных стационаров для лечения непсихотических форм психической патологии при многопрофильных больницах и поликлиниках. Решение задач раннего выявления и эффективного лечения непсихотических психических расстройств должно осуществляться путем создания новой организационной формы - межведомственного центра психического здоровья, позволяющего приблизить специализированную помощь населению.
ЛИТЕРАТУРА
1. Возрастно-половой состав населения Краснодарского края: Статистический бюллетень. Краснодар, 2006. 160 с.
2. Гладкова К. И., Паршикова И. В., Набиркин Г. А. Анализ диагностической структуры групп психически больных, находящихся на диспансерном наблюдении и получающих лечебно-консультативную помощь в сельской местности: XII съезд психиатр. России, 1-4 ноября 1995 г. (материалы съезда). М., 1995. С. 50-51.
3. Дмитриева Т. Б., Положий Б. С. Социальный стресс и психическое здоровье. М.: Медицина, 2001. 248 с.
4. Карварсарский Б. Д. Российская психотерапия: задачи и проблемы развития: Тез. докл. XIV съезда психиатров России. М., 2005. С. 404.
5. Куприянова И. Е., Семке В. Я. Качество жизни и психическое здоровье. Томск: РАСКО, 2004. 121 с.
6. Михайлов В. И., Чуркин А. А. Особенности распространенности психических расстройств в различных странах мира // Актуальные проблемы психиатрии, наркологии и неврологии: Сб. науч. трудов. Хабаровск, 2001. Вып. 3. С. 179-188.
7. Ротштейн В. Г. Перспектива эпидемиологических исследований в психиатрии: XII съезд психиатров России, 1-4 ноября 1995 г. (материалы съезда). М., 1995. С. 109-110.
8. Семке В. Я. Превентивная психиатрия. Томск: изд-во Томск. ун-та, 1999. 403 с.
9. Семке В. Я. Психогении современного общества. Томск: изд-во Томск. ун-та, 2003. 408 с.
10. Ушаков Г. К. Пограничные нервно-психические расстройства. М.: Медицина, 1978. 304 с.
11. Ястребов В. С. Современная психиатрическая служба и критерии оценки ее деятельности // Журнал неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. 2001. № 3. С. 29-36.
12. Yager S., Bienenfeld D. How competent are we to assess psychotherapeutic competence in psychiatric residents? // Academic psychiatry. 2003, V. 27. P. 174-181.
N. S. SOCHIVKO
CLINICO-DINAMICAL STRUCTURE OF MENTAL DISORDERS OF THE POPULATION OF LABINSK REGION KRASNODAR LAND
In this article the results of clinical - epidemiological analyses of mental health of the population of Labinsk region Krasnodar land are presented. Data about prevalence and clinico - dynamical structure of mental disorders of the population of the region are cited. Some suggestions are given to improving psychiatric service.
Key words: epidemiology of mental disorders, clinico - dynamical structure of mental disorders, psychiatric service.
А. Е. ХОРОЛЬСКАЯ, И. И. КУЦЕНКО, Р. А. ХАНФЕРЯН
КЛИНИКО-ИММУНОЛОГИЧЕСКАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ КОМПЛЕКСНОЙ ТЕРАПИИ АДЕНОМИО3А С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ РОНКОЛЕЙКИНА
Кафедра акушерства, гинекологии и перинатологии Кубанского государственного медицинского университета
Несмотря на значительный прогресс в диагностике аденомиоза, вопросы лечения представляют одну из важнейших проблем современной гинекологии, особенно когда заболевание поражает женщин молодого возраста, заинтересованных в генеративной функции [1, 3]. Основным направлением консервативной терапии аденомиоза является восстановление нарушенного гормонального и иммунного статуса [2, 12]. Однако гормонотерапия не лик-
видирует морфологический субстрат, а только подавляет его, не предотвращая повторных проявлений, что определяет наличие большого количества распространенных форм, высокую частоту рецидивов, бесплодие [8, 9].
Одним из факторов патогенеза аденомиоза является иммунная дисрегуляция, которая контролируется системой клеточного иммунитета и функциональная активность которой в значительной степени
УДК 618.14-006.55-08:615.37
