CC BY
16
doi: 10.224412/2074-1005-2021-8-14-17
ОРИГИНАЛЬНАЯ СТАТЬЯ / ORIGINAL ARTICLES
Клинико-демографическая характеристика больных с хронической сердечной недостаточностью и нарушениями ритма сердца
Абуса Гидеон, З.А.Камбачокова*, Р.М.Арамисова, Ф.В.Шаваева, Х.А.Сабанчиева, М.Ж.Чочаева, З.М.Сарбашева, Ф.Д.Гамаева
ФГБОУ ВО «Кабардино-Балкарский государственный университет им. Х. М. Бербекова», Нальчик, Российская Федерация
*ул. Чернышевского, 173, г. Нальчик, КБР, Российская Федерация, 360004. k.zareta.7@mail.ru Резюме
Данная работа основана на анализе результатов наблюдения 697 больных, находившихся на обследовании и лечении в кардиологическом отделении городской клинической больницы № 1 г. Нальчик. Исследованы половозрастные характеристики больных, этиологический профиль хронической сердечной недостаточности, частота и структура аритмий сердца и их зависимость от типов ремоделирования сердца.
Ключевые слова: сердечная недостаточность, аритмии сердца, ремодеоирование сердца, гендерные особенности Для цитирования: Гидеон Абуса, Камбачокова З.А., Арамисова Р.М., Шаваева Ф.В., Сабанчиева Х.А., Чочаева М.Ж., Сарбашева З.М., Гамаева Ф.Д. Клинико-демографическая характеристика больных с хронической сердечной недостаточностью и нарушениями ритма сердца. Трудный пациент. 2021; 19 (8): 14-17. с1о1: 10.224412/2074-1005-2021-8-14-17
Clinical and Demographic Characteristics of Patients with Chronic Heart Failure and Cardiac Arrhythmias
Abusa Gideon, Zareta A. Kambachokova*, Rina M. Aramisova, Fatima V. Shavaeva, Khayshat A. Sabanchieva, Marina Zh. Chochaeva, Zukhra M. Sarbasheva, Fatima B. Gamaeva Kabardino-Balkarian State University named after H.M. Berbekov, Nalchik, Russian Federation
* 173 Chernyshevskogo st., Nalchik, KBR, 360004 Russian Federation. k.zareta.7@mail .ru Abstract
This work is based on an analysis of the monitoring results of 697 patients who were examined and treated in the cardiology department of the City Clinical Hospital No. 1 in Nalchik. Age and sex of patients, the etiological profile of chronic heart failure, the frequency and structure of cardiac arrhythmias, as well as their dependence on the types of cardiac remodeling were studied. Keywords: heart failure, cardiac arrhythmias, cardiac remodulation, gender characteristics.
For citation: Gideon Abusa, Kambachokova Z.A., Aramisova R.M., Shavaeva F.V., Sabanchieva K.A., Chochaeva M.Zh., Sarbasheva Z.M., Gamaeva F.B. Clinical and demographic characteristics of patients with chronic heart failure and cardiac arrhythmias. Trudnyj Pacient = Difficult Patient. 2021; 19 (7): 14-17. doi: 10.224412/2074-1005-2021-8-14-17
о
00
x
J
ro
-Û X
s
.a.
Актуальность проблемы
Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) остается самым тяжелым и прогностически неблагоприятным осложнением всех ССЗ. На долю ХСН, по данным исследования ЭПОХА-ХСН, приходится 8,9% всех ССЗ в России. В Российской Федерации распространенность ХСН достигает 7%, возрастая до 10% среди лиц старше 70 лет [1].
Несмотря на повсеместное внедрение эффективных методов терапии ХСН, прогноз больных с ХСН за последние два десятилетия существенно не изменился. Смертность больных, по-прежнему, остается высокой: 70% мужчин и 63% женщин с диагнозом ХСН умирают в течение 6 лет после появления первых клинических признаков заболевания, причем до половины всех смертельных случаев приходится на первый год болезни [2, 3].
В структуре причин смертности пациентов с ХСН ведущее место занимают нарушения ритма сердца (НРС). Аритмии сердца связывают с повышением смертности, ростом частоты госпитализаций и стоимости лечения [4, 5].
Материал и методы
Обследовано 697 пациентов с ХСН 1-^ ФК по Нью-Йоркской классификации ^УНА), госпитализированных в кардиологическое отделение городской клинической больницы г. Нальчик в период с 2018 по 2020 гг. Из них: 303 женщины (средний возраст 69,15±1,2), 394 - мужчин (средний возраст 64,194±2,1). Все больные, включенные в исследование, были разделены на 2 группы: 1-ю группу составили 473 пациента с ХСН и НРС (272 мужчин (57,5%) и 201 женщина (42,5,69%). 2-ю группу - 224 больных с ХСН без НРС: 122 мужчин, 102 женщины.
В табл. 1 представлены данные о возрастной структуре обследованных больных с ХСН.
Результаты
Как видно из табл. 1, наибольший удельный вес составили больные в возрасте 60-69 лет (35,6%). Далее следовала группа больных 70-79 лет (33,6%). Больные ХСН старше 80 лет составляли 11,2%. Наименьшей была численность больных в возрасте 20-39 лет, что обусловлено низкой распространенностью среди них основных заболеваний, приводящих к развитию ХСН
о
о §
<
Таблица 1. Возрастная структура больных с ХСН (1 и 2-я группы наблюдения) Table 1. Age of patients with CHF (1st and 2nd observation groups)
Возраст Число наблюдений Частота Всего наблюдений
30-39 17 2,4%
40-49 22 3,2%
50-59 97 14,0% 697
60-69 248 35,6%
70-79 234 33,6%
80-89 78 11,2%
Таблица 2. Показатели ФК ХСН в группах женщин и мужчин
Table 2. Indicators of the functional class of CHF in groups of women and men
ФК ХСН Женщины, n=303 Мужчины,n=394 Р
ФК 2 136 (45%) 216 (55%) >0,05
ФК 3 136 (45%) 162 (41%)
ФК 4 31 (10%) 16 (4%)
Таблица 3. Показатели систолической функции сердца у больных с ХСН Table 3. Indicators of systolic heart function in patients with CHF
ФВ Абс. число больных Доля больных от общего числа больных Общее число больных
<40% 41 5,9% 697
40-49% 70 10,1%
50%+ 586 84%
Таблица 4. Сравнение показателей ФВ в группах женщин и мужчин Table 4. Comparison of EF indicators in groups of women and men
Показатели ФВ ЛЖ Женщины, n=303 Мужчины, n=394
ФВ<40% 48 (16%) 91 (23%)
ФВ»40% 255 (84%) 303 (77%)
Таблица 5. Гендерные различия частоты типов ремоделирования Table 5. Gender differences in the frequency of types of remodeling
Тип ремоделирования Женщины, n=303 Мужчины, n=394 p
Концентрическая гипертрофия ЛЖ 143 (47%) 122 (31%)
Эксцентрическая гипертрофия ЛЖ 49 (16%) 162 (41%) >0,05
Смешанный тип ремоделирования 111 (37%) 110 (28%)
Таблица 6. Сравнение частоты типов ремоделирования в группах больных без аритмии и с аритмией сердца
Table 6. Comparison of the frequency of types of remodeling in groups of patients without arrhythmia and with cardiac arrhythmia
Тип ремоделирования Больные с аритмией (1-я группа), n=473 Больные без аритмии сердца (2-я группа), n=224 Р
Концентрическая гипертрофия ЛЖ 203 (43%) 74 (33%) >0,05
Эксцентрическая гипертрофия ЛЖ 180 (38%) 60 (27%)
Смешанный тип ремоделирования 90 (19%) 90 (40%)
(АГ, ИБС). Таким образом, 69,2% больных с ХСН были в возрасте от 60 до 79 лет.
Анализ половозрастных особенностей распространения ХСН показал, что удельный вес женщин с возрастом по сравнению с мужчинами увеличивается, что связано с более высокой выживаемостью женщин с ХСН по сравнению с мужчинами. Так, 22% женщин входили в возрастную группу 60-69 лет, 50% - в группу 70-79 лет, 14% - в группу 80+ лет, среди мужчин 25% - в возрастную группу 50-59 лет, 35,5% - 60-69 лет, 19,5% - в 70-79 лет и 10% - 80+ лет.
Частота развития ХСН среди возрастной категории от 40 до 49 лет была невысокой, но преобладали мужчины. В возрасте от 50 до 59 лет также преобладали мужчины по сравнению с женщинами (25% против 12%).
Таким образом, в возрастной структуре мужчин и женщин с ХСН имеются гендерные различия с преобладанием женщин в более старшей возрастной группе.
Был проведен сравнительный анализ ФК ХСН в зависимости от пола (табл. 2).
Анализ показал, что наиболее тяжелые ФК ХСН (3-4) чаще наблюдались среди женщин.
Результаты изучения этиологического профиля показали, что в большинстве случаев причиной развития ХСН являлись артериальная гипертония (АГ) и ишемическая болезнь сердца (ИБС).
Был также проведен анализ структурно-функциональных изменений сердца у больных с ХСН (табл. 3).
Как видно из табл. 3, больные со сниженной ФВ (<40) составили 5,9%, с ФВ 40-49% - 10,1%. Показатели ФВ ниже 40% чаще наблюдалась при ХСН на фоне кардиомиопатий (50% случаев), ПИКС (29%) и АГ (21%).
Большинство пациентов с ХСН и сохраненной ФВ ЛЖ (84% от общего числа больных с ХСН) относились к возрастной группе 60 лет и младше. Среди мужчин сохраненная ФВ ЛЖ чаще всего наблюдалась в группе 80+ лет (86% мужчин этого возраста),
Таблица 7. Частота и структура аритмий сердца у больных с ХСН Table 7. Frequency and structure of cardiac arrhythmias in patients with CHF
Тип аритмии Число больных, n=473
абс. % от общего числа больных
ФП (постоянная+пароксизмальная) 219 46,3%
ФП (постоянная) 152 32,1%
ФП (пароксизмальная) 67 14,2%
Блокада левой и правой НПГ 49 10,3%
Экстрасистолия (Ж.+ Наджел.) 88 18,5%
Синусовая тахи-и брадикардия 117 24,9%
Примечание. НПГ - ножка пучка Гиса; Ж - желудочковая; Наджел. - наджелудочковая. Note. НПГ - His bundle branch; Ж - ventricular; Наджел. - supraventricular.
о
g
оо
го
-О
s
.CP
в других группах: 50-59 лет (61%), 60-69 лет (58%), 70-79 лет (57%). Среди женщин сохраненная ФВ ЛЖ встречалась в группах 80+ лет в 83%, 60-69 лет - в 75%, 70-79 лет - в 64%.
Сравнительные данные показателей ФВ среди мужчин и женщин представлены в табл. 4.
Из табл. 4 видно, удельный вес ХСН со сниженной ФВ (ФВ<40%) среди мужчин был выше, по сравнению с женщинами (23 против 16%). Нарушение систолической функции (ФВ<50%) наблюдалось у 33% женщин и 39% мужчин. Нарушение диастоличе-ской функции (ФВ>50%) наблюдалось у 67% женщин и 61% мужчин.
Сравнительный анализ типов ремоделирования в зависимости от пола представлен в табл. 5.
Среди женщин чаще имел место концентрический тип ремоделировния ЛЖ. У мужчин чаще, чем у женщин, встречалась эксцентрическая гипертрофия ЛЖ (41% ).
Проведенный анализ зависимости типа ремодели-рования сердца у больных ХСН с нарушениями ритма и без показал, что у пациентов без НРС чаще наблюдалась неизменная геометрия ЛЖ (31%).
Как видно из табл. 6, у больных с НРС чаще наблюдалась концентрическая гипертрофия левого желудочка и реже эксцентрическая. Смешанный тип ремоделирования сердца был более характерен у больных ХСН без НРС. Концентрический тип ре-моделирования чаще наблюдался у пациентов с АГ (73%) по сравнению с остальными больными.
В табл. 7 представлены результаты анализа частоты и структуры аритмий сердца у больных с ХСН. Аритмии сердца наблюдались у 473 больных с ХСН (67,8%).
Данные табл. 7 демонстрируют превалирование в структуре НРС фибрилляции предсердий (ФП) (46,3%), экстрасистолий (18,5%). Постоянная форма ФП встречалась в 32,1% случаев, пароксизмальная -в 14,2%.
Фибрилляция предсердий чаще регистрировалась в возрастной группе 70-79 лет (у 58%). Причем ФП, как и в группе в целом, чаще наблюдалась у женщин (68 - 6%). ФП также чаще регистрировалась у больных с ФВ ЛЖ - менее 45-38% (в группе сравнения - 26%; р<0,01).
Анализ гендерных различий в частоте ФП показал, что ФП была зарегистрирована у 111 мужчин (28,1%) и 108 женщин (35,6%). У женщин пароксизмальная форма ФП встречалась в 29%, у мужчин - в 19% случаев. Постоянная форма ФП среди женщин встречалась в 71%, среди мужчин - в 81% случаев. Таким образом, среди изученной популяции больных с ХСН постоянная форма ФП встречалась чаще у мужчин, а пароксизмальная форма - у женщин.
Выводы
1. Отмечаются гендерные различия в структуре больных ХСН с преобладанием лиц женского пола.
2. В структуре причин развития ХСН большой удельный вес занимает артериальная гипертония.
3. В структуре ССЗ у больных ХСН имеются половые различия: у мужчин чаще встречается перенесенный в анамнезе инфаркт миокарда и ОНМК, у женщин - АГ.
4. В изученной популяции больных с ХСН различные нарушения сердечного ритма обнаружены в 67,8% случаев.
5. Фибрилляция предсердий - одна из наиболее часто встречающихся НРС у больных с ХСН (44,5%).
6. У больных с НРС преобладает концентрический тип гипертрофии левого желудочка, а у больных без НРС - смешанный.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Conflict of interests. The authors declare no conflict of interest. Литература/References
1. Беленков Ю.Н., Мареев В.Ю., Агеев Ф.Т. и др. Истинная распространенность ХСН в Европейской части Российской Федерации (исследование ЭПОХА, госпитальный этап). Сердечная недостаточность. 2011; 12 (2): 63-68.
[Belenkov Jyu.N., Mareev V.Jyu., Ageev F.T. i dr. Istinnaya rasprostranennost' KhSN v Evropejskoj chasti Rossijskoj Federatsii (issledovanie EPOKhA, gospital'nyj etap). Serdechnaya Nedostatochnost. 2011; 12 (2): 63-68. (in Russian)]
2. Бахшалиев А.Б., Дадашова Г.М. Гендерные особенности факторов риска развития, возрастные и половые различия по тяжести и генезу хронической сердечной недостаточности. Терапевтический архив. 2015; 87 (4): 13-18.
[Bakhshaliev A.B., Dadashova G.M. Gendernye osobennosti faktorov riska razvitiya, vozrastnye i polovye razlichiya po tyazhesti i genezu khronicheskoj serdechnoj ne-dostatochnosti. Terapevticheskij Arkhiv. 2015; 87 (4): 13-18. (in Russian)]
3. Национальные рекомендации ОССН, РКО и РНМОТ по диагностике и лечению ХСН (шестой пересмотр). По ред. В.Ю.Мареева и др. Сердечная недостаточность. 2020; 14 (7): 379-472.
[Natsional'nye rekomendatsii OSSN, RKO i RNMOT po diagnostike i lechenijyu KhSN (shestoj peresmotr). V.Jyu.Mareev i dr. (eds.). Serdechnaya Nedostatochnost'. 2020; 14 (7): 379-472. (in Russian)]
4. Бойцов С.А., Подлесов А.М. Нарушения ритма сердца при хронической сердечной недостаточности. Сердечная недостаточность. 2001; 5: 224-227.
[Bojtsov S.A., Podlesov A.M. Narusheniya ritma serdtsa pri khronicheskoj serdechnoj nedostatochnosti. Serdechnaya Nedostatochnost'. 2001; 5: 224-227. (in Russian)]
5. Гуревич М.А.Нарушения сердечного ритма и их коррекция при хронической сердечной недостаточности. Российский кардиологический журнал. 2005; 3: 31-36. [Gurevich M.A.Narusheniya serdechnogo ritma i ikh korrektsiya pri khronicheskoj serdechnoj nedostatochnosti. Rossijskij Kardiologicheskij Zhurnal. 2005; 3: 31-36. (in Russian)]
Информация об авторах / About the authors
О
0
1 <
Гидеон Абуса - аспирант кафедры госпитальной терапии медицинского факультета ФГБОУ ВО «Кабардино-Балкарский государственный университет им. Х.М. Бербеко-ва», Нальчик, Российская Федерация
Камбачокова Зарета Анатольевна - д.м.н., профессор кафедры госпитальной терапии ФГБО ВО «Кабардино-Балкарский государственный университет им. Х.М. Бербекова», Нальчик, Российская Федерация
Арамисова Рина Мухамедовна - д.м.н., профессор, заведующая кафедрой госпитальной терапии ФГБОУ ВО «Кабардино-Балкарский государственный университет им. Х.М. Бербекова» Нальчик, Российская Федерация Шаваева Фатима Валерьевна - доцент кафедры нормальной и патологической физиологии медицинского факультета, ФГБО ВО «Кабардино-Балкарский государственный университет им. Х.М. Бербекова», Нальчик, Российская Федерация Сабанчиева Хайшат Алчагировна - доцент кафедры пропедевтики внутренних болезней медицинского факультета ФГБОУ ВО «Кабардино-Балкарский государственный университет им. Х.М. Бербекова», Нальчик, Российская Федерация Чочаева Марина Жагафаровна - доцент кафедры пропедевтики внутренних болезней медицинского факультета ФГБОУ ВО «Кабардино-Балкарский государственный университет им. Х.М. Бербекова», Нальчик, Российская Федерация Сарбашева Зухра Магомедовна - к.м.н., заведующая отделения кардиореани-мации, ГБУЗ Кардиодиспансер Минздрава КБР, Нальчик, Российская Федерация
Гамаева Фатима Баталовна - ассистент кафедры нормальной и патологической анатомии медицинского факультета ФГБОУ ВО «Кабардино-Балкарский государственный университет им. Х.М. Бербекова», Нальчик, Российская Федерация
Abusa Gideon - Postgraduate Student of the Department of Hospital Therapy, Faculty of Medicine, Kabardino-Balkarian State University named after H.M. Berbekov, Nalchik, Russian Federation
Zareta A. Kambachokova - D.Sc. in medicine, Kabardino-Balkarian State University named after H.M. Berbekov, Nalchik, Russian Federation
Rina M. Aramisova - D.Sc. in medicine, Professor, Kabardino-Balkarian State University named after H.M. Berbekov, Nalchik, Russian Federation
Fatima V. Shavaeva - Associate Professor of the Department of Normal and Pathological Physiology, Faculty of Medicine, Kabardino-Balkarian State University named after H.M. Berbekov, Nalchik, Russian Federation
Khayshat A. Sabanchieva - Associate Professor of the Department of Propaedeutics of Internal Diseases, Faculty of Medicine, Kabardino-Balkarian State University named after H.M. Berbekov, Nalchik, Russian Federation
Marina Zh. Chochaeva - Associate Professor of the Department of Propaedeutics of Internal Diseases, Faculty of Medicine, Kabardino-Balkarian State University named after H.M. Berbekov, Nalchik, Russian Federation
Zukhra M. Sarbasheva - Ph.D. in medicine, Cardiology Center of the Ministry of Health of the Kabardino-Balkarian Republic, Nalchik, Kabardino-Balkarian Republic, Russian Federation
Fatima B. Gamaeva - Assistant of the Department of Normal and Pathological Anatomy, Faculty of Medicine, Kabardino-Balkarian State University named after H.M. Berbekov, Nalchik, Russian Federation
Статья поступила / The article received: 09.11.2021
Статья принята к печати / The article approved for publication: 20.12.2021
О
00
J
ro
.a
.CP
