CC BY
39
гиена и санитария. 2016; 95(12)
DOI: http://dx.doi.org/10.1882/0016-9900-2016-95-12-1142-1145_
Оригинальная статья
О КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2016
УДК 613.62:616.24:669.71]-074
Кудаева И.В.1, Дьякович О.А.1, Бейгель Е.А.1,2, Маснавиева Л.Б.1, Наумова О.В.1, Бударина Л.А.1
КЛИНИКО-БИОХИМИЧЕСКИЕ И АЛЛЕРГОЛОГИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ, ХАРАКТЕРИЗУЮЩИЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ БРОНХОЛЕГОЧНОЙ СИСТЕМЫ, У РАБОТАЮЩИХ В ПРОИЗВОДСТВЕ АЛЮМИНИЯ
'ФГБНУ «Восточно-Сибирский институт медико-экологических исследований», 665827, Ангарск;
2ГБОУ ДПО «Иркутская государственная медицинская академия последипломного образования», 664079, Иркутск
Во время технологического процесса производства алюминия на рабочих воздействует множество вредных факторов, оказывающих повреждающее действие на организм и приводящих к развитию бронхиальной астмы (БА), хронического необструктивного бронхита (ХНБ) и хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ). Патогенез развития этих нарушений, а также сенсибилизирующее действие соединений фтора в алюминиевом производстве не до конца изучены. Цель данной работы — изучить особенности лабораторных показателей у пациентов с профессиональными заболеваниями бронхолегочной системы. У рабочих производства алюминия с диагнозом профессиональной патологии бронхолегочной системы (15 лиц с диагнозом БА, 30 — с ХНБ, 20 — с ХОБЛ) оценивали содержание общего белка, общего холестерина, холестерина липопротеидов высокой плотности (ХС ЛПВП), общего кальция, фосфора, церулоплазмина, гематологические показатели и наличие сенсибилизации к фториду натрия в тесте торможения эмиграции лейкоцитов (ТТЕМЛ). Клинико-биохимический профиль лиц с профессиональной БА характеризовался низким уровнем общего кальция, церулоплазмина, высокой концентрацией фосфора в сыворотке крови и угнетением миграции лейкоцитов в тесте с фторидом натрия. Для работников алюминиевого производства с ХНБ характерными являлись активный проатерогенный процесс, отличающийся снижением уровня ХС ЛПВП и увеличением индекса атерогенности; более высокий гематокрит и повышенная концентрация эритроцитов; наличие сенсибилизации к фториду натрия более чем в 50% случаев. Лица с профессиональной ХОБЛ имели более низкий уровень средней концентрации гемоглобина в эритроците, общего белка в сыворотке крови, а также полиморфный вариант ответной реакции на фторид натрия в ТТЕМЛ в виде как угнетения, так и активации эмиграции лейкоцитов.
Ключевые слова: алюминий; общий белок; липидный обмен; минеральный обмен; аллергодиагностика; фтор; профессиональная патология бронхолегочной системы.
Для цитирования: Кудаева И.В., Дьякович О.А., Бейгель Е.А., Маснавиева Л.Б., Наумова О.В., Бударина Л.А. Клинико-биохимиче-ские и аллергологические показатели, характеризующие профессиональные заболевания бронхолегочной системы, у работающих в производстве алюминия. Гигиена и санитария. 2016; 95(12): 1142-1145. DOI: http://dx.doi.org/10.18821/0016-9900-2016-95-12-1142-1145
Kudaeva I.V.1, Dyakovich O.A.1, Beygel E.A.12, Masnavieva L.B.1, Naumova O.V. 1, Budarina L.A.1
CLINICAL, BIOCHEMICAL AND ALLERGOLOGICAL INDICES CHARACTERIZING OCCUPATIONAL DISEASES OF THE BRONCHIAL AND PULMONARY SYSTEM IN EMPLOYEES AT ALUMINIUM PRODUCTION
1East-Siberian Institute of Medical and Ecological Research, Angarsk, 665827, Russian Federation; 2Irkutsk State Medical Academy of Continuing Education, Irkutsk, 664079, Russian Federation
There are many harmful factors that possess a damaging impact on the body of employees at aluminum production. It leads to the development of bronchial asthma (BA), chronic nonobstructive bronchitis (CNB) and chronic obstructive pulmonary disease (COPD). The pathogenesis of these disorders, as well as sensitizing effect offluorine in the aluminum production is not fully understood. The purpose of this work was to study the characteristics of laboratory indices in patients with occupational diseases of the respiratory system. In workers of aluminum production with the diagnosis of occupational diseases of respiratory system (15 patients with a diagnosis of asthma, 30 CNB cases, 20 COPD patients) we evaluated the content of total protein, total cholesterol, high density lipoprotein cholesterol (HDLC), total calcium, phosphorus, ceruloplasmin, hematological indices and performed emigration of leukocytes braking test (TTEEL). Clinical and biochemical profile ofpersons with occupational asthma was characterized by a low level of total calcium and ceruloplasmin, a high concentration of phosphorus in the blood serum and inhibition of leukocyte emigration in the test with sodium fluoride. For aluminum production CNB workers characteristic active proatherogenic process was pronounced by a decrease in the HDLC level and an increase in atherogenic index; higher hematocrit value and concentration of erythrocytes, and more than 50% of cases of sensitization to the presence of sodium fluoride. COPD cases had occupational lower average concentration of hemoglobin in the erythrocyte, total protein in serum, as well as polymorphic variant response to sodium fluoride in the form of a depression and activation of leucocytes emigration.
Keywords: aluminum; total protein; lipid metabolism; mineral metabolism; allergodiagnostics; fluorine; occupational pathology of the respiratory system
For citation: Kudaeva I.V., Dyakovich O.A., Beygel E.A., Masnavieva L.B., Naumova O.V. , Budarina L.A. Clinical, biochemical and allergologi-cal indices characterizing occupational diseases of the bronchial and pulmonary system in employees at aluminium production. Gigiena i Sanitaria (Hygiene and Sanitation, Russian journal) 2016; 95(12): 1142-1145. (In Russ.). DOI: http://dx.doi.org/ 10.18821/0016-9900-2016-95-12-1142-1145
For correspondence: Irina V. Kudaeva, MD, PhD, D Sci., leading researcher of the Laboratory of the Iimmuno-biochemical and Molecular-genetic research of the East-Siberian Institute of Medical and Ecological Research, Angarsk, 665827, Russian Federation. E-mail: kudaeva_irina@mail.ru Information about authors:
Kudaeva I.V., http://orcid.org/0000-0002-5608-0818; Dyakovich O.A., http://orcid.org/0000-0002-4903-1401; Beygel E.A., http://orcid.org/0000-0003-1434-1853; Masnavieva L.B., http://orcid.org/0000-0002-1400-6345; Naumova O.V., http://orcid.org/0000-0002-5353-2268; Budarina L.A., http://orcid.org/0000-0002-7377-7561
Conflict of interest. The authors declare no conflict of interest.
Acknowledgement. The study had no sponsorship. The work was executed within the framework of the funds allocated to the implementation of the state order for East-Siberian Institute of Medical and Ecological Research Received: 14.06.2016 Accepted: 04.10.2016
Введение
Во время технологического процесса производства алюминия на рабочих воздействует множество вредных факторов, оказывающих повреждающее действие на организм и впоследствии приводящих к развитию профессиональных заболеваний. Основным фактором воздействия является химический. По данным санитарно-гигиенических исследований, получение алюминия сопровождается выбросом в воздух рабочей зоны целого комплекса токсических веществ (алюминий в виде аэрозоля конденсации, соединения фтора, оксид и диоксид углерода, сернистый ангидрид и т.п.) и пыли, которые вызывают, в первую очередь, поражение бронхолегочной системы [1-3]. У рабочих со стажем более 5 лет наблюдаются катаральные изменения атро-фического характера слизистой оболочки дыхательной трубки, и могут развиваться такие профессиональные заболевания, как бронхиальная астма (БА), хронический необструктивный бронхит (ХНБ) и хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) [3]. Однако патогенез, лежащий в основе развивающихся нарушений, остается не до конца изученным.
В то же время в литературе показано участие в развитии патологии атопических механизмов при наличии в аэрозолях сплавов металлов-гаптенов, что подтверждается как клинически (наличием бронхоспастического компонента), так и лабораторно (сенсибилизацией к промышленным аллергенам) [4-6]. Однако до сих пор остается спорным вопрос: обладают ли ингаляционные соединения фтора в алюминиевом производстве сенсибилизирующим действием. Не установлена также их роль в качестве сенсибилизирующих факторов в патогенезе ХНБ и ХОБЛ.
В связи с вышеизложенным, вопросы диагностики профессиональной аллергопатологии представляют собой проблемы, для решения которых требуется применение сложного системного подхода. Существенное место в данном процессе занимают лабораторные исследования.
Цель исследования - изучение особенностей лабораторных показателей у пациентов с профессиональными заболеваниями бронхолегочной системы.
Материал и методы
Объектом исследования явились рабочие производства алюминия мужского пола с установленным диагнозом профессиональной патологии бронхолегочной системы: 15 человек с диагнозом бронхиальная астма (1-я группа), 30 - с диагнозом хронический необструктивный бронхит (2-я группа) и 20 - с диагнозом хроническая обструктивная болезнь легких (3-я группа). Средний возраст обследуемых между группами не различался и составил 56,0±0,9 лет. Стаж работы на производстве - 29,4±7,82 лет. Верификация профессионального диагноза - ХНБ, БА и ХОБЛ проводилась в соответствии с действующим в настоящее время Перечнем профессиональных заболеваний (приказ МЗ РФ от 27.04.2012 № 417). Критериями исключения при формировании выборок являлось наличие сахарного диабета и ожирения. В исследование не включали пациентов, имевших острые заболевания и обострение/декомпенсацию хронических заболеваний на момент анкетирования, а также лиц, находившихся на стационарном лечении или перенесших оперативное вмешательство в течение последних 4 недель.
Для исследования биохимических показателей кровь отбирали из локтевой вены после 12-часового перерыва в приеме пищи при помощи вакуумных систем с активатором свертывания крови. В сыворотке крови на биохимическом анализаторе Labio-200 при 37 °C при помощи тест систем "Human", Германия определяли содержание общего белка, общего холестерина, холестерина липопротеидов высокой плотности (ХС ЛПВП), общего кальция, фосфора. Индекс атерогенности (ИА) определяли соотношением атерогенных фракций холестерина к неате-рогенным. Определение церулоплазмина проводили на биохимическом фотометре по конечной точке при 37 °C и длине волны
Для корреспонденции: Кудаева Ирина Валерьевна, д-р мед. наук, вед. науч. сотр. лаб. иммуно-биохимических и молеку-лярно-генетических исследований, заведующая КДЛ «Восточно-Сибирский институт медико-экологических исследований», 665827, Ангарск. E-mail: kudaeva_irina@mail.ru
Hygiene & Sanitation (Russian Journal). 2016; 95(12)
_DOI: http://dx.doi.org/10.1882/0016-9900-2016-95-12-1142-1145
Original article
340 нм методом, основанном на специфическом взаимодействии между поликлональными антителами к церулоплазмину антисыворотки и соответствующим антигеном при оптимальном рН (7,5) в присутствии полиэтиленгликоля («Sentinel», Италия). Исследование гематологических показателей осуществляли в цельной крови, взятой с К3-ЭДТА в качестве антикоагулянта, на гематологическом анализаторе LH 750 (Beckman Coulter, США). Для оценки наличия сенсибилизации к веществам, применяемым в производстве алюминия, применяли тест торможения естественной эмиграции лейкоцитов (ТТЕМЛ). Проведение теста осуществляли с использованием раствора фторида натрия по методу, предложенному А.Д. Адо и др., 1986. При снижении количества лейкоцитов в пробе более чем на 30% или увеличении свыше 60% тест оценивали как положительный.
Для статистической обработки результатов исследования использована компьютерная программа Statistica 6.0. Проверку нормальности распределения количественных показателей выполняли с использованием критерия Шапиро-Уилкса. Оценку нулевой гипотезы об отсутствии различий между тремя независимыми группами осуществляли при помощи рангового анализа вариаций Kruskel-Wallis ANOVA. В обоих случаях различия считали статистически значимыми при р < 0,05. Последующие попарные сравнения групп осуществляли с использованием непараметрического С-критерия Манна-Уитни, применяя поправку Бонферрони при оценке значения р. В тексте, таблицах и рисунках результаты представлены в виде медианы (Ме) и ин-терквартильного размаха (25-й и 75-й процентили). Для проверки статистической гипотезы о различиях частот качественного признака в независимых выборках использовали критерий хи-квадрат (х2) метода максимального правдоподобия (ML).
Исследования выполнены с информационного согласия обследуемых и соответствует этическим нормам Хельсинкской декларации (2000) и приказу Минздрава РФ от 19.06.2003 №266.
Результаты
Результаты дисперсионного анализа позволили установить наличие статистически значимых межгрупповых различий в биохимических, аллергологических и гематологических показателях (табл. 1).
Среди гематологических показателей статистически значимо различались уровни эритроцитов, гематокрита и средней концентрации гемоглобина в эритроците (МСНС). Количество эритроцитов статистически значимо было выше в группе лиц с диагнозом ХНБ по сравнению с больными БА и ХОБЛ. Следует отметить, что лица с ХНБ также имели самый высокий уровень гематокрита и МСНС. Однако первый из этих показателей статистически значимо отличался только от значений у лиц с БА, а показатель МСНС был статистически значимо выше средне-группового уровня обследованных с ХОБЛ.
Биохимические показатели, имеющие статистически значимые межгрупповые различия, включали аналиты белкового, липидного и минерального обменов. Содержание общего белка было статистически значимо ниже в группе лиц с ХОБЛ. В то же время концентрация церулоплазмина была статистически значимо выше в группах лиц с ХОБЛ и ХНБ по сравнению с БА. Среди показателей липидного обмена статистически значимо различались уровни ХС ЛПВП и ИА. Группа лиц с ХНБ характеризовалась наименьшей концентрацией ХС ЛПВП (0,95 мМ/л по сравнению с 1,30 мМ/л и 1,22 мМ/л у лиц 1-й и 3-й групп соответственно, р = 0,006) и наибольшим значением индекса атерогенности (4,65 против 3,10 у пациентов с БА и 3,70 -с ХОБЛ, р = 0,049). Среднегрупповой уровень ХС ЛПВП в этой группе находился на нижней референсной границе у более чем 25% обследуемых содержание данного аналита было снижено. Среднегрупповая концентрация антиатерогенной фракции холестерина в двух других когортах находилась на уровне 1,22-1,30 мМ/л, при этом в группе лиц с БА количество отклонений от нижней референсной границы было меньше, чем среди обследуемых с ХОБЛ.
Среди показателей минерального обмена статистически значимые межгрупповые различия отмечались в отношении концентрация кальция и фосфора. Среднегрупповой уровень кальция был статистически значимо ниже в когорте пациентов с БА по сравнению с показателями двух других групп. В то же время
1гиена и санитария. 2016; 95(12)
DOI: http://dx.doi.org/10.1882/0016-9900-2016-95-12-1142-1145
Оригинальная статья
Таблица 1
Лабораторные показатели у лиц с установленным диагнозом профессиональной патологии бронхолегочной системы, Med (Q25-Q75)
Показатель/группа Лица с бронхиальной астмой (1) n = 15 Лица с хроническим необструктивным бронхитом (2) n = 30 Лица с хронической обструктивной болезнью легких (3) n = 20 Рдисп
Общий белок, г/л 76,8 (70,1-81,4)*3 75,4 (71,2-78,6)*3 70,2 (68,8-73,9) 0,010 Холестерин липопротеидов 1,30 (1,24-1,78)*2 0,95 (0,8-2,5)*3 1,22 (0,95-1,51) 0,006
высокой плотности, мМ/л
Индекс атерогенности 3,10 (1,9-4,4)*2 4,65 (3,75-5,45) 3,70 (2,9-5,0) 0,049
Кальций, мМ/л 2,15 (1,93-2,53)*2 2,49 (2,37-2,59) 2,42 (2,22-2,52) 0,049
Фосфор, мМ/л 1,23 (1,01-1,30)*2 1,03 (0,86-1,13) 1,07 (0,93-1,12) 0,049
Церулоплазмин, мг/дл 26,2 (25,9-27,9)*2, 3 29,25 (26,6-30,7) 29,4 (26,7-34,7) 0,049
Индекс эмиграции, % 22,5 (-2,4-46) 39,0 (1,0-52,0)*3 -14 (-64-17) 0,039
Эритроциты, 1012/л 5,0 (4,9-5,0)*2 5,27 (5,04-5,58)*3 5,0 (4,77-5,25) 0,008
Гематокрит, % 46,0 (44,0-47,0)*2 48,0 (46,7-49,0) 47,0 (45,0-50,0) 0,049
Средняя концентрация гемо- 334 (333-336) 334 (329-336) *3 329 (326-331) 0,049
глобина в эритроците, г/л
Примечание. рдисп - уровень значимости различий по тесту ANOVA Краскела-Уоллиса,*2 -различия статистически значимы (р < 0,017) по тесту Манна-Уитни по сравнению с группой лиц с диагнозом ХНБ, *3 - различия статистически значимы (р < 0,017) по тесту Манна-Уитни по сравнению с группами лиц с диагнозом ХОБЛ.
концентрация фосфора в этой когорте была статистически значимо выше двух остальных.
Анализ результатов теста естественной эмиграции лейкоцитов с фторидом натрия у обследованных позволил установить наличие статистически значимых различий по наличию/ отсутствию сенсибилизации к данному химическому соединению и характеру ее проявлений в лабораторных исследованиях. В группе обследованных с ХОБЛ среднегрупповое значение индекса эмиграции (ИЭ) находилось в отрицательном диапазоне значений (-14 (-64-17) %), и 31,3% лиц имели диагностически значимо низкий уровень данного показателя, свидетельствующий об усилении миграции лейкоцитов. Среднегрупповой уровень ИЭ у лиц с ХНБ находился в области положительных значений (39,0 (1,0-52,0)%) и превышал референсный уровень. У 65,2% представителей данной группы наблюдалась положительная ответная реакция в виде угнетения эмиграции лейкоцитов. Среднее значение ИЭ в группе обследуемых с БА также было положительным (22,5 (-2,4-46)%), при этом более 25% пациентов с данной патологией имели уровень ИЭ в отрицательной области значений, около 50% - выше референсных значений. Результаты распределения ответной реакции на фторид натрия в ТТЕМЛ представлены в табл. 2.
Обсуждение
Установление особенностей клинического течения заболевания и совокупности лабораторных признаков, характеризующих его патогенез, является важной задачей современной медицины.
Таблица 2
Распределение видов ответной реакции на фторид натрия в тесте торможения миграции лейкоцитов, % (количество человек)
Группа/Вид реакции В пределах референс-ных границ Угнетение миграции лейкоцитов Усиление миграции лейкоцитов РХ2
Пациенты с бронхиальной астмой, п = 15 50,0% (5) 40,0% (4) 10,0% (1) 0,01
Пациенты с хроническим необструктивным бронхитом, п = 30 34,78% (8) 65,22% (15) 0,0% (0)
Пациенты с хронической обструктивной болезнью легких, п = 20 43,75% (7) 25,0% (4) 31,25% (5)
В связи с этим поиск как специфических, так и неспецифических маркеров профессиональных заболеваний бронхолегочной системы может способствовать как постановке правильного диагноза, своевременному выявлению ранних признаков патологии, так и проведению патогенетического лечения.
Учитывая разностороннее действие факторов алюминиевого производства на организм работающих, нами были проанализированы результаты исследования лабораторных показателей, отражающих функционирование всех органов и систем. Полученные результаты позволяют предположить, что в процессе формирования бронхолегочной патологии у работников производства алюминия сенсибилизация к соединениям фтора имеет большее значение в патогенезе профессиональных БА и ХНБ. Данный факт подтверждается высокой частотой встречаемости у пациентов данных групп ответной реакции на фторид натрия в ТТЕМЛ в виде угнетения эмиграции лейкоцитов. У лиц с ХОБЛ встречались случаи, как угнетения, так и активации эмиграции лейкоцитов, что свидетельствует о гетерогенности патологических процессов при данном заболевании.
Следует также отметить, что по сравнению с больными БА и ХНБ при ХОБЛ наблюдались более низкие значения аналитов, характеризующих белок-синтетические процессы (общий белок и МСНС). Дисбаланс показателей минерального обмена отмечался у лиц с БА и характеризовался снижением концентрации общего кальция в сыворотке крови и увеличением уровня фосфора. Кроме того, у представителей данной группы был выявлен более низкий уровень церулоплазмина - белка, принимающего участие в обмене меди. Учитывая данный факт, в дальнейшем является необходимым выяснить интенсивность протекания у лиц данной группы процессов остеопороза как следствия воздействия на организм работников алюминия, который снижает усвоение фосфора и ведет к нарушению фосфорно-кальциевого обмена [7].
Что касается особенностей лабораторных показателей у пациентов с диагнозом профессионального ХНБ, они характеризовались наличием признаков развития проатерогенного процесса, более высоким уровнем гематокрита и концентрации эритроцитов. Следует отметить, что в отношении проатероген-ных нарушений результаты наших исследований согласуются с данными других авторов, изучавших состояние липидного обмена при воздействии фтора или алюминиевой пыли [8, 9]. Более высокий гематокрит и повышенный уровень эритроцитов может носить компенсаторный характер как в связи с недостаточным газообменом в легких, так и в связи с развивающимся атеросклеротическим процессом, в том числе в церебральных сосудах. Однако данное предположение требует дальнейшего подтверждения.
Заключение
Клинико-биохимический профиль лиц с БА характеризуется более низким уровнем общего кальция, церулоплазмина и более высокой концентрацией фосфора в сыворотке крови, а также угнетением миграции лейкоцитов в тесте с фторидом натрия. Для работников алюминиевого производства с ХНБ характерным является активный проатерогенный процесс, характеризующийся снижением уровня ХС ЛПВП и увеличением индекса атероген-ности; более высокий гематокрит и повышенная концентрация эритроцитов, а также наличие сенсибилизации к фториду натрия более чем в 50% случаев, проявляющейся в виде угнетения эмиграции лейкоцитов. Лица с профессиональной ХОБЛ имеют
более низкий уровень МСНС, общего белка в сыворотке крови, а также полиморфный вариант ответной реакции на фторид натрия в виде как угнетения, так и активации миграции лейкоцитов.
Финансирование. Работа выполнена в рамках средств, выделяемых для выполнения государственного задания ФБГНУ ВСИМЭИ.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Литер ату р а
1. Измеров Н.Ф., Бухтияров И.В., Прокопенко Л.В., Кузьмина Л.П., Соркина Н.С., Бурмистрова Т.Б. и др. Современные аспекты сохранения и укрепления здоровья работников, занятых на предприятиях по производству алюминия. Медицина труда и промышленная экология. 2012; (11): 1-7.
2. Шаяхметов С.Ф., Лисецкая Л.Г., Меринов А.В. Оценка токсико-пы-левого фактора в производстве алюминия (аналитический обзор). Медицина труда и промышленная экология. 2015; (4): 30-5.
3. Шалина Т.И. Гигиеническая оценка риска здоровью населения в зоне влияния производства алюминия. Сибирский медицинский журнал (Иркутск). 2009; (8): 128-9.
4. Измеров Н.Ф. Медицина труда. Введение в специальность: пособие для последипломной подготовки врачей. М.: Медицина; 2002.
5. Рослая Н.А., Бушуева Т.В., Дулина Т.Р. Цитокиновый профиль у больных профессиональными заболеваниями органов дыхания в производстве тугоплавких металлов. Медицина труда и промышленная экология. 2008; (9): 47-8.
6. Фомина В.С., Кузьмина Л.П. Оценка содержания матриксных ме-таллопротеиназ (про-ММП-1, ММП-2,8) и их ингибитора (ТИМП-1) у больных профессиональными заболеваниями легких. Медицина труда и промышленная экология. 2010; (7): 29-3.
7. Шугалей И.В., Гарабаджиу А.В., Илюшин М.А., Судариков А.М. Некоторые аспекты влияния алюминия и его соединений на живые организмы. Экологическая химия. 2012; 21 (3): 175-86.
8. Шаповалова В.П., Рыжова Т.В., Рыжов В.М. Состояние липидного обмена при воздействии шума и алюминиевой пыли. Медицина труда и промышленная экология. 2010; (7): 18-20.
9. Коротенко О.Ю., Панев Н.И., Захаренков В.В., Филимонов С.Н., Се-
Hygiene & Sanitation (Russian Journal). 2016; 95(12)
_DOI: http://dx.doi.org/10.1882/0016-9900-2016-95-12-1145-1149
Original article
менова Е.А., Панев Р.Н. Хроническая фтористая интоксикация как фактор риска развития атеросклероза. Гигиена и санитария. 2015; 94 (5): 91-4.
References
1. Izmerov N.F., Bukhtiyarov I.V., Prokopenko L.V., Kuz'mina L.P., Sorki-na N.S., Burmistrova T.B. et al. Contemporary aspects of maintenance and promotion of health of the workers employed at the aluminum production enterprises. Meditsina truda i promyshlennaya ekologiya. 2012; (11): 1-7. (in Russian)
2. Shayakhmetov S.F., Lisetskaya L.G., Merinov A.V. Evaluation of toxic dust factor in aluminum production (analytic review). Meditsina truda i promyshlennaya ekologiya. 2015; (4): 30-5. (in Russian)
3. Shalina T.I. The hygienic estimate of the risk for human health among the population in the areas connecting with aluminum production. Sibirskiy meditsinskiy zhurnal (Irkutsk). 2009; (8): 128-9. (in Russian)
4. Izmerov N.F. Occupational Medicine. Introduction to the profession: A Handbook for postgraduate training of doctors [Meditsina truda. Vvede-nie v spetsial'nost': posobie dlya poslediplomnoy podgotovki vrachey]. Moscow: Meditsina; 2002. (in Russian)
5. Roslaya N.A., Bushueva T.V., Dulina T.R. Cytokine profile in individuals having occupational respiratory diseases and working in refractory metals production. Meditsina truda i promyshlennaya ekologiya. 2008; (9): 47-8. (in Russian)
6. Fomina V.S., Kuz'mina L.P. Evaluation of matrix metaloproteinases (pro-MMP-1, MMP-2,8) and their inhibitor (TIMP-1) contents in patients with occupational lung diseases. Meditsina truda i promyshlennaya ekologiya. 2010; (7): 29-3. (in Russian)
7. Shugaley I.V., Garabadzhiu A.V., Ilyushin M.A., Sudarikov A.M. Some aspects of the effect of aluminum and its compounds on living organisms. Ekologicheskaya khimiya. 2012; 21 (3): 175-86. (in Russian)
8. Shapovalova V.P., Ryzhova T.V., Ryzhov V.M. Lipid metabolism state under exposure to noise and aluminium dust. Meditsina truda i pro-myshlennaya ekologiya. 2010; (7): 18-20. (in Russian)
9. Korotenko O.Yu., Panev N.I., Zakharenkov V.V., Filimonov S.N., Semenova E.A., Panev R.N. Chronic fluoride intoxication as a risk factor for the development of atherosclerosis. Gigiena i sanitariya. 2015; 94 (5): 91-4. (in Russian)
Поступила 14.06.16 Принята к печати 04.10.16
О КУРЕНКОВА Г.В., ЛЕМЕШЕВСКАЯ Е.П., 2016
УДК 613.6:331.4
Куренкова Г.В., Лемешевская Е.П.
ФОРМИРОВАНИЕ УСЛОВИЙ ТРУДА И ПРОБЛЕМЫ ГИГИЕНИЧЕСКОЙ ОЦЕНКИ ФАКТОРОВ ПРОИЗВОДСТВЕННОЙ СРЕДЫ В ЖЕЛЕЗНОДОРОЖНЫХ ТОННЕЛЯХ
ГБОУ ВПО «Иркутский государственный медицинский университет» Минздрава России, 664003, Иркутск
Тоннели являются неотъемлемой частью пути и искусственных сооружений железной дороги. Объективная оценка условий труда является важным моментом, так как действующие нормативные документы не позволяют дать однозначную гигиеническую оценку некоторым факторам производственной среды тоннелей. Цель работы: выявить особенности формирования условий труда в железнодорожных тоннелях с последующей их гигиенической оценкой для разработки профилактических мероприятий. Измерения факторов трудового процесса и производственной среды проведены с помощью сертифицированной аппаратуры утвержденными гигиеническими и санитарно-химическими методами на рабочих местах в тоннелях ВосточноСибирской железной дороги. Показано, что специфические условия труда формируются за счет конструктивных решений, климатогеографического расположения, протяженности железнодорожных тоннелей, состава горных пород, через которые проходит тоннель, характера проводимых работ по обслуживанию тоннелей, вентиляционной системы, частоты следования и вида проходящего подвижного состава. Установлено, что все рабочие основных профессиональных групп обследованных тоннелей подвергаются воздействию высоких концентраций аэрозолей преимущественно фиброгенного действия, химических веществ, уровней шума, неблагоприятного микроклимата (низкая положительная и отрицательная температура воздуха, высокие относительная влажность и подвижность воздуха), отсутствию естественного освещения, низким уровням иску^твенной освещенности, высокой степени тяжести труда (физическая динамическая нагрузка, рабочая поза, наклоны корпуса, перемещение в пространстве). Дополнительно высокие уровни общей вибрации, неионизирующего и ионизирующего излучения характерны для рабочих мест Байкальского и Северо-Муйского тоннелей. Предложен алгоритм гигиенической оценки микроклимата, световой среды на рабочих местах в зависимости от времени проведения работ в подземных условиях и конструктивных особенностей тоннелей, методика учета доз облучения персонала от природных источников.
Ключевые слова: условия труда; железнодорожные тоннели; гигиеническая оценка факторов.
Для цитирования: Куренкова Г.В., Лемешевская Е.П. Формирование условий труда и проблемы гигиенической оценки факторов производственной среды в железнодорожных тоннелях. Гигиена и санитария. 2016; 95(12): 1145-1149. DOI: http://dx.doi. org/10.18821/0016-9900-2016-95-12-1145-1149
