CC BY
203
УДК 616.2-053.2:614.2-053.2
клиника детской экопатологии муниципального уровня*
© 2010 г. В. И. Шилко, **А. А. Самарцев, **М. М. Архипова, В. Л. Зеленцова, *А. Н. Вараксин, Ж. Л. Малахова
Уральская государственная медицинская академия,
*Институт промышленной экологии УрО РАН,
**Городская детская больница № 16, г. Екатеринбург
Отмечающиеся во многих промышленных регионах процессы ухудшения показателей здоровья детей, по мнению ряда авторов [2, 3, 6, 7,
10, 12, 16, 19, 23, 26], связаны с влиянием техногенного загрязнения окружающей среды. Химические агенты — ксенобиотики, поступая во внешнюю среду от источников выбросов (промышленных, транспортных и др.), формируют экологически неблагополучный техногенный фон территорий. Результаты многочисленных эпидемиологических исследований на территории России показали, что вклад антропогенных факторов в формирование отклонений в состоянии здоровья составляет от 10—20 до 57—64 % [17]. Известно, что структура промышленных предприятий — источников загрязнения атмосферы, почвы, открытых водоемов — определяет «экологический портрет» конкретной территории, динамику медико-демографических показателей, а влияние токсикантов различных классов, нередко сочетанное, приводит к формированию клинических форм экопатологии у детей, в частности заболеваний органов дыхания [4, 5, 13, 15, 21].
Органы дыхания ребенка чрезвычайно чувствительны к раздражающему и токсическому действию ксенобиотиков. При среднесуточной потребности человека в воздухе, равной 2 000 л, количество токсических веществ, проникающих через легкие, значительно превышает объем ксенобиотиков, поступающих с водой, пищей, через кожу. На долю вредных веществ, вдыхаемых с воздухом, приходится более половины попадающих в организм человека. Сенсибилизация организма экотоксинами может приводить к развитию синдрома экологической дезадаптации (СЭД) и синдрома специфической низкодозовой химической гиперчувствительности (СХГ) (согласно рабочей классификации Ю. Е. Вельтищева и В. В. Фокеевой, 1996).
По данным ежегодных государственных докладов «О состоянии окружающей среды и влиянии факторов среды обитания на здоровье населения Свердловской области», Екатеринбург входит в число 13 эко-неблагополучных городов Свердловской области. Неблагоприятное воздействие окружающей среды на здоровье жителей Екатеринбурга представлено в первую очередь комплексной химической нагрузкой, которая зависит от качества воды, атмосферного воздуха, почвы, степени загрязнения продуктов питания и ежегодно составляет на одного жителя в год сумму из 120 кг различных соединений. Так, Уральским центром экологической эпидемиологии выделены 17 приоритетных ксенобиоти-
*Работа выполнена при поддержке программы Президиума УрО РАН «Фундаментальные науки — медицине», проект ФН-М № 09-П-2-1027 «Изучение
и моделирование последствий многофакторного воздействия на здоровье населения, проживающего в экологически неблагоприятных условиях».
В работе представлен опыт организации муниципального учреждения «Клиника детской экопатологии» и внедрения новых технологий с момента выделения потоков пациентов «группы риска» до постановки доказательного «экоассоциированного» диагноза и оказания лечебной и реабилитационной помощи. Приведенные данные касаются респираторной патологии, прежде всего рецидивирующего бронхита и бронхиальной астмы.
Ключевые слова: дети, специализированная служба, центр детской экопатологии.
ков, которые создают основные риски для здоровья жителей города: диоксид азота, диоксид серы, оксид углерода, пыль, бензол, формальдегид, этилбензол, ксилол, бенз(а)пирен, этилацетат, свинец, мышьяк, кадмий, никель, цинк, медь, ртуть. Для полной характеристики аэрогенной нагрузки территории нами использовались данные Института промышленной экологии Уральского отделения Российской академии наук. Был выявлен опережающий рост числа больных бронхиальной астмой (БА) и рецидивирующим бронхитом (РБ) в наиболее загрязненных районах города, в частности Железнодорожном. По результатам замеров (данные снеговой съемки) составлен атлас загрязнения опытного района тяжелыми металлами и органическими ксенобиотиками. Данные ранжирования территории по степени загрязнения учитывались нами в дальнейшей работе.
Анализ показателей заболеваемости БА и РБ по Железнодорожному району города выявил их превышение над городскими в 1,5 раза с тенденцией к дальнейшему росту данных форм патологии.
В этом контексте очевидна актуальность вопросов по улучшению состояния здоровья детей, проживающих на территориях с техногенным загрязнением окружающей среды. Не отработан стандарт, на основании которого возможно вычленить экологическую составляющую заболеваний, известных врачам-педиатрам. В плане дальнейших научных исследований являются актуальными поиск оценки риска, систематизация знаний, разработка эффективных методов и организационных структур популяционной и индивидуальной профилактики, диагностики и лечения экозависимых состояний.
Цель работы — обосновать создание клиники детской экопатологии муниципального уровня с внедрением инновационных технологий диагностики, лечения и реабилитации «экоассоциированных» респираторных заболеваний.
Методы
Учитывая отсутствие в муниципальном детском здравоохранении Российской Федерации медико-
организационной структуры, осуществляющей диагностику, лечение и медицинскую реабилитацию детей с экологически обусловленной патологией, Уральская государственная медицинская академия совместно с муниципальным учреждением «Городская детская больница № 16» провели апробацию разработанной модели клиники детской экопатологии при изучении причинно-следственных связей влияния экотоксикантов на развитие патологии детского возраста, в том числе РБ и БА (рисунок).
Модель представляет собой действующую структуру муниципальной городской детской больницы, подвергнувшейся инновационной модификации для выполнения возложенных на нее дополнительных функций профилактики, диагностики, лечения и реабилитации больных с экологически ассоциированными состояниями.
В работе представлены результаты поперечного рандомизированного исследования состояния здоровья
5 138 детей в возрасте 5—7 и 11 — 13 лет (в период 2004—2007 гг.). С помощью программ КЛИНЭКО и ЭКОТОКС проведена компьютерная обработка базы данных АСПОН. При этом взаимосвязь состояния здоровья детей и влияния экотоксикантов была предварительно определена у 775 детей. Фтор (метод потенциометрии на аппарате «АНИОН 4100») и свинец (метод вольтамперометрии на аппарате «Полярограф АВС-1,1») по результатам скринингового исследования крови и мочи пациентов определялись как приоритетные загрязнители. Для оценки гомеостатического влияния на организм свинца мы исследовали концентрации дельта-аминолевулиновой кислоты в моче (спектрофотометрически по реакции с П-диметиламинобензальдегидом) и протопорфирина в эритроцитах (метод флюорометрии).
Статистическая обработка результатов исследования производилась с использованием прикладных программ Microsoft Excel, Statistica v. 5.5а, Statistica for Windows. Вычислялись средние величины показателей (М) и их ошибки (m). Проверка значимости различий для количественных признаков проводилась с использованием критерия Стьюдента, расчетом
Модель клиники детской экопатологии
коэффициента t и значения р вероятности безошибочного прогноза. Критический уровень значимости (р) при проверке статистических гипотез принимался за 0,05. Значимость различий долей выявлялась с использованием критерия сравнения долей, основанного на нормальной аппроксимации биномиального распределения.
Результаты
Создание клиники детской экопатологии потребовало проведения инновационной модификации структуры действующей муниципальной городской детской больницы. Она включала организационные, материально-технические и кадровые изменения.
К организационным относились структурные изменения: создание амбулаторно-поликлинического отделения АСПОН-ЭКОЛОГИЯ, стационарного отделения клинической экопатологии, химикоаналитической лаборатории, реабилитационного отделения экопатологии (стационарзамещающие технологии), специализированных дошкольных образовательных учреждений и организационнометодического отдела.
Материально-технические изменения включали приобретение компьютерной техники и сопровождающих диагностических скринирующих программ (АСПОН-ДТ, КЛИНЭКО, ЭКОТОКС), расширение парка оборудования.
К кадровым изменениям относились расширение штатного расписания, подготовка новых специалистов. Городской консультативно-методический детский центр экологически обусловленной патологии создан впервые в сети муниципальных учреждений (приказ ГУЗО г. Екатеринбурга от 5.08.2004 г. № 393).
Анализ ранее проведенных исследований [1, 11,
20, 27] свидетельствует, что токсическое действие свинца на дыхательную систему связано с блокированием сульфгидрильных ^Н) групп ферментных систем, угнетением бласттрансформации лимфоцитов, уменьшением количества Т-клеток, иммуноглобулинов (^) А, G, М при увеличении содержания ^ Е. В экспериментах показано, что свинец подавляет гистаминазу и повышает активность гистаминдекар-боксилазы, вызывая тем самым увеличение содержания гистамина в лёгких. При воздействии низких концентраций свинца при ингаляционной затравке лабораторных крыс выявлено нарушение энзимного звена синтеза глюкокортикоидных гормонов [24, 25]. При ингибировании свинцом активности аденилат-циклазы и лизисе аденозинмонофосфата медленно развивается крупнопузырчатая вакуолизация клеток эпителия дыхательных путей.
Соединения другого загрязнителя обследуемой территории — фтора — отличаются выраженным раздражающим действием на слизистую оболочку дыхательных путей. Так, в эксперименте после вентиляции лёгких жидким фторуглеродом у белых крыс А. И. Горчакова [9] выявила в цитоплазме отростков дыхательных альвеолоцитов и эндотелиальных клет-
ках увеличение числа цитоплазматических органелл, обилие рибосом и полирибосом; формирование новых митохондрий, которые имеют более крупные размеры и плотный матрикс. При ингаляционном воздействии фтористого водорода на белых крыс И. С. Садилова [22] зафиксировала пролиферативно-клеточную реакцию в межальвеолярных перегородках, атрофию и очаговые набухания слизистой оболочки бронхов. Таким образом, можно предположить, что респираторное воздействие фторидов вызывает неспецифическую гиперчувствительность бронхов.
В группе наших пациентов, обследованных по скринирующей программе в отделении АСПОН-ЭКОЛОГИЯ, гиперчувствительность к свинцу была выявлена у 83,3 % больных БА и 71,4 % — РБ, фтору — у 58,0 и 34,4 % соответственно. Полученные результаты позволили выделить пациентов «группы риска» для проведения дальнейшей лабораторной и инструментальной диагностики экоассоциированной патологии. Для уточнения экологической составляющей у больных БА и РБ в структуре модели клиники детской экопатологии организовано стационарное отделение клинической экопатологии.
Нами были определены критерии перевода детей с БА и РБ для наблюдения в стационаре:
• неблагоприятная эколого-гигиеническая характеристика района проживания ребенка, в том числе по данным снеговой съемки;
• нарушение бронхиальной проходимости по обструктивному типу;
• проявления бронхиальной гиперреактивности;
• выявленная сочетанность поражения (полисистемность — более 5 органов, систем), по данным АСПОН.
В отделении клинической экопатологии стационара проводились:
• углубленные клинико-диагностические исследования;
• функциональная диагностика основного и сопутствующих заболеваний и расширенные лабораторные исследования, в том числе впервые лицензированные химико-аналитические методики с использованием полярографии и атомно-абсорционной спектрометрии;
• комиссионная постановка диагноза экологически ассоциированной патологии;
• определение тактики лечения с последующей оценкой эффективности проводимой терапии.
В отобранный контингент вошли 181 ребенок с БА (первая группа) и 35 детей с РБ (вторая группа), что составило 27 % от числа выявленных в ходе скрининга. Во второй группе преобладали дети младшего школьного возраста. Это объяснялось, на наш взгляд, тем, что именно в данном возрасте уточняются причины рецидивирования бронхитов, включая такие, как проявление иммунодефицита, риносинусопатий и многие другие. В возрастном периоде 10—13 лет преобладали дети, больные БА (р = 0,0007).
Среди пациентов с БА легкое (интермиттирующее и персистирующее) течение регистрировалось в 51,4 % случаев, а среднетяжёлое — в 42,0 %. Все дети на момент госпитализации получали базисную терапию.
Химико-токсикологические лабораторные исследования содержания основных ксенобиотиков в биосредах (кровь и моча) стали неотъемлемой частью комплекса диагностических мероприятий на стационарном этапе. Наряду с определением достоверных биологических маркеров экспозиции ксенобиотиков по уровням свинца в крови и фтора в моче анализировались результаты лабораторных исследований по другим токсическим и эссенциальным микроэлементам с оценкой метаболических эффектов тяжелых металлов. Известно, что норматив уровня свинца крови, так называемый «уровень озабоченности», или «настораживающий уровень», который принят большинством специалистов как современный стандарт, составляет у детей 10 мкг/дл и отражает содержание свинца, абсорбированного из атмосферы и поступившего с пищей. Однако негативное влияние свинца на организм детей может наблюдаться и при более низких концентрациях.
Для оценки гомеостатического влияния свинца на организм определялась концентрация дельта-аминолевулиновой кислоты (5-АЛК) в моче [18]. За норму была принята величина до 45 мкмоль/л.
Токсикологический мочевой скрининг на содержание фтора в разовой порции мочи в качестве метода исследования использовался с учетом биокинетики этого элемента с оценкой уровня фторурии как вероятной внешней экспозиции в эпицентрах загрязнения территории фторид-ионом. В качестве нормативной величины фтора в моче принята средняя концентрация 0,5—0,7 мг/л с возможными колебаниями от 0,2 до 3,2 мг/л.
Контингент пациентов был проанализирован на предмет сопоставления адресов проживания с атласом снеговой съемки территорий загрязнения различными экотоксикантами. В результате было установлено, что зоны проживания больных совпадают с эпицентрами загрязнения территорий фтором и свинцом.
Анализ мест проживания наших пациентов показал, что концентрация больных БА была достоверно выше на территории с суточной интенсивностью выпадения свинца выше предельно допустимой концентрации (р = 0,007). Сравнение содержания 5-АЛК, как маркера метаболической активности свинца, также показало статистически значимое повышение концентрации этого метаболита у детей с БА и РБ, проживающих на территориях, загрязненных свинцом. При этом уровень 5-АЛК более 45 мкмоль/л выявлен у каждого пятого ребенка с БА (19,5 %), т. е. достоверно чаще, чем в группе детей с РБ (5,7 %) (р = 0,045). Проживание в непосредственной близости от автомагистрали и наличие автостоянки во дворе явились дополнительными средовыми факто-
рами риска формирования бронхиальной гиперреактивности у детей обеих групп. Среди наблюдаемых больных в обеих группах нами зарегистрирована одинаковая частота выявления показателей F-иона в моче, превышающих норму (> 0,7 мг/л): в 21 % случаев в первой и в 20 % — во второй группе. Это объясняется примерно одинаковым распределением больных БА и РБ на «грязных» и «чистых» по фтору территориях. Эти результаты также совпадают с данными территориального распределения пациентов. «Экологический диагноз» формулировался нами согласно классификации Ю. Е. Вельтищева и В. В. Фокеевой [8]. В зависимости от наличия и вида «экологического диагноза» были выделены следующие подгруппы детей: с СЭД, СХГ, обозначенные как «Эко-плюс» («Эко+»); группу детей без диагнозов СЭД и СХГ мы определили условно как «Эко-минус» («Эко—») (таблица).
Структура «экологических диагнозов» у больных бронхиальной астмой и рецидивирующим бронхитом
Диагноз Бронхиальная астма (п=181) Рецидивирующий бронхит (п=35) Значимость различий (р)
Абс. % Абс. %
Эко- 32 17,8 13 37,1 0,011
Эко+ всего, 149 82,3 22 62,9 0,010
в том числе:
СЭД 58 32,0 10 28,6 0,350
СХГ 91 50,3 12 34,3 0,042
Как показывают приведенные результаты, доля детей, не имеющих «экологического диагноза», достоверно выше в группе пациентов с РБ. В свою очередь, в группе детей с БА чаще определялась экологическая компонента, которая формулировалась соответствующим диагнозом (р = 0,01). Также проведен анализ факторов, способствующих реализации экологической компоненты у наблюдаемых детей. Установлено, что наследственность по аллергическим и бронхолегочным заболеваниям отягощена в большей степени у больных с СЭД (60,3 %) и СХГ (66,0 %) в сравнении с группой «Эко—» (р =
0,0007). Реализация атопического диатеза в возрасте до двух лет у детей с СЭД (91,2 %) в сравнении с детьми групп СХГ (54,3 %) и «Эко—» (53,7 %) (р = 0,001) свидетельствует о ранней сенсибилизации и снижении устойчивости к воздействию экологических факторов. Из других данных анамнеза у пациентов группы «Эко-плюс» наиболее значимыми явились: наличие у матери профессионального контакта с неинфекционными аллергенами и ее курение во время беременности, повторные заболевания детей ОРВИ и бронхитами, пассивное курение.
Для подтверждения участия экологической составляющей в развитии заболевания были проведены сравнения функции внешнего дыхания (ФВД) в подгруппах «Эко—» и с «экологическими» диагнозами СЭД и СХГ.
Обсуждение результатов
Проведенные исследования показали, что в группе детей с БА имеются различия в показателях ФВД в зависимости от «экологического диагноза». Так, наибольшие отклонения от нормы отмечены в подгруппе пациентов с СЭД с высокими уровнями экскреции F-иона и 5-АЛК. Это касается и значимо (р = 0,0003) большей частоты выявления в межпри-ступном периоде снижения объемных (ЖЕЛ, ФЖЕЛ) и скоростных (ПСВ) характеристик по сравнению с подгруппами «Эко—» и СХГ. В этой подгруппе также значимо (р = 0,0070) чаще регистрировались более обширные по протяженности поражения бронхиального дерева, начиная с крупных и заканчивая мелкими бронхами.
Полученные результаты потребовали модификации стандартной терапии в соответствии с проведенной синдромальной диагностикой основных клинических форм респираторной патологии, разработки новых подходов к лечению детей с СЭД, модификации существующих медико-экономических стандартов. Предложенные нами медико-экономические стандарты лечения больных с экологически обусловленными состояниями предусматривали создание схем специфической терапии в зависимости от состояния здоровья больного и показателей химико-аналитического исследования, в качестве основных назначений — элиминацию из организма солей тяжелых металлов (в том числе с использованием сауны, галокамеры, сухих углекислых ванн) с одновременным проведением органосохраняющей терапии, продолжительное реабилитационное лечение в условиях дневного стационара, отделения восстановительного лечения детской поликлиники, санатория, специализированных детских дошкольных учреждений.
Эффективность методов лечения и реабилитации с учётом экологической компоненты была оценена через
6 месяцев при динамическом наблюдении пульмонологом детей диспансерной группы с БА. Эффект проводимых методов реабилитации больных выразился в изменении показателей ФВД и скоростных показателей на уровне всех бронхов, улучшении вентиляционной функции лёгких за счет существенного купирования обструктивных нарушений. Среднее число обострений при БА сократилось с 2,70 ± 0,84 до 1,00 ± 0,27 (р = 0,0006), а среднее число приступов уменьшилось в 2 раза. Также отмечена эффективность динамики токсикологических исследований. Число детей с повышенным уровнем 5-АЛК мочи сократилось в 7,0 раза, по фторурии — в 8,7 раза.
Таким образом, действующая модель клиники детской экопатологии экономически целесообразна (особенно в условиях реформирования здравоохранения), так как сохраняет преемственность в оказании медицинской помощи, начиная с профилактического направления как менее затратного. Реабилитационный блок позволяет осуществлять вторичную профилактику обострений заболеваний, сокращая таким
образом затраты наиболее дорогого в современных условиях стационарного этапа; высокие показатели заболеваемости детей рецидивирующим бронхитом и бронхиальной астмой требуют проведения диагностических мероприятий по установке экологической составляющей патологического процесса.
Список литературы
1. Авцын А. П. Микроэлементозы человека / А. П. Ав-цын, А. А. Жаворонков, М. А. Риш. — М. : Медицина, 1991. - 248 с.
2. Алексеева О. Г. Аллергия к промышленным и химическим соединениям / О. Г. Алексеева, А. А. Дуева. — М. : Медицина, 1978. — 271 с.
3. Брезгина С. В. Бронхообструктивные заболевания у детей в условиях хронической техногенной нагрузки : автореф. дис. ... д-ра мед. наук / Брезгина С. В. — Екатеринбург, 2000. — 52 с.
4. Величковский Б. Т. Экологическая патология / Б. Т. Величковский // Здравоохранение Российской Федерации. — 1991. — № 2. — С. 6—9.
5. Величковский Б. Т. Экологическая пульмонология / Б. Т. Величковский // Пульмонология. — 1991. — № 1.
— С. 47—51.
6. Вельтищев Ю. Е. Экологически детерминированная патология детского возраста / Ю. Е. Вельтищев // Российский вестник перинатологии и педиатрии. — 1996. — Т. 41, № 2. — С. 5—12.
7. Вельтищев Ю. Е. Экологические аспекты педиатрической пульмонологической патологии / Ю. Е. Вельтищев, Ю. Л. Мизерницкий // Пульмонология детского возраста: проблемы и решения. — М., 2001. — Вып. 1.
— С. 55—67.
8. Вельтищев Ю. Е. Экология и здоровье детей. Химическая экопатология / Ю. Е. Вельтищев, В. В. Фокеева.
— М. : Минздравмедпром РФ, 1996. — 57 с.
9. Горчакова А. И. Ультраструктура лёгких после вентиляции жидким фторуглеродом / А. И. Горчакова // Анестезиология и реаниматология. — 1979. — № 4. — С. 30—34.
10. ГребнякН. П. Состояние здоровья детского населения мегаполиса / Н. П. Гребняк, С. В. Вытрищак // Гигиена и санитария. — 2004. — № 2. — С. 50—53.
11. Дмитриев Д. А. Современные методы изучения влияния загрязнения окружающей среды на иммунную систему / Д. А. Дмитриев, Е. Г. Румянцева // Гигиена и санитария. — 2002. — № 3. — С. 68—71.
12. Дуева А. Л. Сенсибилизация к промышленным химическим аллергенам при бронхиальной астме у детей / А. Л. Дуева, Ю. Л. Мизерницкий // Российский вестник перинатологии и педиатрии. — 1995. — № 1. — С. 25—28.
13. Каганов С. Ю. Проблемы экопатологии лёгких у детей // Материнство и детство. — 1992. — № 12. — С. 35—38.
14. Мизерницкий Ю. Л. Значение экологических факторов при бронхиальной астме у детей // Пульмонология.
— 2002. — Т. 12, № 1. — С. 56—62.
15. Мизерницкий Ю. Л. Что скрывается за диагнозом «рецидивирующий бронхит» у детей? / Ю. Л. Мизерницкий, А. Д. Царегородцев // Пульмонология детского возраста: проблемы и решения. — М., 2003. — Вып. 3.
— С. 61—65.
16. Некоторые эколого-гигиенические аспекты здоровья дошкольников промышленного города / Е. Н. Котышева, М. Ю. Болотская, В. С. Кошкина и др. // Гигиена и санитария. — 2004. — № 4. — С. 55—57.
17. Онищенко Г. Г. Критерии опасности загрязнения окружающей среды / Г. Г. Онищенко // Гигиена и санитария. — 2003. — № 6. — С. 3—4.
18. Павловская А. Н. Клинико-лабораторные аспекты раннего выявления свинцовой интоксикации / А. Н. Павловская, Н. И. Данилова // Медицина труда и промышленная экология. — 2001. — № 5. — С. 18—21.
19. Распространенность и структура неинфекционных заболеваний у детей и подростков, проживающих в регионах с различной антропогенной нагрузкой / С. Е. Лебедькова, Г. Б. Кацова, Г. Ю. Евстифеева и др. // Гигиена и санитария. — 2003. — № 2. — С. 43—45.
20. Рахманин Ю. А. Научные основы диагностики до-нозологических нарушений гомеостаза при хронических химических нагрузках / Ю. А. Рахманин, Н. Н. Литвинов // Пульмонология. — 2004. — № 6. — С. 48—49.
21. Ревич Б. А. Свинец в биосубстратах жителей промышленных городов / Б. А. Ревич // Гигиена и санитария.
— 1990. — № 4. — С. 28—33.
22. Садилова М. С. К вопросу о возрастании чувствительности организма к иону фтора в воздухе / М. С. Садилова // Гигиена и санитария. — 1974. — № 12. — С. 33—35.
23. Сетко И. М. Донозологическая диагностика здоровья детского населения как интегральная оценка состояния окружающей среды промышленного города / И. М. Сетко, Е. Л. Борщук // Социально-гигиенический мониторинг здоровья населения : материалы 8-й республиканской науч.-практ. конфер. / под ред. В. Г. Макаровой, В. А. Кирюшина. — Рязань, 2004. — С. 258—260.
24. Талакин Ю. Н. Изменение содержания катехоламинов, гистамина и активности гистаминазы в органах экспериментальных животных при хронической ингаляционной затравке ртутью, свинцом и марганцом / Ю. Н. Талакин // Гигиена и санитария. — 1978. — № 7. — С. 106—107.
25. Талакин Ю. Н. О воздействии на организм малых концентраций тяжёлых металлов свинца и ртути /
Ю. Н. Талакин || Гигиена и санитария. — 1979. — № 2.
— С. 12—16.
26. Экология и здоровье детей | под ред. М. Я. Сту-деникина, А. А. Ефимовой. — М. : Медицина, 1998. — 384 с.
27. Patel Dh. Pulmonary effect of smoking | Dh. Patel || Adolesc. Med. — 2000. — Vol. 11. — P. 567—576.
PEDIATRIC ECOPATHOLOGY CLINIC AT MUNICIPAL LEVEL
V. I. Shilko, **A. A. Samartsev, **M. M. Arkhipova,
V. L. Zelentsova, *A. V. Varaksin, G. L. Malakhova
Ural State Medical Academy,
*Institute of Industrial Ecology Ural Branch RAN,
**City Children's Hospital N16, Ekaterinburg
In the article, there has been shown experience of organization of the municipal institution “Pediatric Ecopathology Clinic” and introduction of new technologies from the moment of indicating patients of the “risk group” till making a demonstrative “ecoassociated diagnosis” and delivery of medical and rehabilitation assistance. The given data concerned the respiratory pathology.
Key words: children, specialized service, pediatric ecopathology centre.
Контактная информация:
Малахова Жанна Леонидовна — доцент кафедры детских болезней лечебно-профилактического факультета Уральской государственной медицинской академии, г. Екатеринбург.
E-mail: me-to-you1@yandex.ru
Статья поступила 03.06.2009 г.
