CC BY
77
Загородникова О.А., Елисеев В.А.
Новокузнецкий государственный институт усовершенствования врачей,
г. Новокузнецк
Алтайский государственный медицинский университет,
г. Барнаул
ВЫСОКАЯ ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ У ДЕТЕЙ -КАК ИНДИКАТОР ЭКОЛОГИЧЕСКОГО НЕБЛАГОПОЛУЧИЯ РЕГИОНА СИБИРИ
В экологически неблагополучных регионах регистрируется высокая детская заболеваемость. Наличие множественности заболеваний у больных детей может быть индикатором экологического неблагополучия в регионе. Цель: выявление зависимости наличия множественности заболеваний у детей от состояния экологической обстановки в регионе и длительности проживания их в этой местности. В работе приводится статистический анализ множественности заболеваний у 1537 детей, больных рецидивирующим бронхитом, приехавших на курорт Белокуриха из различных регионов Сибири. Наиболее частыми сопутствующими патологиями у детей с рецидивирующим бронхитом являются хронические заболевания верхних дыхательных путей, респираторный аллергоз и кариес зубов. Дети, проживающие на территориях с развитой промышленностью, где отходами производства являются органические и неорганические загрязнители, и в городах с высокой плотностью населения, чаще имеют множественные хронические заболевания. У детей, длительно проживающих в экологически благополучных районах, регистрируются не более одного и/или двух патологий, а у детей, проживающих в местностях с экологической напряженностью, чаще регистрируются три и более хронических заболевания на одного больного.
КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА:заболеваемость; бронхит; дети; экологическая ситуация; промышленные токсиканты; города; плотность населения.
Zagorodnikova O.A., Eliseev V.A.
Novokyznetcky State Institute for perfecting of doctors, Novokyznetck,
Altay State Medical University, Barnaul
HIGH MORBIDITAS AT CHILDREN - INDICATOR IN ECOLOGICALLY UNSUCCESSFUL REGIONS OF SIBERIA
In ecologically unsuccessful regions high children's morbiditas is registered. Presence of plurality of diseases at sick children can be the indicator of ecological trouble in region. The purpose: revealing of dependence of presence of plurality of diseases at children from a condition of ecological conditions in region and duration of their residing in this district. In work the statistical analysis of plurality of diseases at 1537 children sick recrudescentia of a bronchitis, arrived on a resort Belokurikha from various regions of Siberia is resulted. The most frequent accompanying pathologies at children with рецидивирующим a bronchitis are chronic diseases of the top respiratory ways, respiratory allergosis and caries of a teeth. Children living in territories with the developed industry where production wastes are organic and inorganic загрязнители, and in cities with high population density, are ill with plural chronic diseases is more often. At it is long living children in ecologically safe areas, there are cases with one or two pathologies is more often. In districts with ecological intensity, three are more often registered also more chronic disease on one patient.
KEY WORDS: morbiditas; a bronchitis; children; an ecological situation; industrial toxic; cities; population density.
Здоровье детей является самым чувствительным показателем, который отражает экологическое благополучие окружающей среды [1, 2]. Многочисленные исследования показывают, что в экологически неблагоприятных регионах регистрируется высокая заболеваемость, прежде всего, детского населения [3]. Большинство исследователей отмечают определенную взаимосвязь структуры заболеваемости с экологическими особенностями региона, действием ксенобиотиков или их сочетание. Появление антропогенных болезней человека непосредственно связано с присутствием в окружающей среде нескольких групп ксенобиотиков и продуктов их распада [4]. Особую опасность в генезе по-
Корреспонденцию адресовать:
ЗАГОРОДНИКОВА Ольга Александровна, 654000, г. Новокузнецк, пр. Строителей, 5, ГОУ ДПО «НГИУВ Росздрава».
Тел. 8 (3843) 73-46-91.
E-mail: doctor-oa@mail.ru
добных состояний представляют приоритетные токсиканты физической, химической и биологической природы [2]. Даже кратковременное присутствие на территории таких веществ в концентрациях, превышающих 1-2 ПДК, способствует возникновению локальных очагов антропогенных предпосылок заболеваний органов дыхания, пищеварения, кровообращения и поливалентных аллергозов [2].
Патология респираторной системы является индикатором экологического неблагополучия воздушной среды [5]. Проведенные в Подмосковье исследования выявили четкую зависимость между уровнем загрязнения атмосферы и показателями заболеваемости бронхолегочной системы. По данным Центра госэпид-надзора в г. Москве, значительную роль в развитии заболеваний органов дыхания, в том числе аллергических, играют выбросы автотранспорта, оказывающие раздражающее действие на дыхательные пути, в основном, за счет альдегидов и кетонов. Так, за период с 2002 по 2009 годы, в 2 раза увеличилось количество автотранспорта, и за этот же период в 1,5 раза воз-
■ ВЫСОКАЯ ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ У ДЕТЕЙ - КАК ИНДИКАТОР ЭКОЛОГИЧЕСКОГО НЕБЛАГОПОЛУЧИЯ РЕГИОНА СИБИРИ
росли показатели заболеваемости детей бронхиальной астмой [3].
Сотрудники НИИ педиатрии РАМН выявили прямую зависимость между концентрацией сернистого ангидрида (Б02) и частотой возникновения острых респираторных заболеваний у детей и отметили, что острые респираторные заболевания не связаны с уровнем загрязнения атмосферы, если концентрация Б02 не превышает 50 % ПДК. В то же время, в городе, где уровень сернистого ангидрида в атмосфере на 50 % превышает ПДК, заболеваемость острыми дыхательными заболеваниями в 2 раза выше, чем в городе с уровнем ангидрида ниже этого показателя ПДК, и в 4 раза выше, чем в сельской местности. Более того, в городе со среднемесячной загазованностью ниже ПДК, при разовом выбросе Б02, превышающем ПДК в 2 раза, резко увеличивается обращаемость населения по поводу острых заболеваний респираторного тракта в течение последующих двух суток [2].
В городах, где функционируют химические заводы по производству белково-витаминного комплекса, отмечается значительное увеличение числа больных бронхиальной астмой [4]. В промышленных центрах цветной металлургии у детей определяется повышенная сенсибилизация к хрому, никелю, формальдегиду, марганцу и беррилию [1]. Почти все тяжелые металлы, диоксиды, полихлорированные и полицик-лические углеводороды оказывают угнетающее влияние на местный и системный иммунитет у детей.
Сотрудниками НИИ педиатрии и детской хирургии Росздрава давно замечено, что в экологически неблагополучных территориях возрастает распространенность хронических форм патологии. Так, у детей раннего возраста пищевая аллергия возрастает в 5,5 раз, респираторный аллергоз — в 3 раза, рецидивирующий бронхит — в 15 раз, вегето-сосудис-тая дистония — в 12 раз, заболевания желудочно-кишечного тракта — в 3 раза, нефропатия — в 6 раз [4].
Экологически обусловленные заболевания определяют не столько по общей распространенности заболеваний, сколько по частоте, тяжести и сочетаннос-ти хронических заболеваний у ослабленного детского населения. Экологически детерминированные состояния проявляются далеко не у всех жителей региона. Относительный риск (предрасположенность) экопатологии, как правило, невелик [2]. Патологические состояния возникают у детей, отличающихся повышенной чувствительностью к конкретным химическим агентам при относительно невысоком повышении ПДК, но при длительном воздействии на организм.
Зависимость появления отдельных нозологических форм заболеваний от состояния среды обитания у детей отмечается многими исследователями. Так, при снижении в питьевой воде фтора ниже 0,5 мг/л появляется эндемия недостаточности, которая кли-
нически диагностируется кариесом зубов. Дефицит йода у людей регистрируется на территориях, где в почвенном покрове его определение ниже 1,0 мг/кг, в растительных продуктах — ниже 5,0 мг/кг, а в животных — ниже 10 мг/кг. Население, в том числе детское, проживающее в этих регионах, страдает заболеваниями щитовидной железы [6, 7].
Наличие высокой заболеваемости у больных детей с выявлением конкретных патологических состояний может быть индикатором экологического неблагополучия региона проживания [1]. Поэтому у детей, прибывающих на санаторное лечение, при составлении индивидуального комплексного плана лечебных мероприятий следует учитывать не только выявленную у них патологию, но и информацию об особенностях экологической обстановки с места жительства.
Цель исследования — определение у детей зависимости частоты заболеваемости от экологической обстановки и плотности населения региона их проживания.
Мы попытались решить несколько задач. Во-первых, уточнить и зарегистрировать все нозологические формы у детей, приезжающих на курорт Белокури-ха из разных регионов Сибири с учетом особенностей экологической обстановки. Во-вторых, на фактическом материале отметить частоту возникновения патологии в зависимости от экологической напряженности района проживания пациентов, а также выяснить взаимосвязь частоты случаев различных заболеваний с плотностью населения региона, из которого прибывали больные дети.
С указанных позиций мы проанализировали состояние и данные анамнеза 1537 больных рецидивирующим бронхитом, которые приезжали на курорт Белокуриха из различных регионов Сибири круглогодично. Глубина охвата исследований составила 30 лет (1979-2009 гг.). Девочек было 783 (51 %), мальчиков — 754 (49 %); в возрасте 7-9 лет — 503 человека (33 %), 10-12 лет - 529 (34 %), 13-14 лет - 505 (33 %). Распределение прибывших в санаторий детей по группам проводилось по двум признакам: географическому положению и плотности населения. Следует также отметить, что 68 % детей проживали в указанных ими областях постоянно, то есть с рождения, 23 % - от 6 до 7 лет и 9 % - от трех до пяти лет.
По географическому положению всех пациентов распределили на пять групп. В первую группу вошли 189 детей (12 %), которые проживали на территории пояса гор юга Сибири (горный Алтай и Саяны). Этот регион отличается низким содержанием фтора в питьевой воде (до 0,1-0,5 мг/л) и пониженным количеством йода, как в почвенном покрове (ниже 2,0 мг/кг), так и в растениях (ниже 1 мг/л). Дефицит важных микроэлементов приводит к недостаточ-
Сведения об авторах:
ЗАГОРОДНИКОВА Ольга Александровна, канд. мед. наук, доцент, кафедра педиатрии и неонатологии, ГОУ ДПО «НГИУВ Росздрава», г. Новокузнецк, Россия. E-mail: doctor-oa@mail.ru
ЕЛИСЕЕВ Владимир Александрович, канд. мед. наук, ассистент, кафедра восстановительной медицины, ГОУ ВПО «АГМУ Росздрава», г. Барнаул, Россия. E-mail: eliseev.vladimir195G@mail.ru
ному поступлению их в детский организм с водой и продуктами питания (фтора менее 1,5 мг и йода менее 0,2 мг в сутки) [6, 7].
Вторую группу составили 427 детей (28 %), приехавших из городов с высоким содержанием органических токсикантов, где развита промышленность по производству химических веществ органической и неорганической природы и нефтепродуктов. В число таких городов вошел Красноярск, где основные выбросы и сбросы дают химическая промышленность и городской автотранспорт (разовые выбросы по бен-зопирену 22 ПДК, по аммиаку 26 ПДК, по фенолу 5 ПДК, по формальдегиду 5 ПДК). Областной центр Кемерово, где большая часть токсических выбросов приходится на предприятия органической химии, а также на городской автотранспорт (разовые выбросы по аммиаку 9 ПДК, по демитиламину 52 ПДК, по изопролиновому спирту 6 ПДК, по фенолу 4 ПДК, по бензопирену 17 ПДК, по нафталину 4 ПДК). Новосибирский мегаполис страдает от загрязнения и загазованности воздушной атмосферы, в основном, за счет автотранспорта и ТЭЦ (разовый выброс по бен-зопирену 29 ПДК, фенола 4 ПДК, диоксид азота 22 ПДК). Город Омск, имея в промышленной структуре развитые нефтеперерабатывающие предприятия, загрязняет внешнюю среду продуктами нефтехимии - разовые сбросы по формальдегиду 3 ПДК, аммиаку 29 ПДК, ацетальдегиду 100 ПДК, этилбен-золу 22 ПДК [1, 8].
Третья группа была составлена из 259 детей (17 %), постоянно проживающих в городах с развитой цветной и черной металлургией. Например, в городе Норильске регистрируется загрязненность продуктами производства медно-никелевого комбината, а город Новокузнецк (центр черной и алюминиевой промышленности Кузбасса) дает разовые выбросы по фтористому водороду 11 ПДК, фторидам твердым 7 ПДК, диоксиду серы 2 ПДК, сероуглероду 5 ПДК. Город Саяногорск с алюминиевым заводом постоянно складирует отходы электролизных печей и выбрасывает в атмосферу большое количество фтористого водорода и бензпирена [7]. На территории рудного Алтая (города Горняк, Усть-Каменогорск, Лениногорск), где развита сеть горнодобывающих шахт и рудообогатительных комбинатов цветной металлургии, в окружающей среде регистрируется повышенное содержание меди, марганца, свинца и никеля [1, 9].
В четвертую группу вошли 393 ребенка (25 %), которые проживали в небольших городах с развитой пищевой промышленностью в степной и лесостепной зонах (Алейск, Славгород, Енисейск и другие). В указанных городах отсутствует повышенное содержание различных токсикантов. Выбросы пищевых заводов, небольших ТЭЦ и автотранспорта не превышают ПДК [2].
И, наконец, пятую группу определили дети из экологически благополучных регионов - сельскохозяйственных. В нее вошли 269 пациентов (18 %), приехавших из различных районов Алтайского и Красноярского краев, а также Тюменской, Кемеровской, Омской и Томской областей [8].
Кроме того, по признаку «плотность населения» весь контингент (1537 чел.) также разделили на пять групп. «А» группа — больные, приехавшие из мегаполисов и крупных городов с численностью населения более 700 тысяч жителей (411 чел., 27 %). «Б» группа - дети из крупных и средних городов с численностью населения от 250 до 700 тыс. человек (321 чел., 21 %). «В» группа - дети из районов с численность населения от 50 до 250 тыс. жителей (201 чел., 13 %). «Г» группа - лица, проживающие в городах и рабочих поселках равнинных и горных областей с численностью населения от 20 до 50 тыс. человек (211 чел., 14 %). «Д» группа - пациенты, приехавшие из поселков сельских и лесных регионов с численностью населения до 20 тыс. человек (393 чел., 25 %).
У больных рецидивирующим бронхитом, прибывших на курорт Белокуриха, были зарегистрированы и другие сопутствующие заболевания. Одно заболевание — бронхит без сопутствующей патологии — определялось у 97 человек (6 %), два (бронхит + другое заболевание) — у 573 детей (37 %), три (бронхит и другие заболевания) — у 552 (36 %), четыре и более сопутствующих заболевания — у 315 (21 %). Всего у 1537 больных детей отмечалось 4159 заболеваний различных органов и систем.
Данные по количеству выявленных заболеваний у детей в зависимости от экологического состояния регионов проживания выглядят следующим образом. В городах, где регистрируются промышленные загрязнения органической и неорганической природы, не встречались больные с одним заболеванием. Из промышленных центров, в основном, приезжали больные, у которых регистрировалось более двух заболеваний (530 из 686 чел., 79 %). В регионах с благополучной экологической обстановкой прослеживалась другая закономерность: большинство детей (433 из 762 чел., 57 %) имели одно или два заболевания и лишь у 24 пациентов (3 %) определялись четыре нозологические формы.
Изменение частоты встречаемости заболеваний свыше двух нозологических форм у одного ребенка от численности населенного пункта проживания: чем выше плотность населения, тем реже встречаются случаи с одним или двумя заболеваниями. Из городов с плотностью более 250 тыс. человек не встречались дети с одной нозологической формой. Из этих мест чаще приезжали больные с тремя или четырьмя патологиями. Из населенных пунктов с численностью менее 50 тыс. жителей поступали больные с одним
Information about authors:
ZAGORODNIKOVA Olga Alexandrovna, candidate of medical sciences, docent, pediatrics and neonatology chair, Novokuznetsk State Institute of Medical Postgraduate, Novokuznetsk, Russia. E-mail: doctor-oa@mail.ru
ELISEYEV Vladimir Alexadrovich, candidate of medical sciences, assistant of the departmtet of restorative of medicine, Altay State Medical University, Barnaul, Russia. E-mail: eliseev.vladimir1950@mail.ru
с^яъ11^пяъ(У^з6зссе №1(44) 2011
■ ВЫСОКАЯ ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ У ДЕТЕЙ - КАК ИНДИКАТОР ЭКОЛОГИЧЕСКОГО НЕБЛАГОПОЛУЧИЯ РЕГИОНА СИБИРИ
или двумя заболеваниями (448 из 604 чел., 75 %) и редко с тремя (156 чел., 25 %), и не встречались пациенты с четырьмя нозологическими формами на одного ребенка. При сопоставлении частоты заболеваемости по различным нозологическим формам и длительности проживания на территориях с различной экологической обстановкой, также наблюдалась определенная закономерность. В экологически благополучных регионах у больных, постоянно и длительно там проживающих (7-14 лет), не встречались случаи с тремя или четырьмя заболеваниями. Основной контингент (85 %) составляли пациенты с одной или двумя нозологическими формами.
У детей, постоянно проживающих в городах с экологической напряженностью более 10 лет, чаще регистрировались от трех до четырех заболеваний (до 82 %) и не встречались больные с одной патологией.
В таблице приведены данные о частоте нозологических форм у детей с учетом экологической обстановки мест, где они проживали. У больных, прибывших из городов с промышленными загрязнителями, регистрировались хронические заболевания в различном сочетании. Практически у всех детей отмечался хронический тонзиллит (100 %), хронический фарингит у 14 % и хронический ринит у 19 %. У пациентов, которые поступали из городов с органическими загрязнителями, довольно часто отмечался респираторный аллергоз (29 %). У всех больных (100 %), приехавших из эндемии недостаточности по йоду и фтору, отмечался кариес зубов и у 39 человек (21 %) определялось увеличение щитовидной железы.
В группе больных с четырьмя нозологическими формами рецидивирующий бронхит сочетался с хроническим тонзиллитом в 27 % случаев (86 чел.), с хроническим гайморитом — 41 % (130 чел.) и рес-
пираторным аллергозом. Кариес зубов равнозначно встречался у больных с тремя и четырьмя заболеваниями (39 %). Патология нервной, сердечно-сосудистой и опорно-двигательной систем чаще регистрировалась в группе детей, имеющих от трех до четырех заболеваний, что соответствовало 8-13 %. Распределение случаев дискинезии желчно-выводящих путей, увеличения щитовидной железы и аденоидов, ожирения по группам наблюдалось в равной степени.
Данное исследование выявило статистически значимые различия по признаку частоты случаев заболеваемости детского населения в зависимости от экологической ситуации региона и плотности населения. Наиболее частыми сопутствующими патологиями у детей с рецидивирующим бронхитом, приезжавших на курорт Белокуриха, являлись хронические заболевания верхних дыхательных путей (тонзиллит, гайморит, ринит, фарингит), респираторный аллергоз и кариес зубов. У детей, проживающих на территориях с развитой промышленностью, где отходами производства являются органические и неорганические загрязнители, и в городах с высокой плотностью населения, чаще регистрировались свыше трех хронических заболеваний. У детей, длительно проживающих в экологически благополучных районах, чаще встречались случаи с одной или двумя патологиями, а в местностях с экологической напряженностью чаще регистрировались три или четыре хронических заболевания на одного больного.
Таким образом, на территории Сибири в областях с развитой промышленностью возрастает распространенность хронических форм патологии, которая, наряду с патологией респираторной системы, будет являться индикатором экологического неблагополучия воздушной среды.
Таблица
Частота встречаемости сопутствующих нозологических форм у больных детей в зависимости от района проживания
Районы проживания с различными экологическими условиями
Вид нозологии
Эндемия недостаточности по фтору и йоду (п =189)
Промышленный с органическими токсикантами (п = 427)
Промышленный с неорганическими токсикантами (п = 259)
С развитой пищевой промышленностью (п =393)
Сельскохозяйственный (п = 269)
абс. % абс. % абс. % абс. % абс. %
Заболевания опорно-двигательного аппарата 5 3 40 9 25 10 6 2 5 2 0,0001*
Хронический тонзиллит 100 53 427 100 259 100 209 53 138 51 0,0001*
Хронический гайморит 5 3 40 9 25 10 10 3 7 2 0,0001*
Увеличение аденоидов 2 1 12 3 8 3 6 2 7 2 0,449
Респираторный аллергоз 10 5 124 29 43 17 20 5 10 4 0,0001*
Хронический фарингит 4 2 48 11 35 14 10 3 5 2 0,0001*
Хронический ринит 16 8 80 19 40 15 32 8 20 8 0,0001*
Кариес зубов 189 100 53 12 38 15 52 13 46 17 0,0001*
Заболевания сердечно-сосудистой системы 6 3 61 14 40 15 12 3 7 3 0,0001*
Заболевания нервной системы 18 4 48 11 35 14 35 4 10 4 0,002*
Дискинезия желчных путей 5 3 37 9 23 9 6 2 5 2 0,0001*
Увеличение щитовидной железы 39 21 3 1 2 1 3 1 2 1 0,0001*
Ожирение 2 1 19 4 13 5 3 1 3 1 0,0001*
Примечание: * Параметр значим по критерию %2, число степеней свободы V = 4, Р < 0,05.
Р
ЛИТЕРАТУРА:
1. Здоровье населения в Сибири /под ред. Ю.П. Никитина и Н.Ф. Герасименко. - Новосибирск, 1995. - 128 с.
2. Хлебович, И.А. Картографическое обеспечение медико-экологической классификации территориальных систем (на примере Алтайского края) /И.А. Хлебович, И.Н. Ротанова //География и природные ресурсы. - 2000. - № 2. - С. 112-122.
3. Каганов, С.Ю. Проблема экологически обусловленных болезней легких у детей /С.Ю. Каганов //Рос. вестник перинатологии и педиатрии. - 1996. - № 4. - С. 9-13.
4. Величковский, Б.Г. Экологическая пульмонология: Лекция /Б.Г. Величковский //Пульмонология. - 1991. - № 1. - С. 47-51.
5. Максимова, И.М. Диагностика микротерритории Нижнего Новгорода для выявления факторов риска развития экологозависимых заболеваний у детей / И.М. Максимова, И.М. Афанасьева, А.П. Радживин //Паллиативная медицина и реабилитация. - 2006. - № 2. - С. 20.
6. Елисеев, В.А. Фтор в минеральных водах /В.А. Елисеев //Геохимическая экология и биохимическое изучение таксонов биосферы: сб. науч. тр. - Новосибирск, 2000. - С. 249-250.
7. Мальгин, М.А. Йод в растениях Горного Алтая /М.А. Мальгин, А.В. Пузанов, М.Г. Куцев //Геохимическая экология и биохимическое изучение таксонов биосферы. - Новосибирск, 2000. - С. 218-220.
8. Медико-экологический атлас Алтайского края /И.А. Хлебович, Ю.И. Винокуров, И.Н. Ротанова, В.С. Ревякин. - Новосибирск: Наука, 2000. - 120 с.
9. Трахтенберг, И.М. Проблема экзогенных воздействий малой интенсивности /И.М. Трахтенберг, В.А. Тючинин, Ю.И. Талакин //Вестник АМН СССР. - 1991. - № 2. - С. 5-12.
АРБУЗ - НОВОЕ ВКУСНОЕ СРЕДСТВО ОТ ГИПЕРТОНИИ Уникальное исследование, проведенное диетологами из Университета штата Флорида, доказало: арбуз может быть эффективным натуральным оружием против гипертонии, предвестника тяжелых сердечно-сосудистых заболеваний.
Профессор Артуро Фигейроа и профессор Барам Архиманди в ходе ежедневного наблюдения в течение шести недель выяснили, что шесть граммов аминокислоты L-citrulline/L-arginine, содержащейся в экстракте арбуза, заметно улучшали артериальную функцию и значительно понижали уровень артериального кровяного давления у всех девяти человек, участвовавших в эксперименте. Добровольцы страдали от гипертонии (четыре мужчины и пять женщин в возрасте 51-57 лет).
Данные результаты говорят о том, что арбуз оказывает вазодилатационный эффект (расширяет кровеносные сосуды) и обладает свойствами, которые позволяют предотвратить развитие гипертонии на ранней стадии в полноценную гипертонию, основной фактор риска развития сердечных приступов и инсультов. В ближайшее время ученые планируют провести более масштабное исследование.
Источник: newsru.com
