CC BY
9
children surgical and gastroenterological departments from 2007 to 2009. The vast clinical material helps to develop the a certain sequence and a set of diagnostic steps (physical, laboratory, instrumental). This algorithm may be helpful in the practice and allows to determine the extent of the examinations which may be required in a particular case.
УДК: 616.36-002.2: 616.98
КЛ1Н1ЧНИЙ ПЕРЕБ1Г ХР0Н1ЧН0Г0 ГЕПАТИТУ В У 0С1Б 3 РЕЦИДИВУЮЧИМ ПРОСТИМ ГЕРПЕСОМ
Котелевська Т.М.
ВДНЗУ "УкраТнська медична стоматолопчна академ1я", Полтава
Проведен! досл1дження показали, що частка осб з рецидивуючим ПГ серед хворих на ХГВ скла-дае 70,0%; а кл'1шчний переб1г ХГВ у них збер1гае типову кл'1н'1чну картину, але е особливост¡: час-т!ше рееструються диспепсичн/ розлади (71,4%), артралги (38,1%), л1мфаденопат1я (57,1%), поза-печ1нков1 прояви (47,6%); виявляються вищими показники цитол1зу (61,9%) та в'русного наванта-ження ВГВ (37,5%). У хворих з частотою рецидив1в ПГ б'тьше 4 раз на рк стов/дсотково рееструються вс1 основн/ кл1н1чн1 синдроми гепатиту. Ключов/' слова: хроннний гепатит В, простий герпес, клшмний переб1г.
Частота хрошзаци гострого гепатиту В (ГГВ) за даними р1зних автор1в коливаеться в межах вщ 5,0 до 20,0% [1,6,9]. Одшею з причин несприят-ливих наслщш ГГВ може бути фон, на якому в1н розвиваеться, зокрема, наявнють супутньоТ со-матичноТ патологи, мкстчнфекцш, тощо. Врахо-вуючи високу поширенють герпетичноТ ¡нфекцп, викликаноТ в1русом простого герпесу (ВПГ1Л), по-стае питания про можливий вплив и рецидивую-чих форм на переб1г та наслщки гепатиту В (ГВ), що на сьогоды е недостатньо з'ясованим та по-требуе вивчення.
Мета роботи - з'ясувати частку оаб з рецидивуючим простим герпесом (ПГ) серед хворих на ХГВ та охарактеризувати клш1чний переб1г гепатиту у ц1еТ категорп хворих.
Матерали та методи дослдження
Для досягнення поставлено! мети обстежено 58 хворих на ХГВ (реплкативна форма - 46 (79,3%), ¡нтегративна - 12 (20,7%) вком вщ 20 до 57 рош, в ус1х мала мюце ИВе-негативна форма ХГВ. Тривалють ¡нфкування в1русом ГВ (ВГВ) становила в1д 1 до 20 рош та у бшьшосп (89,7%) не перевищувала 10 рош. Згщно поставлено! мети обстежеш склали дв1 групи: I (основна) - 41 (70,1%) патент, в яких кл1н1ко-анамнестично д1агностували ПГ з ураженням шк1ри та слизових оболонок; II (контрольна) - 17 (29,3%) хворих, як1 заперечували наявнють кл1-шчних прояв1в ПГ в анамнезк В обох трупах пе-реважали особи чолов1чоТ стат1 (52,5% - в основой, 66,7% - в контрольнш), середнш в1к стано-вив 33,4±1,7 та 34,7±2,9 роки вщповщно групам.
Д1агноз ХГВ встановлювали на пщстав1 епще-мюлопчних, загально-клш1чних \ лабораторних даних, пщтверджували за наявносл специф1ч-них серолопчних (ИBsAg, aнти-ИBs, ИВеАд, ан-ти-ИВе, анти-ИВсог-1дМ, анти-ИВсог (сумарш)) та молекулярно-бюлопчних (ДНК ВГВ) маркер1в.
У частини хворих (30,0%) визначали BipycHe на-вантаження ВГВ у сироватщ KpoBi. В ycix виклю-чали ¡нфкування ¡ншими гепатотропними Bipy-сами (анти-HAV IgM, анти-HCV (сумарш), анти-HDV), в жодного не було ознак токсичного, алкогольного, метабол1чного та ¡нших уражень печш-ки.
Д1агноз ПГ встановлювали на 0CH0Bi KniHiKO-анамнестичних даних з визначенням специф1ч-них серолопчних маркер1в (анти-ВПГ^ IgM та IgG) в динамщк За МКХ-10 (ВООЗ, 1985) клш1ч-ними формами ПГ в обстежених ochobhoi групи були: герпетичний пнпвостоматит - 5,0%, вези-кульозний дерматит з ураженням слизових губ -80,0%, його поеднання з ураженнням носа -7,5%, шк1ри обличчя - 2,5% та з герпетичною урогештальною ¡нфекц1ею - 2,5%, герпетична уроген1тальна ¡нфекц1я - 2,5%. У бтьшосп хворих ochobhoi групи (80,5%) анамнестично частота рецидиву ПГ становила 1-3 рази на piK, в ¡н-ших (n=8, 19,5%) - 4 i б1льше на piK.
Кл1н1чну машфестацш ПГ на момент обсте-ження в1дм1чали у 5 хворих (12,2%) ochobhoi групи, виключно при реплкативнш форм1 ХГВ. У 61льшост1 (60,0%) з них клш1чними проявами ма-шфестаци ПГ на фон1 гепатиту були везикульоз-ний дерматит з ураженням слизових оболонок губ та шк1ри обличчя з частотою рецидив1в 4 i б1льше на piK.
Отримаш дан1 пщдавали статистичному аналн зу з використанням критерш Манна-У1тн1. Вщ-MiHHOCTi вважали достов1рними при р <0,05.
Результати та i'x обговорення
Проведен! дослщження показали, що ХГВ як висх1д гостроТ ктшчно-машфестноТ форми гепатиту розвинувся у 20 (34,5%) oci6, в ¡нших - 38 (65,5%) був д1агностований на стадiY хрон1чного процесу, що п1дтверджуе думку про переважан-ня стертих субкп1н1чних форм ц1еТ ¡нфекцп [3,4].
* Фрагмент науковоТ теми Укра(нсько( медичног стоматолог^чноТ академп "BipycHi гепатити В i С сполучеш з eipycoM простого герпесу: клшко-патогенетичш особливостi, nidxodu до диагностики та лжування", № Державноi реестрацп 0103U001313.
Актуальт проблемы сучасно! медицины
Привертало увагу, що частка оаб з рецидивую-чим ПГ в анамнез! серед хворих основноТ групи виявилася однаковою як при наявнооп машфес-
тних, так \ субктычних форм гостроТ ¡нфекцп в анамнез! та визначалася на р1вн1 70,0% (табл.1).
Таблиця 1.
Розподт хворих на ХГВ залежно е/б переб/гу гостроУ форми ¡нфекц/йного процесу в анамнез/
Групи Переб1г ГГВ Всього
клЫнно-маыфестний субклЫнний
абс. % абс. % абс. %
Основна 14 70,0 27 71,1 41 70,7
Контрольна 6 30,0 11 28,9 17 29,3
Загалом серолопчш маркери ВПГ1 у хворих на ХГВ виявилися з частотою анти-ВПГИ д -94,4%, анти-ВПП 1дМ - у 22,2%. При цьому частота виявлення маркер1в ВПГ1 була однаковою в оаб груп пор1вняння, а анти- ВПГ1 1дМ реест-рувалися в оаб без шшчних прояв1в ПГ.
Пор1вняльний анал1з кпшко-лабораторних характеристик гепатиту провели м1ж трупами хво-
Астено-вегетативний
рих з реплкативними формами ИВе-негативного ХГВ: основноТ - 21, контрольно!' - 9. За вком, статтю та тривалютю ¡нфкування ВГВ групи по-р1вняння бути р1вноцшн1 м1ж собою. Проведен! дослщження показали, що у хворих основноТ групи ХГВ збер1гав типов! риси, але мав особли-восп, обумовлеы бтьш вираженими функцюна-льним змшами печшки (рис. 1).
Диспепсичний ^ *
Артралпчний Абдомшально-больовий Геморапчний Телеанпектазп Субштеричшсть склер Гепатомегал1я Спленомегал1я
Л1мфаденопа~пя Р®-'-^ *
Позапечшков1 прояви [ВДИВДИВДИВДИМ .......0
Л1мфоцитоз
Тромбоцитопешя ^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^ 0
Цитол1тичний синдром рЧЧЧЧЧЧЧЧЧЧШЧЧЧЧЧИИЧЧЧI 1 ................| р
И0
10 20 30 40
50 60
70
%
и
80 90
□ основна група
контрольна група
Рис. 1. Основн/' кл/'н/'ко-лабораторн/' симптоми та синдроми у хворих на ХГВ. Примака. * - рЬниця вфопдна порвняно з показниками хворих контрольно! групи (р<0,05); ° - тенденцт до вфоп-дност1 порвняноз показникамихворих контрольноТгрупи (р<0,1).
Як видно з рис.1, у кшычнш картиш хворих як основноТ, так \ контрольно'! груп, так1 симптоми та синдроми як астеновегетативний, абдомша-льно-больовий, гепато-, спленомегал1я, субкте-ричнють склер та слизових оболонок виявляли-ся практично з однаковою частотою. Однак в обстежених основноТ групи в1рогщно часпше ре-еструвалися диспептичш розлади, артралгп, лн мфаденопа™ та позапечшков1 прояви: уражен-ня шмри, суглоб1в та пщшлунковоТ залози. При пор1вняны клш1чних характеристик гепатиту за-
лежно вщ частоти рецидив1в ПГ в анамнез! з'я-сувалося, що в оаб з частотою рецидив1в 4 \ бн льше на р1к мав мюце пол1морф1зм клш1чних прояв1в з1 стовщсотковою реестрац1ею основних клш1чних синдром1в; що узагальнено на рис.1.
За даними анал1зу показниш гемограми у хворих основноТ групи вщмшнооп, пор1вняно з контрольною, вщм1чалися лише за вмютом л1м-фоцит1в та тромбоцит1в, що визначалися вищи-ми; за ¡ндивщуальним анал1зом - у 66,7% та 52,4% обстежених (в контрольна - 33,3% та
0
Том 9, Выпуск 4
123
22,2% вщповщно).
Спостер1галися також деяю особливосп 6ioxi-м1чних показниш, зокрема АлАТ. Так, показники цитол1зу виявилися вищими (з тенденц1ею до Bi-poriflHOCTi) у хворих ochobhoi групи. Це пщтвер-джували й результати ¡ндивщуального анал1зу, за якими активнють АлАТ виявилася пщвище-ною в основнш rpyni - 61,9% (в контрольнш -33,3%) та характеризувалася вищим р1внем активности до 3 ВМН - 41,7%, вщ 3 до 10 - 58,3 % (в контрольнш - 66,7% i 33,3% вщповщно).
За показниками BipycHoro навантаження xBopi в трупах розподтилися наступним чином: в основнш BipycHe навантаження визначалося нижче 10.000 коп/мл у переважноТ бтьшосп - 62,5%, вище 10.000 коп/мл - у 37,5%; в контрольнш сто-в1дсотково - нижче 10.000 коп/мл.
Висновки
Таким чином, проведен! дослщження показали, що частка oci6 з рецидивуючим ПГ серед хворих на ХГВ складае 70,0%. Клш1чний nepe6ir ХГВ у oci6 з рецидивуючим ПГ 36epirae типову клш1чну картину, але мае особливостк чаопше рееструються диспепсичы розлади (71,4%), арт-ралгп (38,1%), л1мфаденопат1я (57,1%), позапе-niHKOBi прояви (47,6%); виявляються вищими показники цитол1зу (61,9%) та BipycHoro навантаження ВГВ (37,5%). У хворих з частотою рецидив1в ПГ бтьше 4 раз на piK стовщсотково рееструються bci ochobhI knihihhi синдроми гепатиту.
Реферат
КЛИНИЧЕСКОЕ ТЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОГО ГЕПАТИТА В У ЛИЦ С РЕЦИДИВИРУЮЩИМ ПРОСТЫМ
ГЕРПЕСОМ
Котелевская Т.М.
Ключевые слова: хронический гепатит В, простой герпес, клиническое течение.
Проведенные исследования показали, что доля лиц с рецидивирующим простым герпесом среди больных на хронический гепатит В составляет 70,0%; а клиническое течение хронического гепатита В у них сохраняет типичную клиническую картину, но есть особенности: чаще регистрируются диспепсические расстройства (71,4%), артралгии (38,1%), лимфаденопатия (57,1%), внепеченочные проявления (47,6%); показатели цитолиза выявляются выше (61,9%) и вирусной нагрузки вируса гепатита В (37,5%). У больных с частотой рецидивов ПГ больше 4 раз в год стопроцентно регистрируются все основные клинические синдромы гепатита.
Summary
CLINICAL COURSE OF CHRONIC HEPATITIS B IN PERSONS WITH RECURRENT HERPES SIMPLEX VIRUS
INFECTION
Kotelevska T.M.
Keywords: chronic hepatitis B, herpes simplex, clinical course.
The research showed that the proportion of people with recurrent herpes simplex virus infection among patients with chronic hepatitis B is 70.0 %, and their clinical course of chronic hepatitis B has the typical clinical picture, but at the same time there are some particular features: more registered dyspeptic disorders (71.4 %), arthralgia (38, 1%), lymphadenopathy (57.1%), extrahepatic manifestations (47.6 %); rates of cytolysis and HBV viral load were higher (61.9 % and 37.5 % respectively). The patient with having the recurrence of herpes simplex infection four times a year and more are registered to have all the main clinical symptoms of hepatitis.
1. Андрейчин M.A. KniHMHi аспекти поеднання хронм-ного бронх1ту з НВУчнфекцюю / М.А. Андрейчин, H.I. Баб'як // 1нфекцмы хвороби. - 1999. - №2.-С. 19-24.
2. Воз1анова Ж.1. Проблема BipycHnx мкс-гепатитв / Ж.1. Воз1анова, М.Ч.Корчинський // Сучасы ¡нфекци .- 2001. - №1.- С.30-33.
3. Герасун О.Б. Актуальы аспекти специфнноТ fliar-ностики хронмного гепатиту В / О.Б. Герасун // Практична медицина. - 2004. - № 1. - С.63-66.
4. Зайцев И.А. Вирусный гепатит В в вопросах и ответах/ И.А. Зайцев, A.A. Заплотная, О.Н. Домашен-ко. - К. : ООО "Вольф", 2006. - 112с.
5. Исаков В.А. Герпесвирусные инфекции человека: Руководство для врачей / В.А. Исаков, Е.И. Архи-пова, Д.В.Исаков. - СПб. : СпецЛит, 2006. - 303 с.
6. Ковальчук М.Т. КлУко-патогенетичш особливое^ поеднання гепатиту В з атопнним дерматитом / М.Т. Ковальчук // Матерели VI з'Тзду ¡нфекцюнютв Укра'ши. - Одеса, 2002. - С.135-137.
7. Маричев 1.Л.. Герпес-вфуси у патологи травного каналу / 1.Л. Маричев // Сучасна гастроентероло-пя.- 2005. - №3.- С.40-43.
8. Самгин М.А. Простой герпес (Дерматологические аспекты) / М.А.Самгин, А.А.Халдин. - М. : МЕДпресс-информ, 2002. - 160 с.
9. Серов В.В. Факторы вируса и хозяина в развитии и прогрессировании хронических вирусных гепатитов В и С / В.В.Серов, Н.В.Бушуева, Т.М.Игнатова, З.Г.Апросина // Российский журнал гастроэнтерология, гепатологии и колопроктологии. - 2006.- № 4. - С.12-23.
