CC BY
16
УДК 616.8; 616-009; 616.155.1; 616.155.392; 616-071
..........................................................................ишиииииши
КЛ1Н1ЧН1 ПРОЯВИ УРАЖЕННЯ НЕРВОВО1 СИСТЕМИ ПРИ ГЕМОБЛАСТОЗАХ
Невролопчш порушення при онкогематологiчних захворюваннях вщносять до числа вторинних уражень нервово! системи. Вони об'еднують рiзнi за мехашзмами розвитку та локалiзацieю патолопчш стани нервово! системи, якi пов'язаш з пухлинними захворюваннями системи кровь Онкогематолопчш захворювання складають 3% вЫх новоутворень у дорослих та 36,6% у дней. Приеднання невролопчно! симптоматики до основних симптомiв захворювання значно попршуе тяжкiсть стану хворих та впливае на результат лжування. Спостершаеться неухильний рiст частоти неврологiчних ускладнень хiмютераm!, в основному зумовлений штенсифкащею протипухлинного лiкування й широким використанням нейротоксичних цитостатиюв. Однак, незважаючи на ютотш досягнення фармакологи та медицини вцшому, ряд питань дiагностики й вибору лжувально! тактики при онкогематолопчних захворюваннях остаточно не вирiшено. Корекщя неврологiчних порушень повинна проводитися своечасно з метою зворотносп порушень, викликаних безпосередньою дiею пухлинних клiтин i нейротоксичнiстю препаратiв. Таким чином, своечасна дiагностика неврологiчних проявiв онкогематолопчно! патологи й ращонально обрана лiкувальна тактика дозволяють запобiгти рецидивам захворювання, зберегти життя хворих i полiпшити його яюсть.
Ключов! слова: гемобластози, невролопчш порушення, корекщя.
Соматоневролопчш ураження е одшею з актуальных медико-сощальних проблем, зважаючи на !х 561агностика56я5656м { вплив на яюсть життя та працездатнють пащенпв [3]. За останнш час стае все бшьш актуальною проблема злояюсних м1ело- та л1мфопрол1феративних захворювань, що пов'язано з прогресуючим збшьшенням !х частоти у структур! гемобластоз!в [3]. Гемобластози - злояюсш новоутворення кровотворних тканин, при яких первинне пухлинне ураження починаеться у стовбурових, м1ело!дних чи л1мфо!дних 561агностика56я56 кштинах юсткового мозку. До нозолопчних форм гемобластоз!в вщносять гостр! та хрошчш лейкози (лейкемп), м!елодиспластичш синдроми [6].
Частота поширення гемобластоз!в на 100000 жител1в дор1внюе: в захщнш Сврош - 7,5, в США - 6,71, на територп СНД - 7,10. При анатз! статистичних даних, за останш 20-30 роюв з'ясовано, що захворювашсть гемобластозами у свт зростае, при цьому, всупереч лшуванню вщомими терапевтичними засобами, смертшсть вщ лейкоз1в подвоюеться через20-25 роюв. Захворювашсть почасншала у ряд! цившзованих кра!н у зв'язку з р1зким шдвищенням середньо! тривалосн життя (наприклад, в СНД з 35 роюв до 70 роюв) [8]. У Японп лейкози зустр1чаються в 2-3 рази рщше, шж у США, а хрошчш 561агностика56я зовс1м вщсутш. Пщвищення смертност вщ системних захворювань кров! за останш роки вщбуваеться бшьш штенсивно, шж вщ шших захворювань (кр1м раку та шфаркту мюкарда) [8]. Статистика ус1х кра!н показуе, що сшьське населення хвор1е на гемобластози рщше, шж мюьке; чоловши страждають в 2,1 рази часнше, шж жшки. Разом з тим, у вщ вщ 20 до 45 роюв часнше зустр1чаеться хрошчний м1елолейкоз.У д1тей абсолютну перевагу мае гострий лейкоз, особливо л1мфобластний вар1ант [2].
Варто зауважити, що на сьогодшшнш день юнують обмежеш даш щодо ураження нервово! системи при р1зних типах гемобластоз1в. З ц1е! точки зору проблема покращення своечасно! д1агностики уражень нервово! системи е актуальною у виршенш питання призначення раннього, своечасного лшування та попередження розвитку невролопчних ускладнень.
Метою роботи було проведення комплексного анал1зу ктшчних прояв1в ураження нервово! системи при р1зних вар1антах хрошчних гемабластоз1вв залежносн вщ гендерних особливостей та тривалосн захворювання.
Матерiал та методи дослiдження. Обстежено 60 хворих з гемобластозами, як перебували на стацюнарному лшуванш у гематолопчному вщдшенш Полтавсько! обласно! клшчно! лшарш 561а. М. В. Сктфосовського протягом 2014-2015 рр. Гемобластози д1агностували за загальноприйнятими класифшащями та методичними рекомендащями [8]. Пащенти були розподшеш на 3 групи: 29 ос1б з хрошчним 561агностика56я56 (1 група), 19 пащенпв з хрошчним м1елолейкозом (2 група) та 12 хворих на множинну м1елому (3 група). Вшовий розподш у першш груш сягав 61,0 + 2,7 роюв, у другш 58,0 + 3,1 роюв, у трепй груш 56,5 + 3,4 роюв.
У вс1х хворих проведено 561агностика56я5656ми обстеження, детальне вивчення скарг та анамнестичних даних, комплексне ктшко-невролопчне обстеження з дослщженням когштивних функцш. Серед скарг особливу увагу прид1ляли наявноси слабкосн, ф1зичного виснаження, зниження уваги { пам'ян, з'ясовували наявшсть головокружшня, порушення статики, координацИ',
емоцшно! сфери. Для характеристики вегетативного тонусу вивчали показники частоти серцевих скорочень, систолiчного та дiастолiчного артерiального тиску, дихальних рухiв, розраховували вегетативнi iндекси Кердо та Хшьденбранта, що дозволило ощнити ступiнь дезштеграци в дiяльностi вюцеральних систем органiзму.
Психодiагностичне обстеження проводили за допомогою шкали ММ8Е (М1шМеп1а181а1еЕхаттайоп), таблиць Шульте, тесту Лурiя [2, 4]. Шкала ММ8Е дозволяе швидко та ефективно оцiнити орiентування в чаш, мющ, сприйняття, концентрацiю уваги, функщю мови, праксису. З метою дослщження темпу сенсомоторних реакцiй, активно! уваги, тренованост та втомлюваностi використовували таблищ Шульте. Оцiнку стану довшьно! вербально! пам'ятi проводили методом запам'ятовування 10 слiв, не пов'язаних мiж собою за змiстом i емоцшно нейтральних (О.Р. Лури). Отриманi показники фшсували як у загальнiй груш хворих iз гемобластозами, так i в залежностi вiд гендерних особливостей. Результати обробляли статистично (визначали критерп Ст'юдента, Фiшера).
Результати дослiдження та Тх обговорення. Серед загально! когорти хворих найбшьш частими скаргами були вщчуття загально! слабкостi (96,2%), фiзичного виснаження (66,7% пацiентiв), задухи шд час фiзичного навантаження (60% пащенпв), пiдвищенно! пiтливостi (57% хворих), болi у дiлянцi селезiнки (54% хворих).
Найчаспшими з неврологiчних симптомiв у пащенпв була виявленна пластична гшертошя у 40,6% хворих, спастична - лише у 4,16%.Динамiчна атаксiя при виконанш 57iагностика57я5757 проб (пальце - носово! та п'ятково - колшно!) виявлена у 41,6% пацiентi, наявшсть нiстагму- у 25% пацiентiв, 57iагностика-пiрамiдна недостатнiсть -у 33,3% пацiентiв, субкортикальш симптоми - у 20,8% хворих, патолопчш кистьовi та ступеневi рефлекси виявлеш у 16,6% пацiентiв.
При 57iагностика57я5757ми чутливо! сфери, порушення глибоко! чутливостi не виявлено, поверхнева чутливють була змiнена у 20,8% хворих.
Порушення зi сторони черепних нервiв частiше стосувались вiдвiдного та окорухового (у 37,5% та 16,6% пащенпв, вщповщно). Ураження мiмiчних м'язiв центрального характеру рiзного ступеню вираженостi спостериалось у 4,16% хворих.
Згiдно детального анкетування пацiентiв було з'ясовано, що тривалють захворювання у першiй груш вардавала в межах 2,2 + 1,85 роюв, у другiй - 1,9 + 1,2 роюв, у третш групi - 3,1 + 1,8 роюв. Порiвняльна характеристика синдромолопчних особливостей уражень нервово! системи у пащенпв iз хронiчними лейкозами наведена у таблищ 1.
Таблиця 1
Порiвняльна характеристика синдромолопчних особливостей уражень нервовот системи у
пащенпв iз хронiчними лейкозами (%)
Синдроми I група п = 29 Хрошчний л1мфолейкоз II група п = 19 хрошчний м1елолейкоз III група п = 12 Множинна ¡шелома
чолов1ки жшки чоловки жшки чоловки жшки
Енцефалопатичний 27,3% 26,1% 36,1% 44,3% 12,6% 12,1%
М1елопатичний 10,5% 11,8% 19,2% 20,4% 8,4% 8,3%
Нейропатичний 6,2% 6,6% 16,3% 11,2% 4,5% 3,5%
Полшейропатичний 16,3% 12,3% 21,1% 19,3% 9,7% 7,2%
Радикулопатичний 38,2% 40,6% 3,6% 2,3% 21,6% 19,8%
М1опатичний 1,5% 2,6% 3,7% 2,5% 2,5% 2,0%
В1дсутн1 0 0 0 0 36,2% 47,1%
Отримаш данi щодо синдромологiчних особливостей перебиу гемобластозiв свiдчать про те, що у першш групi пацiентiв переважали клiнiчнi прояви ураження периферично! нервово! системи, це шдтверджуеться високою частотою вивлення радикулопатичного синдрому. Виявлений факт можна пояснити тим, що збшьшеш периферичш лiмфатичнi вузли здавлюють коршщ нервових стовбурiв, подразнюють !х, спричиняють виникнення больового синдрому. У другш групi хворих домiнувало ураження центрально! нервово! системи, що мало вщображення в переважанш енцефалопатичного синдрому, особливо у пащенпв жiночо! статi. Потрiбно зауважити, що частота проявiв мiелопатичного, полiнейропатичного, 57iагностика57я57 синдромiв була також досить високою також у другш груш. Звертае на себе увагу той факт, що у пащенпв третьо! групи (з множинною мiеломою) невролопчш синдроми зустрiчалися значно рщше з переважанням енцефалопатичного та радикулопатичного. Пюля проведеного оцiнювання було з'ясовано, що iз загально! когорти пащенпв iз полiнейропатичним синдромом у 14%
пащенпв (5 хворих) виявлено ятрогенний вплив xiMioTepaneBTmHoro лiкування (вiнкристин, бортезумаб).
Психодiагностичне обстеження виявило особливостi когнiтивних розладiв у хворих на гемобластози. Так, достовiрнi результати по запам'ятовуванню 10 ^в показали пацieнти i3 множинною мieломою (3,5 ± 0,16 балiв - у чоловшв, 3,5 ± 0,18 батв - у жiнок), порiвняно i3 хворими на хронiчний 58iагностика58 (2,8 ±0,14 балiв - у чоловшв та 3,1 ± 0,17 батв - у жiнок) та хрошчний мieлолейкоз (у чоловiкiв 2,0 ± 0,10 балiв, у жшок 2,5± 0,12 балiв). Змiстовна оргашзащя слухомовного матерiалу за тестом MMSE не мала вiрогiдних вiдмiнностей в групах пацieнтiв (у хворих на хрошчний мieлолейкоз - 6,8± 0,10 балiв у чоловiкiв, 6,8 + 0,12 балiв у жiнок; у хворих на хрошчний 58iагностика58 - 6,75 ±0,11 балiву жiнок, 6,5 ± 0,25 балiв у чоловшв; пацieнти iз множинною мieломою мали таю результати: 6,7± 0,21 балiв у жiнок та 6,6 ± 0,12 балiв у чоловiкiв). При дослщженш зорово-просторово! дiяльностi за тестом MMSE (виконання малюнка двох геометричних фiгур) кращi результати показували пащенти iз множинною мiеломою (0,9+0,17 балiв у чоловiкiв, 0,9+0,01 балiв у жшок) на вщмшну вiд результат, якi показували пацiенти iз хрошчним лiмфо- та мiелолейкозом(0,5+ 0,08 балiв у чоловiкiв, 0,9+ 0,6 балiв у жiнок; 0,6 ± 0,02 балiв у чоловiкiв, 0,8 ± 0,07 балiв у жiнок, вщповщно). Серiйне вiднiмання «вiд 100 по 7» правильно i швидко виконували хворi на хронiчний 58iагностика58 (4,9 ± 0,01 балiв - у чоловшв, 4,8 ± 0,07 балiв - у жiнок) та множинну мiелому (4,8 + 0,07 балiв - у чоловiкiв, 4,9 + 0,16 балiв - у жшок), прше з цим завданням справлялися пацiенти з хронiчним мiелолейкозом (3,0 + 0,05 балiв - у чоловшв, 4,5 + 0,09 балiв - у жiнок). Дослiдження уваги за допомогою таблиць Шульте швидко виконували пащенти з множинною мiеломою (3,0 ± 0,2 балiв у жшок, 2,0 ± 0,30 балiв - у чоловiкiв) i чоловши з хронiчним 58iагностика58я58 та мiелолейкозом (вiдповiдно: 1,75 ± 0,07 балiв, 2,0 ± 0,03 балiв).
1. У клшчнш картинi у дослщжуваних пацiентiв з гемобластозами переважав астешчний синдром (96,2% пацiентiв).
2. При дослщженш неврологiчного статусу у хворих на хрошчний 58iагностика58 переважали синдроми ураження корiнцiв, у пащенпв iз хронiчним мiелолейкозом та множинною мiеломою -ознаки енцефалопатi!.
3. При множиннш мiеломi неврологiчна симптоматика з'являлась у бшьш пiзнiй термш вiд початку захворювання, при цьому була вщсутня у 36,2% чоловшв та у 47,1% жшок.
4. Психодiагностичне обстеження дозволило встановити максимальне збереження когнiтивних функцiй у хворих на множинну мiелому (за тестом ММ8Е, таблиць Шульте, тесту Лурiя).
5. Чiтких гендерних особливостей показниюв клiнiчного перебiгу у дослiджуваних групах не виявлено.
1. Volkova S.A. Osnovyi klinicheskoy gematologii / S.A. Volkova, N.N. Borovkov // - Nizhniy Novgorod: Nizh GMA, - 2012. -S. 277-322.
2. Gluzman D. F. Opuholi krovetvornoy i limfoidnoy tkaney (tsitomorfologiya, immunotsitohimiya, algoritmyi diagnostiki) / D.F. Gluzman, L.M. Sklyarenko, V. A. Nadgornaya // - Kiev: DIA, - 2008, 196 c.
3. Dubenko E.G. Nevrologiya v shemah i tablitsyah: rukovodstvo dlya studentov i vrachey-internov / E. G. Dubenko // - Harkov,
- 2003 - S. 2-5.
4. Ziganov M. A. Skorochtenie / M. A. Ziganov // - M.: Eksmo, - 2008. - 224 s.
5. Osinskiy S. P. Molekulyarnaya diagnostika opuholey / S.P. Osinskiy, D.F. Gluzman, Y. Kliff [i dr.] / - Kiev: DIA. - 2007 -248 s.
6. Poddubnaya I. V. Nehodzhkinskie limfomyi. Klinicheskaya onkogematologiya: rukovodstvo dlya vrachey / I. V. Poddubnaya // - M.: Meditsina, - 2007 - S. 724-771.
7. Folstein M.F. «"Mini-mental state". A practical method for grading the cognitive state of patients for the clinician» / M.F. Folstein, S.E. Folstein, P.R. McHugh [et al.] // - Journal of psychiatric research, - 1975, Vol.12(3), P. 189-198.
8. Jaffe E. S. Pathology and genetics of tumors of haematopoetic and lymphoid tissues / E.S. Jaffe, N.L. Haris, H. Stein [et al.] //
- Lyon: IARC Press, -2001. 351 p.
9. Jaffe E. S. Classification of lymphoid neoplasms: the microscope as tool for disease discovery / E. S. Jaffe, N. L. Haris, H. Stein [et al.] // Blood 2008. Vol.112, P. 4384-4399.
КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ ПОРАЖЕНИЕ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ ПРИ ГЕМОБЛАСТОЗАХ Литвиненко Н. В., Поддубная А. А.
Неврологические нарушения при онкогематологических
CLINICAL MANIFESTATIONS OF NERVOUS SYSTEM HEMOBLASTOSIS Litvinenko N. V., Piddubna A. A.
Neurological disorders in hematologic diseases
заболеваниях относят к числу вторичных поражений нервной системы. Они объединяют различные по 59iагностик развития и локализации патологические состояния нервной системы, связанные с опухолевыми заболеваниями системы крови. Онкогематологические заболевания составляют 3% всех новообразований у взрослых и 36,6% у детей. Присоединение неврологической симптоматики к основным симптомам заболевания значительно ухудшает тяжесть состояния больных и влияет на результат лечения. Наблюдается неуклонный рост частоты неврологических 59iагности химиотерапии, в основном обусловленный интенсификацией противоопухолевого лечения и широким использованием нейротоксических цитостатиков. Однако, несмотря на существенные достижения 59iагностика и медицины в целом, ряд вопросов 59iагностика и выбора лечебной тактики при онкогематологических заболеваниях окончательно не 59iагно. Коррекция неврологических нарушений должна проводиться на современном уровне, с целью 59iагностика59 нарушений, вызванных непосредственным действием опухолевых клеток и нейротоксичностью препаратов. Таким образом, своевременная 59iагностика неврологических проявлений онкогематологической 59iагност и 59iагностика выбрана лечебная тактика позволяют предотвратить рецидивы заболевания, сохранить жизнь больных и 59iагнос ее качество.
Ключевые слова: гемобластозы, неврологические нарушения, коррекция.
Стаття надшшла 5.01.2016 р.
include the number of secondary lesions of the nervous system. They combine different mechanisms of development and localization of pathological conditions of the nervous system associated with neoplastic diseases of the blood system. Hematologic diseases form 3% of all tumors in adults and 36.6% in children. Joining to the basic neurological symptoms of symptoms of disease significantly impairs severity of the patients state and affects on the outcome treatment.Is observed steady growth of rate neurological complications of chemotherapy, mainly caused by the intensification of anti-tumor treatment and extensive use of neurotoxic cytostatics. However, despite the significant achievements of pharmacology and medicine in general, several questions of diagnosis and choice of treatment strategy in hematologic diseases is not completely resolved. Correction of neurological disorders should be conducted timely with a view to repayment of disorders caused by the direct action of tumor cells and neurotoxicity of drugs.Therefore, timely diagnosis of neurological manifestations of hematologic pathology and rationally chosen medical tactics allows to prevent recurrence of the disease, save lives and improve patients quality.
Key words: hemoblastosis, neurological disorders, correction.
Рецензент Скрипшков А.М.
UDC 611.9:575.191:612.017.1:612:656
GENDER-RELATED CORRELATION BETWEEN COMPUTED TOMOGRAPHY VERTICAL SIZE OF THE LUMBAR SPINE ANATOMICAL STRUCTURES AND ANTHROPO-SOMATOTYPOLOGICAL PARAMETERS IN ADOLESCENTS
When analyzing sexual differences correlations computed tomography sizes of the lumbar spine on median-sagittal sections with anthropometric, somatotypological parameters and indicators component composition of body weight, found that in girls the number of significant relationships, and their power considerably greater than in boys. In addition, in young men found considerably greater amount significant feedback than in girls. The largest number of reliable connections with anthropo-somatotypological indicators in girls set with height of bodies lumbar vertebrae and the average width of the bodies of the lumbar vertebrae, and in boys - with height of lumbar vertebrae body and height of intervertebral discs between the relevant vertebrae.
Key words: lumbar spine, computed tomography, anthropometry, healthy young men and women.
Publication is a fragment of planned RSW "Development of health regulatory criteria of different age and sex groups", state registration number: 0109U005544.
Study of correlations between the size of the components of the lumbar spine and anthropo-somatotypological parameters making a significant contribution to the solution of fundamental problems of the biological nature of man and his intraspecific variability [2, 12, 14]. In addition, constitutional studies of spine allow to use this section as a source of information about group of risk in relation to its pathology [9].
Presented in modern scientific literature data indicate the existence of significant sexual dimorphism spine sizes, as well as informative morphological characters of spine for intergroup comparisons and for individual identification and establishment of relationship [3, 4, 9, 10]. Thus, according to research of V.N. Zvyagin and M.K. Karapetyan [6] all osteometric signs of spine show accurate correlation with high values with sex. Differences between the sexes were more significant than interracial differences, most likely due to differences in body structure between different ethnic groups. Therefore, there is no doubt in informative metric spine characteristics in terms of sex determination and the ability to use them as universal osteometric standards.
Aim of our work - establishing sexual differences relationships computed tomography of the lumbar spine sizes on median-sagittal sections with anthropo-somatotypological parameters healthy population of Podillya adolescents.
