CC BY
18
УДК: 616-053.31-001.8
КЛ1Н1ЧН1 0С0БЛИВ0СТ1 ПЕРЕБ1ГУ СИНДРОМУ П0Л10РГАНН01 НЕД0СТАТН0СТ1 У Н0В0НАР0ДЖЕНИХ 13 АСФ1КС1ЕЮ ПРИ НАР0ДЖЕНН1
Вищий державний навчальний заклад УкраТни
«УкраТнська медична стоматолопчна академ1я» МОЗ УкраТни, м. Полтава Шкурути Д.А.
В робот{ ствставлений переби синдрому полюрганног недостатностг у новонароджених 1з ас-фтыею 1з клгнгчними ознаками синдрому системног запальног вгдповгдг, сепсису та шоку. Доведено що частота реестрацгг синдрому полюрганног недостатностг значно нижча його реального виникнення. Припущено, що в основг даного синдрому у новонароджених з асфшсгею лежить роз-виток порушень гемодинамжи г активащя прозапальних цитотвтв внаслгдок перенесеног асфж-сгг без участг бактер1ального агенту.
Ключов1 слова: синдром полюрганноТ недостатносл, синдром системно! запальноТ вщповщ1, сепсис, шок, новонароджеш, асфк-ая.
Вступ
Активне використання лкарських засоб1в, спрямованих на корекц1ю ¡мунних порушень, змши характеру взасмоди мкробною флорою \ макрооргаызмом п1д впливом антибактер1альних препарат^ \ удосконалення ¡нтенсивних медич-них технолопй створили умови для спроб по-довжити строк боротьби критично хворих пац1е-нт1в за виживання \ одночасно призвели до по-довження у чаа класичних фаз процесс умирания [1].
Такий феномен призводить не лише до розла-д1в структури \ функцп конкретного органу чи си-стеми, а до повтьного, але стмкого ураження багатьох систем життезабезпечення. Кл1н1чн1 прояви цього процесу вщом1 в л1тератур1 як синдром полюрганно! недостатност1 (дисфункцп, неспроможност1) - СПОН [2-4].
СПОН дослщжений переважно у дорослих па-ц1ент1в \ розглядасться як единий мехаызм. В1д-мнаються два основних шляхи його активаци: тканинна ппошя, яка виникас внаслщок пору-шення мкро циркуляцп через викид катехоламн н1в у вщповщь на надпороговий стрессорну д1ю (первинний СПОН) \ активац1я флогогеыв внаслщок м1граци нейтрофт1в \ макрофапв, яку ¡нь ц1юс первинний СПОН, разом ¡з ¡нфекцмною ¡н-ваз1сю \ розвитком септичного шоку (вторинний СПОН) [4]. Дан1 процеси призводять до ураження вах оргаыв \ систем, але характер цих меха-ызм1в (послщовий чи паралельний) нараз1 ви-кпикас дискуси [4-6].
У новонароджених можна припустити особливое^ кпннного переб1гу СПОН зважаючи на те, що ушкоджуючи фактори д1ють переважно внут-р1шньоутробно, ¡мунна система мае дисбаланс на користь прозапальних цитоюыв, а бактер1а-льна транс локаця на вщмЫу вщ дорослих мУ-мЬована, осктьки в бтьшосп випадюв мкробю-ценозы н1ш1 у новонароджених не сформован! \ фактично е стерильними [7-9].
Метою дослщження стало визначення кл1н1ч-них особливостей переб1гу полюрганно!' недо-
статност1 у новонароджених ¡з асфкасю при на-родженнк
Матер1али 1 методи досл1дження
Були проаналЬоваы матерели ¡стор1й полопв \ ¡стор1й розвитку 28 новонароджених, як1 знахо-дились на лкуваны у вщдтены ¡нтенсивноТ те-рапп Полтавського мюького пологового будинку з приводу важко! асфксп при народженнк Критерии включения до групи дослщжень була на-явнють асфксп при народжены, критер^ми ви-кпючення - наявысть ознак перинатального ¡н-фкування. Оцнювали наявысть асфксп за шкалою Апгар (7 \ менше бал1в), наявысть синдрому системно!' запально!' вщповщ (ССЗВ), сепсису та шоку [10], наявысть СПОН [11].
Статистичний аналЬ проводили ¡з використан-ням критер1ю нормально!' кореляцп (г) П1рсона. Зв'язок м1ж параметрами вважали низьким при значены г вщ 0 до 0,3, середым - при г вщ 0,3 до 0,7, високим - при г вщ 0,7 до 1,0 [12 ]
Результати досл1дження та 1х обговорення
В даному дослщжеы 14 д1тей (50%) мали оцн-ку за шкалою Апгар 6-8 бал1в, 7 д1тей (25%) -оцшку 5-4 бали \ 7 д1тей (25%) - 3-1 бал. Не ди-влячись на те, що випадки проведения ¡нтенсивноТ терапп були в1д1бран1 лише за критер^м наявност1 асф1кс1Т, СПОН ресструвався у 100% випадюв, з них лише 3 випадки СПОН (10,7%) були зареестроваы на 2-3 добу життя, решта 89,3% - в1дм1чались уже з моменту народження. При цьому в медичн1й документацИ" СПОН був заф1ксований лише в 4 випадках (14,2%). Цей факт св1дчить про те, що СПОН зустрнаеться набагато част1ше, н1ж ресструсться.
При цьому не було виявлено достов1рного зв'язку м1ж ступенем асф1кс1Т \ фактом розвитку СПОН на момент народження. Коефщент коре-ляцИ" в даному випадку склав лише 0,06, що евн дчить про в1дсутн1сть достов1рно високого зв'язку. Це п1дтверджус думку ряду автора, що оц1нка за шкалою Апгар може використовува-тись лише для оц1нки ефективност1 засоб1в ¡нте-
* Стаття виконана в рамках науково-досл/дноТ роботи курсу анестезюлогп та реан/матологП' вищого державного на-вчального закладу УкраУни «УкраГнська медична стоматологЫна академт» «Полюрганна недостатн'ють у новонароджених: фактори розвитку, механ/зми формування, принципи проф!лактики та ¡нтенсивно! терапн", № державноI реестрацп 0107и006285
BiCHHK Украгнсъког жедичног стоматологгчног акадежШ
нсивноТ терапи, а не для вибору реаымацмноТ тактики чи оцнки тяжкост асфкси [7,10].
Слщ зазначити, що за даними анамнезу мате-р1в новонароджених у 18 (з них пщ час ваптност1 спостер1галися прояви ¡нфекци (64,3%)
Ознаки ССЗВ були вщмнеы в 14 випадках (50%), шоку - в 22 випадках (78,6%), сепсису - в 11 випадках (39,3%).
АналЬуючи дан1 кпннних прояви СПОН, ССЗВ, сепсису \ шоку було встановлено, що максимум частоти розвитку СПОН припадав на 1-2 добу вщ народження, пот1м його прояви посту-пово згасали, хоча ця регреая не мала ч1ткоТ тенденций про що свщчить наявнють повторного п1ку прояви СПОН на 9-10 добу життя. Ознаки ССЗВ мали тки частоти виявлення на 1-2, 5-6 та 9-10 добу життя, ознаки неонатального шоку -на 1-3, 5-6 та 9-10 добу життя, ознаки сепсису -на 1,4 та 9-10 добу життя (рис. 1).
2 3 4 5 6
7 8 9 10 11 12 13 14 15
доба життя
Рисунок 1. Динамка клш1чних прояв1в СПОН, ССЗВ, сепсису та шоку у новонароджених ¡з асфкаею
При цьому ва означен! вище процеси мали м1ж собою певний р1вень зв'язку, але його сту-пшь був р^ним (табл.1)
Таблиця 1
Значения статистичного зв'язку м':ж СПОН, ССЗВ, сепсису I шоку у новонароджених за коеф'ц'юнтом кореляцнШрсона
СПОН ССЗВ Шок Сепсис
СПОН - 0,74* 0,97* 0,48
ССЗВ 0,74* - 0,83* 0,9*
Шок 0,97* 0,83* - 0,6
Сепсис 0,48 0,9* 0,6 -
Як демонструють дан1 табл. 1, висою р1вы зв'язку спостер1гались м1ж ознаками шоку и ССЗВ, ССЗВ \ проявами сепсису. В т1й чи ¡ншм м1р1 ССЗВ проявлясться при наявност1 обох цих стаыв, осктьки в його основ! лежить активаця цитоюнового каскаду, що може досягатись як при наявност1 ¡нфекцмного агенту, так \ без ньо-го [3].
Щодо СПОН, то в даному випадку були вияв-леы певы вщм1нност1 розвитку СПОН у новонароджених. Зокрема, дан1 табл. 1 демонструють наявний високий кореляцмний зв'язок м1ж проявами СПОН \ ознаками ССЗВ, СПОН \ проявами шоку, але зв'язок м1ж наявнютю СПОН \ проявами сепсису, наявнютю ознак сепсису \ ознаками шоку були середньоТ ¡нтенсивностк Це св1-дчить про те, що В мехаызм1 розвитку СПОН у новонароджених ¡з асфкасю в першу чергу лежать розлади гемодинамки \ активацт внаслщок цього ССЗВ. Причиною шоку в даному випадку ¡мов1рыше за все е внутр1шньоутробна ппокая, а не внутр1шньоутробне ¡нфкування вщ матера про що свщчить низький статистичний зв'язок м1ж проявами шоку \ проявами сепсису.
Вщповщно до визначених мехаызм1в СПОН, шляхи його профтактики \ терапи слщ шукати в корекци гемодинамнних порушень, адекватного забезпечення кттинного окисления \ корекци
ССЗВ.
Висновки.
1. У новонароджених з асфкасю при наро-джены СПОН спостер1гаеться набагато частше, ыж рееструеться.
2. Шкала Апгар не вщображае тяжесть перенесено! асфкси i ff наслщюв.
3. Маыфестац1ю прояви СПОН у новонароджених ¡з асфкаею можна очкувати на 1-2 та 9-10 добу життя.
4. В розвитку СПОН у новонароджених ¡з асфкаею провщну роль вщграють роз-виток ССЗВ i розлади гемодинамки внаслщок асфкси при народженнк
5. Шляхи профтактики i терапи СПОН у новонароджених слщ шукати в корекци гемодинамнних порушень, адекватного забезпечення кттинного окисления i корекци ССЗВ.
Л1тература
1. Кижаева Е.С., Закс И.О. Полиорганная недостаточность в интенсивной терапии // Вестник интенсивной терапии.-2004.-№1.- С. 14-18.
2. Канючевский А.Б., Сидоренко В.И., Кассиль В.Л. и др. Случай успешного лечения больного с панкреонекрозом, осложненным полиорганной недостаточностью // Вест-никинтенсивной терапии.-2002.-№2.- С. 81-85.
3. Baue A.E. Multiple organ failure - introduction // Word Journal of Surgery.-1996.-Vol.20, №4.-P. 385.
Зильбер А.П. Полиорганная недостаточность как новый вид патологи: клиническая физиология, интенсивная терапия, профилактика // Актуальные проблемы медицины критических состояний.-2000.-№7.-С. 71-91; Tilney N.L., Bayley G.L., Morgan A.P., Sequential system failure after rupture of abdominal aortic aneurisma an unsolved problem in postoperative care // Annals of Surgeru.-1973.-Vol 178.-P. 117-122.
Сизов Д.Н., Костюченко А.Л., Вельских A.H. Синдром последовательных органных повреждений у пациентов в критических состояниях // Анестезиология и реаниматология.- 1998.-№2.-С. 22-25
Сул1ма О.Г. Сучасш аспекти асфксп новонародженого // Актуальш питання неонатологп: KnÍHÍ4H¡ лекцп та матерн али 1-01 науково-практичноТ школи-семЫару.- К.: КМАПО-2003.- С. 137-151.
8. Calhoun D.A., Donnelly W.H., Du Y., Dame J.B., Li Y., Christensen R.D. Distribution of granulocyte colony-stimuiating factor and G-CSF-Receptor mRNA and protein in human fetus // Pediatric Research.- 1999.-Vol.46. N3.
9. Куваева И.Б., Ладодо K.C. Микроекологические и иммунные нарушения у детей: Диетическая коррекция.- М.: Медицина, 1991.-240 с.
10. Неонатолопя /П.С. Мощич, О.Г. CyniMa, Ю.1. Антипгав та ¡н; За ред. П.С. Мощича, О.Г. CyniMH.- К.: Вища школа, 2004.- 407 с.
11. Шкурупш Д.А.Таблиця критерпв полюрганно!' недостат-HOCTi у новонароджених.- Свщоцтво про ресстрацш ав-торського права на TBip №15669 вщ 15.02.2006.
12. Лапач С.Н., Чубенко А.В., Бабич П.Н. Статистические методы в медико-биологических исследованиях с использованием Excel. К.: Морион. - 2000.- 320 с.
Реферат
КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ СИНДРОМА ПОЛИОРГАННОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ В НОВОРОЖДЕННЫХ С АСФИКСИЕЙ ПРИ РОЖДЕНИИ. Шкурупий Д.А.
Ключевые слова: синдром полиорганной недостаточности, синдром системного воспалительного ответа, сепсис, шок, новорожденные, асфиксия.
В работе сопоставлено течение синдрома полиорганной недостаточности у новорожденных с асфиксией с клиническими проявлениями синдрома системного воспалительного ответа, сепсиса, шока. Доказано, что частота регистрации синдрома полиорганной недостаточности значительно ниже его реального возникновения. Высказано предположение о том, что в основе данного синдрома у новорожденных лежит развитие гемодинамических нарушений и синдрома системного воспалительного ответа вследствие перенесенной асфиксии без участия бактериального агента.
УДК 616.37-006.6-07
Д00ПЕРАЦИ0ННАЯ ВЕРИФИКАЦИЯ РАКА ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ИНТЕРВЕНЦИОННОЙ С0Н0ГРАФИИ
Запорожская медицинская академия последипломного обучения Ярешко В.Г., Живица С.Г.
Проанализированы результаты 124 трепан биопсии объемных образований поджелудочной железы под контролем сонографа. У 4,8% больных выявлено метастатическое поражение поджелудочной железы, у 2,4% - доброкачественные изменения. В 7,2% случаев полученный материал был непригоден для получения морфологического заключения. Чувствительность метода составила 93,2%. Осложнений и летальных случаев при проведении трепан-биопсии поджелудочной железы под сонографическим контролем не зарегистрировано.
Ключевыеслова: диагностика, интервенционная сонография, трепан-биопсия, опухоль, ракподжелудочной железы.
Введение
Опухоли органов билиопанкреатодуоденаль-ной зоны (БПДЗ) составляют 15% всех злокачественных новообразований желудочно-кишечного тракта и имеют тенденцию к увеличению [2,4]. Наиболее часто опухолью поражается поджелудочная железа - 63-86% (в 60% новообразование локализуется в головке железы) [1,4,6,7]. В структуре онкологических заболеваний рак поджелудочной железы занимает 9-е место, а среди опухолей желудочно-кишечного тракта находится на 3-м месте после рака желудка и толстой кишки [5,6]. Отдаленные результаты лечения рака поджелудочной железы до настоящего времени остаются крайне неудовлетворительными. Большинство больных (до 90%) умирают в течение года после установления диагноза. Единственным методом лечения, позволяющим надеяться на положительный исход и увеличивающим показатель 5-летней выживаемости до 18-24%, является полное хирургическое удаление опухоли с после-
дующими курсами химио- и лучевой терапии. Возможность полного удаления опухоли предопределяется выявлением опухоли на ранних стадиях заболевания, что представляет собой крайне трудную задачу, поскольку начальные стадии заболевания характеризуются скудной и неспецифической картиной [2,3,5].
Поэтому вопросы своевременной и достоверной диагностики рака поджелудочной остаются чрезвычайно актуальными. Несмотря на широкое распространение современных методов визуализации, до настоящего времени отсутствуют специфические ультразвуковые, компьютер-нотомографические признаки различных очаговых поражений поджелудочной железы. В связи с этим, по данным как отечественных, так и зарубежных авторов, сохраняется высочайшая частота эксплоративных лапаротомий и симптоматических паллиативных операций, достигающая при этой патологии 80% [3,4,5,7]. И только морфологическое исследование может подтвердить или опровергнуть наличие злока-
