Клінічне обґрунтування нової методики захисту рецепторного апарату зуба на етапах лікування незнімними конструкціями протезів Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Ортопедична сшоматолог1я

УДК: 616. 314-77:616. 314. 18-018. 86-08-035 В. П. Гол ¡к, I. Л. Дгоджа

КА1Н1ЧНЕ ОБГРУНТУВАННЯ НОВО) МЕТОДИКИ ЗАХИСТУ РЕЦЕПТОРНОГО АПАРАТУ ЗУБА НА ЕТАПАХ Л1КУВАННЯ НЕЗН1МНИМИ КОНСТРУКЦ1ЯМИ ПР0ТЕ31В

Харювський нацюнальний медичний утеерситет

Останжм часом знзчно збйль-шилася мльккть випадк!в депуль-лування Ытактних зуб\в, що е оло-рними гид незн(мн1 конструкци протез1в, незалежно в1д початко-вого стану цих зубш. Причиною цього е бзжання л!кар1в-ортопед1в стоматолопв уникнути можливих ускладмень операцн препарування твердих тканин, якз пов'язана з розкриттям та гмов!рним ушко-дженням трубочок дентину \ як настдок - ¡з порушенням г1Дро-динамтних лроцеав у в!дростках одонтобластщ 11,2]. Зэлежно в\р, знятого шару дентину також ви-значаеться можливкть запуску компенсаторних механЬм!в. Але це залежить також в1д об'ему пре-парованих тканин, ждив1дуальноТ реакцн орган ¡зму, терм ¡ну, що минув теля втручання.

Але ц1 захисн! реакцп не завжди запускаються. Тому на перший план гпдготовки зуб!в до протезу-вання виходить етап депульпуван-ня опорних зуб!в. Але дооиджен-нями доведено, що ця мажпуляц1я значно зменшуе мщнгсть дентину, що е причиною високоТ частоти в1дламк1в коронкових частин зуб1в п)сля лротезуваня [3,4], та знижуе спйюсть \ резистентшсть жуваль-ного тиску п(д час функцюнально-го навантаження.

Метою нашого дошдження була розробка новиТ методики за-хисту кукс опорних зубт на етапах лкування незжмними конструкцк ями протез1в.

Матер1али \ метод и дослн дження. КлЫчним дослщженням тдлягали 72 пацкнти, в яких досл!-джували 264 опорж в1тальж зуби. 3 них 15 лацкнлв з 63 опорними зубами склали контрольну трупу; дос/ндну трупу склали 57 пац!ентш,

у яких досл1джували 201 опорний зуб. Стан пульпи зуб1в до 1 теля одонтолрепарування вивчали за допомогою електроодонтометрн (ЕО) та визначення жувального тиску (ЖТ) за пропонованою нами методикою {патент № 99095142 в1д 15. 03. 2001 р., Бюл. №2). Була за-стосована в!дпов)дна методика за-хисту кукси зуба теля одонтолрепарування (патент № и 200605121 в!д 15. 09. 2006 р., Бюл. № 9). Перед початком препарування за допомогою електроодонтометра вим!рювали вих1дну чутлив1сть тканин тих зубш, що планували-ся П)д опорж елементи незжмних конструкцм. Бизнэчали показники максимального жувального навантаження зуб(в у положены центрально'!* оклюзО* способом, що був запропонований нами. Проводили ¡н'екцмну ¡нф)льтрац!Йну анес-тез!ю. Пот(м препарували тверд! тканини зуб!в. Пюля препарування чекали закшчення дм анестетика та повторно вим1рювали чутливкть зуб1в, визначали показники максимального жувального тиску. Поп'м травильним гелем покривали кукси опорних зуб!в, зжмаючи з УхнЫ поверхонь змазаний шар. Дал1 гель змивали струменем води, ¡золюва-ли кукси зуб)в ватними валиками в!д ротовоТ р1дини, висушували кукси зуб1в теплим струменем по-вггря. Наносили на поверхн! кукс антигомотоксичний препарат за допомогою апл1катора, р1вном1р-но розподитяли по поверхш кукси за допомогою струменя теплого пов1тря. Полм наносили антигомотоксичний препарат ¡з новою композицию св!тлотверд1ючого адгезиву. Видаляли залишки суми им, використовуючи струмжь теплого повпря. Наводили промЫь

ультрэфюлету поел ¡доено на кукси зуб1в та заев! чувал и протягом 20 сек. кожну з них. Для зменшення впливу навколишнього середови-ща на тканини кукс зубш фксували на них тимчасов! коронки, як] були виготовлен! ще до препарування зуб1В за допомогою материалу ф!р-ми «GNJ Tempo lux» загальноприй-нятим способом. Через мкяць п^сля препарування вим|'рювали показники електроодонтометрм та жувального тиску вдруге. Ана-л1з даних був спрямований на ви-явлення динам1ки показникш (ЕО та ЖТ), що виникали теля операций препарування твердих тканин зуб!в природно, а також за ефек-тивн1стю запропонованим нами методом вщносно контролю. Установления факторов, що впливали на позитив hi, а можливо, i на не-гативн| зм1ни. Для достов!рност1 результате анал1зу використову-вали метод дисперайного анал1зу (ANOVA), реал1зований у програм-ному пакет1 SAS.

Отриман! результати. Ана-л)"з даних зм(н показник^в ЕО в ocHOBHiii та контрольна трупах пщтвердив eiflcyTHicTb значимо! р1зниц( М(ж даними пац1ентщ ochobhoï групи та значну р1зни-цю м!ж контрольною i трупами ochobhoï групи. Средне значения ЕО в експериментальних трупах склало 1,0143±0Д19Д,0572±0Д19 та 0,9918±0Д19 (р<0,0001), а для контрольно! групи - 1,3±0,31. При попарному iiùpiuHXHHÎ hîx значень ЕО було встановлено, що значимою е лише р!зниця м1ж основною та контрольною трупами, не р13ниця м1ж трупами екс-пер и ментально!' групи. При до-сл1дженн! було встановлено, що у 85% випадюв (у 170 ¡з 200) показ-

44 ©УКРА!'НСЬКИЙ СТОМАТОЛОПЧНИЙ АЛЬМАНАХ №4, 2010

Ортопедична стоматолог1я

ники £0 значно не змЫилися до та шсля препарування через мкяць, чого не можна сказати в!дносно контрольно'!' групп, в яюй лише у 22% випадкш не було зниження локазниш ЕО теля препарування через мгсяць. Крм того, було встановлено, що середне значения ЕО для грул основноУ групи скла-ло 1,023±0,0084,а в контрольна грут - 1,32±0,034 ( р<0,0001), Зз-лежно в«д анатом(чно')* належносп зуба можна зробити еисновок, що ЕО для премолярш у середньому на 16%, а для моляров на 20% больше, нок для р!зц1в та ¡кл1в у 1 гру-п) основнш, у 2 грул! досл!дження показали, що для молярш середне значения ЕО в^знялось в/д ¡нших (больше на 10±5%). М1ж середыми значениями рЬцш, ¡кл1в та премо-ляр1в значноТ р1зниц1 не виявляли. Впливу на значения в 3 груш основой та в контрольна анатомнна належжеть зуба не мала.

При анал)з1 даних ЖТ було вста-новлено, що середне його значения по трупах основно'1 групи склало 1,043±0,041,1,042±0,041,1,0 29±0,041 та в контрольна груш -1Д60±0,090 {р<0,0001). При попарному лор!внянж значень середн1х ЖТ було встановлено, що значною була лише рЬниця м1ж основною групою та контрольною, а не мЬк трупами основноТ групи. Так, для основноТ групи були отриман! так1 середж значения ЖТ - 1,031 ±0,0029,а для контрольно')' групи -1Д5±0,0099 (р<0,0001). При аналЫ даних ЖТ також установлено, що

в основнж rpyni в 55,2% випад-KiB показники ЖТ через мкяць не змшились, у контрольна же rpyni бгаыие жж у половиж випадкш зб!льшилися на 10-20%. У перил'й та друпй трупах основноТ групп не мала значения анатом[на на-лежжеть зуб1в, але в 3 основжй rpyni збтьшення ЖТ через мкяць шеля обробки склало для р1зц1в га премоляр'ш 1,1 %, для ¡кл<в це з&льшення становило 4,2 % , а для моля piß - 3,6 %. Щодо контрольно')' групи, то в н)й середне збмьшен-ня ЖТ через мкяць niom обробки в nopißHKHHi з ЖТ до обробки для премоляр'ш склало 14,7 %, для pi3-Ц1В - 27,8 %, для ioie -19,7 %, а для моляров -10,7 %,

1з анал!зу отриманих результалв видно, що в тих трупах пацкнтю, де була використана запропоно-вана нами методика захисту кукс опорних зубш, дан! ЕО та ЖТ б!льш жж у 50% випадках залишалися на тому ж pißHi через мкяць nic-ля препарування, що i до операци препарування, i не- залежало вщ анатом]ЧноТ ор!ентац1'з* зуба. Але в контрольна rpyni, де не було за-стосовано нашу методику, ri ж caMi показники р!зко збмьшуеа-лися через моць i мала значения анатом!чна належшеть зуба. Най-бЫьше зростання згаданих покэз-ниш спостеркалось у рЬц!в, полм у ¡клш, премоляр^в i найменше - в молярЕв.

Отже, на основ! юижчнихдосли джень видно позитивна значения нашого методу захисту кукс в1д-

препарованих (нтактних зуб1в на етапах лкування незжмними кон-струкщями протезш, що дае мож-ливкть для широкого його вико-ристання в повсякденжй практищ лкаря ортопеда-стоматолога.

Лггература

1. Абакаров С. И. Реакция сосудов пульпы зубов на их препарирование для изготовления металлокерамических протезов /С. И. Абакаров, Н. К. Логинова, Д. В. Сорокин //Новое в стоматологии. - 2001. - № 2. - С. 46-49.

2. Подготовка зубов пациента при протезировании несъемными протезами /В. М. Павленко, В. Н. Арендэркж, М. А. Павленко, Е. И. Ступницкая //Современная стоматология. - 2003. - № 1. - С. 97-99.

3. Рамусь М. О. Особенности подготовки опорных зубов под металлокерамические протезы / М. О. Рамусь //УкраУнський медич-ний альманах. - 2000. - Т. 3,№ 5. - С. 207-210.

4. Влияние водного и воздушного охлаждения на ферменты пульпы зуба при воздействии температурно-болевого фактора одонтопрепарирования /Ю. А. Петрович, Г. В. Большаков, Н. Ф. Тру-сова [и др. ] //Проблемы нейросто-матологии и стоматологии. - 1998. - № 3. - С. 16-18.

Стаття надшшла 17. 05. 2010 р.

Резюме

В статье представлены клинические результаты усовершенствованной методики защиты клеточных структур отпрепарированных зубов на этапах лечения несъемными конструкциями протезов, основанной на использовании сочетания антигомотоксического препарата «Тра-умель» и нового отечественного светоотверждаемого адгезива «Дектазив».

Ключевые слова: методика, защита, клеточные структуры, зуб, «Траумель», «Дентазив», адгезив.

Summary

The clinical results of the advanced method of cell structure protection of the prepared teeth at the stages of prosthetic treatment with the use of fixed denture constructions are presented in the given article. This method is based on the combined application of antihomotoxic preparation 'Traumel' and domestically produced light-hardening adhesive 'Dentasiv*.

Key words: method, protection, cell structure, tooth, Traumel, adhesive 'Dentasiv'.

©УКРА'1'НСЬКИЙ СТОМАТОЛОГИНИЙ АЛЬМАНАХ №4, 2010 45