CC BY
22Российская оториноларингология № 5 (72) 2014
^^ =
УДК 616-002.54
КЛИНИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ ПЕРВИЧНОГО ТУБЕРКУЛЕЗА СРЕДНЕГО УХА
А. О. Гюсан
ГБОУ ВПО «Медицинский институт Северо-Кавказской государственной
гуманитарно-технологической академии» Минздрава РФ, г. Черкесск, Россия
(Зав. каф.оториноларингологии-хирургии головы и шеи - засл. врач РФ, проф. А. О. Гюсан)
ГУЗ «Карачаево-Черкесская республиканская клиническая больница», г. Черкесск, Россия (Главный врач - канд. мед. наук А. С. Джанкезов)
CLINICAL RECORDS OF PRIMARY MIDDLE EAR TUBERCULOSIS
А. О. Gujsan
Medical Institute of the North Caucasian State Technological Academy of Humanities, Cherkessk, Russia Karachay-Cherkess Republican Clinical Hospital, Cherkessk, Russia
Представлен клинический разбор больной с первичным туберкулезом среднего уха. Проведен анализ медицинской документации больной с диагностированным первичным туберкулезом среднего уха. Обращено внимание на клинико-морфологические особенности туберкулеза среднего уха. Ключевые слова: первичный туберкулез среднего уха, клиническое наблюдение. Библиография: 14 источников.
In the study the author presents clinical records of the patient with primary middle ear tuberculosis. The analysis of the patient's medical documentation has been carried out. The author also pays attention to clinical and morphological traits of middle ear tuberculosis.
Key words: primary middle ear tuberculosis, clinical supervision. Bibliography: 14 sources.
Туберкулез среднего уха в начале XX века составлял 3-5% от всех случаев хронических средних гнойных отитов [11]. В последующие годы отмечалось снижение туберкулеза этой локализации. В 80-х годах XX века ряд авторов приводят цифры распространенности этой локализации туберкулеза значительно ниже - от 0,04 до 0,35% [10]. Туберкулез среднего уха наблюдается во всех возрастах и в большинстве случаев вовлекается в специфический процесс вторично, когда в легких и лимфатических узлах уже существует очаг поражения [1, 3, 4, 8, 13 и др.].
Туберкулез среднего уха может возникать остро, подостро и хронически.
Острые и подострые формы характеризуются внезапным началом, болью в ухе и обычно наблюдаются при бессимптомно протекающих формах туберкулеза легких, костей, лимфатических узлов, кожи. Для хронических форм характерны прогрес-
сирующее понижение слуха в виде периодического закладывания, иногда шума в ухе, безболезненное начало гноетечения. Барабанная перепонка инфильтрирована, нередко перфорирована и усеяна милиарными бугорками [12]. При прогрес-сировании процесса постепенно развиваются паралич лицевого нерва, упорно рецидивирующие грануляции и полипы, несмотря на тщательное неоднократное их удаление, образование свищей и кариес кости. Туберкулезный мастоидит - сравнительно редкое осложнение, особенно у взрослых, но может иметь место и протекать тяжело, иногда с обеих сторон, осложняясь лабиринтной тугоухостью и парезом лицевого нерва [6, 5, 9].
Очень редко туберкулез среднего уха является единственной выявленной его локализацией [7, 14].
Приводим собственное наблюдение первичного туберкулеза среднего уха.
= ^^
Из практики
Больная Ч., 1980 г. рождения, поступила вЛОР-отделение КЧРКБ с диагнозом острый средний отит левого уха. Больной себя считает в течение 2 недель, когда внезапно возникли не выраженная боль и шум в левом ухе. Больная обратилась к оториноларингологу по месту жительства. Были назначены антибиотикотерапия, отипакс в ухо и деконгенсанты в нос. Однако состояние больной не улучшалось, появились незначительные слизи-сто-гнойные выделения из уха с неприятным запахом. Упорное течение заболевания, появление и разрастание бледных грануляций, распространяющихся в наружное ухо, послужили причинами направления больной на госпитализацию. При поступлении состояние удовлетворительное. Жалоб на боли в ухе нет. Отмечает шум в левом ухе, снижение остроты слуха и выделения из него. Перегородка носа искривлена влево, в правой верхнечелюстной пазухе, при рентгенографическом исследовании обнаружена округлая тень кисты. Глотка и гортань без патологических изменений.
Отмечается припухлость заушных лимфа-тическихузлов слева. В левом наружном слуховом проходе слизисто-гнойное отделяемое с неприятным запахом. Барабанная перепонка с большой перфорацией в натянутой части, с неровными краями, отмечается рост бледных грануляций. Через перфорацию видны фибринозные наложения на промонториуме. При зондировании стенок барабанной полости отмечается шероховатость. При исследовании слуха выявлено резкое снижение остроты слуха слева преимущественно кондук-тивного характера. АБ-ШР-0,7 м; Рр-4,0 м. На тональной аудиограмме больной слева костная проводимость на уровне 30 дБ, воздушная - 60 дБ. АО - норма.
Посев гнойного отделяемого из уха выявил полифлору. МБТ в отделяемом из уха не обнаружены. При рентгенографии органов грудной полости туберкулез не выявлен.
На фоне общей антибиотикотерапии после дообследования больной проведена под общим обезболиванием симультанная операция: септо-пластика, подслизистая вазотомия, правосторонняя микрогайморотомия с удалением кисты. Состояние больной несколько улучшилось, она отметила значительное улучшение носового дыха-
ния, уменьшение шума в ухе и выделений из него. Больная была выписана из отделения под наблюдение оториноларинголога поликлиники. Однако через месяц в связи с постоянными выделениями из уха, имеющими зловонный запах, и снижением остроты слуха она повторно поступила в отделение.
Подозревая возможную туберкулезную инфекцию, ей повторно провели рентгенографическое обследование органов грудной полости с консультацией фтизиатра. Туберкулез вновь не был обнаружен. МБТ в мокроте не обнаружены. Анализы крови и мочи без особенностей.
При исследовании материала, полученного из уха, обнаружены гигантские клетки Лангханса; посев гнойного отделяемого вместе с грануляционной тканью дал рост МБТ. На рентгенограммах по Шуллеру и Майеру височные кости пневматического типа. Слева равномерно затемнены. Отмечается небольшая припухлость мягких тканей в области левого сосцевидного отростка.
С подозрением на начинающийся субперио-стальный абсцесс больной под местной анестезией проведена операция левосторонняя антро-мастоидотомия. Антрум и клетки сосцевидного отростка выполнены бледными грануляциями и гнойно-казеозными массами. Все патологическое удалено, проведен тщательный кюретаж стенок полости. Операционная рана промыта раствором рифамицина. Удаленные грануляции направлены на гистологическое исследование. При гистологическом исследовании выявлен туберкулез.
После заживления раны больная направлена для дальнейшего лечения в специализированное лечебное учреждение. После проведенного курса специфического лечения через 9 месяцев гнойных выделений из уха нет. Сохраняются перфорация барабанной перепонки и снижение остроты слуха по смешанному типу.
Данное клиническое наблюдение необычно тем, что наблюдалось первичное поражение туберкулезом среднего уха, без воспалительного процесса в легких. Опыт показывает, что при вялотекущих процессах в среднем ухе необходимо всегда помнить о возможном специфическом его поражении.
ЛИТЕРАТУРА
1. Вознесенский А. Н. Туберкулез среднего уха // Болезни уха, горла и носа: рук. для врачей. - Киев, 1937. - Т. 1, ч. 2. - С. 868-877.
2. Гюсан А. О. Трудности диагностики туберкулезного среднего отита // Современные наукоемкие технологии. - 2007. - № 11. - С. 125.
3. Гюсан А. О. Дифференциальная диагностика заболеваний уха у больных туберкулезом легких // Мат. 2-го нац. конгресса аудиологов 6-го Междунар. симп. «Современные проблемы физиологии и патологии слуха». -Суздаль; М., 2007. - С. 84-85.
4. Гюсан А. О., Попова О. З. Туберкулез верхних дыхательных путей и уха в Карачаево-Черкесии // Мат. 6-й науч.-практ. конф. врачей КЧР «Актуальные вопросы практического здравоохранения». - Черкесск, 2008. -С. 29-31.
Российская оториноларингология № 5 (72) 2014
5. Гюсан А. О., Узденова Р. Х. Двусторонний туберкулезный средний отит, осложненный лабиринтной тугоухостью и парезом лицевого нерва с обеих сторон // Вестн. оторинолар. - 2008. - № 3. - С. 61-62.
6. Дайняк Л. Б. Туберкулезный мастоидит // Вестн. оторинолар. - 1961. - № 2. - С. 110-115.
7. Дадамухамедов А., Ладыженская Е. А. К вопросу об изолированном туберкулезе среднего уха // Вестн. оторинолар. - 1969. - № 5. - С. 51-53.
8. Чумаков Ф. И. Этиология и клиника хронических гнойных средних отитов у туберкулезных больных // Казан. мед. журн. - 1967. - № 4. - С. 24-26.
9. Чумаков Ф. И., Дерюгина О. В. Лорорганы и туберкулез. - М.: Медицина, 2004. - 159 с.
10. Plester D., Pusalkar A., Steinbach E. Clinical records. Middle car tuberculosis // J. Laryng. Otol. Rhinol. - 1980. -Vol. 94, N 12. - P. 1415-1421.
11. Ramages L. J., Gertler R. Aural tuberculosis: A series of 25 patients // J. Laryng. Otol. Rhinol. - 1985. - Vol. 99, N 11. - P. 1073-1080.
12. Sudhoff H., Hildmann H. Middle Ear Surgery. - Springer-Verlag Berlin Heidelberg, 2006. - S. 94.
13. Theissing G., Kittel G. Tuberkulose des Ohres // Hals-Nasen-Ohren-Heilkund in Praxis und Klinik. - Stuttgart - New-York, 1980. - Bd. 6, Oh 2. - S. 37.1-37.16.
14. Yaniv E. Tuberculous otitis: An underdiagnoset disease // Amer. J. Otolaryngol. - 1987. - Vol. 8, N 6. - P. 356-360.
Гюсан Арсентий Оникович - засл. врач РФ, докт. мед. наук, профессор, зав. каф. оториноларингологии-хирургии головы и шеи Медицинского института Северо-Кавказской государственной гуманитарно-технологической академии, зав. отделением оториноларингологии Карачаево-Черкесской республиканской клинической больницы. Россия. 369000, Черкесск, ул. Спортивная, д. 29; тел.: 8-928-386-99-57, e-mail: gujsan@mail.ru
Russian otorhinolaryngology [Rossijskaja otorinolaringologija]. 2014. N 5. P. 138-140.
Gujsan А. О. Klinicheskoe nabljudenie pervichnogo tuberkuleza srednego uha [Clinical records of primary middle ear tuberculosis]
Arsenty O. Gujsan - honored Doctor of Russia, M. D., Professor, Chair of Otorhinolaryngology-Head and Neck Surgery, Medical Institute of the North Caucasian State Technological Academy of Humanities; Chair of Otorhinolaryngology, Karachay-Cherkess Republican Clinical Hospital, ul. Sportivnaya, 29; 369000, Vladikavkaz, Russia. tel.: 8-928-386-99-57, e-mail: gujsan@mail.ru
References
1. Voznesenskij A. N. Tuberkulez srednego uha. Bolezni uha, gorla i nosa: ruk. dlja vrachej. Kiev, 1937, t. 1, ch. 2, pp. 868-877.
2. Gjusan A. O. Trudnosti diagnostiki tuberkuleznogo srednego otita. Sovremennye naukoemkie tehnologii, 2007, N 11, p. 125.
3. Gjusan A. O. Differencial'naja diagnostika zabolevanij uha u bol'nyh tuberkulezom legkih. Mat. 2-go nacional'nogo kongressa audiologov 6-go Mezhdunarodnogo simpoziuma «Sovremennye problemy fiziologii i patologii sluha». Suzdal'; M., 2007, pp. 84-85.
4. Gjusan A. O., Popova O. Z. Tuberkulez verhnih dyhatel'nyh putej i uha v Karachaevo-Cherkesii. Mat. 6-j nauchn.-prakt. konf. vrachej KChR «Aktual'nye voprosy prakticheskogo zdravoohranenija». Cherkessk, 2008, pp. 29-31.
5. Gjusan A. O., Uzdenova R. H. Dvustoronnij tuberkuleznyj srednij otit, oslozhnennyj labirintnoj tugouhost'ju i parezom licevogo nerva s obeih storon. Vestnik otorinolaringologii, 2008, N 3, pp. 61-62.
6. Dajnjak L. B. Tuberkuleznyj mastoidit. Vestnik otorinolaringologii, 1961, N 2, pp. 110-115.
7. Dadamuhamedov A., Ladyzhenskaja E. A. K voprosu ob izolirovannom tuberkuleze srednego uha. Vestnik otorinolaringologii, 1969, N 5, pp. 51-53.
8. Chumakov F. I. Jetiologija i klinika hronicheskih gnojnyh srednih otitov u tuberkuleznyh bol'nyh. Kazanskij medicinskij zhurnal, 1967, N 4, pp. 24-26.
9. Chumakov F. I., Derjugina O. V. Lororgany i tuberkulez. M.: Medicina, 2004, 159 s.
10. Plester D., Pusalkar A., Steinbach E. Clinical records. Middle car tuberculosis. J. Laryng. Otol. Rhinol., 1980, vol. 94, N 12, pp. 14151421.
11. Ramages L. J., Gertler R. Aural tuberculosis: A series of 25 patients. J. Laryng. Otol. Rhinol., 1985, vol. 99, N 11, pp. 1073-1080.
12. Sudhoff H., Hildmann H. Middle Ear Surgery. Springer-Verlag Berlin Heidelberg, 2006, p. 94.
13. Theissing G., Kittel G. Tuberkulose des Ohres. Hals-Nasen-Ohren-Heilkund in Praxis und Klinik. Stuttgart-New-York, 1980, Bd. 6, Oh 2, pp. 37.1-37.16.
14. Yaniv E. Tuberculous otitis: An underdiagnoset disease. Amer. J. Otolaryngol., 1987, vol. 8, N 6, pp. 356-360.
