CC BY
32УДК: 616.21/28-002.5
НЕКОТОРЫЕ ОСОБЕННОСТИ НЕСПЕЦИФИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ВЕРХНИХ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ И УХА У БОЛЬНЫХ ТУБЕРКУЛЕЗОМ ЛЕГКИХ
Гюсан А. О.1,2, Ураскулова Б. Б.1,2,3
ФГБОУ ВПО «Северо-Кавказская государственная гуманитарно-технологическая академия» 2 РГБ ЛПУ «Карачаево-Черкесская РКБ»
3РГБ ЛПУ «Карачаево-Черкесский республиканский противотуберкулезный диспансер», 369000, Черкесск, Российская Федерация Для корреспонденции: Гюсан Арсентий Оникович, доктор медицинских наук, профессор, Медицинский институт Северо-Кавказской ГГТА, заведующий кафедрой. Карачаево-Черкесская республиканская клиническая больница, заведующий отделением оториноларингологии. Карачаево-Черкесская Республика, г. Черкесск, ул. Гвардейская, 1. E-mail: gujsan@mail.ru For correspondence: Gyusan A. O., Dr. Med. Sci., North Caucasus State Humanitarian and Technological Academy, head of the department-honored doctor of the Russian Federation. Karachay-Cherkess republican hospital, manager of unit of otorhinolaryngology. Karachay-CherkessRepublic, Cherkessk, Gvardeyskaya St. 1. E-mail: gujsan@mail.ru
Information about authors:
Gyusan A. O., http//orcid.org/0000-0001-8792-502X
Uraskulova B. B., http//orcid.org/0000-0003-1596-0410
РЕЗЮМЕ
В работе проведен анализ распространенности и структуры неспецифической патологии верхних дыхательных путей и уха у 966 больных туберкулезом легких в сравнении со здоровым населением. Объектами исследования были больные Республиканского противотуберкулезного диспансера и противотуберкулезного санатория г. Теберда, наблюдаемые нами в течение 5 лет. Группу контроля составили 320 человек, не страдавшие туберкулезом легких и отрицавшие наличие его в анамнезе. У 67,0% обследованных больных выявлены неспецифические заболевания верхних дыхательных путей и уха, что значительно превысило распространение их у здорового населения и выявило их другую частоту и структуру, показав значительные качественные и количественные отличия. Так, различная патология уха заняла первое место по распространенности и была выявлена у 293 (30,3 %) пациентов, из них 197 больных обладали различной формой сенсоневральной тугоухости. Хронические заболевания глотки заняли лишь второе место (14,4 %), на третьем расположились заболевания гортани (11,5 %), а заболевания носа и околоносовых пазух, которые у обычных больных всегда преобладают, оказались на четвертом месте.
Санация хронических очагов инфекции во всех ЛОР-органах, восстановление свободного носового дыхания, профилактика заболеваний гортани являются важными факторами в лечении туберкулеза органов дыхания. В то же время, в связи с выраженным ототоксическим эффектом противотуберкулезных лекарственных препаратов и токсическим влиянием туберкулезной инфекции, необходим строгий контроль над состоянием слуха у данной категории больных и динамическое наблюдение врача-оториноларинголога за состоянием ЛОР-органов.
Ключевые слова: неспецифические заболевания, верхние дыхательные пути, заболевания уха, туберкулез.
SOME PECULIARITIES OF NON-SPECIFIC DISEASES UPPER RESPIRATORY WAYS AND EAR IN PATIENTS WITH TUBERCULOSISLUNGS
Gyusan A. O.1,2, Uraskulova B. B.1,2,3
1 Federal State Educational Establishment of Higher Professional Education «North Caucasus State Humanitarian and Technological Academy»,
2RSL LPU «Karachaevo-Cherkesskaya RKB»,
3 RSL LPU «Karachaevo-Circassian Republican TB Dispensary», 369000, Cherkessk, Russian Federation
SUMMARY
The paper analyzes the prevalence and structure of nonspecific pathology of the upper respiratory tract and ear in 966 patients with pulmonary tuberculosis in comparison with a healthy population. The subjects of the study were patients of the Republican TB Dispensary and the TB sanatorium of Teberda, observed by us for 5 years. The control group consisted of 320 people who did not suffer from pulmonary tuberculosis, and denied having it in the anamnesis. In 67.0% of the examined patients, nonspecific diseases of the upper respiratory tract and ear were detected, which significantly exceeded their spread in a healthy population and revealed their other frequency and structure, showing significant qualitative and quantitative differences. Thus, a different pathology of the ear took the first place in terms of prevalence and was detected in 293 (30.3%) patients, 197 of them were with a different form of sensorineural hearing loss. Chronic diseases of the pharynx occupied only the second place (14.4%), the third - larynx diseases (11.5%) and diseases of the nose and paranasal sinuses, which in usual patients always prevail, in fourth place.
Sanitation of chronic foci of infection in all ENT organs, restoration of free nasal breathing, prevention of larynx diseases, are important factors in the treatment of respiratory tuberculosis. At the same time, due to
2017, TOM 20, №3
the pronounced ototoxic effect of anti-tuberculosis drugs and the toxic effect of tuberculosis infection, strict monitoring of the hearing status of this category of patients and a dynamic supervision of the otorhinolaryngologist for the condition of the LOR-organare necessary.
Key words: nonspecific diseases, upper respiratory tract, ear diseases, tuberculosis.
По данным ВОЗ, одна треть населения мира инфицирована микобактериями туберкулеза [1-5]. Россия входит в число 22 стран с наиболее высокой распространенностью туберкулеза [6,7]. К сожалению, до сих пор от этой болезни умирает гораздо больше людей, чем от любой другой инфекции. В исходе заболевания туберкулеза легких значительная роль принадлежит сопутствующим неспецифическим заболеваниям, отягчающим основной процесс [8,9,10]. Туберкулезная интоксикация приводит к расстройству многих систем гомеостаза, нарушению нейрогуморальной регуляции и обмена веществ, а также к угнетению иммунитета с развитием вторичного иммунодефицита, тем самым влияет на развитие и течение других заболеваний, равно как и они влияют на течение туберкулеза [11,12]. У больных достаточно часто наблюдаются заболевания верхних дыхательных путей, удельный вес которых достигает 60 % [13]. В то время как по данным многих авторов, изучающих распространенность заболеваний ЛОР-органов, в различных регионах нашей страны она значительно ниже [14,15]. Каждый регион имеет свою специфику, обусловленную природными условиями, уровнем развития производительных сил, национальным составом, географической локализацией и другими условиями.
Цель исследования: изучение неспецифической патологии верхних дыхательных путей и уха у больных туберкулезом легких и ее влияние на туберкулезный процесс.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
Объектами исследования (опытной группой) были больные Республиканского противотуберкулезного диспансера, наблюдаемые нами в течение 5 лет (в период с 2011 по 2016 год). Всего было осмотрено 966 человек, из них: женщин - 219, мужчин - 717. 579 (59.9 %) больных получали лечение по поводу диссеминированного туберкулеза легких, 280 (28.9 %) - инфильтративного, а 107 (11.2 %) -фиброзно-кавернозного легочного процесса. Группу контроля составили 320 человек, не страдающие туберкулезом легких и отрицающие наличие его в анамнезе. Женщин - 96, мужчин - 224. Возраст исследуемых лиц - от 16 до 65 лет.
Осмотр верхних дыхательных путей включал риноскопию, фарингоскопию, отоскопию. С целью исследования гортани выполнялась видеофибро-ларингоскопия гибким волоконно-оптическим ри-нофаринголарингоскопом фирмы «Карл Шторц», который позволял подробно осматривать прямое
изображение органа, увеличивать и записывать информацию об изменениях в тканях, брать образцы их для биопсии при необходимости, документировать изображение. Гистологическое исследование проводили в условиях патологоанатомической лаборатории Карачаево-Черкесской республиканской клинической больницы.
Акуметрическое исследование проводили по классическим методикам с помощью стандартного набора камертонов, включая пробы Вебера, Ринне, Федериче, Швабаха. Аудиологическое исследование включало тональную пороговую аудиометрию (аудиометр клинический «Simens» SD 50). Рентгенологическое обследование проводили в объеме рентгенографии височных костей по Шюллеру и Майеру (рентгеновский аппарат PHILIPSMEDIO 50 СР), при необходимости выполняли компьютерную томографию.
Статистическую обработку результатов исследования проводили с использованием программы Microsoft Excel (2003), с определением средней арифметической (М), ошибки средней арифметической (м), уровня достоверности (р). Уровень достоверности оценивался как достаточный при р<0.05.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
Из 966 обследованных опытной группы, у 67.0% больных выявлены неспецифические заболевания верхних дыхательных путей и уха, в то время как в контрольной группе этот показатель равен 38.1 %,что свидетельствует о значительном превышении распространения ЛОР-заболеваний у больных туберкулезом в сравнении со здоровым населением. Структура неспецифических заболеваний верхних дыхательных путей и уха у исследуемых опытной и контрольной групп представлена в таблице 1.
Различная патология уха занимала первое место по распространенности и была выявлена у 293 (30.3 %) больных туберкулезом легких, что статистически достоверно выше, чем у больных, не имеющих туберкулезной интоксикации [14, 15]. Гнойное воспаление среднего уха диагностировано у 76 больных, что составляет 7.7 %. Из них у 50 (65.8 %) выявлен хронический гнойный мезотим-панит, у 3(3.9 %) больных - хронический гнойный эпитимпанит, у 23 (30.3 %) - хронический гнойный эпимезотимпанит. Большинство гнойных отитов выявлялись во время профилактических осмотров, в связи с тем, что протекали бессимптомно, не привлекая внимания больных. Хронический гнойный
Таблица 1
Структура и частота неспецифических воспалительных заболеваний у больных опытной и контрольной групп
Нозологическая форма Количество выявленных больных
Число больных опытной группы Число больных контрольной группы
Всего исследуемых 966 (100 %) 320 (100 %) p< 0.05
Острая сенсоневральная тугоухость 138 (14.3 %) 2 (0.6 %)
Хронический синусит, искривление перегородки носа, аллергический ринит 92 (9.5 %) 2 5(7.8 %)
Хронический тонзиллит, хронический фарингит 139 (14.4 %) 41 (12.8 %)
Хронический ларингит 111 (11.5 %) 16 (5.0 %)
Гнойные отиты 76 (7.9 %) 13 (4.1 %)
Адгезивный и экссудативный отит 20 (2.1 %) 6 (1.9 %)
Злокачественные новообразования верхних дыхательных путей (гортань-3; глотка-1) 4 (0.4 %) - p> 0.05
Доброкачественные образования верхних дыхательных путей (нос-1; глотка-4; гортань-2; ухо- 1) 8 (0.8 %) 2(0.6 %)
Хроническая сенсоневральная тугоухость 59 (6.1 %) 17 (5.3 %)
Не имеют патологии верхних дыхательных путей 319 (33.0 %) 98 (61.9 %)
отит у больных опытной группы отличался частыми рецидивами, совпадающими с обострениями легочного процесса, слабо выраженным болевым симптомом, резким снижением слуха с развитием сенсоневральной тугоухости, выраженным разрушением барабанной перепонки.
Из 966 (100 %) больных опытной группы 371 (38.4 %) жаловались на понижение остроты слуха и/или шум в ушах. С помощью акуметрического и аудиометрического исследований было установлено, что у 78 (8.0 %) больных слух оказался нормальным. У 293 (30.4 %) выявлено снижение слуха, обусловленное различной патологией среднего уха. Кондуктивная форма тугоухости выявлена у 17 (1.8 %) пациентов. Смешанная форма тугоухости наблюдалась у 79 (8.2 %) больных, в основном страдающих неспецифическим хроническим гнойным мезотимпанитом.
У 197 (20.4 %) больных туберкулезом легких диагностировано нарушение звуковосприятия, характерное для сенсоневральной тугоухости. При этом резкое снижение слуха выявлено у 60 (6.2 %) больных. На развитие сенсоневральной тугоухости существенное влияние оказывала применяемая противотуберкулезная терапия препаратами аминогликозидного ряда: стрептомицином, кана-мицином и другими, обладающими способностью оказывать нефро- и ототоксическое действие. Причем это больные, проходившие лечение в противо-
туберкулезном диспансере в течение нескольких лет, что свидетельствует о распространенности ототоксического влияния противотуберкулезных препаратов. К сожалению, приходится констатировать слабый контроль над состоянием слуха при назначении ототоксических лекарственных препаратов.
Столь часто встречающееся поражение зву-ковосприятия у больных туберкулезом связано также с воздействием продуктов нарушенного обмена веществ на фоне интоксикации, вызванной туберкулезной инфекцией. Так, нарушение слуха регистрировалось преимущественно у больных фиброзно-кавернозным туберкулезом
- 48 (47.5 %), несколько реже - диссеминирован-ным 31 (30.7 %) и инфильтративным процессом
- 22 (21.8 %) в легких.
Из 966 (100 %) больных туберкулезом легких у 139 (14.4 %) был диагностирован хронический тонзиллит, который является полиэтиологическим заболеванием. В патогенезе хронического тонзиллита важную роль играет наследственная предрасположенность и аллергии, и этими же факторами во многом объясняется клиника туберкулеза [16]. Вследствие, имеется определенная зависимость и влияние, которое оказывает хронический тонзиллит на течение туберкулезного процесса в организме; его обострение может провоцировать ак-
2017, том 20, №3
тивизацию туберкулеза [17]. Следовательно, необходимо всем больным туберкулезом проводить комплексное лечение хронического тонзиллита.
Столь высокий процент неспецифического воспаления гортаноглотки (11.5 %) вызван инфицированием постоянно выделяющейся мокротой, а также раздражающим и травмирующим голосовые складки кашлем. К тому же, туберкулезная инфекция оказывает влияние на волокна блуждающего нерва, в результате чего развиваются атрофические изменения и нарушается функция мышц гортани, преимущественно расширяющих голосовую щель [18].
Заболевания носа и околоносовых пазух выявлены у 92 (9.5 %) больных, из них искривление перегородки носа диагностировано у 39 (4.0 %) больных, у 28 (2.9 %) больных имеется вазомоторный ринит, и у 25 (2.6 %) - хронический риносинусит. Кроме того, выявлены изменения слизистой оболочки носоглотки с образованием корок, трудностью откашливания густой и вязкой мокроты; следствие этого - развитие экссудативного и адгезивного отита. Обострение хронических риносину-ситов характеризовалось малосимптомной клинической картиной, слабо выраженной лихорадкой, обильным гноетечением, отсутствием внутричерепных осложнений. Затруднение носового дыхание приводило к поверхностному дыханию, что негативно сказалось на работе организма в целом и отрицательно повлияло на течение туберкулеза легких. Все это обосновывает необходимость устранения очагов инфекции в ЛОР-органах и восстановления свободной проходимости верхних дыхательных путей.
ВЫВОДЫ
1. Различная патология верхних дыхательных путей выявлена у 67.0 % больных туберкулезом легких, что значительно превышает ее удельный вес у здорового населения.
2. Восстановление нормального носового дыхания и санация хронических очагов инфекции являются важными факторами профилактики и лечения туберкулеза органов дыхания.
3. С целью профилактики и своевременного выявления ототоксического действия противотуберкулезной терапии необходимо динамическое наблюдение за этой категорией больных врача-оториноларинголога.
Финансирование. Работа не имеет финансовой поддержки.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
ЛИТЕРАТУРА
1. Хоменко А.Г. Современные тенденции в эпидемиологии туберкулеза и пути уменьшения резервуара инфекции. Проблемы туберкулеза 1997;1:4-6.
2. Шилова М. В. Туберкулез в России в конце XX века. Проблемы туберкулеза. 2001;5:8-13.
3. Блоцкий А.А., Карпищенко С.А. Поражения ЛОР-органов при специфических заболеваниях СПБ.: Диалог;2012.
4. Аксенова В.А., Севостьянова Т.А., Клев-но Н.И. Туберкулез детей и подростков в России к началу XXI века. Вестник Ростздравнадзора 2013;3:19-23.
5. Шилова М.В. Туберкулез в России в 20122013 году. М.: ПР0М0БЮР0;2014.
6. Воробьева О.А. Лекарственная устойчивость микобактерий туберкулеза - современные взгляды на проблему. Сибирский медицинский журнал. 2008;2:6-9.
7. РавильонР. К,Коробицын А.А.Ликвидация туберкулеза - новая стратегия ВОЗ в эру целей устойчивого развития, вклад Российской Федерации. Туберкулёз и болезни лёгких. 2016;94(11):7-15. doi: 10.21292/2075-1230-2016-94-11-7-15
8. Чумаков Ф.И., Дерюгина О.В. ЛОР-органы и туберкулез. М.:Медицина; 2004.
9. Ваниев Э. В., Васильева И. А., Эргешов А. Э., Багдасарян Т. Р. Трудности ведения больного туберкулезом легких с множественной лекарственной устойчивостью возбудителя и сопутствующей патологией. Туберкулёз и болезни лёгких. 2016;94(7):56-60. doi: 10.21292/2075-1230-2016-94-7-56-60
10. Тюлькова Т. Е., Чугаев Ю. П., Виданова Т. Н. Особенности туберкулеза у ребенка с сопутствующей патологией. Туберкулёз и болезни лёгких. 2016;94(6):47-50. doi: 10.21292/2075-1230-201694-6-47-50
11. Гюсан А.О., Ураскулова Б.Б., Талутова А.С. Структура специфических заболеваний ЛОР-органов у больных туберкулезом легких. Современные наукоемкие технологии. 2014;6:58-59.
12. Давудов Х.Ш., Мокроносова М.А., Мусало-ва Н.М. Частота выявления хронического отита у больных туберкулезом легких. Российская отори-ноларингология.2007;27(2):65-71.
13. Мусалова Н.М. Заболеваемость и клинические особенности поражения ЛОР-органов у больных туберкулезом легких. Российская отори-ноларингология.2007;26(1):128-132.
14. Авдеева С.Н. Распространенность заболеваний ЛОР-органов среди городского населения на современном этапе. Российская оториноларингология, 2006;3:33-37.
15. Сказатова Н.Ю., Пискунов Г.З. Распространенность болезней уха, горла и носа у городского
населения. Кремлевская медицина. Клинический вестник. 2016;1:5-10.
16. Лукань Н.В., Самбулов В.И., Филатова Е.В. Консервативное лечение различных форм хронического тонзиллита. Альманах клинической меди-цины.2010;23:37-41.
17. Альтман Е.М. Хронический тонзиллит и бронхоадениты у детей. М.: Советская Россия; 1971.
18. Вознесенский А.Н. Туберкулез верхних дыхательных путей, трахеи, бронхов, рта и пищевода. М.: Медицина; 1948.
REFERENCES
1. Homenko A.G. Current trends in the epidemiology of tuberculosis and ways to reduce the reservoir of infection. Problemy tuberkuleza.1997;1:4-6. (In Russ).
2. Shilova M.V. Tuberculosis in Russia at the end of the 20th century. Problemy tuberkuleza. 2001;5:8-13. (In Russ).
3. Blockij A. A., Karpishhenko S. A. Lesions of ENT organs with specific diseases. SPB.: Dialog;2012. (In Russ).
4. Aksenova V. A., Sevost'janova T. A., Klevno N. I. Tuberculosis of children and adolescents in Russia by the beginning of the 21st century. Vestnik Rostzdravnadzora. 2013;3:19-23. (In Russ).
5. Shilova M. V. Tuberculosis in Russia in 2012-2013.M.: PR0M0BJuR0;2014. (In Russ).
6. Vorob'eva O. A. Drug resistance of mycobacteria tuberculosis - modern views on the problem. Sibirskij medicinskij zhurnal. 2008;2:6-9. (InRuss).
7. Ravil'one R. K, Korobicyn A. A. Elimination of tuberculosis is a new WHO strategy in the era of sustainable development, the contribution of the Russian Federation. Tuberkuljoz I bolezniljogkih.2016;94(11):7-15.(In Russ). doi: 10.21292/2075-1230-2016-94-11-7-15.
8. Chumakov F. I., Derjugina O. V. ENT organs and tuberculosis. M.: Medicina; 2004.
9. Vaniev Je. V., Vasil'eva I. A., Jergeshov A. Je., Bagdasarjan T. R. Difficulties of managing a patient
with pulmonary tuberculosis with multiple drug-resistant pathogens and concomitant pathologies. Tuberkuljoz I bolezniljogkih. 2016;94(7):56-60. (In Russ).doi: 10.21292/2075-1230-2016-94-7-56-60.
10. Tjul'kova T. E., Chugaev Ju. P., Vidanova T. N. Features of tuberculosis in a child with concomitant pathology. Tuberkuljoz I bolezniljogkih. 2016;94(6):47-50. (In Russ).doi: 10.21292/2075-12302016-94-6-47-50.
11. Gjusan A. O., Uraskulova B. B., Talutova A. S. Structure of specific diseases of the ENT organs in patients with pulmonary tuberculosis. Sovremennye naukoemkie tehnologii.2014;6:58-59. (In Russ).
12. Davudov H. Sh., Mokronosova M. A., Musalova N. M. Frequency of detection of chronic otitis media in patients with pulmonary tuberculosis. Rossijskaja otorinolaringologija. 2007;27(2):65-71. (In Russ).
13. Musalova N. M. Morbidity and clinical features of lesions of ENT organs in patients with pulmonary tuberculosis. Rossijskaya otorinolaringolo giya.2007;26(1):128-132. (InRuss).
14. Avdeeva C. N. The prevalence of diseases of the ENT organs among the urban population at the present stage.Rossijskaya otorinolaringologiya.2006;3:33-37. (InRuss).
15. Skazatova N. U., Piskunov G. Z. Prevalence of ear, nose and throat diseases in urban population. Kremlevskaya meditsina. Klinicheskii vestnik.2016;1:5-10. (InRuss).
16. Lukan' N.V., Sambulov V. I., Filatova E.V. Conservative treatment of various forms of chronic tonsillitis. Al'manah klinicheskoj mediciny.2010;23:37-41. (InRuss).
17. Al'tman E. M. Chronic tonsillitis and bronchoadenitis in children. M.: Sovetskaya Rossiya; 1971. (InRuss).
18.Voznesenskiy A. N. Tuberculosis of the top respiratory tracts, tracheas, bronchi, mouth and esophagus. M.: Medicina; 1948. (InRuss).
