CC BY
96УДК 616.21-002.5 doi: 10.18692/1810-4800-2017-4-32-38
вопросы туберкулеза в оториноларингологии
Гюсан А. О.1'2, Ураскулова Б. Б.1'2'3
ФГБОУ ВПО «Северо-Кавказская государственная гуманитарно-технологическая академия» РГБ ЛПУ
1 (Зав. каф. оториноларингологии-хирургии головы и шеи - засл. врач РФ, проф. А. О. Гюсан)
2 РГБ ЛПУ «Республиканская клиническая больница», 369000, г. Черкесск, Россия (Главный врач - засл. врач КЧР, канд. мед. наук И. Д. Гербекова)
3 РГБ ЛПУ «Карачаево-Черкесский республиканский противотуберкулезный диспансер», 369001, г. Черкесск, Россия
(Главный врач - С. Х. Баймаруков)
THE PROBLEMS OF TuBERCuLOSIS IN OTORHINOLARYNGOLOGY
Gyusan A. O., Uraskulova B. B.
Federal State Budgetary Educational Institution of Higher Vocational Education North Caucasian State Humanitarian Technological Academy,
1 Republic State Budgetary Prevention and Treatment Facility
2 Republic State Budgetary Prevention and Treatment Facility Republic Clinical Hospital, Cherkessk, Russia
3 Republic State Budgetary Prevention and Treatment Facility Karachaevo-Cherkessian Republic Antituberculosis Dispensary,Cherkessk, Russia
В работе проведен анализ региональных особенностей распространенности туберкулеза верхних дыхательных путей в Карачаево-Черкесии, изучена структура данной патологии, клинико-морфологи-ческие изменения в гортани при разном патогенезе заболевания. Рассмотрены вопросы повышения эффективности диагностики и лечения заболевания.
Ключевые слова: туберкулез верхних дыхательных путей, эпидемиология, структура.
Библиография: 24 источника.
The paper analyzes the regional features of the prevalence of the upper respiratory tract tuberculosis in Karachaevo-Cherkessia, providing the study of the structure of this pathology, clinical and morphological changes in the larynx at different pathogenesis of the disease. The authors have considered the problems of increasing the efficiency of diagnosis and treatment of the disease.
Key words: upper respiratory tract tuberculosis; epidemiology; structure.
Bibliography: 24 sources.
По данным ВОЗ, одна треть населения мира инфицирована микобактериями туберкулеза. Он объявлен глобальной проблемой, наносящей человечеству колоссальный экономический и биологический ущерб [1-4]. Это одна из 10 ведущих причин смерти в мире [5]. В 2015 г. в мире туберкулезом заболели 10,4 миллиона человек и 1,8 миллиона умерли от этой болезни. В настоящее время Россия относится к 22 странам с самой высокой заболеваемостью туберкулезом. В связи с этим интерес к туберкулезной инфекции и разработке стратегии борьбы с ней возрастает, однако вопросы внелегочного туберкулеза остаются вне поля зрения [6, 7]. Согласно данным иностранной литературы на сегодняшний день внелегоч-ная локализация туберкулеза выявляется от 25 до 50% случаев легочного туберкулеза, в Российской Федерации этот процент снижен до 4,6%, несмотря на широкую распространенность легочного тубер-
кулеза [8]. Туберкулез способен поражать любой орган верхних дыхательных путей [9]. Согласно данным литературы, специфический процесс чаще поражает гортань (88,6%), после глотку (4,6 %), небные миндалины (2,7%), нос и ухо (2%) [10-12].
Цель исследования. Анализ региональных особенностей распространенности туберкулеза верхних дыхательных путей в Карачаево-Черкесии, изучение структуры данной патологии, клинико-морфологические изменения в гортани при разном патогенезе заболевания. Изучение вопросов повышения эффективности диагностики и лечения заболевания.
Объектами исследования были 966 больных, находившихся на лечении в Республиканском противотуберкулезном диспансере на протяжении 5 лет, и 361 больной, проходивших санаторно-курортное лечение на территории противотуберкулезного санатория «Теберда».
В исследовании использованы методы общеклинического, рентгенологического, оторинола-рингологического, эндоскопического, бактериологического и гистологического обследования больных.
Из 966 (100%) больных туберкулезом легких, находившихся на лечении в Республиканском противотуберкулезном диспансере, у 125 (12,9%) выявили туберкулезное поражение верхних дыхательных путей, у 96 из них (76,8%) был диагностирован открытый туберкулезный процесс. Среди обследованных женщин было 30 (24%), мужчин - 95 (76%). Туберкулезом гортани страдали 117 (93,6%) человек, 3 (2,4%) - туберкулезом уха, 8 (6,4%) - туберкулезным поражением глотки и полости рта, 45 (36%) - туберкулезом гортани с распространением на другие отделы верхних дыхательных путей. Причем у 76 (60,8%) из них туберкулез ЛОРорганов протекал на фоне диссе-минированного туберкулеза легких, у 34 (27,2%) -инфильтративного, у 12 (9,6%) - фиброзно-кавер-нозного, у 3 (2,4%) - цирротического процесса в легких, что свидетельствует о возникновении туберкулеза верхних дыхательных путей чаще в активной фазе воспаления. Кроме того, следует заметить, что для больных с выявленным туберкулезом верхних дыхательных путей было характерно превалирование более тяжелых и распространенных форм туберкулеза, сопровождающихся выраженными симптомами интоксикации, прогрессиро-ванием процесса, деструктивными изменениями, обильным бактериовыделением и лекарственной устойчивостью, которая носит характер в основном множественной резистентности к антибактериальным препаратам.
Учитывая разнообразные природные клима-тогеографические условия Карачаево-Черкесии и обусловленные этим различия в условиях проживания населения, в интенсивности воздействия антропогенных экологических факторов, для изучения распространенности туберкулеза верхних дыхательных путей территорию республики разделили на экологические зоны.
Это позволило выявить территории риска для проведения точечных профилактических мероприятий, которые помогли бы переломить не-благопрятную тенденцию роста заболеваемости туберкулезом верхних дыхательных путей.
Распространение туберкулеза верхних дыхательных путей в разных климатогеографических зонах Карачаево-Черкесии представлено следующим образом:
В равнинно-степной зоне проживали 80 (64,0%) больных туберкулезом верхних дыхательных путей, в предгорной - 29 (23,2%), в горной - 16 (12,8%).
Анализ полученных данных показал различия в заболеваемости туберкулезом верхних дыха-
тельных путей в разных климатогеографических зонах республики. Наиболее неблагополучной в отношении туберкулеза являются равнинно-степная зона и г. Черкесск. Это город с населением 117 тысяч человек, на территории которого работают мощный химический завод, завод резинотехнических изделий, а в пригороде расположен цементный завод, что играет отрицательную роль в распространенности туберкулеза органов дыхания. Кроме соседства с экологически неблагоприятными промышленными производствами, которые выбрасывают загрязняющие вещества в водные объекты, атмосферу и почву, жители контактируют с аэрозолями и другими химическими веществами, бытовыми красителями, органическими и неорганическими удобрениями, что также вызывает распространение как туберкулеза легких, так и туберкулеза верхних дыхательных путей. Значительно меньше зафиксировано случаев туберкулеза органов дыхания в предгорной зоне и минимальное число в горной местности.
В целях повышения диагностики туберкулеза гортани всем больным проводилась видеофибро-ларингоскопия. На сегодняшний день это самый информативный, безопасный метод диагностики состояния гортани [13]. Он позволяет подробно увидеть прямое изображение гортани, увеличить и записать информацию об изменениях в органах и тканях и взять образцы тканей для биопсии при необходимости.
На основании видеоэндоскопического исследования гортани получены данные о некоторых морфологических особенностях туберкулезного поражения гортани. Инфильтративное поражение было выявлено у 95 (81,2%) больных, язва - у 15 (12,8%), рубец - у 7 (6,0%). При ин-фильтративном поражении голосовых складок мы наблюдали их гиперемию, утолщение преимущественно в задней трети. На фоне гиперемии с инфильтрацией можно было наблюдать рельефную капиллярную сеть кровеносных сосудов. Инфильтрированная голосовая складка приобретала вид толстого валика, всегда утрачивала свою белую окраску, становясь по цвету такой же, как и окружающие ее отделы. В выраженных формах инфильтрация обычно представлялась в виде бледно-розовой, серой, красной, чаще односторонней. У 2 больных при поражении гортани слизистая оболочка была усыпана многочисленными миллиарными узелочками.
Инфильтративное поражение межчерпало-видного пространства было в виде асимметричного помутнения эпителия, шероховатости слизистой оболочки, вследствие чего нарушалась эластичность задней стенки. Обнаруживаемые складки слизистой оболочки при дыхании не разглаживались в отличие от неспецифического ларингита. Чаще их расположение было несим-
метричное, ближе к тому или иному черпаловид-ному хрящу. Инфильтраты были различных размеров.
Надгортанник при инфильтративном поражении был гиперемирован, отечен, ригиден, неподвижен, нависал в виде колбасообразной опухоли над входом в гортань. Инфильтрация приводила к потере прозрачности поверхностных слоев слизистой оболочки, в связи с чем мы наблюдали «симптом сосудистого рисунка», т. е. перестала быть видимой сеть мелких кровеносных сосудов. Процесс локализовался преимущественно на внутренней поверхности и свободном крае надгортанника.
Большой интерес представляло изучение путей распространения туберкулезной инфекции, что важно как с практической точки зрения (для изучения возможных методов лечения), так и с организационной (для профилактики туберкулеза гортани и первоочередности профилактического осмотра верхних дыхательных путей у больных с различными формами туберкулеза легких).
Возникновение инфекции при туберкулезе гортани возможно бронхогенно-трахеальным путем, гематогенным, лимфогенным и распространение по протяжению и по прикосновению, в частности непосредственный переход на гортань с соседних органов [14-17].
В целях выявления путей распространения туберкулезной инфекции был проведен анализ локализации поражения гортани, представленный в табл. 1.
Из данной таблицы видно, что у подавляющего числа пациентов с туберкулезом горта-
Т а б л и ц а 1
Локализация туберкулезного поражения гортани
Локализация туберкулезного поражения гортани Число больных %
Тотальное поражение гортани 6 5,1
Поражение входа в гортань (надгортанник + черпаловидные хрящи) 27 23,1
Подскладковое пространство 1 0,9
Надгортанник 22 18,8
Черпаловидные хрящи, черпало-надгортанные складки 18 15,4
Межчерпаловидное пространство 19 16,2
Истинные голосовые складки, мор-ганьевы желудочки, ложные голосовые складки 21 18
Истинные голосовые складки, мор-ганьевы желудочки, ложные голосовые складки, межчерпаловидное пространство 3 2,5
Итого 117 100
ни - 67 (57,3%) - специфический процесс локализовался в области наружного кольца гортани, что свидетельствует о гематогенном пути инфицирования, у 44 (37,6 %) больных - в области внутреннего кольца гортани, что соответствует спутогенному пути инфицирования. У 6 (5,1%) больных была поражена вся гортань, в связи с чем выявление пути инфицирования представляло трудности.
У 70 (59,8%) больных с диссеминированной формой туберкулеза легких, осложнившегося туберкулезом гортани в острой форме преобладали гортанно-глоточные симптомы. Из них 26 (22,2%) человек обратились впервые за помощью не к фтизиатру, а к оториноларингологу. Каждый их них связывал свои жалобы с переохлаждением. Характерными жалобами были боли при глотании, особенно твердой пищи; 8 (6,8%) человек жаловались на боли при «пустом глотке», поперхивание. Вышеуказанные жалобы были следствием туберкулезного поражения преимущественно в области наружного кольца гортани (надгортанник, черпаловидные хрящи, черпалонадгортанные складки). Это связано со свойственной этой форме лимфогематогенным распространением инфекции из-за попадания микобактерий преимущественно в места с наиболее развитой сосудистой сетью.
У 44 (37,6%) больных с инфильтративным и фибринозно-кавернозным туберкулезом наблюдалось поражение преимущественно внутреннего кольца гортани, что связано со спутагенным распространением инфекции, которая задерживается на складках гортани. У этих больных голосовые складки, больше их задний отдел, становились несколько инфильтрированными и утолщенными.
Одновременно мы наблюдали инфильтрацию слизистой оболочки и подскладкового отдела гортани. Клинически у этой группы больных жалобы сводились к нарушению голоса, к различно выраженным дисфониям.
Таким образом, наше исследование выявило, что у больных с диссеминированной формой туберкулеза легких чаще обнаруживалось поражение туберкулезом преддверия гортани, ее наружного кольца и, наоборот, у больных с ин-фильтративным и фибринозно-кавернозным туберкулезом легких преобладало туберкулезное поражение отдела голосовых складок.
Больные с туберкулезом уха предъявляли жалобы на снижение слуха, оторею, у одного больного отмечался парез лицевого нерва. Туберкулезный процесс имитировал у них вялотекущий гнойный отит с упорным течением и тенденцией к увеличению площади перфорации. При отоскопии выявлены серозные выделения из уха, без запаха, инфильтрация барабанной пере-
понки с центральным ее дефектом и утолщенными краями. Наблюдалась выраженная дисфункция слуховой трубы. По данным КТ височных костей наблюдалось снижение пневматизации барабанной полости и клеток сосцевидного отростка за счет патологического субстрата в этих областях без явных признаков остеодеструкции.
Сенсоневральная тугоухость была выявлена у 26 человек (20,8%), причем это больные, которые проходили лечение в противотуберкулезном диспансере в течение нескольких лет, что свидетельствует о выраженности ототоксического влияния противотуберкулезных препаратов. К сожалению, приходится констатировать слабый контроль за состоянием слуха при назначении ото-токсических лекарственных препаратов.
Лечение туберкулеза - процесс длительный, и результат его зависит от многих факторов, таких как характер заболевания, вирулентность мико-бактерий и их чувствительность к лекарствам, состояние организма больного. Решающее значение в лечении его принадлежит противотуберкулезной химиотерапии [18-20]. Для этого использовали ряд противотуберкулезных препаратов, таких как изониазид, этамбутол, протионамид, рифампицин, стрептомицин и др. Обычно назначались два или три препарата одновременно.
Особенностью современного течения туберкулеза является преобладание инфильтративных полирезистентных форм, лечение которых делает актуальным как активизацию защитных сил организма, так и применение новых лекарственных препаратов [21]. Наряду с созданием новых туберкулостатиков, перспективным является поиск агентов, способных восстановить потенциал химиопрепаратов. Одним из таких препаратов являются наночастицы серебра. В литературе все чаще встречаются данные исследований о влиянии наночастиц серебра на лекарственно устойчивые микобактерии туберкулеза, результаты которых свидетельствуют о возможности наноча-стиц серебра преодолевать лекарственную устойчивость [21-24]. В связи с этим в целях повышения эффективности лечения в качестве местной терапии туберкулеза верхних дыхательных путей мы успешно использовали ингаляции с препаратом, содержащим наночастицы серебра в концентрации 3,3%, в течение 2 месяцев. Это позволило более быстро купировать болевой синдром, восстановить голосовую функцию, уменьшить срок бактериовыделения больными.
В период амбулаторного долечивания в целях закрепления результатов и активации защитных сил организма, все возрастающую роль играют методы восстановительного лечения с широким использованием природных ресурсов.
Для решения вопроса о целесообразности курортного лечения больных туберкулезом верх-
них дыхательных путей в условиях горного курорта Теберда был проведен ретроспективный анализ 361 санаторной карты больных туберкулезом легких и отобраны 47 карт больных, получавших лечение по поводу туберкулеза верхних дыхательных путей. Из них мужчин 32 (68%), женщин 15 (32%). Возраст больных был от 19 до 58 лет.
Все больные имели при поступлении в санаторий различные посттуберкулезные резидуальные изменения, представленные в табл. 2.
Лечение больных в санатории проводилось комплексно и включало санаторно-курортный режим, диетическое питание (диета № 11 по схеме Института питания АМН РФ), трудотерапию, лечебную физкультуру, антибактериальную терапию в виде перорального применения, инъекций, ингаляций, интратрахеального введения, ионо-фореза или микроклизм. Этиотропная противотуберкулезная терапия на санаторном этапе лечения являлась продолжением начатого по месту жительства курса.
При поступлении жалобы по основному и сопутствующим заболеваниям отмечались у 37 (78,7%) больных. При выписке они жалоб не предъявляли, что свидетельствует об укреплении психофизического статуса больных.
Жалобы на периодические боли в горле, ком в горле, сухость, царапанье, поперхивание и першение на момент начала санаторного лечения предъявляли 33 (70,2%) больных. Положительная динамика в виде уменьшения и отсутствия вышеуказанных жалоб наблюдалась у 100% больных; 4 больных из 5, страдающих дисфонией, отметили восстановление голосовой функции. Проводимая в динамике регистрация ларингоскопической картины подтвердила положительные изменения слизистой оболочки гортани.
Рентгенологическая динамика в виде значительного рассасывания, уплотнения и рубцева-
Т а б л и ц а 2 Морфологические изменения в гортани у обследуемой группы больных
Морфологические изменения в гортани Число %
Всего 47 100,0
Ограниченная инфильтрация 8 17,0
Изъязвление - -
Рубцовые изменения 8 17,0
Застойная отечность в области чер-паловидных хрящей 13 27,7
Гладкое утолщение обеих голосовых складок 10 21,3
Деформация надгортанника 7 14,9
Рубцовая мембрана в передних отделах голосовой области 1 2,1
ния процесса в большей или меньшей степени отмечалась у 30 больных (63,8%). Нормализация формулы крови, количества лейкоцитов и СОЭ произошла у 44 больных из 47 при поступлении (93,6%), увеличение количества гемоглобина к выписке отмечена у 37 (78,7%) больных. Отмечено значительное уменьшение побочных реакций на основную химиотерапию. Во время лечения больных в условиях горного курорта Теберды побочные реакции наблюдались лишь у 8 (17%) больных и были купированы уменьше-
нием дозы вводимых антибиотиков, введением антигистаминных и витаминных препаратов.
В процессе лечения при благоприятном течении болезни по мере исчезновения симптомов интоксикации, положительной динамике туберкулезного процесса в легких мы наблюдали улучшение показателей функции дыхания. Дозированные климатопроцедуры способствовали значительному улучшению функции внешнего дыхания и в конечном итоге повышению эффективности санаторного лечения.
Выводы
Туберкулез верхних дыхательных путей поражает чаще больных с длительным течением туберкулеза легких, преимущественно с активными экссудативными формами и составляет 12,9% от легочного туберкулеза.
Наиболее неблагополучным в отношении туберкулеза верхних дыхательных путей является равнинно-степная зона, где сильнее развита промышленность, загрязнение воздуха превышает допустимы нормы, что обязывает чаще проводить профилактические осмотры населения с целью своевременного выявления данной патологии.
В некоторых случаях первыми клиническими проявлениями туберкулезной инфекции является заболевание гортани, в связи с чем, оториноларингологам следует проявлять повышенную настороженность в плане выявления специфического заболевания.
При любом вялотекущем среднем отите, необходимо иметь ввиду возможную его туберкулезную этиологию.
В связи с широким применением ототоксических препаратов для лечения туберкулеза верхних дыхательных путей, необходимо усилить контроль за состоянием слуха при назначении препаратов аминогликозидного ряда.
В целях повышения качества диагностики туберкулеза гортани необходимо во всех случаях подозрения специфического процесса прибегать к видеоэндоскопическому исследованию, которое является на сегодняшний день самым безопасным, информативным методом исследования гортани.
В период амбулаторного долечивания и с целью закрепления результатов больным гор-танно-глоточно-легочным туберкулезом рекомендовано санаторно-курортное лечение в условиях горного климата.
ЛИТЕРАТУРА
1. Демихова О. В., Карпина Н. Л., Лепеха Л. Н., Багиров М. А., Амансахедов Р. Б. Пути оптимизации диагностики и дифференциальной диагностики диссеминированного туберкулеза легких // Вестн. Российской академии медицинских наук. 2012. № 11 (67). С. 15-21. doi: 10.15690/vramn.v67i11.466.
2. Кульчавеня Е. В., Жукова И. И. Внелегочной туберкулез - больше вопросов, чем ответов // Туберкулез и болезни легких. 2017. № 2 (95). С. 59-63. doi: 10.21292/2075-1230-2017-95-2-59-63.
3. Серегина В. А., Будритский А. М. Современные возможности диагностики туберкулеза легких // Vestnik VGMU. 2016. № 4 (15). С. 7-17. doi: 10.22263/2312-4156.2016.4.7.
4. Хоменко А. Г. Современные тенденции в эпидемиологии туберкулеза и пути уменьшения резервуара инфекции // Проблемы туберкулеза. 1997. № 1. С. 4-6.
5. Шилова М. В. Туберкулез в России в конце XX века // Проблемы туберкулеза. 2001. № 5. С. 8-13.
6. Турица А. А., Поркулевич Н. И., Цыганкова Е. А. Внелегочный туберкулез у детей: 20-летний период наблюдения. Вестн. современной клинической медицины. 2015. № 1 (8). С. 50-53. doi: 10.20969/vskm.2015.8(1).50-53
7. Савенкова М. С., Голубцова Е. Е., Легкова Т. П. Летальный исход у ребенка с туберкулезом гортани // Вестн. оториноларингологии. 2001. № 2. С. 52-53.
8. Гюсан А. О. Эпидемиология туберкулеза ЛОРорганов в Карачаево-Черкесской Республике // Рос. оториноларингология. 2008. № 3 (37). С. 22-25.
9. Гюсан А. О. Трудности диагностики туберкулезного среднего отита // Современные наукоемкие технологии. 2007. № 11. С. 125.
10. Комарова Ж. Е., Чумаков Ф. И. Изолированный туберкулез верхнечелюстной пазухи и решетчатого лабиринта // Вестн. оториноларингологии. 2002. № 2. С. 49-51.
11. Wang C. C., Ling C. C., Wang C. P., Jiang R. S. Laringeal tuberculosis: a review of 26 cases // Otolaryngol. Head Neck Surgery. 2007. Vol. 137. P. 582-588.
12. Гюсан А. О., Ураскулова Б. Б., Талутова А. С. Структура специфических заболеваний ЛОРорганов у больных туберкулезом легких // Современные наукоемкие технологии. 2014. № 6. С. 58-59.
13. Степанова Ю. Е. Современные методы диагностики заболеваний гортани // Доктор.ру. 2009. № 5. С. 31-34.
14. Бурухина Л. В., Ждакаев М. С., Тюрин Ж. Г. Туберкулез костей черепа, челюстно-лицевой области и гортани // Проблемы туберкулеза и болезней легких. 2006. № 12. С. 3-9.
15. Чумаков Ф. И. Туберкулез гортани // Вестн. оториноларингологии. 2001. № 4. С. 63-65.
16. Чумаков Ф. И., Дерюгина О. В. ЛОРорганы и туберкулез. М.: Медицина, 2004. 159 с.
17. Бабияк В. И., Накатис В. И. Клиническая оториноларингология. СПб.: Гиппократ, 2005. 800 с.
18. Чумаков Ф. И., Лукьянова М. А. Об особенностях туберкулеза гортани // Вестн. оториноларингологии. 1999. № 6. С. 40-42.
19. Крюков А. И., Гаров Е. В., Ивойлов А. Ю., Шадрин Г. Б., Сидорина Н. Г., Лаврова А. С. Клинические проявления и диагностика туберкулезного среднего отита // Вестн. оториноларингологии. 2015. № 3. С. 28-34. doi: 10.17116/otorino20151580328-34.
20. Чумаков Ф. И., Чумаков И. Ф. Туберкулез височной кости, среднего и внутреннего уха // Проблемы туберкулеза. 1994. № 6. С. 51-53.
21. Кибрик Б. С., Павлов А. В., Захаров А. В., Крейцберг Г. Н. Экспериментальное обоснование преодоления резистентности возбудителя туберкулеза нанокомпозитом изониазида и наночастиц серебра // Экспериментальная и клиническая фармакология. 2011. № 4 (74). С. 24-26.
22. Кибрик Б. С., Павлов А. В., Захаров А. В., Соснина О. Ю. Новые подходы к лечению больных туберкулезом с лекарственной устойчивостью возбудителя с использованием наночастиц серебра // Туберкулез и болезни легких. 2011. № 11 (88). С. 037-041.
23. Санжаков М. А., Ипатова О. М., Торховская Т. С., Прозоровский В. Н., Тихонова Е. Г., Дружиловская О. С., Медведева Н. В. Наночастицы как система транспорта противотуберкулезных лекарств // Вестн. Российской академии медицинских наук. 2013. № 8 (68). С. 37-44.
24. Кибрик Б. С., Прохорова И. М., Песня Д. С., Крейцберг Г. Н. Изучение мутагенного действия нанокомпозита изониазида и наночастиц серебра // Туберкулез и болезни легких. 2013. № 12 (90). С. 076-081.
Гюсан Арсентий Оникович - заслуженный врач РФ, доктор медицинских наук, профессор, заведующий каф. оториноларингологии Медицинского института Северо-Кавказской государственной гуманитарно-технологической академии; зав. отделением оториноларингологии Карачаево-Черкесской республиканской клинической больницы. Россия. 369000, г. Черкесск, ул. Гвардейская, д. 1; тел. +7-928-386-99-57; e-mail: gujsan@mail.ru
Ураскулова Белла Барадиновна - аспирант кафедры оториноларингологии-хирургии головы и шеи Медицинского института, ординатор отделения оториноларингологии Карачаево-Черкесской республиканской клинической больницы, врач-оториноларинголог Республиканского противотуберкулезного диспансера. Россия, 369000, г. Черкесск, ул. Гвардейская, д. 1; тел. (8782) 20-44-43, e-mail: kchrb@yandex.ru
REFERENCES
1. Demikhova O. V., Karpina N. L., Lepekha L. N., Bagirov M. A., Amansakhedov R. B. Puti optimizatsii diagnostiki i differentsial'noi diagnostiki disseminirovannogo tuberkuleza legkikh [The ways of optimization of diagnostics and differential diagnostics of disseminated pulmonary tuberculosis]. VestnikRossiiskoi akademii meditsinskikh nauk. 2012; 11(67): 15-21 doi: 10.15690/vramn. v67i11.466. (in Russian)
2. Kul'chavenya E. V., Zhukova I. I. Vnelegochnoi tuberkulez - bol'she voprosov, chem otvetov [Extrapulmonary tuberculosis - there are more questions than answers]. Tuberkulez i bolezni legkikh. 2017; 2(95): 59-63. doi: 10.21292/2075-1230-2017-95-2-59-63 (in Russian)
3. Seregina V. A., Budritskii A. M. Sovremennye vozmozhnosti diagnostiki tuberkuleza legkikh [The present-day opportunities of pulmonary tuberculosis diagnostics]. Vestnik VGMU. 2016; 15(4): 7-17. doi:10.22263/2312-4156.2016.4.7 (in Russian)
4. Khomenko A. G. Sovremennye tendentsii v epidemiologii tuberkuleza i puti umen'sheniya rezervuara infektsii [Today's trends in the epidemiology of tuberculosis and the ways of reduction the infection reservoir]. Problemy tuberkuleza. 1997; 1: 4-6 (in Russian)
5. Shilova M. V. Tuberkulez v Rossii v kontse XX veka [Tuberculosis in Russia in the late 20th century]. Problemy tuberkuleza. 2001; 5: 8-13. (in Russian)
6. Turitsa A. A., Porkulevich N. I., Tsygankova E. A. Vnelegochnyi tuberkulez u detei: 20-letnii period nablyudeniya [Extrapulmonary tuberculosis in children: the 20-year observation period]. Vestnik sovremennoi klinicheskoi meditsiny. 2015; 8(1):50-53. doi: 10.20969/vskm.2015; 8(1): 50-53 (in Russian)
7. Savenkova M. S., Golubtsova E. E., Legkova T. P. Letal'nyi iskhod u rebenka s tuberkulezom gortani [Lethal outcome in a child with the larynx tuberculosis]. Vestnik otorinolaringologii. 2001; 2: 52-53 (in Russian)
8. Gyusan A. O. Epidemiologiya tuberkuleza LOR organov v Karachaevo-Cherkesskoi respublike [Epidemiology of ENT-organs tuberculosis in the Karachaevo-Cherkessian Republic]. Rossiiskaya otorinolaringologiya. 2008; 37(6): 22-25. (in Russian)
9. Gyusan A. O. Trudnosti diagnostiki tuberkuleznogo srednego otita [The difficulties in tuberculosis otitis media diagnostics]. Sovremennie naukoemkie tehnologii. 2007; 11: 125. (in Russian)
10. Komarova J.E., Chumakov F.I. Izolirovannyj tuberkulez verhnecheljustnoj pazuhi i reshetchatogo labirinta [Isolated tuberculosis of the maxillary sinus and ethmoidal labyrinth]. Vestnik otorhinolaryngologii. 2002; 2: 49-51. (in Russian)
11. Wang C. C., Ling C. C., Wang C. P., Jiang R. S. Laringeal tuberculosis: a review of 26 cases. Otolaryngol Head Neck Surgery. 2007; 137: 582-588.
12. Gyusan A. O., Uraskulova B. B., Talutova A. S. Struktura spetsificheskikh zabolevanii LOR-organov u bol'nykh tuberkulezom legkikh [The structure of specific diseases of ENT organs in patients with pulmonary tuberculosis]. Sovremennye naukoemkie tekhnologii. 2014; 6: 58-59 (in Russian)
Российская оториноларингология № 4 (89) 2017
13. Stepanova Yu. E. Sovremennye metody diagnostiki zabolevanii gortani [The advanced methods of the larynx diseases diagnostics]. Doktor.ru. 2009; 5: 31-34. (In Russian)
14. Burukhina L. V., Zhdakaev M. S., Tyurin Zh. G. Tuberkulez kostei cherepa, chelyustno-litsevoi oblasti i gortani [Tuberculosis of skull bones, maxillofacial area and larynx]. Problemy tuberkuleza i boleznei legkikh. 2006; 12: 3-9 (in Russian)
15. Chumakov F. I. Tuberkulez gortani [Tuberculosis of larynx]. Vestnik otorinolaringologii. 2001; 4: 63-65 (in Russian)
16. Chumakov F. I., Deryugina O. V. LOR-organy i tuberkulez [ENT-organs and tuberculosis]. M.: Meditcina; 2004. 159 (in Russian)
17. Babiyak V. I., Nakatis V. I. Klinicheskaya otorinolaringologiya [Clinical otorhinolaryngology] SPb.: Gippokrat; 2005. 800 (in Russian).
18. Chumakov F. I., Luk'yanova M. A. Ob osobennostyakh tuberkuleza gortani [On specific features of the larynx tuberculosis]. Vestnik otorinolaringologii. 1999; 6: 40-42. (in Russian)
19. Kryukov A. I., Garov E. V., Ivoilov A. Yu., Shadrin G. B., Sidorina N. G., Lavrova A. S. Klinicheskie proyavleniya i diagnostika tuberkuleznogo srednego otita [The clinical manifestations and diagnostics of otitis media caused by tuberculosis]. Vestnik otorinolaringologii. 2015; 3: 28-34. doi: 10.17116/otorino20151580328-34. (in Russian)
20. Chumakov F. I., Chumakov I. F. Tuberkulez visochnoi kosti, srednego i vnutrennego ukha [Tuberculosis of the temporal bone, middle and inner ear]. Problemy tuberkuleza. 1994; 6: 51-53. (in Russian)
21. Kibrik B. S., Pavlov A. V., Zakharov A. V., Kreitsberg G. N. Eksperimental'noe obosnovanie preodoleniya rezistentnosti vozbuditelya tuberkuleza nanokompozitom izoniazida i nanochastits serebra [Experimental substantiation of tuberculosis agents resistance overcoming by means of isoniazid nanocomposite and silver nanoparticles]. Eksperimental'naya i klinicheskaya farmakologiya. 2011; 4 (74): 24-26. (in Russian)
22. Kibrik B. S., Pavlov A. V., Zakharov A. V., Sosnina O. Yu. Novye podkhody k lecheniyu bol'nykh tuberkulezom s lekarstvennoi ustoichivost'yu vozbuditelya s ispol'zovaniem nanochastits serebra [The new approaches to the treatment of patients with drug-resistant tuberculosis using silver nanoparticles]. Tuberkulez i bolezni legkikh. 2011; 11(88): 037-041(in Russian)
23. Sanzhakov M. A., Ipatova O. M., Torkhovskaya T. S., Prozorovskii V. N., Tikhonova E. G., Druzhilovskaya O. S., Medvedeva N. V. Nanochastitsy kak sistema transporta protivotuberkuleznykh lekarstv [Nanoparticles as antituberculosis drug transportation system]. VestnikRossiiskoi akademii meditsinskikh nauk. 2013; 8(68): 37-44. (in Russian)
24. Kibrik B. S., Prokhorova I. M., Pesnya D. S., Kreitsberg G. N. Izuchenie mutagennogo deistviya nanokompozita izoniazida i nanochastits serebra [The study of the mutagenic effect of isoniazid nanocomposites and silver nanoparticles]. Tuberkulez i bolezni legkikh. 2013; 90(12): 076-081. (in Russian)
Gyusan Arsentii Onikovich - the Honored Doctor of the Russian Federation, MD, Professor, Head of the Chair of Otorhinolaryngology of Medical Institute of North Caucasian State Humanitarian Technological Academy, Head of Otorhinolaryngology Department of Karachaevo-Cherkessian Republic Clinical Hospital. Russia, 369000, Cherkessk, 1, Gvardeyskaia str., tel.: +7928 386 99 57; e-mail: gujsan@mail.ru
Uraskulova Bella Baradinovna - post-graduate student of the Chair of Otorhinolaryngology - Head and Neck Surgery of Medical Institute, medical practitioner of Otorhinolaryngology Department of Karachaevo-Cherkessian Republic Clinical Hospital, otorhinolaryngologist of the Republic Antituberculosis Dispensary. Russia, 369000, Cherkessk, 1, Gvardeyskaia str., tel.: (8782) 20-4443, e-mail: kchrb@yandex.ru
