CC BY
15
КЛИНИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ БИОКЕРАМИЧЕСКОГО ЭНДОГЕРМЕТИКА ПРИ ЛЕЧЕНИИ ОСЛОЖНЕННОГО
Клюйко Ксения Геннадьевна, аспирант кафедры эндодонтии Белорусского государственного медицинского университета, врач-стоматолог 12-й городской стоматологической поликлиники, Минск
Xenia Kliuiko, Postgraduate Student of the Department of Endodontics of the Belarusian State Medical University, Dentist of the 12th City Dental Clinic, Minsk Abstract: clinical study of the efficiency of application of bioceramic sealer in the treatment of complicated cases
Резюме. Приведен анализ результатов клинического исследования эффективности разработанного алгоритма обтурации корневых каналов зубов при использовании биокерамического эндогерметика. Данная группа материалов способствует быстрой репарации тканей апикального периодонта, что подтверждается снижением частоты деструкции костной ткани с 77,8% (65,1-86,8) до 7,4% (2,9-17,6) в отдаленные сроки динамического наблюдения. Полученные результаты свидетельствуют о высокой эффективности биокерамического силера в лечении осложненных форм кариеса зубов. Ключевые слова: биокерамика, силер, эндодонтическое лечение, обтурация корневых каналов, апикальный периодонтит, деструкция костной ткани, успех лечения.
Современная стоматология. - 2022. - №3. - С. 48-53.
Summary. The article presents the results of clinical study of the effectiveness of using bioceramic sealer as a component of recently developed method of root canals obturation. Application of such method of obturaton as cold hydraulic condensation contributes to a rapid repair of apical periodontal tissues, which is confirmed by reduce the frequency of destruction of bone tissue from 77.8% (65.1-86.8) to 7.4% (2.9-17.6) in the long-term period. Clinical results show the high efficiency of bioceramic sealers in the treatment of complicated cases.
Keywords: bioceramics, endodontic sealer, endodontic treatment, root canal obturation, apical periodontitis, bone tissue destruction, success treatment.
Sovremennaya stomatologiya. - 2022. - N3. - P. 48-53.
КАРИЕСА ЗУБОВ
Повышение качества эндо-донтического лечения (ЭЛ) зубов является актуальной и приоритетной задачей современной стоматологической дисциплины. Успех лечения зависит от многих составляющих: сложность клинической ситуации, особенность строения канально-корневой системы, а также точность и грамотность действий на каждом этапе эндодонтического лечения. Обтурация пространства канально-корневой системы - заключительный этап эндодонтии. Данная манипуляция призвана предотвращать первичное или повторное инфицирование корневого пространства, а также стимулировать заживление
тканей апикального периодонта или способствовать поддержанию их в здоровом состоянии [1].
В настоящее время на стоматологическом рынке представлен большой спектр материалов для обтурации корневых каналов, среди которых особое место занимают биокерамические эндогерметики. Данные материалы обладают рядом положительных свойств, среди которых важную роль играет способность отвердевать во влажной среде, а также возможность оказывать репа-ративное и остеогенное действие. Анализ их работы в клинической эн-додонтической практике является актуальным направлением [2].
Цель исследования - оценка эффективности использования биокерамического эндогерметика при лечении осложненных форм кариеса зубов.
Материалы и методы
Объектом клинических исследований явились 78 пациентов (105 зубов). Женщины составили 76,9% (60 человек), мужчины - 23,1% (18 человек). Возраст пациентов - от 19 до 65 лет, медиана возраста пациентов составила 41 год [31, 49]. Для оценки эффективности эндодонтического лечения зубов с различными формами осложненного кариеса были сформированы две группы сравнения -основная (1) (40 пациентов; 54 зуба)
и контрольная (2) (38 пациентов; 51 зуб). В группах сравнения выявлена однородность по распределению женщин/мужчин (p>0,05 по точному критерию Фишера), а также по возрасту и количеству корневых каналов в пролеченных зубах (p>0,05 по критерию х2).
Критерии включения в группы: пациенты с осложнением кариеса постоянных зубов (хронические формы пульпита (K04.0), апикальный приодонтит (К04.4—К04.7)), подписавшие добровольное информационное согласие, клинически здоровые пациенты, без обострения соматических заболеваний. Критериями исключения из групп наблюдения были: обострение заболеваний маргинального периодонта (подвижность 3 степени), разрушение коронковой части зуба более 2/3, сопутствующие соматические заболевания в стадии обострения.
Диагноз устанавливали на основании жалоб пациента, объективных данных и методов лучевой диагностики (внутриротовые дентальные рентгенограммы, снимки конусно-лучевой компьютерной томографии (КЛКТ)).
При планировании ЭЛ и постановке диагноза использовалась международная классификация стоматологических болезней на основе МКБ-10. Все данные регистрировались в амбулаторной карте стоматологического здоровья (форма №043/у-10), а также в разработанной индивидуальной карте пациента. Перед эндодонти-ческим лечением определяли состояние гигиены полости рта (OHI-S; Green - Vermillion, 1964), твердых тканей зубов (зубная формула и КПУ) и маргинального периодонта (КПИ; П.А. Леус, 1988), а также проводили осмотр слизистой оболочки полости рта.
Для определения клинической эффективности эндодонтического лечения все пациенты были разделены на две группы в зависимости
от материала и метода обтурации корневых каналов. Основную группу составили пациенты, исследуемые зубы (n=54) которых пломбировались методом холодной гидравлической конденсации при использовании биокерамического эндогерметика - SureSeal Root (Sure Dent Corporation, Корея) [3]. В контрольной группе (n=51) зубы пациентов пломбировались методом латеральной конденсации с использованием силера на основе эпоксидной смолы - AH plus (Dentsply, Германия). Все представленные препараты зарегистрированы на территории Беларуси.
Распределение зубов по группам в соответствии с установленным диагнозом до лечения представлено в таблице 1. Различия между группами по диагнозам статистически не значимы (Х2=0,943, df=4, р=0,918).
В двух группах использовались одинаковые алгоритмы инструментальной и медикаментозной подготовки корневых каналов. Механическая обработка осуществлялась по методике «Crown Down» ротационными инструментами «Endostar E3 Rotary System» (Poldent), медикаментозная обработка проводилась 3% гипохлоритом натрия (NaOCL) и 17% ЭДТА c применением эндоактиватора в течение 30-60 с.
Для оценки качества ЭЛ проводилось клиническое и рентгенологическое обследование пролеченного зуба. Учитывался диагноз, первоначальные изменения в тканях зуба, материал и метод обтурации корне-
вого канала и степень его заполнения. Результаты оценивались непосредственно после лечения в 1-2-е сутки, в течение 3-10 дней и в сроки 6, 12 и 24 месяца.
Динамический контроль и оценка результатов проведенного лечения осуществлялась при использовании количественного признака - пери-апикального индекса (PAI) [4]. Данный индекс направлен на выявление в костной ткани области просветления. Также оценивается строение кост-но-мозговых пространств и трабекул в периапикальной зоне, используя 5-балльную систему интерпретации данных.
Для группы пациентов, которым до лечения, а также в отдаленный период наблюдения проводили лучевую диагностику ЧЛО при использовании КЛКТ оценку эффективности ЭЛ проводили в том числе и при использовании шкалы периапикального и эндодонтического статуса (PEES), в основе которой лежит комплексное описание состояния околоверхушечных тканей и качества эндодонтиче-ского лечения. Данная оценочная шкала состоит из двух индексов: COPI (Complex Periapical Index), который предназначен для рентгенологического описания деструкции костной ткани в случае апикального периодонтита, и ETTI (Endodontically Treated Tooth Index), который предназначен для рентгенологической оценки качества эндодонтического лечения [5].
Кроме анализа состояния околоверхушечных тканей с помощью шкал
Таблица 1 Распределение зубов по характеру заболевания пульпы согласно диагнозам МКБ-10, абс.ч./%
Диагноз до лечения Основная группа Контрольная группа
Хронический пульпит (К04.0) 10/18,5 10/19,6
Острый апикальный периодонтит (К04.4) 2/3,7 1/2,0
Хронический апикальный периодонтит (К04.5) 26/48,2 28/54,9
Периапикальный абсцесс со свищем (К04.6) 10/18,5 7/13,7
Периапикальный абсцесс без свища (К04.7) 6/11,1 5/9,8
Всего 54 51
периапикальных индексов в ходе исследования проводилась в том числе и динамическая количественная оценка степени деструкции костной ткани в причинных зубах.
Процедуры статистического анализа результатов исследования и графическое представление данных выполнялись с использованием программ STATISTICA 10.0 (StatSoft inc.) и Microsoft Excel (Microsoft Inc.). Описание количественных признаков в группах с распределением, отличным от нормального, представлялось в виде медианы (Ме) и границ интерк-вантильного отрезка с применением процентилей [Q25%; Q75%]. Описание качественных номинальных признаков давалось в виде абсолютных и относительных частот в процентах. Относительные частоты бинарных признаков приводились с указанием доверительных интервалов (ДИ) (2,5-97,5%), рассчитанных по методу Уилсона. Для проверки гипотез о различиях абсолютных частот и долей в двух независимых группах применялся анализ таблиц сопряженности с оценкой значения критерия Пирсона (х2), двустороннего варианта точного критерия Фишера (Fisher exact test). Критический уровень значимости при проверке нулевых гипотез принималось равным 0,05 [6, 7].
Результаты и обсуждение
До начала лечения всем пациентам была проведена индексная оценка со-
стояния гигиены полости рта (индекс ОН1^), тканей периодонта (индекс КПИ), а также определена интенсивность кариеса зубов (индекс КПУ). Медианное значение индекса ОН1^ в основной группе составило 1,6 [1,3; 1,9], в контрольной - 1,50 [1,3; 1,7], что соответствует удовлетворительной гигиене полости рта; медианное значение индекса КПИ - 1,7 [1,3; 2,0] (1) и 1,50 [1,3; 1,7] (2) - легкий уровень интенсивности развития заболеваний периодонта; медианное значение индекса КПУ - 16,0 [13,0; 20,0] и 18,0 [15,0; 20,0] соответственно, что свидетельствует о высокой интенсивности кариеса зубов в исследуемых группах. Статистически значимых различий между группами пациентов по ОН1^ (и=658,5, Е=-1,02, р=0,31), КПИ (и=600,0, И=-1,61, р=0,11) и КПУ (и=608,0, Z=1,52, р=0,13) не выявлено, группы сопоставимы по исследуемым признакам.
Перед проведением эндодонтиче-ского лечения со всеми пациентами проводили мотивационную работу по улучшению индивидуальной гигиены полости рта, а также профессиональную гигиену полости рта.
Необходимость проведения эндо-донтического лечения хронических форм осложненного кариеса зубов выявлялась при обращении пациентов с целью плановой санации полости рта, а также при первичной лучевой диагностике эндодонтического ста-
туса зубов. Кроме того, регистрировались случаи острого течения заболеваний апикального периодонта. При исследовании зубов в момент первичного осмотра наиболее часто встречались болевая реакция при накусывании и жалобах на наличие дефекта зуба. Распределение жалоб по группам сравнения представлено в таблице 2, группы сопоставимы по частоте жалоб.
Первичный осмотр причинных зубов в основной (1) и контрольной (2) группах выявил наличие кариозных полостей в 16/29,6% (19,1-42,8) и в 22/43,1% (30,5-56,7), а также дефекты пломб - в 33/61,1% (47,8-73,0) и в 30/58,8% (45,2-71,2) случаях. Изменения со стороны слизистой оболочки десны проявлялись следующими клиническими признаками: гиперемия - 18/33,3% (22,2-46,6) и 13/25,6% (15,6-38,9) наблюдений, отек десны - 8/14,8% (7,7-26,6) и 6/11,8% (5,5-23,4) случаев, наличие свищевого хода - 10/18,5% (10,4-30,8) и 7/13,7% (6,8-25,7) случаев. Увеличение и болезненность регионарных лимфатических узлов были выявлены в 8/14,8% (7,7-26,6) и 6/11,8% (5,5-23,4) случаев, асимметрия лица - в 1/1,96% (0,35-10,3) случаев в контрольной группе исследования. Статистически значимых различий между группами не выявлено (p>0,05).
При оценке реакции тканей пе-риодонта болезненность на вертикальную перкуссию определялась в основной группе исследования в 36/66,7% (53,4-77,8) случаев, в контрольной - в 31/60,8% (47,1-73,0) наблюдений (Fisher exact, р=0,549). В зубах с острым течением заболевания апикального периодонта кроме положительной вертикальной перкуссии в двух группах наблюдалась болевая реакция на горизонтальную перкуссию: 8/14,8% (7,7-26,6) (1) и 6/11,8% (5,5-23,4) (2) наблюдений (Fisher exact, р=0,776).
Таблица 2 Распределение жалоб в исследуемых зубах при первичном обращении пациентов сравниваемых групп, абс.ч./ на 100 зубов (95% ДИ)
Жалоба Основная группа (n=54) Контрольная группа (n=51) ' Fisher exact, р
Отсутствует 22/40,7 (28,7-54,0) 19/37,3 (25,3-51,0) 0,841
Боль при накусывании 18/33,3 (22,2-46,7) 16/31,4 (20,3-45,0) 0,838
Наличие дефекта зуба 9/16,7 (9,0-28,7) 19/37,3 (25,3-51,0) 0,264
Наличие свища 10/18,5 (10,4-30,8) 7/13,7% (6,8-25,7) 0,600
Припухлость десны 9/16,7 (9,0-28,7) 8/15,7 (8,2-28,0) 1,0
Чувство выросшего зуба 8/14,8 (7,7-26,6) 6/11,8 (5,5-23,4) 0,777
Боль самопроизвольная 8/14,8 (7,7-26,6) 6/11,8 (5,5-23,4) 0,777
Иррадиирующие боли 1/1,9 (0,3-9,8) 1/2,0 (0,4-10,3) 1,0
С целью постановки окончательного диагноза, определения эндодонтического статуса зубов, характера и распространенности поражений в периапикальной области ко всем пациентам применялись лучевые методы диагностики, которые выявили предшествующее эндодонтическое лечение в 31/57,4% и в 34/66,7% зубах основной (1) и контрольной (2) групп соответственно. Во всех случаях качество обтурации корневых каналов зубов оценивалось как неудовлетворительное, а на верхушках корней зубов определялись очаги деструкции костной ткани - 31/57,4% (1) и 34/66,7% (2) наблюдений. Всего до лечения в основной группе было выявлено 42/77,8% зубов с очагами деструкции костной ткани, в контрольной - 40/78,4% зубов (Fisher exact, p=1,0), в остальных случаях -в 12/22,2% (1) и 11/21,6% (2) регистрировалось расширение периодонталь-ной щели. Различия между группами статистически не значимы (p>0,05).
При эндодонтическом лечении зубов в двух группах сравнения использовались одинаковые алгоритмы инструментальной и медикаментозной подготовки корневых каналов. Зубы основной (1) группы обтурировали методом холодной гидравлической конденсации с применением биокерамического силера (Инструкция по применению Минздрава РБ №020-0422 от 16.06.2022), зубы контрольной (2) группы - латеральной конденсацией при использовании силера на основе эпоксидной смолы.
Оценивая качество обтурации после лечения, установлено, что корневые каналы зубов в 100% случаев в обеих группах наблюдения были запломбированы плотно и равномерно по всей длине, растворение пломбировочного материала не выявлено. Как в основной, так и в контрольной группах непосредственно после проведенного лечения коллатеральный
отек в области исследуемых зубов отсутствовал.
При повторном обследовании зубов непосредственно после проведенного эндодонтического лечения отмечается изменение частоты жалоб. Значительная боль при накусывании исчезает к 6-10-му дню, а в сроки более 10 дней после обтурации корневых каналов жалобы и вовсе пропадают в 97,3% случаев. Между группами сравнения выявлены статистически значимые различия.
В основной (1) группе исследования отсутствие жалоб непосредственно после лечения регистрировалось в 27,8 (17,6-40,9) случая на 100 леченных зубов, что в 3,6 раза больше, чем в контрольной (2) группе - 7,8 (3,1-18,5) случая на 100 зубов (Fisher exact, p=0,011).
В первые 1-2 дня после ЭЛ значительная боль при накусывании в основной (1) группе отмечалась в 3 раза реже, чем в контрольной (2) - 14,8 и 44,4 на 100 зубов соответственно (Fisher exact, p<0,001). Уже на 3-5-е сутки в группе обтурации биокерамическим эндогерметиком (1) данный показатель сократился до двух жалоб, что превосходит результаты контрольной (2) группы сравнения в 7,9 раза - 3,7 и 29,4 случая на 100 зубов соответственно (Fisher exact, p<0,001). На 6-10-е сутки в основной (1) группе исследования все еще отмечались единичные случаи с незначительной болью при накусывании - 5,6 случая на 100 зубов, что в 5,8 раза меньше, чем в контрольной (2) группе сравнения -33,3 на 100 леченных зубов (Fisher exact, p<0,001). Также на 6-10-е сутки в основной (1) группе в 94,4 зубах на 100 леченных зубов отмечалось полное отсутствие каких-либо жалоб, что в 1,4 раза превосходит таковой показатель контрольной (2) группы -66,7 случая на 100 зубов (Fisher exact, p<0,001).
В зубах с диагнозом периапикальный абсцесс со свищем (K04.6) проанализирована динамика закрытия свищевого хода. В двух группах исследования наблюдалась устойчивая положительная динамика закрытия свищевых ходов: в контрольной группе их полное закрытие наблюдалось к 6-10-му дню наблюдения, а в основной даже раньше - на 3-4-й день.
При обследовании пациентов в отдаленном периоде через 6, 12 и 24 месяца регистрируются единичные жалобы. Так, через 6 месяцев как в основной,так и в контрольной группе наблюдались случаи незначительной боли при накусывании - в 5/9,3% (4,0-19,9) и 5/9,8% (4,3-21,0) зубах соответственно. В большинстве своем это зубы с острым течением воспалительного процесса до лечения и размером деструкции костной ткани от 4 до 10 мм. При контрольном наблюдении данных случаев через 12 и 24 месяцев в основной группе жалобы полностью исчезли. В контрольной группе через 12 месяцев наблюдения в 4/7,8% случаев сохранялась незначительная боль при накусывании, а через 24 месяца в 2 из 4 случаев наблюдения регистрировалось обострение хронического процесса с последующим удалением причинных зубов.
В ходе исследования проводилась динамическая оценка степени деструкции костной ткани в причинных зубах. Данные о долевом распределении очагов деструкции костной ткани в зависимости от групп наблюдения, времени динамического наблюдения и величины деструктивных изменений представлены в таблице 3.
До лечения по величине деструкции между основной и контрольной группами статистически значимых различий выявлено не было (х2=0,426, df=3, р=0,935). Также не были обнаружены различия и по доле зубов с выявленными очагами
Таблица 3 Распределение зубов в группах исследования по величине деструкции до лечения, через 6, 12 и 24 месяца после лечения, абс.ч./%
1руппы Срок Величина деструкции (мм) Исследовано зубов
нет расширение периодонт. щели до 3 мм 3-10 мм более 10 мм
Основная (1) До лечения - 12/22,2 21/38,9 19/35,2 2/3,7 54
6 мес. 15/27,8 11/20,4 19/35,2 9/16,6 - 54
12 мес. 26/48,1 15/27,8 12/22,2 1/1,9 - 54
24 мес. 41/75,9 9/16,7 4/7,4 - - 54
Контрольная (2) До лечения - 11/21,6 22/43,1 17/33,3 1/2,0 51
6 мес. 11/21,6 2/3,9 25/49,0 13/25,5 - 51
12 мес. 15/29,4 11/21,6 20/39,2 5/9,8 - 51
24 мес 28/54,9 10/19,6 12/23,5 1/2,0 - 51
деструкции костной ткани - 42/77,8% (65,1-86,8) и 40/78,4% (65,4-88,3) зубов соответственно (Fisher exact, р=1,0). Однако через 6, 12 и 24 месяца наблюдения различия между исследовательскими группами статистически значимы.
Через 6 месяцев в основной (1) группе доля зубов с очагами деструкции -28/51,2% (38,9-64,6) была статистически значимо меньше (Fisher exact, р=0,026), чем в группе контроля (2) - 38/74,5% (61,1-84,5) зубов. Через 12 месяцев различия между группами сравнения стали более выраженными: в основной группе периапикальные очаги отмечались в 13/24,1% (14,6-36,9) зубов, а в группе контроля регистрировались в 2 раза чаще - в 25/49,0% (35,9-62,3) зубов (Fisher exact, р=0,009). В отдаленные периоды наблюдения через 24 месяца по данным Rg-контроля в группе 1 обнаружено 4/7,4% (2,9-17,6) зубов с очагами деструкции, тогда как в группе 2 периапикальные очаги определялись в 13/25,5% (15,6-38,9) случаев (Fisher exact, р=0,016). Оценка полученных данных в динамике наблюдения с 6 до 24 месяцев демонстрирует устойчивое снижение доли зубов с периапикальной деструкцией костной ткани в обеих группах сравнения, при этом в основной группе это снижение более выражено.
Оценка периапикального статуса зубов до лечения, а также через 6, 12 и 24 месяца динамического контроля осуществляли при помощи периапикального индекса (РА1). В таблице 4 представлено распределение зубов основной (1) и контрольной (2) групп по индексу РА1.
До лечения распределение исследованных зубов по индексу РА1 в группах сравнения не имело статистически значимых различий (х2=0,439; А=3, р=0,935).
Положительная динамика по индексу РА1 наблюдается уже через 6 месяцев, однако скорость восстановления апикального периодонта в двух группах отличается. В основной группе наблюдается в 1,3 раза больше случаев полного восстановления апикального периодонта (1 балл), чем в контрольной - 15/27,8% и 11/21,6% соответственно (х2=8,648; сн=4, р=0,034).
Через 12 месяцев динамического наблюдения между группами продолжают проявляться стойкие различия по индексу РА1. В основной группе регистрируется всего 13/24,1% случая с деструктивными изменениями в околоверхушечных тканях (3 и 4 балла по РА1), в то время как в контрольной группе таких наблюдений в 2 раза больше - 25/49,0%. Кроме того, коли-
чество зубов основной группы с полностью восстановленным апикальным периодонтом (1 балл) превосходит случаи контрольной группы по этому параметру в 1,6 раза - 26/48,1% и 15/29,4% наблюдений соответственно. Различия между сравниваемыми группами подтверждены статистически (Х2=8,154; df=3, p=0,043).
Через 24 месяца динамического наблюдения в основной группе количество зубов с полным восстановлением тканей апикального периодонта (1 балл) составило 41/75,9% случаев, в то время как в основной группе таких случаев в 1,4 раза меньше - 28/54,9% наблюдений (х2=7,187, df=2, р=0,028).
Анализ эффективности использования биокерамического эндо-герметика также проводили с помощью шкалы периапикального и эндодонтического статуса (PEES). Индексы COPI и ETTI использовали для описания качества эндодон-тического лечения и состояния деструкции котной ткани причинных зубов у пациентов, которым проводили лучевую диагностику КЛКТ до и после лечения (12 месяцев). Всего проанализированы КЛКТ-изображения 22/51,2% зубов основной (1) группы и 21/48,8% контрольной (2). Все исследуемые зубы до лечения имели деструктивные изменения в периапикальной области, медианное значение индекса COPI в двух группах - 4 [4; 5]. При анализе состояния деструкции костной ткани через 12 месяцев динамического наблюдения между группами сравнения выявлены статистически значимые различия. В основной группе полное восстановление тканей апикального периодонта выявлено в 15/68,2% случаев, в контрольной - 7/33,3% (Fisher exact, р=0,034).
Выводы:
1. Применение разработанного алгоритма обтурации корневых каналов
Таблица 4 Распределение зубов по значению индекса PAI до лечения и через 6, 12 и 24 месяца динамического наблюдения, абс.ч./%
1руппы Срок PAI Исследовано
наблюдения 1 2 3 4 5 зубов
До лечения - 12/22,2 18/33,3 14/26,0 10/18,5 54
и 6 мес. 15/27,8 11/20,4 19/35,2 9/16,6 - 54
OQ О X О 12 мес. 26/48,1 15/27,8 12/22,2 1/1,9 - 54
О 24 мес. 41/75,9 9/16,7 4/7,4 - - 54
S До лечения - 11/21,6 20/39,2 12/23,5 8/15,7 51
£ X _0 6 мес. 11/21,6 2/3,9 23/45,1 15/29,4 - 51
о CL 1- 12 мес. 15/29,4 11/21,6 20/39,2 5/9,8 - 51
£ 24 мес 28/54,9 10/19,6 13/25,5 - - 51
зубов при использовании биокерамического эндогерметика демонстрирует устойчивое снижение в динамике количества деструкций костной ткани. Уже через 6 месяцев наблюдается значительное уменьшение доли зубов с периапикальными воспалительными процессами с 42/77,8% до 28/51,2%. Через 12 месяцев после проведенного ЭЛ частота деструкции снизилась до 13/24,1%, а через 24 месяца еще в 3,2 раза - 4/7,4%. Благодаря особенностям химической реакции отверждения и, как следствие, высокой щелочности (рН до 12,5), данная группа материалов оказывает выраженное репаративное и остеогенное действие.
2. Способность биокерамического силера твердеть и набирать прочность во влажной среде, а также точность припасовки мастер-штифта, описанная в алгоритме обтурации, может объяснить отсутствие осложнений обтурации в виде значительного выведения материала. Это может выступать причиной регистрации низкой частоты жалоб непосредственно после лечения, а также в отдаленном периоде наблюдения. В первые 1-2 дня после ЭЛ значительная боль при накусывании в основной группе отмечалась в 3 раза реже, чем в контрольной, на 3-5-е сутки
данный показатель сократился до двух жалоб, а на 6-10-е сутки наблюдалось только 3 случая жалоб на незначительную боль при накусывании, это были случаи с острым течением заболевания апикального периодонта в анамнезе.
3. Оценочные шкалы PAI и PEES также демонстрируют стойкую динамику восстановления периапикальных тканей в двух группах сравнения. В основной группе случаев полного восстановления апикального перио-донта по PAI через 6 месяцев наблюдения отмечается в 1,3 раза больше. Через 12 месяцев данный показатель в основной группе в сравнении с контролем выше в 1,6 раза, через 24 месяца - в 1,4 раза. Значения индекса COPI показывают в 2 раза больше случаев полного восстановления тканей апикального периодонта в основной группе в сравнении c контрольной - 15/68,2% и 7/33,3% наблюдений соответственно.
4. Учитывая полученные результаты клинического исследования, можно рекомендовать разработанный алгоритм обтурации корневых каналов зубов при использовании биокерамического эндогерметика в ежедневной практике врача-стоматолога.
ЛИТЕРАТУРА
1. Манак, Т.Н. Интеграция биокерамических эндогерметиков в ежедневную практику стоматолога: клинический пример / Т.Н. Манак, К.Г. Клюйко // Современная стоматология. - 2022. - №1. - С.35-39.
2. Манак Т.Н., Клюйко К.Г. Биокерамические эндогерметики: обзор новых гигроскопических стоматологических материалов // Современная стоматология. - 2020. - №3(80). - С.11-17.
3. Алгоритм обтурации корневых каналов с использованием метода холодной гидравлической конденсации: Инструкция МЗ РБ рег. № 020-0422 от 16.06.2022. Авт. Клюйко К.К., Манак Т.Н.
4. Orstavik, D. The periapical index: a scoring system for radiographic assessment of apical periodontitis / D. Orstavik, K. Kerekes, H.M. Eriksen // Endod. Dent. Traumatol. - 1986. - P.20-34.
5. Venskutonis, T Periapical and endodontic status scale based on periapical bone lesions and endodontic treatment quality evaluation using cone-beam computed tomography / T Venskutonis, P. Gianluca, T Luigi, et al. // J Endod. - 2015. - Vol.41, N2. - P.6.
6. Реброва, О.Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применение пакета прикладных программ STATISTICA / О.Ю. Реброва. - М.: Медиасфера, 2002. - 312 с.
7. Шарабчиев, Ю.Т. Основные принципы статистической обработки результатов научных и клинических исследований в медицине / Ю.Т. Шарабчиев // Мед. новости. - 1999. - №5. - С.34-38.
Поступила 16.01.2022 Принята в печать 20.07.2022
Адрес для корреспонденции Кафедра эндодонтии
Белорусский государственный медицинский университет
г. Минск, ул. Сухая, 28
220004, Республика Беларусь
Клюйко Ксения Геннадьевна, e-mail: xenia375@gmail.com
Address for correspondence Department of Endodontics Belarusian State Medical University 28, Sukhaya street, Minsk 220004, Republic of Belarus Xenia Kliuiko, e-mail: xenia375@gmail.com
