CC BY
22
ИНТЕГРАЦИЯ БИОКЕРАМИЧЕСКИХ ЭНДОГЕРМЕТИКОВ В ЕЖЕДНЕВНУЮ ПРАКТИКУ СТОМАТОЛОГА: КЛИНИЧЕСКИЙ ПРИМЕР
Манак Татьяна Николаевна, доктор медицинских наук, профессор, врач-стоматолог, Минск, Беларусь Клюйко Ксения Геннадьевна, аспирант 2-й кафедры терапевтической стоматологии Белорусского государственного медицинского университета, Минск
Tatyana Manak, MD, Professor, Head of the 2nd Department of Therapeutic Dentistry
of the Belarusian State Medical University, Minsk Xenia Kliuiko, Postgraduate Student of the 2nd Department of Therapeutic Dentistry
of the Belarusian State Medical University, Minsk Integration of bioceramic sealers into dentist's daily practice: clinical report
Резюме. Биокерамические эндогерметики - новое направление в стоматологическом материаловедении. Их превосходные физико-механические характеристики пророчат им впечатляющее будущее в качестве материалов для обтурации корневых каналов, в особенности при лечении апикальной патологии.
В статье представлен систематизированный обзор биокерамических эндогерметиков, а также описан клинических пример успешного использования биокерамического силера при лечении апикального периодонтита.
Ключевые слова: биокерамика, силер, эндодонтическое лечение, обтурация корневых каналов, апикальный периодонтит.
Современная стоматология. — 2022. — №1. — С. 55-57. Summary. Bioceramic sealers - a new trend among endodontics meteríais. Exellent physical and mechanical characteristics predict their impressive future in clinical application especially in terms of treatment of apical periodontitis.
The article presents a systematized review of bioceramic sealers, as well as a clinical example of their successful application in the treatment of apical periodontitis
Keywords: bioceramics, endodontic sealer, endodontic treatment, root canal obturation, apical periodontitis. Sovremennaya stomatologiya. — 2022. — N1. — P. 55-57.
Благодаря значительному развитию технического прогресса и научного знания в стоматологическую дисциплину беспрерывно поступают новаторские подходы, методики и инструментарий. Квалификация специалистов растет, а вместе с этим увеличивается и процент успеха оказанной медицинской помощи.
В стоматологической дисциплине эндодонтия занимает особое место. Рабочим полем эндодонтистов является канально-корневая система, а сложность ее внутреннего устройства не имеет пределов. От точности и грамотности действий на каждом из этапов лечения корневых каналов во многом зависит и успех эндодонтического лечения. Сюда же большой вклад вносят и сложность
анатомии каналов, и первичный диагноз, и последующее грамотное восстановление коронковой части зуба.
Обтурация пространства канально-корневой системы - заключительный этап эндодонтического лечения. Данная манипуляция призвана предотвращать первичное или повторное инфицирование обработанной системы каналов. Вместе с допустимым уровнем биологической совместимости она обеспечивает стимуляцию заживления тканей периодонта или их поддержание в здоровом состоянии [1, 5].
Требования к пломбировочному материалу разнообразны и различаются в зависимости от биологических, физических характеристик и практических задач. В настоящее время на стомато-
логическом рынке представлен большой арсенал эндогерметиков: препараты на основе оксида цинка и эвгенола, стеклоиономерные цементы, материалы на основе эпоксидных смол, а также минерал триоксид агрегат (МТА) [1, 2, 6].
Новым направлением в стоматологическом материаловедении являются биокерамические эндогерметики (группа гигроскопических стоматологических материалов (ГСМ)). Большая часть процесса отверждения основана на реакции взаимодействия гигроскопического неорганического соединения (соединений) (силикаты кальция, алюминаты кальция, сульфат цинка, сульфат кальция) с водой (реакция гидратации). Они могут быть доступны в виде порошка, предназначенного для смешивания с водой перед
использованием, или в предварительно смешанной форме, взаимодействуя с тканевой (дентинной) жидкостью на месте. Осажденный кальций образует гидроксид кальция, который является причиной высокой щелочности данной группы материалов, а при взаимодействии ионов кальция с фосфат-ионами, присутствующими в тканях организма, происходит биологическая интеграция материала посредством образования гидроксиапатита [2-4, 6, 10, 13, 16].
В зависимости от преобладающего активного компонента все поколения биокерамических материалов можно разделить на 4 основные группы: на основе силиката кальция, на основе фосфата кальция (гидроксиапатита (ГА)), смесь силиката кальция и фосфата кальция (ГА), и экспериментальные алюмосиликаты кальция. Материалы из группы ГСМ могут быть представлены как в качестве цементной композиции, так и в виде силера и пасты с их последующей комбинацией с первич-нотвердым носителем. Биокерамические эндогерметики могут представлять собой систему «порошок - жидкость», которая требует предварительного смешивания. Необходимо отметить, что данная техника достаточно чувствительна, а это может повлиять на манипуляционные и физические характеристики материала. в противопоставление этому продукт может быть представлен в предварительно смешанной форме. В данном случае реакция отверждения будет происходить с участием жидкости окружающей биологической ткани [2, 8-13].
Характеристики биокерамических эн-догерметиков:
• превосходные биосовместимые свойства;
• отсутствие мутагенной активности, низкая цитотоксичность;
• способны твердеть и набирать прочность во влажной среде;
• отсутствие усадочных явлений в процессе твердения материала;
• высокие значения рН (до 12,5);
• внутренняя остеоиндуктивность из-за их способности поглощать остеоин-дуктивные вещества, если поблизости происходит процесс заживления кости;
Рис. 1. Исходная рентгенограмма зуба 1.3
• обеспечивают превосходный гер-метизм;
• образовывают химическую связь со структурой зуба;
• антибактериальные свойства;
• обладают хорошей рентгеноконтраст-ностью [2, 7, 8, 13, 16].
Самым первым поколением биокерамических материалов является минерал триоксид агрегат (МТА). Его родоначальником считается портландцемент (ПЦ). Он в свое время использовался исключительно в строительной индустрии. После некоторого видоизменения химического состава ПЦ и добавления к нему рентге-ноконтрастного наполнителя (оксид висмута) появился новый материал - МТА. Долгое время он был самым известным гигроскопическим стоматологическим материалом. Однако технология изучения и производства материалов для обтурации корневых каналов на основе МТА продолжает дальнейшее развитие. В частности, разные компании стали создавать новые поколения ГСМ, изменяя при этом в большей или меньшей степени композиционный состав МТА, в том числе рентгеноконтрастный наполнитель. К настоящему времени на рынке стоматологических материалов представлено большое разнообразие продукции ГСМ [2, 4, 11, 12, 14].
На территории Республики Беларусь на данный момент сертифицировано два материала группы биокерамические эндогерметики: «Dia-Root» («Dia Dent») и «Sure-Seal Root» («Sure Dent»).
Цель исследования - изучение эффективности применения материала группы биокерамические эндогерметики
при лечении хронической апикальной патологии.
Для клинической апробации новой группы материалов нами проведено эндодонтическое лечение с использованием биокерамического эндогерметика «Sure-Seal Root» («Sure Dent»).
Пациентка М. обратилась на консультацию к стоматологу-ортопеду по вопросу перелечивания корневого канала зуба 1.3 для последующего протезирования. Из анамнеза: зуб ранее лечен по поводу осложненного кариеса.
Клиническая картина: зуб 1.3 изменен в цвете, на поверхности кариозная полость, на небной и апроксимальной поверхности зуба 1.3 - несостоятельная пломба, перкуссия слабо положительная. Изменений по переходной складке слизистой оболочки в области проекции корня зуба 1.3 не выявлено. На рентгенограмме: корневой канал зуба 1.3 запломбирован на У длины канала, обтурация неплотная, в области апекса визуализируется очаг деструкции костной ткани с четкими контурами размером 5,16х2,43 см (рис. 1). При оценке рентгенологической картины воспаления и эндодонтического статуса индекс PAI оказался равен 4. При использовании шкалы PEES шифр индекса COPI данного зуб - S3R1D1, а индекса ETTI - L2H2CS2CF5 [16]. На основании собственных исследований нами разработан периапикальный индекс, отличающийся рациональным составлением и удобством в применении, который будет представлен в последующих публикациях.
Диагноз: хронический апикальный периодонтит зуба 1.3.
Рис. 2. Рентгенограмма зуба 1.3 через 12 месяцев после обтурации
С пациентом согласован и реализован следующий план лечения.
Изоляция зуба системой «коффердам», удаление несостоятельной реставрации и кариозных тканей.
Распломбировка корневого канала, определение рабочей длины корневого канала апекслокатором, рентген-контроль.
Механическая обработка корневого канала ротационными инструментами E3 Azure (EndoStar Poldent) (финишный файл 35/04) в комбинации с медикаментозной обработкой гипохлоритом натрия (3%) и ЭДТА (17%). Активация растворов эндоактиватором в течение 30-60 секунд.
Обтурация корневого канала с использованием конусной гуттаперчи и биокерамического силера «Sure-Seal Root» («Sure Dent») методикой холодной
гидравлической конденсации. Данный концептуальный подход позволяет использовать ротационные инструменты (при этом создаем постоянную конусность 0.04 или 0.06) в действительно консервативном направлении эндодон-тического лечения.
Методика следующая:
- помещаем кончик шприца в канал не глубже, чем коронарная треть;
- медленно выдавливаем небольшое количество материала в корневой канал;
- снимаем со шприца насадку и покрываем мастер-штифт тонким слоем материала;
- погружаем мастер-штифт в корневой канал на всю рабочую длину;
- удаляем избыток гуттаперчевого материала.
Пломбирование коронковой части зуба стеклоиономерным цементом, отсроченное протезирование.
Динамическое наблюдение через 3, 6 и 12 месяцев.
Контрольный осмотр через 12 месяцев: жалобы отсутствуют, реставрация герметична, перкуссия безболезненна, изменений со стороны слизистой оболочки в проекции зуба 1.3 не выявлено. На рентгенограмме: корневой канал обтурирован плотно на всем протяжении, в области апекса наблюдаются признаки репарации костной ткани при незначительном расширении периодонтальной щели (рис. 2). Индекс РА1 равен 2, СОР1 и ЕТТ1 - S0R0D0 и L1H1CS1CF0 соответственно.
Заключение
Биокерамические эндогерметики -новое поколение обтурационных материалов, которые обладают рядом положительных свойств, среди которых важную роль играет способность отвердевать во влажной среде и возможность оказывать репаративное и остеогенное действие. в результате динамического наблюдения клинического случая лечения апикального периодонтита с использованием биокерамического эндогерметика выявлена положительная динамика в репаративных процессах, что свидетельствует об их высокой эффективности.
ЛИТЕРАТУРА
1. Бердженхолц, Г. Эндодонтология / Г. Бердженхолц, П. Хорстед-Биндслев, К. Рейт; пер. с англ. под ред. С.А. Кутяева. - М.: Таркомм, 2013. - С.166-169.
2. Манак Т.Н., Клюйко К.Г. Биокерамические эндогерметики: обзор новых гигроскопических стоматологических материалов // Современная стоматология. - 2020. - 3(80). - С.11-17.
3. Македонова, Ю.А. Биокерамические технологии в эндодонтии / Ю.А. Маке-донова, Н.Н. Климова, С.Н. Медведева // Современные технологии в мировом научном пространстве. - 2017. - С.164-166.
4. Манак, Т.Н. Применение в эксперименте стоматологического портландцемента / Т. Н. Манак, Т.В. Чернышева, И.А. Мельников // Здравоохранение. -2015. - №9. - С.4-12.
5. Современные эндогерметики для эндодонтического лечения зубов: метод. рекомендации / Г.Г. Чистякова. - Минск: БГМУ 2007. - 20 с.
6. Юдина, Н.А. Современные стандарты эндодонтического лечения. Часть 2. Ирригация и обтурация корневых каналов / Н.А. Юдина // Современная стоматология. - 2012. - №2. - С.12-18.
7. Хабадзе, З.С. Характеристики и обоснование клинического прменения силе-ра на основе трикальций силикатного цемента / З.С. Хабадзе, О.С. Морданов, И.М. Тодуа и др. // Эндодонтия Today. - №4. - 2019. - C.19.
8. A review of bioceramic technology in endodontics / K. Koch, D. Brave, A.A. Nasseh // Root. - 2012. - Vol.4. - P.6-12.
9. A review of the bioactivity of hydraulic calcium silicate cements / L.N. Niu, K. Jiao, T.D. Wang, et al. // J. Dent. - 2014. - Vol.42, N5. - P.17-33.
10. Bioceramics in endodontics - a review. - Journal Istanbul Univ. Fac. Dent. -2017. - Vol.51. - P.128-137.
11. Bioceramics in operative dentistry and endodontics / I. Nasim, S. Jain, S. Soni, et al. // International journal of medical and oral research. - 2016. -Vol.2. - P.1-8.
12. Classification and Nomenclature of Commercial Hygroscopic Dental Cements / B. Kahler, L. Walsh // Eur. Endodontic Journal. - 2017. - Vol.2. - P.27.
13. Clinical applications of bioceramic materials in endodontics / M. Ree, R. Schwartz // Endodontic practice. - 2019. - Vol.7, N4. - P.1-9.
14. Mineral trioxide aggregate in dentistry. From preparation to application. J. Camileri. - Springer, 2014.
15. Periapical and endodontic status scale based on periapical bone lesions and endodontic treatment quality evaluation using cone-beam computed tomography / T. Venskutonis, G. Plotino, L. Tocci, et al. // Journal of Endodontic. - 2015. - Vol.41, N2. - P.190-193.
16. The use of bioceramics in endodontics - literature review / S. Jitaru, I. Hodisan, L. Timis, et al. // Journal of medical. - 2016. - Vol.4. - P.470-473.
Поступила 16.07.2021 Принята в печать 19.01.2022
