АНАЛИЗ ПОВТОРНОГО ЭНДОДОНТИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ЗУБОВ С ХРОНИЧЕСКИМ ПЕРИОДОНТИТОМ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ СОВРЕМЕННЫХ СИЛЕРОВ Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

TECHNICAL SCIENCE

Бердиева Роза Рустамовна, Мамытова Анара Бейшенбаевна д.м.н., профессор зав.каф. хирургической стоматологии Кыргызско-Российского Славянского Университета, Бишкек DOI: 10.24411/2520-6990-2019-11028

АНАЛИЗ ПОВТОРНОГО ЭНДОДОНТИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ЗУБОВ С ХРОНИЧЕСКИМ ПЕРИОДОНТИТОМ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ СОВРЕМЕННЫХ СИЛЕРОВ

Berdieva Roza Rustamovna, Mamytova Anara Beishenbaevna

Doctor of Medical Sciences, Professor Head of Department surgical dentistry

Kyrgyz-Russian Slavic University, Bishkek

ANALYSIS OF REPEATED ENDODONTIC TREATMENT OF TEETH WITH CHRONIC PERIODONTITIS USING MODERN SEALERS

Резюме

Авторами приведен сравнительный анализ результатов повторного эндодонтического лечения зубов (271) с хроническим периодонтитом у 167 пациентов в 4 группах, где материалом для пломбировки каналов были «ZnOE» силер в 1 группе, силер на основе эпоксидных смол «АН 26» во 2 группе, минералтриок-сиагрегат «OrthoMta» в 3 группе и биокерамический силер «TotalFill BC sealer» в 4 группе.

Summary

The authors give a comparative analysis of the results of repeated endodontic dentistry (271) with chronic periodontitis in 167 patients in 4 groups, where the material for filling the channels was "ZnOE" sealer in group 1, sealer based on epoxy resins "AN 26" in group 2, mineral-trioxy aggregate "OrthoMta" in group 3 and bioc-eramic sealer "TotalFill BC sealer" in group 4.

Ключевые слова: хронический периодонтит, повторное эндодонтическое лечение зубов, биокерамический силер, «OrthoMta».

Key words: chronic periodontitis, repeated endodontic dentistry, bioceramic sealer, OrthoMta.

Актуальность. Успешность первичного эндодонтического лечения составляет более 31% [5,21). Источниками прогрессирующих периапикальных очагов хронической инфекции в 14,8% случаев являются зубы с не пломбированными корневыми каналами и в 76,4% - зубы с частично пломбированными каналами [2,3]. Подобные неудачи в большинстве своем вызваны микроорганизмами, которые либо сохранились после консервативной терапии, либо проникли в систему корневых каналов позже в результате не герметичности реставрации [4,5]. Для борьбы с бактериальной инвазией необходимо повторное эндодонтическое лечение. Однако каналы, нуждающиеся в повторном эндо-донтическом лечении, зачастую технически сложны для обработки и требуют высокого уровня мануальных навыков врача. Около 60% случаев неэффективности эндодонтического лечения вызваны неадекватным пломбированием системы корневых каналов [4,5]. По данным Swartz и соавт. (1983), избыточное пломбирование каналов происходит в 4 раза чаще, чем недостаточное (относительно рентгенологического апекса). Несмотря на разработку множества пломбировочных материалов, в настоящее время нет критериев выбора материалов для повторного эндодонтического лечения. Сегодня в стоматологии используется множество герметиков, отличающихся по составу. В настоящее время имеются современные биокерамические

материалы, обладающие удовлетворительной антимикробной активностью (pH 12,7), биосовместимостью, прочностью к компрессии этих материалов и низкой токсичностью, однако нет данных по сравнительному анализу современных пломбировочных материалов для пломбирования каналов зубов [5,6].

Цель исследования: провести сравнительный анализ эффективности повторного эндодонтиче-ского лечения современными силерами для пломбирования каналов зубов с хроническим периодонтитом.

Материал и методы исследования

Нами проведен сравнительный анализ результатов повторного эндодонтического лечения зубов с хроническим периодонтитом современными пломбировочными материалами.

Все 167 пациентов - 271 зуб до нашего исследования подвергались первичному эндодонтиче-скому лечению с давностью от 6 месяцев до 8 лет. Независимо от количества каналов периапикальное разрежение встречалось в 271 зубе, перфорации в каналах зубов - в 12 случаях, «недопломбировка» каналов - 171 зуб, выведение пломбировочного материала за верхушку корня каналов в 11 зубах, пропущенные каналы в 30 зубах. Срок давности леченных зубов по поводу хронического периодонтита составил от 6мес. до 8ми лет.

Таблица 1

Показания к повторному эндодонтическому лечению по челюстям_

По челюстям Верхняя челюсть Нижняя челюсть Итого

Давность первичного эндодонтического лечения От 6 мес. до 8лет 271 (100%)

Наличие периапикального очага вокруг зуба 126 (46,5%) 145 (53,5%) 271 (100%)

«Недопломбировка» каналов зубов 76 (28%) 95 (35%) 171 (63%)

Пропущенные каналы зубов 8 (3%) 22 (8%) 30 (11%)

Наличие перфорации в канале зуба 7 (2,5%) 5 (1,8%) 12 (4,4%)

«Перепломбировка» каналов зубов 8 (3%) 3 (1%) 11 (4%)

Нами в работе были проведены следующие виды исследования: клинические методы исследования, апекслокация, методы R - исследования, определение времени затвердевания пломбировочного материала, определение текучести пломбировочного материала, определение цвета зуба, статистическая обработка данных по программе SPSS (2016 г.). Всем пациентам (167 человек), которым провели повторное эндодонтическое лечение зубов (271) исследовали рабочую длину каналов в мм с помощью метода апекслокации на аппарате «Root ZX» (Morita, Япония). Нами в работе были использованы следующие виды R-исследования: прицельная рентгенография зубов, ортопантомография, ви-зиография, КЛКТ.

1. Прицельная рентгенография зубов проводилась на аппарате «Xelium ultra» (Германия) на пленке «Kodak» (150 снимков).

2. Ортопантомография проводилась на аппарате «Triana» (Германия) и «Vatech PHT-6500» (Южная Корея) 87 пациентам.

I

■

Сравнительный анализ силеров по составу показал, что силеры на основе «2пОЕ» включают большую группу различных препаратов, некоторые препараты содержат тимол для усиления антимикробных эффектов, пара-формальдегид для продол-

3. Визиография проводилась на аппарате «RX2 HP» (Южная Корея) параллельной методикой и биссектрисы угла (450 снимков).

4. КЛКТ проводилась на аппарате «Planmeca ProMax 3D Mid» и «Vatech PHT-6500» (Юж.Корея) 20 пациентам.

Результаты исследования. Повторное эндодонтическое лечение проведено 167 пациентов -271 зуб. В I группе участвовали 40 пациентов-69 зубов (25,5%), где после повторного эндодонтиче-ского лечения окончательную обтурацию каналов зубов проводили силером «ZnOE» и гуттаперчевыми штифтами. Во II группе было 38 пациентов-72 зуба (26,5%), где силер в данной группе был «АН 26» на основе эпоксидной смолы с гуттаперчевыми штифтами. В III группе было 44 пациента-62 зуба (23%), где использовали пломбировочный материал «OrthoMTA». В IV группе было 45 пациентов с 68 (25%) зубами, где в качестве силера использовали биокерамический силер «TotallFill» с гуттаперчевыми штифтами.

I

■ "2пОЕ"

■ "АН 26"

■ "Ог1±ю1Ша"

■ "ТЫаИРШ"

жительной дезинфекции, осуществляемой благодаря высвобождению формальдегида, тем самым вызывает токсичность. Эвгенол известный аллерген, а также цитотоксичен, как 2пОЕ, особенно сразу после замешивания материала.

Общее количество зубов подвергнутых повторному эндодонтическому лечению - 271 зуб

Рис.1. Распределение зубов по группам в зависимости от силеров

Наиболее схожими материалами по составу являются «ОгЙМТА» и биоке-рамический силер «То1а№Ш». Они обладают доказанной биосовместимостью. По составу: в других сравниваемых материалах кальций содержащих препаратов нет, т.е. ожидать регенерацию периапикальных тканей приходится только в результате применения гидрокси-аппатита кальция, который в процессе повторного эндодонтического лечения в течении длительного времени вводится в канал зуба. Кальций выходя через апикальное отверстие оказывает стимулирующее воздействие на регенерацию кости в области периапикальных тканей.

Биоактивность и биосовместимость из четырех сравниваемых силеров самый низкой биоактивностью и биосовместимостью обладает силер «2пОЕ». Это обуславливается составом материала, его токсичностью и аллергическими свойством, входящим в его состав эвгенола. Эвгенол и пара-формальдегид имеют нейротоксическое действие являющиеся обратимым. Также низкой биоактивностью и биосовместимостью обладает силер АН 26. Это обусловлено отсутствием в его составе препарата кальция и эвгенола, но наличие парафор-мальдегида придают материалу умеренную токсичность.

Силер «ОгШоМТА» обладает достаточной высокой биоактивностью и биосовместимостью.

У силера «То1а1М11» биоактивность материала проявляется тем, что после пломбирования каналов зубов благодаря высвобождению из них кальция, вследствие чего, стимулируется регенерация костных тканей в пери-апикальной области. Сравнительный анализ рН 4х силеров показал их разброс от 6,0 до 12,8. Силер «2пОЕ», рН которого составил от 6,6 до 8,0, что говорит о минимальном антимикробном действии этого материала. Этот аспект при лечении хронического периодонтита является важным т.к. мы имеем дело с хроническим воспалительным процессом в периапикальных тканях. Со-

держание эвгенола и формальдегида в составе силера «ZnOE» обеспечивает антимикробные свойства материала, которые не являются достаточным для борьбы с микрофлорой. Силер «АН 26» в первые сутки показывает pH 9,5, но антимикробный эффект уменьшается с увеличением времени затвердевания в течении 7 дней снижается до 5,0, что обуславливает недостаточную антимикробную эффективность материала. Современные силеры как «OrthoMTA» и «Total Fill» и обладают pH 12,4 и 12,8 - соответственно, что обеспечивает высокое антимикробное действие. Этот показатель важен при повторном эндодонтическом лечении зубов с хроническим периодонтитом, при наличии устойчивой микрофлоры.

Применение «OrthoMTA» для запечатывания перфораций хорошо изучено в ходе многих исследований, а полученные клинические и биологические результаты позволяют считать «OrthoMTA» материалом выбора для устранения этого осложнения. Превосходная герметизация и предотвращение проникновения бактерий у «OrthoMTA» и у биокерамического силера «TotalFill» являются наиболее приемлемы для закрытия перфорационного отверстия в стенках каналах зубов.

Время затвердевания сравниваемых силеров колеблется от 10-15мин. до 2х часов. Силеры «ZnOE» и «АН 26» обладают достаточно длительным рабочим временем, что позволяет врачу спокойно полностью запломбировать каналы зубов. Смесь полностью затвердевает во влажной среде в течении 24 ч., а первичное затвердение от 40 до 60 минут. Очень коротким рабочим временем затвердевания (10-15мин.) отличается «OrthoMTA».

Из 4х сравниваемых силеров только один биокерамический силер «To-talFill» не окрашивают зуб, что делает его пригодным для пломбирования любых зубов, особенно передней группы. Другие 3 силера содержат соли тяжелых металлов, которые влияют в последующем на цвет зуба.

Таблица 2

Средние сроки повторного эндодонтического лечения зубов, исключая хронический

Материал Количество зубов, подвергшихся повторному эндолечению Среднее количество дней повторного эндолечения Статистическая достоверная ошибка Статистическое достоверное отклонение

ZnOE 47 58 0,985 1,432

AH 26 44 53 0,991 1,537

OrthoMta 45 33 1,039 1,678

TotallFill 51 24 0,976 1,705

В таблице 3 даны средние сроки повторного эндодонтического лечения зубов с деструктивными формами периодонтитов (гранулирующий, грану-лематозный, в стадии обострения), что показывает эффективность современных за счет своих свойств. «ОгШоМ1а» в 1,5 раза статистическая достоверная ошибка 0,985; «То1а1М11» в 2 раза статистическая достоверная ошибка 0,973.

Заключение

Таким образом, сравнительный анализ результатов пломбирования корневых каналов зубов с

хроническим периодонтитом при повторном эндо-донтическом лечении различными силерами показал, что каждый из сравниваемых силеров имеет свои преимущества и недостатки. Однако, такие преимущества как биосовместимость, биоактивность, высокий показатель рН 12,4-12,8, устойчивость к рассасыванию материала, позволяющие закрыть имевшиеся перфорации выдвигают на первое место биокерамический силер «То1а1М11» и «ОгШоМГА», которые имеют ряд преимуществ пе-

<<ШУШетиМ~^©и©Ма1>#27Ш),2©1]9 / TECHNICAL SCIENCE

63

ред «АН 26» и «ZnOE» силерами, но в ценовом отношении являются более дорогостоящими материалами.

Литература

1. Alshwaimi, E. Cyclic fatigue resistance of a novel rotary file manufactured using controlled memory Ni-Ti technology compared to a file made from M-wire file / E. AlShwaimi // Int. Endod. J. -2018. - № 51. - P. 112-117.

2. A, Hartwell GR, Moon PC. Placement of mineral trioxide ag-gregate using two different techniques. J Endod 2003; 29:679-82.

3. A comparative clinical study to evaluate the healing of large periapical le-sions using plateletrich fibrin and hydroxyapatite / P. Monga [et al.] // Endodon-

tology. - 2016. - Vol. 28, .№ 1. - P. 27. Marsh, P.D. Dental plaque: biological significance of a biofilm and community life-style / P.D. Marsh // J Clin Periodontal. - 2005. - № 32. - P. 7-15.

4. Mohammadi, Z. Properties and applications of calcium hydroxide inendo-dontics and dental trauma-tology / Z. Mohammadi, P.M.H. Dummer // International Endodontic Journa. - 2011. - № 44. - P. 697-730.

5. K. Koch and D. Brave, "A new day has dawned: the increased use of bioceramics in endodon-tics," Dentaltown, vol. 10, pp. 39-43, 2009. View at Google Scholar.

6. S. M. Best, A. E. Porter, E. S. Thian, and J. Huang, "Bioceramics: past, present and for the future," Journal of the European Ceramic Society, vol. 28, no. 7, pp. 1319-1327, 2008.