Клинический случай врожденного нефротического синдрома, ассоциированного с цитомегаловирусной инфекцией Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Содержание макро- и микроэлементов в сыворотке крови и суточной моче определяли методом атомно-абсорбционной спектрофотометрии.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Выявлено достоверное снижение содержания магния в сыворотке крови у детей и подростков с хроническим гломерулонефритом по сравнению с группой контроля (18,5 ± 0,76; 21,08 ± 0,25 мг/л соответственно; р < 0,05). Снижение содержания магния в сыворотке крови сопровождалось достоверно повышенной его экскрецией с мочой (101,9 ± 0,76; 77,2 ± 6,4) (р < 0,05), повышенным клиренсом 6,335 ± 0,832 и 1,32 ± 0,14 у контрольной группы (р < 0,01) и экскретируемой фракцией 2,632 ± 0,39 и 1,05 ± 0,15 у группы контроля (р < 0,01).

Снижение содержания магния в сыворотке крови на фоне повышенных его показателей экскреции, клиренса и экскретируемой фракции идентифицировано нами как дефицит данного макроэлемента по экскреторному типу.

У детей и подростков с хроническим гломеруло-нефритом также выявлено достоверное снижение

в сыворотке крови цинка (0,756 ± 0,028) и железа (1,093 ± 0,095) по сравнению с контрольной группой (1,09 ± 0,04; 2,142 ± 0,194 соответственно, р < 0,01). В то же время отмечается тенденция к снижению экскреции данных микроэлементов с мочой у детей с хроническим гломерулонефритом по сравнению с контролем.

Таким образом, снижение содержания эссен-циальных микроэлементов цинка и железа в сыворотке крови детей с хроническим гломерулонеф-ритом в отличие от магния не связано с потерей их с мочой.

ВЫВОДЫ

1. При хроническом гломерулонефрите у детей и подростков выявлены нарушения элементного статуса, характеризующиеся снижением эс-сенциальных макро-(магний) и микроэлементов (цинк и железо) в сыворотке крови.

2. Механизм нарушения элементного статуса различен для каждого элемента: для магния дефицит носит экскреторный характер, для цинка и железа — метаболический.

КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ ВРОЖДЕННОГО НЕФРОТИЧЕСКОГО СИНДРОМА, АССОЦИИРОВАННОГО С ЦИТОМЕГАЛОВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИЕЙ

© Т.П. Макарова, Л.В. Поладова, А.Н. Рамазанова, М.С. Кузнецов

Казанский государственный медицинский университет;

Детская республиканская клиническая больница МЗ Республики Татарстан

Среди манифестных форм врожденной цитоме-галовирусной инфекции одними из наиболее редких и трудных для диагностики являются формы с преимущественным вовлечением в процесс почек. На сегодняшний день установлено, что компоненты гломе-рулярного аппарата, в том числе подоциты, являются одной из возможных мишеней для цитомегаловируса, однако у подавляющего большинства новорожденных с подтвержденной виремией или сероконверсией не обнаруживается каких-либо клинико-лаборатор-ных признаков поражения почек. В связи с редкой частотой форм ЦМВИ с преимущественным поражением почек отсутствуют единые подходы к определению прогноза заболевания и выбору тактики лечения.

Представляем клинический случай врожденного нефротического синдрома, ассоциированного с ци-томегаловирусной инфекцией.

Пациентка Д., девочка, родилась от II беременности, протекавшей на фоне острой респираторной вирусной инфекции во II и III триместрах, II родов на сроке 39 недель. Масса тела при рождении 2900 г, оценка по шкале Апгар 8-9 баллов.

В возрасте 1,5 месяца поступила в нефрологиче-ское отделение ДРКБ, отечность в области век, изменения в общем анализе мочи в виде лейкоцитурии до 69-72 в п/з, микрогематурии Ег — 58-61 в п/з, протеинурии до 1,14 г/л. Изменения в анализах мочи впервые выявлены в возрасте 1 месяца. С диагнозом «Инфекция мочевой системы» девочка госпитализирована в районную ЦРБ, на фоне проведенной антибактериальной терапии исчезновение лейкоцитурии и эритроцитурии, однако протеину-рия сохранялась, в связи с чем ребенок направлен на госпитализацию в нефрологическое отделение ДРКБ МЗ РТ.

В объективном статусе при поступлении выявлен отечный синдром: отеки на лице, на конечностях, пастозность передней стенки живота, симтомы интоксикации.

В проведенных исследованиях в нефрологиче-ском отделении выявлено нарастание протеинурии до 2,75 г/л/сут; в биохимических анализах крови отмечалась гипопротеинемия — 36 г/л, гипоаль-буминемия — 19,6 г/л, увеличение холестерина

до 7 ммоль/л. Функция почек сохранна. При обследовании обнаружены специфические антитела классов IgG и ^М к цитомегаловирусу в высоких титрах; методом ПЦР выявлена ДНК цитомегалови-руса в сыворотке крови. На данных УЗИ почек выявлена повышенная эхогенность и отечность паренхимы почек с обеих сторон.

В результате проведенной противовирусной терапии неоцитотектом виремия не выявлялась, но про-теинурия сохранялась. Ребенку назначена терапия преднизолоном в дозе 2 мг/кг в течение 8 недель, неоднократно проводились инфузии альбумина,

получала посиндромную терапию с подключеним ингибиторов АПФ, диуретиков. В результате проводимой стероидной терапии совместно с противовирусной терапией полной ремиссии нефротиче-ского синдрома не достигнуто, сохранялись также лабораторные маркеры нефротического синдрома, в связи с чем преднизолон постепенно отменен. В настоящее время девочка продолжает наблюдаться в нефрологическом отделении ДРКБ, состояние ее стабильное, сохраняется протеинурия, уровень гипопротеинемии не требует коррекции инфузиями альбумина.

ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА ОБСЕМЕНЕННОСТИ Е. ЕЛЕСЛЫБ И ЕГО ФЕНОТИПИЧЕСКИЕ СВОЙСТВА ПРИ ИНФЕКЦИИ МОЧЕВОЙ СИСТЕМЫ У ДЕТЕЙ

© Е.А. Мельникова1, В.Н. Лучанинова1, 2, Е.А. Зайцева2, Т.С. Андреева2, О.В. Семешина1

1ГБУЗ «Краевая детская клиническая больница № 1»;

2ГБОУ ВПО «Тихоокеанский государственный медицинский университет» Минздрава России

В последнее время все большее значение в этиологии инфекции мочевой системы (ИМС) приобретают грамположительные кокки, среди них ЕШвгососош faecalis.

Цель исследования: дать эпидемиологическую оценку обсемененности Е. faecalis и определить его фенотипические свойства при инфекции мочевой системы у детей.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Проанализировано 1300 бактериологических исследований мочи, полученной от пациентов с ИМС в возрасте от 3 дней до 17 лет за последние 5 лет. Для определения фенотипических свойств использовали 25 культур Е. faecalis, изолированных из мочи детей с ИМС в титре 103-105 КОЕ/мл.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Выявлено, что удельный вес Е. faecalis, как этиологического фактора ИМС, колеблется (в разные годы) от 11,8 до 34,5 ± 6,4 % в урологическом и нефрологическом отделениях и от 52,9 до 75,0 ± 6,8 % в отделениях новорожденных. Е. faecalis чаще выделялся из мочи девочек с ИМС (60,8 ± 1,4 %), чем мальчиков (39,2 ± 1,4 %), р < 0,001. У детей до 1 года, включая новорожденных, фекальный энтерококк определялся в 32,7 ± 1,3 % случаев, у детей 1-3 лет — в 12,5 ± 0,9 %, 3-7 лет —

в 17,0 ± 1,0 %, 7-15 лет — в 29,3 ± 1,3 %, старше 15 лет — в 8,5 ± 0,8 % случаев. Различия достоверны (р < 0,001).

Были исследованы биологические свойства Е. faecalis в изолятах мочи детей с ИМС, определено, что большинство из них имеют однотипные фе-нотипические свойства. Однако при изучении биохимической активности выявлено, что Е. faecalis вариабельны по отношению к сахарам. Глюкозу ферментировали 39,1 ± 10,4 % исследуемых культур, лактозу — 42,8 ± 11 % энтерококков, сахарозу — только одна культура. Также исследуемые культуры энтерококков показали неоднородность в про-теолитической активности: 73,3 ± 8,0 % Е. faecalis ферментировали молоко и 35,0 ± 10,9 % — разжижали желатин. Гемолитическая активность отмечена у 56,7 ± 9,0 % Е. faecalis, которая выявлялась двух типов: а- (у 20,0 ± 7,3 % культур) и Р-гемолиз (у 36,7 ± 8,8 % энтерококков). Выявлена лецитиназ-ная активность у 33,3 ± 9,8 % Е. faecalis и слабая ли-политическая активность.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Отмеченная вариабельность ферментативной активности факторов, связанных с патогенностью, выявила фенотипическую неоднородность энтерококков, что, возможно, имеет определенную диагностическую значимость.