CC BY
60КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ В ХИРУРГИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ: ПОСЛЕОПЕРАЦИОННАЯ ВЕНТРАЛЬНАЯ ГРЫЖА
CLINICAL CASE IN SURGICAL PRACTICE: POSTOPERATIVE VENTRAL HERNIA
DOI: 10.24411/2658-4964-2020-10029
Стяжкина Светлана Николаевна, Доктор медицинских наук, профессор, врач-хирург, Ижевская государственная медицинская академия, г. Ижевск Ларионова Арина Юрьевна, Студент, Ижевская государственная медицинская академия, г. Ижевск
Килина Анастасия Сергеевна, Студент, Ижевская государственная медицинская академия, г. Ижевск
Svitlana Nikolaevna Styazhkina, Doctor of medical Sciences, Professor, surgeon Izhevsk state medical Academy, Izhevsk
Arina Larionova, Student, Izhevsk state medical Academy, Izhevsk Anastasia Kilina, Student, Izhevsk state medical Academy, Izhevsk Larionova A. Y larionova.laa@mail.ru Kilina A.S gerl188@ya.ru
Аннотация
Данная статья представляет собой анализ клинического случая, посвященный клиническим проявлениям, течению и тактике лечения послеоперационной вентральной грыжи.
S u m m a r y
This article is an analysis of a clinical case dedicated to the clinical manifestations, course and treatment tactics of postoperative ventral hernia. Ключевые слова: грыжа, вентральная грыжа, лечение, диагностика. Key words: hernia, ventral hernia, treatment, diagnosis.
Послеоперационная (вентральная) грыжа - это выход брюшины и внутренних органов за границы брюшной полости в области послеоперационного рубца. Органы выходят не через естественное отверстие, а через послеоперационный дефект передней брюшной стенки. Это частое осложнение лапаротомических операций - удаления аппендикса, желчного пузыря, матки и других внутренних органов.[3] В большинстве случаев выпячивание формируется в восстановительном периоде после экстренных операций, реже - после плановых. Единственной причины,
которая бы приводила к развитию патологии, не существует. Играет роль комбинация факторов - местных и общих.
Все вентральные грыжи по образованию можно распределить на дистрофические и травматические.
К травматическим относятся все грыжи, которые возникают вследствие получения какой-либо травмы или выполнения оперативного вмешательства. Все остальные относятся к дистрофическим. Любая вентральная грыжа имеет следующие составляющие:
• грыжевые ворота — это зона несостоятельности передней брюшной стенки;
• грыжевой мешок — это любой участок брюшины, который под воздействием высокого внутрибрюшного давления растянулся и вышел через несостоятельный участок передней брюшной стенки;
• грыжевое содержимое — это орган (часть органа), который под высоким давлением внутри брюшной полости выходит в грыжевой мешок.
Основное значение в этиопатогенезе грыж отводится дисбалансу между давлением в брюшной полости и возможностью мышечно-апоневротического каркаса выдерживать это давление. [2]
Две основные силы, которые действуют на послеоперационный рубец — это внутрибрюшное давление и напряжение мышц брюшной стенки. Если же рубец не выдерживает давления, появляется дефект, который нарушает мышечно-апоневротическую функцию брюшной стенки. Клинический случай:
Больная К. 67 лет поступила в хирургическое отделение 1 РКБ 16.12.2016 г.. Считает себя больной с ноября 2008 г., когда в 6 ГКБ была произведена операция по поводу деструктивного аппендицита, осложненного разлитым гнойным перитонитом. Через шесть месяцев больная стала замечать выпячивание в области послеоперационного рубца и болевые ощущения в данной области при настуживании, кашле и физическом напряжении. Данное выпячивание со временем увеличивалось. Больная К. обратилась в поликлинику по мету жительства, после чего была направлена в 1 РКБ. Объективно: при поступлении состояние удовлетворительное, сознание ясное, положение активное. Кожные покровы бледно-розовой окраски, чистые. Дыхание в легких везикулярное, хрипов нет. Перкуторно звук легочной. Тоны сердца ритмичные, ясные. АД=110/60 мм.рт.ст. Пульс 85 ударов в минуту. ЧДД=18 в минуту. Язык влажный у корня обложен белым налетом. Живот симметричной формы; при пальпации мягкий, безболезненный. Напряжение передней брюшной стенки не выявляется. Симптом Щеткина-Блюмберга
отрицательный. В правой подвздошной области имеется послеоперационный рубец после разреза Волковича-Дьяконова и выпячивание округлой формы, размерами 25/20/15см, мягко-эластической консистенции, невправимое в брюшную полость, безболезненное. Кожа над ним истончена, обычной окраски. При перкуссии определяется тимпанический звук. Аускультируется перистальтика кишечника. При глубокой методической сколзящей пальпации по Образцову-Стражеско в левой подвздошной области определяется сигмовидная кишка: плотная, безболезненная, цилиндрической формы, не урчит. Поперечноободочная, слепая кишка и желудок не пальпируются. Над всей брюшной полостью определяется тимпанический звук при перкуссии; при аускультации - перистальтика.
Область печени при осмотре без изменений. Печень не пальпируется. Status ^aHs: Больная предъявляет жалобы на выпячивание в области старого послеоперационного рубца в правой подвздошной области, увеличивающееся со временем, и болевые ощущения в данной области при натуживании, кашле и физическом напряжении.
В правой подвздошной области имеется послеоперационный рубец после разреза Волковича-Дьяконова, и выпячивание округлой формы, размерами 25/20/15см, мягко-эластической консистенции, невправимое в брюшную полость, безболезненное. Кожа над ним истончена, обычной окраски. При перкуссии определяется тимпанический звук. Аускультируется перистальтика кишечника.
Данные лабораторно-инструментальных исследований Биохимический анализ крови (16.12.2016г.): Глюкоза - 5,4 ммоль/л Креатинин - 63,9 Кальций - 12,4
Общий билирубин - 10,4 ммоль/л Общий белок - 85 г/л Альбумины - 41 Глобулины - 1,0
Ультразвуковое исследование органов брюшной полости (3.12.2016г.): При ультразвуковом исследовании органов брюшной полости обнаружены следующие изменения:
- перетяжка в желчном пузыре;
- диффузные изменения в поджелудочной железе. Рентгенография желудка (17.12.2016г.):
При рентгенографии выявлен полипоз желудка. Пищевод свободно проходим для контраста, перистальтика желудка сохранена. Клинический диагноз: послеоперационная вентральная грыжа. Рекомендовано: Лечение послеоперационных грыж только оперативное. Хирургическое лечение заключается в выделении грыжевого мешка, разделении спаек между ним и внутренними органами, тщательном выделении краев грыжевого дефекта и пластическом его закрытии. Вывод:
Процент развития грыж после лапаротомий колеблется от 5 до 19% среди всех вмешательств. Грыжа является самым распространенным заболеванием в хирургии, и основное оперативное вмешательство в любом уголке мира — герниопластика.[1] Несмотря на большое количество методов пластики, проблема рецидивов не решена и по сей день. Необходимые условия для снижения риска развития рецидивов:
• неукоснительное ношение бандажа;
• ограничение физической нагрузки;
• нормализация ИМТ (исключить набор веса в раннем послеоперационном периоде);
• нормализация функции кишечника (исключить запор).
Литература:
1. Aнтaдзе, A.A. Хирургия пoслеoперaциoнных вентрaльных грыж / A.A. Aнтaдзе, Н.Б. Лoмидзе // Вестн герншл. - 2006. - № 2. - С. 26-28
2. Дляутдишв, Р.Р. Aллoплaстикa в лечении бoльных с вентрaльными грыжами передней брюшшй стенки / Р.Р. Aляутдинoв, Б.Ш. ^гия, A.A. ^пыль^в // ^временные технoлoгии и вoзмoжнoсти рекoнструктивнo-вoсстaнoвительнoй и эстетичесгай хирургии: мaтериaлы I Междутар. ганф. / мд ред. В.Д. Федорова, A.A. Адамяна. - М., 2008. - С. 100
3. Белoкoнев, В.И. Пaтoгенез пoслеoперaциoнных вентрaльных грыж и oбoснoвaние хирургических спoсoбoв их лечения / В.И. Белoкoнев, С.Ю. Пушкин, Л.Б. Швлишин // Сaмaрский медицинский aрхив. - 1996. - № 2. - С. 23-29
4. Белoкoнев, В.И. Хирургичес^е лечение пoслеoперaциoннoй грыжи брюшнoй стенки / В.И. Белoкoнев [и др.]. // Клиническaя хирургия. -2002. - № 1. - С. 10-13
Literature:
1. Antadze, A. A. Surgery of postoperative ventral hernias / A. A. Antadze, N. B. Lomidze / / Vestn gerniol. - 2006. - № 2. - Pp. 26-28
2. Alautdinov, R. Alloplasty in the treatment of patients with ventral hernias of the anterior abdominal wall / R. Alautdinov, B. sh. Gogia, A. A. Kopyltsov / / Modern technologies and possibilities of reconstructive-restorative and aesthetic surgery: materials of the I international conference / edited by V. D. Fedorova, A. A. Adamyan, Moscow, 2008, P. 100
3. Belokonev, V. I. Pathogenesis of postoperative ventral hernias and justification of surgical abilities of their treatment / V. I. Belokonev, S. Yu. Pushkin, L. B. Pavlishin / / Samara medical archive. - 1996. - no. 2. - Pp. 23-29
4. Belokonev, V. I. Surgical treatment of postoperative abdominal wall hernia / V. I. Belokonev [et al.]. / / Clinical surgery. - 2002. - № 1. - P. 10-13
