CC BY
44КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОЙ ГРЫЖИ ПЕРЕДНЕЙ БРЮШНОЙ СТЕНКИ БЕЗ НЕПРОХОДИМОСТИ ИЛИ
ГАНГРЕНЫ
CLINICAL CASE OF POSTOPERATIVE HERNIA OF THE FRONT ABDOMINAL WALL WITHOUT OBSTRUCTION OR GANGRA
УДК 617-089
Стяжкина Светлана Николаевна
Доктор медицинских наук, профессор кафедры факультетской хирургии, Ижевская Государственная медицинская академия Галиуллин Ильдар Рамилович
Студент лечебного факультета, Ижевская Государственная медицинская академия
Тимеркаева Алина Алексеевна
Студентка лечебного факультета, Ижевская Государственная медицинская академия
г. Ижевск, Российская Федерация Galiullin I.R. 89625705475i@gmail.com Timerkaeva A.A. alina.timerkaeva@mail.ru
Аннотация: несмотря на то, что хирургия развивается достаточно быстрыми темпами, и сейчас некоторые операции уже проводятся без больших надрезов и впоследствии шрамов, проблема возникновения послеоперационных грыж остается до сих пор актуальной. В статье описывается клинический случай пациентки 54 лет.
Abstract: despite the fact that surgery is developing quite rapidly, and now some operations are already being carried out without large incisions and subsequently scars, the problem of the occurrence of postoperative hernias is still relevant. The article describes the clinical case of a 54-year-old patient.
Ключевые слова: хирургия, грыжесечение, герниопластика, послеоперационная грыжа, клинический случай.
Key words: surgery, hernia repair, hernioplasty, postoperative hernia, clinical
case.
Клинический случай: Больная В.В. 54 лет поступила в 1 РКБ в плановом порядке 16.09.2019 с жалобами на наличие объемного образования в области послеоперационного рубца с периодическими ноющими болями. Диагноз: основное заболевание - вправимая послеоперационная вентральная грыжа.
На момент поступления объективно: Состояние удовлетворительное, сознание ясное, положение активное. Кожные покровы и видимые слизистые физиологической окраски.
Дыхание везикулярное, хрипов нет, перкуторный звук легочный, частота дыхательных движений 16 в минуту.
Тоны сердца ритмичные, ясные. Артериальное давление 140/80 мм рт.ст., пульс 72 удара в минуту.
Язык влажный, налета нет. Живот не вздут, участвует в акте дыхания, при пальпации мягкий, безболезненный. Печень не выступает из-под края реберной дуги, желчный пузырь не пальпируется, симптомы Ортнера, Мерфи отрицательные. Симптомы раздражения брюшины отрицательные. Перистальтика выслушивается. Опухолевидные образования в брюшной полости не пальпируются. Симптомы сотрясения поясничной области отрицательны с обеих сторон, отеков нет. Шумы кишечной перистальтики выслушиваются.
Status localis: на передней брюшной стенке послеоперационный рубец от нижне-срединной лапаротомии. В верхней трети рубца грыжевое выпячивание 10*10*8 см мягко-эластической консистенции, безболезненное при пальпации, вправимое в брюшную полость. Симптом кашлевого толчка положительный. Дефект в апоневрозе 5 см в диаметре.
Молочные железы без особенностей, лимфатические узлы без особенностей, опухолевидные образования в щитовидной железе не пальпируются.
При ректальном исследовании объемные образования не пальпируются, кал коричневого цвета.
Данные лабораторно-инструментальных исследований: ультразвуковое исследование органов брюшной полости (10.09.2019): признаки пупочной грыжи передней брюшной стенки; признаки гипоэхогенного участка печени, увеличение левой доли печени; признаки диффузных изменений паренхимы поджелудочной железы; увеличение продольного размера селезенки; признаки синуса левой почки; признаки метеоризма.
Рекомендовано: плановое оперативное лечение. Грыжесечение, аллогерниопластика сетчатым эксплантатом.
Протокол операции: под интубационным наркозом выполнен разрез кожи и клетчатки над грыжевым выпячиванием до апоневроза. Выделен грыжевой мешок размерами 8*8*4 см, дефект в апоневрозе до 6 см. По периметру грыжевых ворот с внешней стороны вскрыто влагалище прямых мышц живота. Под прямыми мышцами живота сформировано ложе для сетки. Гемостаз - сухо. Задние листки апоневроза прямой мышцы живота сшиты непрерывным премиленовым швом 0. Выполнена аллогерниопластика sublay. Сетчатый протез фиксирован отдельными узловыми швами к заднему листку апоневроза. Передние листки апоневроза прямой мышцы живота сшиты непрерывно над сеткой премилен 0. Послойные швы на рану, спирт, асептическая повязка.
Заключение: Пациентка находилась с 16.09.2019 до 25.09.2019 в хирургическом отделении 1 РКБ. Проведено грыжесечение, аллогерниопластика sublay. При выписке: улучшение состояния. Даны рекомендации по профилактике осложнений.
Список литературы
1. Винник Ю.С., Петрушко С.И., Мичуров Е.И., Назарьянц Ю.А. СОВРЕМЕННЫЕ СПОСОБЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ГРЫЖ И ПОСЛЕОПЕРАЦИОННАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ БОЛЬНЫХ С ГРЫЖАМИ ПЕРЕДНЕЙ БРЮШНОЙ СТЕНКИ // Современные проблемы науки и образования. - 2019. - № 2.
2. Кузин М.И. Хирургические болезни. М.: Медицина, 2002. 432 с.
3. Нычик А.З. Основы оперативной техники в хирургии/ А.З. Нычик. -Тернополь, 2003. - 290 с.
4. Стяжкина С.Н., Ситников В.А., Климентов М.Н. и др. Грыжи живота: учебное пособие. Ижевск, 2011. - 96 с.
5. Чистяков А.А. Хирургическое лечение послеоперационных вентральных грыж/ А.А. Чистяков, Д.Ю. Богданов. -М.: Мед. информ. агенство, 2005. -103 с.
6. Amid P.K. Biomaterials - classification, technical and experimental aspects. In incisional hernia. Ed. V. Schumpelick, A.N. Kingsnorth. Berlin-Heidelberg: Springer-Verlag 1999; 160-165 c.
7. Clarabelle, T. Pham. Laparoscopic ventral hernia repair: a systematic review / T. Clarabelle Pham, L. Caryn Perera // Surg Endosc. 2009. - Vol. 23. - P. 9-12.
Bibliography
1. Vinnik Yu.S., Petrushko S.I., Michurov E.I., Nazaryants Yu.A. MODERN METHODS OF SURGICAL TREATMENT OF HERNIAS AND POSTOPERATIVE REHABILITATION OF PATIENTS WITH HERNIAS OF THE ANTERIOR ABDOMINAL WALL // Modern problems of science and education. - 2019 .-- No. 2.
2. Kuzin M.I. Surgical diseases. M .: Medicine, 2002.432 s.
3. Nychik A.Z. Fundamentals of surgical equipment in surgery / A.Z. Whining. -Ternopol, 2003 .-- 290 p.
4. Styazhkina S. N., Sitnikov V. A., Klimentov M. N. and other abdominal hernias: a training manual. Izhevsk, 2011 .-- 96 s.
5. Chistyakov A.A. Surgical treatment of postoperative ventral hernias / A.A. Chistyakov, D.Yu. Bogdanov. -M .: Honey. inform. agency, 2005. -103 p.
6. Amid P.K. Biomaterials - classification, technical and experimental aspects. In incisional hernia. Ed. V. Schumpelick, A.N. Kingsnorth. Berlin-Heidelberg: Springer-Verlag 1999; 160-165 c.
8. Clarabelle, T. Pham. Laparoscopic ventral hernia repair: a systematic review / T. Clarabelle Pham, L. Caryn Perera // Surg Endosc. 2009. - Vol. 23. - P. 9-12.
