CC BY
50дренажа заживала вторичным натяжением. 30.06.2016 в плановом порядке выполнена вторичная хирургическая обработка раны передней брюшной стенки с наложением вторичных швов. В послеоперационном периоде осложнений не было. Женщина выписана из хирургического отделения с выздоровлением.
Последующие недели геатации протекали без осложнений, родоразрешение 14.09.2016 г. - срочные роды II в сроке гестации 38 недель, быстрые. Родилась доношенная здоровая девочка, весом в 3450 г. Послеродовый период без осложнений.
Заключение. Врачам амбулаторного звена и станции скорой помощи необходимо помнить об атипичном течении хирургических заболеваний у беременных.
PROBLEMS OF ACUTE APPENDICITIS DIAGNOSIS IN PREGNANT WOMEN:
CLINICAL CASE Arkhipov A.I., Mayorshin I.V., Bezruchenko V.V.
Clinical Hospital № 51 of FMBA of Russia, Zheleznogorsk, Krasnoyarsk region, RF
Abstract. Diagnosis of acute appendicitis in pregnant women in the second half of pregnancy presents considerable difficulties. To establish the correct diagnosis requires a careful analysis of anamnestic data, physical examination, laboratory and instrumental methods of research. Key words: appendicitis, pregnancy, diagnosis.
Статья поступила в редакцию 28 октября 2016 г.
© ШУТОВА Т.В., ГОДУНОВА Ю.Р., ШАРЫПОВА М.Б., СИРОТОВА Н.Г., СТРИКЕЛЕВА В.И.
КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ В АКУШЕРСКОЙ ПРАКТИКЕ: САМОПРОИЗВОЛЬНОЕ РОЖДЕНИЕ КРУПНОГО МИОМАТОЗНОГО УЗЛА МАТКИ В ПОСЛЕРОДОВОМ ПЕРИОДЕ Т.В. Шутова, Ю.Р. Годунова, М.Б. Шарыпова, Н.Г. Сиротова, В.И. Стрикелева
ФГБУЗ Клиническая больница №51 ФМБА России, г. Железногорск,
Красноярский край, РФ
Адрес для переписки:
662971, Красноярский край, г. Железногорск, ул. Кирова, д.5 E-mail: kb51@kb51.ru
Резюме: Авторами представлен клинический случай рождения крупного миоматозного узла матки в послеродовом периоде, сопровождавшийся значительным кровотечением. Проведение консервативной миомэктомии с сохранением органа и использованием современного утеротонического средства «Пабал». Ключевые слова: миома матки, послеродовый период, кровотечение, утеротонический препарат.
Клинические проявления острого аппендицита часто не соответствуют тяжести морфологических изменений червеобразного отростка. Постановка диагноза острого аппендицита у беременных базируется на комплексной оценке тщательно собранных анамнестических данных, внимательном изучении и анализе объективных симптомов в сочетании с лабораторными показателями и результатами инструментальных исследований.
Литература:
1. Клиническая хирургия. Национальное руководство. Том 2 / Под ред. Акад. В.С. Савельева. - М., 2009.
2. Особенности клиники и диагностики острого аппендицита у беременных: учебное пособие / составители: Д.В. Деева и соавт. - Саратов: Саратовский ГМУ, 2013.
ВЕСТНИК Клинической больницы № 51
стр. 55
Введение. Миома матки - одно из наиболее распространенных доброкачественных опухолевых образований половой системы женщин репродуктивного возраста. По локализации миоматозных узлов различают субсерозные, интерсти-циальные и субмукозные, располагающиеся в теле и шейке матки, также встречаются и интралигаментарные. Миома матки - основная причина, заставляющая хирургов-гинекологов проводить операции на матке в репродуктивном возрасте. Предпочтение отдаётся органосохраняю-щим операциям.
Миома матки существенно осложняет течение беременности. Миоматоз-ные узлы во время беременности имеют тенденцию к росту, провоцируют угрозу прерывания беременности в любом сроке и приводят к различным осложнениям (ФПН, СЗВРП, гипоксии плода и др.). Миоматозные узлы при их субмукозном, интерстициальном расположении могут вызывать кровотечения в послеродовом периоде. При беременности, в родах, после родов может быть нарушение питания миоматозного узла, перекрут ножки субсерозного узла. Рождение узла всегда сопровождается кровотечением, нарушением его питания. Частота осложнений со стороны опухоли обусловлена её локализацией, размерами и количеством узлов. Современные методы диагностики дают возможность довольно точно знать состояние, локализацию, размеры миоматозных узлов. От этого зависят методы ведения беременности и родов. При лечении миомы матки, как консервативном, так и оперативном, до и во время беременности, в родах и послеродовом периоде, используются органосохраняющие технологии.
Клинический случай. Беременная К., 37 лет, на учёте по беременности состояла с 9 недель гестации, обследована. Настоящая беременность четвертая, предстоящие роды вторые. Гинекологический анамнез отягощен: эктопия шейки матки, двукратно проведена диатермоко-низация в 1997 г. и в 2010 г.; миома матки
с 2011 г.; эндометрит. Настоящая беременность осложнилась угрозой прерывания в малом сроке - в 15 и 32 недель гестации. Лечение стационарное. В течение беременности проводился ультразвуковой (УЗИ) скрининг. В 12 недель гестации диагностирован миоматозный узел матки размером до 5,3 см в диаметре, неоднородной структуры. Позже (на 15 неделе гестации) диагностирован второй интра-муральный миоматозный узел размером до 1,3 см. С увеличением срока беременности отмечался рост обоих узлов, что отражено в таблице 1.
Таблица 1 - Динамика роста миоматозных узлов у пациентки К., 37 лет, во время второй беременности
Срок беременности (по УЗИ) 1-ый узел 2-ой узел
12 недель 5,3 см
15 недель 5,4 см 1,3 см
20 - 21 недели 6,4 см 1,9 см
32 недели 7,4 - 5,7 см 1,9 см
После родов 8,8 см 1,9 см
В сроке 37 недель гетсации произошли самопроизвольные роды доношенным плодом массой 3200 г., длиной тела 51 см, с оценкой по шкале Апгар 8 - 9 баллов. Роды осложнились дородовым изли-тием околоплодных вод. Продолжительность родов составила 4 часа 5 минут. Кровопотеря - 200 мл. Диагноз: Срочные роды 2 в 37 недель. Преждевременный разрыв плодных оболочек. Отягощенный акушерский анамнез Миома матки. Варикозная болезнь. В послеродовом периоде проводилась утеротоническая терапия раствором окситоцита 5 Ед 2 раза в день внутримышечно. На 2-ые сутки послеродовый период осложнился маточным кровотечением и сильными схваткообразными болями внизу живота. При влагалищном осмотре матка: увеличена до 14 недель беременности, плотная; шейка сглажена с открытием 4-5 см; за наружным зевом шейки матки определялось плотное округлое образование размером
до 8-9 см в диаметре. Проведён контроль УЗИ - в матке найден миоматозный рождающийся узел до 8 см в диаметре в шеечно-перешеечном отделе. Выставлен диагноз: Послеродовый период, вторые сутки. Рождающийся миоматозный узел. Кровотечение. Варикозная болезнь.
Учитывая обильное кровотечение, рождающийся миоматозный узел, после экстренного консилиума родильница была переведена в операционную. В условиях развернутой операционной решено провести консервативную операцию по удалению миоматозного узла путем его выкручивания. При неблагоприятном результате предолжено принять решение о переходе к радикальным методам (ампутация или экстирпация матки). Операция проведена под внутривенным центральном обезболиванием. Шейка матки растянута на миоматозном узле, наружный зев сглажен и проходим для 4 - 5 см. Рукой достигнута ножка и ложе миоматозного узла диаметром около 5 см. Узел зафиксирован пулевыми щипцами, затем бережно выкручен от основания и выведен из полости матки. Произведено ручное обследование полости и стенок матки, удалены фрагменты капсулы мио-матозного узла. Стенки матки сохранены. Учитывая размеры рожденного миоматозного узла, его широкое основание (ложе) до 4 - 5 см, кровотечение, решено ввести утеротоническое средство Пабал (содержит 50 ЕД окситоцина). Кровотечение остановлено. Общая кровопотеря составила 400 мл. Макропрепарат представ-
лял собой миоматозный узел размером до 12 см в диаметре с признаками нарушения питания. Макропрепарат направлен на гистологическое исследование. В послеоперационном периоде проведена антибактериальная терапия (амоксицил-лин, гемостимулирующая терапия, утеро-тоническая терапия). После контрольного УЗИ матки на 5-ые сутки после родов и на 3-и сутки после операции родильница в удовлетворительном состоянии выписана с ребенком домой под наблюдение врача акушера-гинеколога женской консультации с соответствующими рекомендациями.
Заключение. Представленный клинический случай интересен тем, что при крупных размерах интрамурального миоматозного узла (12 см в диаметре) произошло почти полное самопроизвольное рождение. Удалось ограничиться консервативной миомэктомией путём выкручивания миоматозного узла. Использование современного утеротонического препарата Пабал обеспечило сокращение матки и остановку кровотечения. Всё вышеизложенное позволило сохранить женщине матку и, следовательно, репродуктивную функцию.
Литература:
1. Самойлов А.Р., Адамян Л.В., Чернуха Е.А., Шмаков Г.С.
Беременность и роды после реконструктивно-пластических операций на матке и придатках. // Акушерство и гинекология. 1986; 9: 19-21.
2. Савицкий Г.А. Миома матки. СПб.: Путь, 1994: 216.
CLINICAL CASE IN OBSTETRICS PRACTICE: SPONTANEOUS BIRTH OF BIG UTERINE MYOMA NODE IN THE POSTPARTUM PERIOD T.V. Shutova, Yu.R. Godunova, M.B. Sharipova, N.G. Sirotova, V.I. Strikeleva
Clinical Hospital No. 51 of FMBA of Russia, Zheleznogorsk, Krasnoyarsk region, RF
Abstract: The authors present a clinical case of birth of a large uterine myoma node in the postnatal period, accompanied by significant bleeding. Carrying conservative myomectomy with preservation of organ and use of modern means of uterotonic drug "PABAL".
Key words: uterine myoma, postpartum bleeding, uterotonic drug.
Статья поступила в редакцию 01 ноября 2016 г.
